y học thực hành (762) - số 4/2011 60 kt qu trung bỡnh 2 (40%) bnh nhõn, khụng cú bnh nhõn t kt qu tt. Nh vy kt qu iu tr cng liờn quan n mc bnh, bnh cng nh thỡ hiu qu iu tr bnh cng cao v ngc li. Bng 8. So sỏnh tỏc dng ph gia 2 nhúm (n=104) Laser CO2 (n=51) Siờu cao tn (n=53) Nhúm Tỏc dng ph n T l % n T l % P Khụng 46 90,2 36 67,9 Phự n 4 7,8 12 22,6 Nhim trựng 1 2,0 3 5,7 Loột 0 0 2 3.8 Cng 51 100 53 100 >0,05 Tỏc dng ph ca nhúm bnh nhõn iu tr bng Laser CO2 cú 5 bnh nhõn (4 phự n, 1 nhim trựng cc b, chim t l 9,8%). Nhúm bnh nhõn iu tr bng siờu cao tn cú tỏc ph l 17 bnh nhõn (12 phự n, 3 nhim trựng, 2 loột chim t l 32,1%) so sỏnh tỏc dng ph thy nhúm iu tr bng Laser CO2 tỏc dng ph ớt hn, tuy nhiờn s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05. Theo Seror F v Somekh E, 40 tr em b bnh ht cm nhiu v trớ trờn c th iu tr bng Laser CO2, tỏc gi khụng thy cú trng hp no hỡnh thnh so, t l nhim trựng sau phu thut rt thp, cú 11 bnh nhõn (27,5%) gim sc t da trong 1 thi gian. Bng 9. Theo dừi t l tỏi phỏt (n=104) Laser CO2 (n=51) Siờu cao tn (n=53) Nhúm Thi gian tỏi phỏt n T l % n T l % 1 thỏng 0 0 0 0 2 thỏng 1 2,0 2 3,8 3 thỏng 2 3,9 3 5,7 Cng 3 5,9 5 9,5 T l tỏi phỏt sau 3 thỏng iu tr nhúm Laser CO2 l 5,9%, trong khi ú nhúm siờu cao tn l 9,5%. Vy ta thy t l tỏi phỏt nhúm bnh nhõn siờu cao tn cao hn nhúm bnh nhõn iu tr bng Laser CO2. S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05. Theo Logan RA v Zachary CB cú 18% bnh nhõn khi sau 1 ln iu tr, 56% khi sau 3 ln iu tr, 16,7% bnh nhõn khi mt ớt v 27,8% tỏi phỏt li ton b [7]. So sỏnh vi kt qu ca chỳng tụi theo dừi tỏi phỏt sau 3 thỏng, thy t l tỏi phỏt ca cỏc tỏc gi trờn cao hn chỳng tụi. Lý do l i tng nghiờn cu ca tỏc gi l nhng bnh nhõn ht cm mn tớnh, cú c ht cm quanh múng, cũn nghiờn cu ca chỳng tụi l HCLBC trong ú mc nh v va l ch yu nờn s bnh nhõn tỏi phỏt ca chỳng tụi ớt hn. KT LUN T thỏng 10/2006 n thỏng 6/2007, 104 bnh nhõn Ht cm lũng bn chõn c iu tr ti Vin 103. Kt qu cho thy: - iu tr Ht cm lũng bn chõn: Kt qu tt bng Laser CO2: 78,4%, bng Siờu cao tn: 43,4%. Mc bnh cng nh thỡ hiu qu iu tr bnh cng cao. Nhúm Laser CO2, th nh kt qu tt l 90,5%; th va kt qu tt l 76,9%; th nng kt qu tt l 20%; v hiu qu ngay sau 1 ln iu tr l 70,6%; khi bnh tun th 2 l 64,7%. Kt qu khi bnh sau tun iu tr th 2 ca nhúm Laser CO2 l 64,7%; siờu cao tn l 28,3%. - iu tr bng Laser CO2 cú tỏc dng ph ớt hn siờu cao tn. Tỏi phỏt sau 3 thỏng: Laser CO2 l 5,9%, ớt hn bng siờu cao tn 9,5%. TI LIU THAM KHO 1. B mụn Da liu Trng i hc Y H Ni(1994), Bnh da liu, NXB y hc, H Ni, tr 3- 6. 2. B mụn Da liu Trng i hc Y H Ni (2002), Bi ging Da liu, NXB y hc, H ni, tr 260- 261. 3. ng Vn Em (2005), Kt qu bc u iu tr HCLBC th sõu bng laser CO2 kt hp bng ộp tinh th thuc tớm(KMNO4) ti khoa da liu BVTWQ 108, Tp chớ y dc hc quõn s, Hc vin Quõn y,H Ni,30(6) tr 114-118. 4. Nguyn Cụng Lp (1995) ng dng laser trong y hc Ti liu tp hun vin cụng ngh laser, tr 1-7 5. Bar APM.A(1991 jan) Treatment of male gentinal condylomatou lesions by carbon dioxide laser after failure of previous non laser methods: J am acad dermatol pp87 89. 