ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH LÝ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT THƯỜNG GẶP 03 C ng giápườ 02 Tăng kali & gi m kaliả 04 Suy giáp 05 H thân nhi tạ ệ 01 Tăng canxi & gi m canxiả N I DUNGỘ N I Ộ DUNG Đi n th ho t đ ng c a ệ ế ạ ộ ủ tim Tăng canxi máu • Nồng độ canxi máu bình thường 8,5 – 10,2 mg/dL • Tăng canxi máu  rút ngắn giai đoạn bình nguyên (pha 2) và thời gian trơ hiệu quả  rút ngắn đoạn ST  biểu hiện trên ĐTĐ là khoảng QT ngắn • Khoảng QT còn chịu ảnh hưởng: tuổi, tần số tim, giới tính, thuốc chống loạn nhịp và các rối loạn điện giải khác Tăng canxi máu • Khoảng QT: là thời gian hoạt hóa và hồi phục của tâm thất • QTc = (0,39 ± 0,04 giây) • Khi tăng canxi máu nặng (>16 mg/dL) thời gian sóng T có thể tăng  khoảng QT “giả bình thường” • Những bất thường ECG khác: tăng biên độ QRS, ST chênh lên, sóng T 2 pha, Sóng U lớn và sóng J (Osborn waves) •  Tăng canxi máu • ECG của BN tăng canxi máu (14,7mg/dL)  QT ngắn + sóng U ở chuyển đạo trước ngực phải Tăng canxi máu • ECG của bệnh nhân tăng canxi máu (ở slide trước) khi canxi máu về bình thường H canxi máuạ • Hạ canxi máu kéo dài giai đoạn bình nguyên (pha 2)  kéo dài đoạn ST  kéo dài khoảng QT • Thông thường khoảng QTc kéo dài hiếm khi quá 140% giá trị bình thường. Nếu QTc > 140% BT  nghi ngờ sóng U đã lẫn vào sóng T và khoảng QU đã được đo • Ít thay đổi sóng T (do không ảnh hưởng đến pha 3 của điện thế hoạt động) H canxi máuạ • 1 số trường hợp hạ canxi máu nặng ghi nhận có thay đổi sóng T: giảm biên độ sóng T, T dẹt, T đảo • Hạ canxi máu cũng có thể làm đoạn ST chênh lên hoặc sóng T bất thường giống NMCT hoặc TMCT (hiếm)  vai trò của co thắt mạch vành ? • Thường đi kèm với hạ Magne máu H canxi máuạ • ECG của BN hạ canxi máu (4,9mg/dL)  khoảng QT kéo dài + Sóng T đảo sâu ở nhiều chuyển đạo [...]... kèm có thể thúc đẩy bệnh nhân vào cơn loạn nhịp thất Cường giáp • Biểu hiện thường gặp nhất trên ECG là nhịp nhanh xoang (40%) Rung nhĩ (1022%) và thường là đáp ứng thất nhanh • Ngoài ra có thể gặp các bất thường dẫn truyền như Block phân nhánh trái trước và block nhánh phải (15%) • Thay đổi ST-T không đặc hiệu (25%) Suy giáp • Các biểu hiện trên ĐTĐ thường gặp: nhịp chậm xoang, điện thế thấp (sóng... suy giáp có tràn dịch màng ngoài tim  thay đổi điện tâm đồ (điện thế thấp, tim nhanh, luân phiên điện thế) • Tam chứng Beck trong chèn ép tim cấp: huyết áp thấp, tiếng tim mờ xa xăm, tĩnh mạch cổ nổi Suy giáp Điện tâm đồ BN tràn dịch màng ngoài tim: Nhịp nhanh xoang, điện thế thấp, luân phiên điện thế Hạ thân nhiệt • Được định nghĩa khi thân nhiệt trung tâm < 35°C • Các biểu hiện ECG:  lỗi kĩ thuật... biên độ sóng T  Đoạn ST chênh xuống (≥ 0,5mm)  Sóng U (lớn hơn 1mm và lớn hơn sóng T cùng chuyển đạo – Sóng U quan sát rõ nhất ở chuyển đạo V2-V3) Hạ Kali máu • Những trường hợp hạ kali máu nặng (10 mmol/L: nhịp thất không đều , QRS ngày càng rộng trộn lẫn với sóng T  sóng dạng hình sin K>12-14 mmol/L: vô tâm thu hoặc rung thất  ECG chỉ có giá trị gợi... nhọn, hẹp Sự thay đổi của sóng T gây ra do nhiều nguyên nhân  không dựa vào đơn độc bất thường sóng T để chẩn đoán tăng kali máu Tăng kali máu Tế bào cơ tim ở nhĩ nhạy với tình trạng tăng kali máu hơn cơ thất  sóng P dẹt, khoảng PR dài có thể xuất hiện trước khi QRS rộng K > 6,5 mmol/L  QRS rộng, đơn dạng K > 7 mmol/L  sóng P thấp và kéo dài K > 8 mmol/L  Sóng P mất (nhịp xoang thất) Tăng kali máu... Hạ Kali máu • Những biểu hiện khác có thể có của hạ kali máu: tăng biên độ sóng P, khoảng PR dài, QRS rộng đơn dạng kèm với đoạn ST chênh xuống và sóng T đảo, loạn nhịp nhĩ • Khi có phì đại thất trái, đoạn ST thường chênh lên ở V1,V2 Khi ST chênh xuống ở những chuyển đạo này  nghi ngờ hạ kali máu hoặc thiếu máu cơ tim Hạ Kali máu • Hạ kali máu cũng có liên quan đến rối loạn nhịp nhĩ • Ở BN nhồi máu... thân nhiệt nhẹ (32.5°C) Hạ thân nhiệt • Sóng J ở BN hạ thân nhiệt trung bình (30°C) Hạ thân nhiệt • Sóng J ở BN hạ thân nhiệt nặng (V6, QRS bình thường  Theo dõi tăng Kali máu Ecg 2 • Nhịp xoang 67 l/ph QT dài  Theo dõi hạ canxi máu Tốc độ ghi của máy là 50mm/s Ecg 3 • Nhịp xoang 75l/ph • QTc ngắn • Sóng T ngay sau QRS  Theo dõi tăng canxi máu . ĐIỆN TÂM ĐỒ BỆNH LÝ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT THƯỜNG GẶP 03 C ng giápườ 02 Tăng kali & gi m kaliả 04 Suy giáp 05 H thân. tần số tim, giới tính, thuốc chống loạn nhịp và các rối loạn điện giải khác Tăng canxi máu • Khoảng QT: là thời gian hoạt hóa và hồi phục của tâm thất • QTc = (0,39 ± 0,04 giây) • Khi tăng. đoạn ST  kéo dài khoảng QT • Thông thường khoảng QTc kéo dài hiếm khi quá 140% giá trị bình thường. Nếu QTc > 140% BT  nghi ngờ sóng U đã lẫn vào sóng T và khoảng QU đã được đo • Ít thay