6. Douglard RL; Elliot s.a (2003) Warts, Fitzpatics dermatology in general medicine, MC Groaw Hill, 2: pp 2119-2131. 7. Logan RA, zachary CB (1989) oatcome of carbon dioxytde laser therapy for persistent cutaneous viral wart st john hospital for diseases of ther skin London, UK 121(1): pp 99- 105. NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG ở BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN VIệT TIệP - HảI PHòNG Bùi Thị Hà Tóm tắt T thỏng 04/2009 - thỏng 09/2010 chỳng tụi chn c 73 bnh nhõn lupus ban iu tr ti khoa Ni v khoa Da Liu Bnh vin Vit Tip-Hi Phũng. Tiờu chun chn oỏn bnh lupus ban ca Hi Thp hc Hoa K nm 1997 (ARA) [1], [3]. Bnh nhõn nghiờn cu c phõn thnh 2 nhúm: Nhúm 1: lupus ban tn thng da n thun. Nhúm 2: lupus ban tn thng ni tng. Chỳng tụi cú nhn xột c im lõm sng nh sau: - Bnh gp ch yu n chim 91,78%; nam chim 8,22%. T 20 - 40 tui b bnh l 61,64%. - Nhúm tn thng da n thun chim t l 23,29%, nhúm tn thng ni tng chim 76,71%. - Triu chng lõm sng hay gp: + Nhúm 1: ban hỡnh cỏnh bm v da nhy cm ỏnh sỏng gp nhiu nht (20,5%), st 16,2%, rng túc chim 15,06%, gy sỳt cõn 8,21%. + Nhúm 2: triu chng thiu mỏu 60,24% chim a s, st 42,46%, rng túc 38,35%. - Cỏc tn thng ni tng: hay gp nht tn thng thn (91,07%), sau ú l tn thng mỏu (82,14%), tn thng gan (48,21%) v tim mch (46,43%). - S ni tng tn thng: 100% cỏc bnh nhõn u cú tn thng 2 ni tng. Tn thng 3 ni tng chim t l 30,37%; tn thng 4 ni tng l 19,65% v tn thng 5 ni tng l 32,13%. T khúa: lupus ban SUMMARY From April 2009 to September 2010 we selected 73 y häc thùc hµnh (762) - sè 4/2011 61 patients with lupus erythematosus treated at the internal Department and Dermatology Department at the Vietnam - Czech Friendship in Hai Phong City. Diagnostic criteria lupus erythematosus following the Associety Rheumatism American 1997 (ARA) [1], [3]. Study patients were divided into two groups: - Group 1: systemic lupus erythematosus skin lesions alone. - Group 2: systemic lupus erythematosus organ damage. We remark the following clinical features: - Patients experience mainly in women accounted for 91. 78%, accounting men for 8. 22%. From 20 to 40 years old are lupus erythematosus for 61. 64%. - The skin lesions group account for 23. 29%, the organ injuries group accounts for 76. 71%. - Clinical signs common: + Group 1: the butterfly rash and sensitive skin see the light at most (20. 5%), fever 16. 2%, accounting hair loss for 15. 06%, the thin and weight loss was 8. 21%. + Group 2: symptoms of anemia majority was 60. 24%, fever was 42. 46%, alopecia was 38. 35%. - The damage to organs: the most common renal injury (91. 07%), followed by damage of blood (82. 14%), liver (48. 21%) and cardiovascular (46. 43%). - The number of organ damage: 100% of patients had organ damage ≥ 2 internal organ. Organ damage ≥ 3 internal organ was 30. 37%. Organ damage ≥ 4 internal organ was 19.65% and a ≥ 5 organ injury was 32.13%. Keywords: lupus erythematosus ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ (Systemic Lupus Erythematosus - SLE) là một bệnh tự miễn. Cho đến nay bệnh vẫn được đánh giá là quan trọng hàng đầu trong nhóm bệnh Collagen với tỷ lệ gặp nhiều nhất (60%) và các tổn thương tiến triển ngày càng nặng rồi dẫn tới tử vong [9]. Tại Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng trong những năm gần đây bệnh nhân lupus ban đỏ gặp khá nhiều, với những hình thái lâm sàng đa dạng nên BN nằm điều trị ở nhiều chuyên khoa. Nếu lupus ban đỏ chỉ có tổn thương da đơn thuần thì bệnh thường kéo dài nhưng nhẹ. Còn nếu lupus ban đỏ có tổn thương phối hợp, đặc biệt là tim, thận, máu thì bệnh rất nặng nề và nguy cơ tử vong cao. Những năm gần đây chúng tôi chưa thấy nhiều nghiên cứu về bệnh lupus ban đỏ tại Hải Phòng. Vì vậy để có cái nhìn nhậy bén về lâm sàng bệnh lupus ban đỏ giúp cho chẩn đoán và điều trị tốt hơn, chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân lupus ban đỏ điều trị tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Chọn tất cả bệnh nhân được chẩn đoán lupus ban đỏ điều trị tại khoa Nội và khoa Da Liễu Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng từ tháng 04/2009 - tháng 09/2010. * Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ - Theo tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ của Hội Thấp học Hoa Kỳ năm 1997 (ARA) [1], [3]:≥ 4 trong 11 tiêu chuẩn là chẩn đoán xác định. - Bệnh nhân lupus ban đỏ nghiên cứu được phân thành 2 nhóm: + Nhóm 1: lupus ban đỏ tổn thương da đơn thuần. + Nhóm 2: lupus ban đỏ tổn thương nội tạng. (máu, thận; gan; tim mạch; phổi; thần kinh - tâm thần.) * Loại khỏi nghiên cứu - Các bệnh nhân không đủ số liệu nghiên cứu. - Các bệnh nhân không đồng ý hợp tác. - Không lặp bệnh nhân (mỗi bệnh nhân chỉ lấy 1 lần). 2. Phương pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. 2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu và cách thu thập: Mỗi bệnh nhân được lập 1 bệnh án thống nhất theo mẫu * Tiền sử: bệnh của bản thân có mắc bệnh gì trước đó không, tiền sử dùng thuốc, dị ứng, chửa đẻ, tiếp xúc với hóa chất. * Các triệu chứng của bệnh: Sốt kéo dài. Ban đỏ hình cánh bướm. Ban đỏ dạng đĩa. Da nhạy cảm ánh sáng. Thiếu máu. Gầy sút. Rụng tóc nhiều. Hội chứng Raynaud. Đau khớp. Loạn thần, co giật. * Tổn thương các cơ quan: Tim, phổi, thận, gan, máu, khớp, thần kinh, da - niêm mạc. 2.3. Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tuổi, giới của các đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Tuổi, giới của các đối tượng nghiên cứu Nam Nữ Chung Giới Tuổi n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % P < 20 1 1,37 8 10,96 9 12,33 20 – 39 1 1,37 44 60,28 45 61,64 40 – 59 3 4,11 13 17,81 9 21,92 ≥ 60 1 1,37 2 2,74 3 4,11 Tổng 6 8,22(1) 67 91,78(2) 73 100 p (1:2) < 0,01 Kết quả bảng 1 cho thấy tỷ lệ bệnh gặp ở nữ là 91,78%, nam là 8,22%. Bệnh chủ yếu gặp lứa tuổi từ 20 – 40 chiếm 61,64%, trong đó nữ chiếm 60,28%, nam chiếm 1,37%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. 2. Địa dư: Nông thôn có 47 BN chiếm 64,4%, ở thành thị có 26 BN chiếm 35,6%. 3. Tiền sử bệnh Bảng 2: Tiền sử bệnh Tiền sử n Tỷ lệ % Tăng huyết áp 2 2,73 Viêm dạ dày 1 1,37 Dị ứng thuốc tân dược 6 8,21 Dị ứng thuốc nam 3 4,1 12,31 Sảy thai liên tiếp 1 1,37 Dọa sảy 2 2,73 Phát bệnh nặng sau khi sinh con 4 5,48 9,58 Tiền sử gia đình bị lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp. 3 4,1 Viêm cầu thận mạn, Hội chứng thận hư 4 5,48 Bình thường 26 35,62 Kết quả bảng 2 cho thấy tiền sử dị ứng thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất 12,31%, tiền sử thai sản bất thường gặp 9,58%, tiền sử bệnh thận là 5,48%, gia đình bị lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp 4,1%. Bảng 3: Số năm phát hiện bệnh lupus ban đỏ Số năm bị bệnh n Tỷ lệ % Lần đầu phát hiện 26 35,62 < 5 năm 33 45,22 ≥ 5 năm 11 19,16 Kết quả bảng 3 cho thấy có 35,62% bệnh nhân lần đầu tiên được chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ. 45,22% bị lupus ban đỏ < 5 năm. 19,16%. bị luput ban đỏ ≥ 5 năm. y häc thùc hµnh (762) - sè 4/2011 62 4. Biểu hiện lâm sàng của 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ Bảng 4: Triệu chứng toàn thân của 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ. Nhóm 1 n = 17 Nhóm 2 n = 56 Chung KQNC TC lâm sàng n % n % n % P Thiếu máu 4 5,48 44 60,27 48 65,75 < 0,05 Sốt kéo dài 2 2,74 14 19,17 16 21,91 > 0,05 Ban đỏ dạng đĩa 2 11,76 0 0 2 11,76 Ban đỏ hình cánh bướm 15 20,5 24 32,87 39 53,37 > 0,05 Rụng tóc 11 15,06 28 38,35 39 53,41 > 0,05 Da nhạy cảm ánh sáng 15 20,5 24 32,87 39 53,37 > 0,05 Gầy sút cân 6 8,21 24 32,87 30 41,08 < 0,05 Phù 4 5,48 25 34,24 29 39,72 < 0,05 Đau khớp 5 6,8 22 30,13 27 36,93 > 0,05 Hội chứng Raynaud 0 0 0 0 0 0 Loạn thần, co giật 0 0 7 12,5 7 12,5 > 0,05 Kết quả bảng 4 cho thấy có 56 bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương nội tạng chiếm tỷ lệ 76,71%; 17 bệnh nhân lupus ban đỏ chỉ có tổn thương da đơn thuần chiếm tỷ lệ 23,29%. - Triệu chứng lâm sàng hay gặp trong nhóm 1 là: ban đỏ hình cánh bướm 20,5%, da nhạy cảm ánh sáng chiếm tỷ lệ 20,5%, sau đó đến sốt 16,2%, rụng tóc chiếm 15,06%. - Còn triệu chứng lâm sàng hay gặp của nhóm 2 thì thấy: triệu chứng thiếu máu chiếm tỷ lệ nhiều nhất 60,24%, sau đó là triệu chứng sốt 42,46%, tiếp đến là rụng tóc 38,35%, gặp ít hơn là ban đỏ hình cánh bướm, da nhạy cảm ánh sáng và gầy sút cân 32,87%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Cả hai nhóm đều không có BN nào có hội chứng Raynaud. 5. Tổn thương các cơ quan Bảng 5: Các tổn thương nội tạng của bệnh nhân lupus ban đỏ(n =56) KQNC Tổn thương n Tỷ lệ % P Thận 51 91,07(1) p (1:6,7,8) < 0,05 Máu 46 82,14(2) p (2:6,7,8) < 0,05 Gan 27 48,21(3) p (3:8) < 0,05 Tim 26 46,43(4) p (4,8) < 0,05 Da, niêm mạc 24 42,85(5) p (5,8) < 0,05 Khớp 22 39,28(6) p (6:8) < 0,05 Hô h ấp 20 35,71(7) p (7:8) < 0,05 Thần kinh 4 7,14(8) Kết quả bảng 5 cho thấy trong 56 bệnh nhân lupus ban đỏ tổn thương nội tạng gặp nhiều nhất là tổn thương thận (91,07%), sau đó là tổn thương máu (82,14%), chiếm tỷ lệ ít hơn là tổn thương gan (48,21%) và tim mạch (46,43%), ít gặp nhất là tổn thương thần kinh chỉ có 7,14%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 6: Sự phối hợp của các tổn thương nội tạng (n=56) Số nội tạng bị tổn thương n Tỷ lệ % 1 0 0 2 10 17,85 3 17 30,37 4 11 19,64 ≥ 5 18 32,14 Tổng 56 100 Kết quả bảng 6 cho thấy tỷ lệ BN bị tổn thương 3 nội tạng là 30,37%, tổn thương 2 nội tạng là 17,85%, tổn thương 4 nội tạng là 19,64% và tổn thương ≥ 5 nội tạng chiếm tỷ lệ 32,14%. Hay gặp tổn thương thận, tim, máu, phổi, khớp kết hợp nhau. BÀN LUẬN 1. Tuổi và giới tính của bệnh lupus ban đỏ Kết quả nghiên cứu bảng 1 cho thấy BN nữ bị lupus ban đỏ chiếm tỷ lệ 91,78%, nam chỉ chiếm tỷ lệ 8,22%, điều đó cho thấy bệnh lupus ban đỏ chủ yếu gặp ở nữ giới. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.Kết quả chúng tôi cũng phù hợp với một số tác giả [2], [7]. Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh chủ yếu gặp ở nữ giới tuổi từ 20 – 40 tuổi chiếm 61,64%, trong đó nữ chiếm 60,28%, nam chiếm 1,37%, còn lại rải rác ở các lứa tuổi khác. Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với một số nghiên cứu khác [4], [5]. Như vậy thấy rằng khi phụ nữ vào độ tuổi sinh đẻ thì tỷ lệ mắc bệnh cao hơn hẳn so với nhóm phụ nữ ngoài độ tuổi sinh đẻ. Điều này phù hợp với giả thiết về sự vượt trội của Estrogen (có tác dụng kích thích tạo miễn dịch) và sự thiếu hụt của Androgen (có tác dụng ức chế sự miễn dịch), 2 hormon này có liên quan mật thiết với chức năng sinh sản của người phụ nữ [1], [3]. 2. Tiền sử bệnh tật Qua bảng 2 chúng tôi nhận thấy rằng tiền sử dị ứng thuốc là gặp cao nhất chiếm 12,31%, trong đó dị ứng thuốc tân dược là 8,21%. Tiền sử gia đình mắc bệnh lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp là 4,1%. Theo kết quả nghiên cứu của Trần Quang Hải [5] tiền sử dị ứng là 13,5% và tiền sử gia đình là 4,8% Trong nghiên cứu chúng tôi gặp 9,58% bệnh nhân có biểu hiện bất thường về thai sản: có 04 trường hợp phát bệnh nặng hơn ngay sau khi sinh con, trong đó có 01 trường hợp rất nặng gây xuất huyết não, co giật. 01 trường hợp là sảy thai liên tiếp và 02 trường hợp dọa sảy. Dcruz D.P. và cộng sự nghiên cứu 266 ca mang thai của phụ nữ mắc bệnh lupus ban đỏ điều trị tại trung tâm lupus bệnh viện John Hopkins từ năm 1986 – 2002 thì số ca sinh con sống là 228 chiếm 85,7%, đình chỉ thai nghén với 38 ca, tỷ lệ trẻ đẻ ra nhỏ hơn so với tuổi thai là 51 ca [7]. Liệu có phải thai nghén và sinh con là yếu tố làm bệnh nặng thêm và thúc đẩy quá trình bị bệnh nhanh hơn? Về tiền sử mắc bệnh lupus thì thấy bệnh nhân lần đầu tiên được chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ chiếm tỷ lệ cao nhất 35,62%. Bị lupus < 5 năm chiếm tỷ lệ 45,22%, lupus ≥ 5 năm chiếm tỷ lệ ít hơn 19,16%. Không thấy có bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ > 10 năm. 3. Biểu hiện lâm sàng của 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ Qua bảng 4 chúng tôi thấy có 56 bệnh nhân có tổn thương nội tạng chiếm 76,71%, 17 bệnh nhân lupus chỉ có tổn thương da đơn thuần chiếm tỷ lệ 23,29%. Khi so sánh triệu chứng lâm sàng hay gặp giữa 2 nhóm thì thấy trong nhóm bệnh lupus ban đỏ tổn thương da đơn thuần gặp nhiều nhất là ban đỏ hình cánh bướm và da nhạy cảm ánh sáng chiếm tỷ lệ 20,5%, sau đó đến sốt 16,2%, rụng tóc chiếm 15,06%, còn gầy sút cân chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ 8,21%. Các triệu chứng lâm sàng hay gặp của nhóm bệnh nhân lupus tổn thương nội tạng thì thấy: triệu chứng y häc thùc hµnh (762) - sè 4/2011 63 thiếu máu chiếm tỷ lệ nhiều nhất 60,24%, sau đó là triệu chứng sốt 42,46%, tiếp đến là rụng tóc 38,35%, gặp ít hơn một chút là ban đỏ hình cánh bướm, da nhạy cảm ánh sáng và gầy sút cân 32,87%. Nếu nhìn vào các triệu chứng thiếu máu thấy có sự khác biệt rõ điều đó thì hoàn toàn có thể lý giải được, vì nhóm tổn thương nội tạng có tổn thương cơ quan tạo máu nên tỷ lệ gặp là cao hơn. Các triệu chứng toàn thân như sốt, gầy sút cân thì thấy nhóm tổn thương nội tạng gặp tỷ lệ cao hơn nhiều so với nhóm tổn thương da đơn thuần, như vậy cho thấy có sự thay đổi đáng kể về toàn trạng của bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương nội tạng. Các nhóm tổn thương da chủ yếu là biểu hiện thay đổi về da và niêm mạc. Gặp không nhỏ tỷ lệ bệnh nhân lupus ban đỏ tổn thương nội tạng có ban đỏ hình cánh bướm và da nhạy cảm ánh sáng (32,87%), những bệnh nhân này thì phát hiện bệnh không mấy khó khăn. Tuy nhiên những bệnh nhân lupus ban đỏ tổn thương nội tạng mà không có những biểu hiện này thì rất dễ bị bỏ sót chẩn đoán. Thường chỉ chẩn đoán theo bệnh mà nội tạng đó tổn thương, hay nhầm với bệnh của khớp, máu, phổi, thận. Thực tế là đã có những bệnh nhân lupus ban đỏ khi hỏi về tiền sử cho thấy đó điều trị mấy năm về bệnh khớp, bệnh viêm phổi, hội chứng thận hư, viêm cầu thận, rong kinh, xuất huyết giảm tiểu cầu… Vì vậy mà các nhà lâm sàng cần chú đến những triệu chứng như sốt, sốt kéo dài, gầy sút cân, đau khớp không tìm thấy nguyên nhân ở nữ giới tuổi 20 - 40 thì cần chú ý làm thêm các xét nghiệm cận lâm sàng để xem đây có phải bệnh lupus ban đỏ không, tránh bỏ sót chẩn đoán. 4. Biểu hiện tổn thương nội tạng trong bệnh lupus ban đỏ Nhìn một cách tổng quan thấy rằng hầu hết các cơ quan nội tạng đều bị tổn thương trong bệnh lupus ban đỏ. Trong 56 bệnh nhân tổn thương nội tạng thì gặp nhiều nhất là tổn thương thận (91,07%), sau đó là tổn thương máu (82,14%), chiếm tỷ lệ ít hơn là tổn thương gan (48,21%) và tim mạch (46,43%), ít gặp nhất là tổn thương thần kinh tâm thần chỉ có 7,14%. Nghiên cứu của Nguyễn Biên Thùy về 64 bệnh nhân lupus có tổn thương nội tạng thì hệ máu gặp 79,68%, thận 76,56%, phổi gặp 42,18%, gan 43,75%, tim 26,56%, thần kinh tâm thần là 12,5% [6]. Trong số 56 bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương nội tạng đa số là tổn thương nhiều nội tạng phối hợp trên một bệnh nhân, tất cả các bệnh nhân đều có tổn thương ≥ 2 nội tạng. Không có bệnh nhân nào tổn thương 1 nội tạng. Gặp nhiều nhất là tổn thương 3 nội tạng chiếm tỷ lệ 30,37%; sau đó đến tổn thương 4 nội tạng (19,65%) và tổn thương 2 nội tạng chiếm tỷ lệ thấp hơn một chút (17,85%). Hay gặp tổn thương thận, tim, máu, phổi, khớp kết hợp nhau. Có lẽ vì thế mà bệnh cận lâm sàng lupus ban đỏ thường đa dạng phức tạp và tình trạng bệnh nhân diễn biến nặng nề. Đôi khi rất khó cho chẩn đoán do bỏ sót tổn thương hoặc chẩn đoán nhầm bệnh của phổi, máu, thận hoặc khớp. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy những bệnh nhân bị mắc bệnh < 5 năm chủ yếu là có tổn thương 2 nội tạng (21,43%), 3 nội tạng (30,37%), 4 nội tạng (10,71%). Bệnh nhân mắc bệnh ≥ 5 năm chủ yếu là tổn thương 5 nội tạng (8,92%), 6 nội tạng (5,35%). Như vậy nghiên cứu thấy rằng càng nhiều năm bị lupus thì càng tổn thương nội tạng nhiều hơn, như vậy là tiến triển của bệnh ngày càng nặng hơn theo thời gian. KẾT LUẬN 1. Bệnh gặp chủ yếu ở nữ chiếm 91,78%; nam chiếm 8,22%. Từ 20 - 40 tuổi bị bệnh là 61,64%. 2. Nhóm tổn thương da đơn thuần chiếm tỷ lệ 23,29%, nhóm tổn thương nội tạng chiếm 76,71%. 3. Triệu chứng lâm sàng hay gặp: + Nhóm 1: ban đỏ hình cánh bướm và da nhạy cảm ánh sáng gặp nhiều nhất (20,5%), sốt 16,2%, rụng tóc chiếm 15,06%, gầy sút cân 8,21%. + Nhóm 2: triệu chứng thiếu máu 60,24%, sốt 42,46%, rụng tóc 38,35%. 4. Các tổn thương nội tạng: hay gặp nhất tổn thương thận (91,07%), sau đó là tổn thương máu (82,14%), tổn thương gan (48,21%) và tim mạch (46,43%). 5. Số nội tạng tổn thương: 100% các bệnh nhân đều có tổn thương ≥ 2 nội tạng. Tổn thương 3 nội tạng chiếm tỷ lệ 30,37%; tổn thương 4 nội tạng là 19,65% và tổn thương ≥ 5 nội tạng là 32,13%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Trần Ngọc Ân (1998): “ Lupus ban đỏ”. Bệnh học Nội khoa tập 2. NXB Y học Hà Nội. Tr 293 – 299. 2. Chu Xuân Anh (2004): “ Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh Lupus ban đỏ tại khoa Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai 2002 – 2004”. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa chuyên ngành nội khoa. 3. David B.Hellmann, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Đình Khoa (2001) “Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại”. Tập 1. Nhà xuất bản y học Hà Nội. Tr 1193 – 1200. 4. Phan Quang Đoàn (2002): “Một số đặc điểm lâm sàng ở người bệnh Lupus ban đỏ” Y học thực hành, số 5 tập 432, Tr 45 – 46. 5. Trần Quang Hải, Lê Thị Thúy Hải (2007): “Đặc điểm lâm sàng và điều trị lupus ban đỏ tại khoa Dị ứng – miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai 2005 – 2006”. Y học thực hành. 2007. Số 3. Tập 566 + 567. Tr 108 – 111 6. Nguyễn Biên Thuỳ (2003): “Tổn thương nội tạng ở bệnh nhân Lupus ban đỏ điều trị tại khoa Dị ứng - MDLS Bệnh viện Bạch Mai (11/2002 - 11/2003)”. Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Tr 22 – 27 7. Dcruz D.P. (2006): “Systemic Lupus Erythermatosus”. B.M.J, 2006, 332: 890 – 894. The Washington Manual of Medical Therapeutics. . NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG ở BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN VIệT TIệP - HảI PHòNG Bùi Thị Hà Tóm tắt T thỏng 04/2009 - thỏng 09/2010 chỳng tụi chn c 73 bnh nhõn lupus ban. tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân lupus ban đỏ điều trị tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Chọn tất cả bệnh nhân được. “Một số đặc điểm lâm sàng ở người bệnh Lupus ban đỏ Y học thực hành, số 5 tập 432, Tr 45 – 46. 5. Trần Quang Hải, Lê Thị Thúy Hải (2007): Đặc điểm lâm sàng và điều trị lupus ban đỏ tại khoa