Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 14 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG NHồI MáU NãO ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP 2 Tờng Thị Vân Anh - Khoa Ni A, Bnh vin Hu Ngh. TểM TT T l mt trong cỏc yu t nguy c gõy TBMMN, mt trong cỏc nguyờn nhõn gõy t vong hng u, trong s ú, NMN chim 85%. Nghiờn cu ca chỳng tụi c tin hnh trong vũng 24 thỏng trờn 31 BN l cỏn b cao cp ti khoa Ni A, bnh vin Hu Ngh, cho thy: La tui hay gp nht 70 79 tui, 64.5%, nam chim 96,8 %. 100% BN c chn oỏn T trc khi vo vin. T l BN T cú kốm theo tng huyt ỏp 74%, a s cỏc BN khi phỏt bnh t ngt, v triu chng lit na ngi chim a s, 37,8 %. Kt qu chp CLVT: nhi mỏu nóo khuyt chim t l ln 54,8 %. Núi chung cỏc BN trong nghiờn cu ca chỳng tụi ó c kim soỏt ng mỏu, Lipid, HbA1c trc khi vo vin tng i tt. T khúa: ỏi thỏo ng, nhi mỏu nóo. Ischemic cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus: Clinical and subclinical symptoms. SUMMARY The incidence of type 2 diabetes mellitus is increasing worldwide. In patients with cerebrovascular disease, the presence of type 2 diabetes increases the risk of ischemic cerebral infarction, which accounts for more than three quarters of all strokes. A cross-sectional descriptive study was conducted in 31 patients aged 61 to 90 years diagnosed as having type 2 diabetes mellitus and ischemic cerebral infarction in Friendship hospital. Of these, 96, 8% was men, the mean age was 76 years. All of patients was diagnosed and treated diabetes before admission. Of 31 patients, the incidence of hypertension was 74%. The majority of patients with sudden onset and 37.8% of patients had symptoms of hemiplegia. Results of computer tomography: lacunar infarct proportion of 54.8%. In general, patients in our study were controlled relatively well at fasting plasma glucose concentration, lipid blood levels, HbA1c level before admission. Keywords: type 2 diabetes mellitus, ischemic cerebral infarction T VN Tai bin mch mỏu nóo (TBMMN)l mt bnh lý ph bin nhiu quc gia trờn th gii v l nguyờn nhõn t vong ng hng th 3 sau cỏc nguyờn nhõn tim mch v ung th. Trong s cỏc trng hp TBMMN, nhi mỏu nóo (NMN) chim n 85%. Mt trong cỏc yu t nguy c hay gp gõy nờn TBMMN l ỏi thỏo ng (T), v chớnh T lm tng nguy c NMN gp 1,5 2 ln so vi ngi khụng T (Framingham). Hin nay, t l bnh T ang gia tng mt cỏch nhanh chúng trong ú cú Vit Nam. Di chng TBMN li hu qu ln v kinh t cho BN (BN) cng nh xó hi rt ln. Thc trng cỏc BN ln tui c bit i tng cỏn b cao cp mc T cú NMN vn cha c tỡm hiu mt cỏch c th, do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny nhm mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng v cn lõm sng BN nhi mỏu nóo cú ỏi thỏo ng type 2 ti khoa Ni A, bnh vin Hu Ngh. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng nghiờn cu - 31 BN c chn oỏn nhi mỏu nóo cú ỏi thỏo ng - iu tr ti khoa Ni tng hp A bnh vin Hu Ngh - Thi gian 1/2010 n ht thỏng 12/2011. 2. Phng phỏp nghiờn cu: Tin cu, hi cu, mụ t, ct ngang. 3. Tiờu chun la chn BN - Tiờu chun chn oỏn Nhi mỏu nóo: + Lõm sng: theo nh ngha TBMMN ca TCYTTG 1990 + Cn lõm sng: Chp ct lp vi tớnh s nóo cú hỡnh nh gim t trng trong khu vc ti mỏu bi mt ng mch - Tiờu chun chn oỏn ỏi thỏo ng typ 2: theo tiờu chun ca ADA 2010 - Tiờu chun chn oỏn ri lon chuyn húa lipid: theo tiờu chun NCEP - III. - Tiờu chun chn oỏn tng huyt ỏp (THA): theo tiờu chun JNC VI. 4. Tiờu chun loi tr - Cỏc trng hp NMN do cỏc nguyờn nhõn khỏc: chn thng, cỏc bnh v mỏu, tim mch - THA phn ng giai on u ca TBMMN. 5. Phng phỏp x lý s liu: S dng chng trỡnh SPSS 13.0 KT QU NGHIấN CU V BN LUN 1. c im lõm sng Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, nam chim phn ln 30/31, (96,8%), n ch chim 3,2%. c im ny ca chỳng tụi khụng ging trong cỏc nghiờn cu trong nc, ú l do c thự ca i tng nghiờn cu ca chỳng tụi l cỏc cỏn b cao cp nờn t l BN nam gii ti bnh vin chỳng tụi núi chung luụn cao hn n. BN trong nghiờn cu ca chỳng tụi ớt tui nht l 61 v cao tui nht l 90, trung bỡnh 76,5; tui chỳng tụi hay gp nht 70 79, chim 64,5%, cng phự hp vi cỏc nghiờn cu ca Nguyn Th Hng Võn (2003), Nguyn Th Mai Phng (2004) v Bựi Nguyờn Kim (2011) cho thy tui hay gp nht > 60 tui, chim 66,4%, 69,1%, v 68%. 100% BN ca chỳng tụi cú thi gian mc T typ 2 > 5 nm, v tt c cỏc BN ca chỳng tụi u ang c theo dừi v iu tr T. S BN cú T kốm theo THA trong nghiờn cu ca chỳng tụi l 23/31 BN, chim 74. ,2%, t l ny cng tng t vi nghiờn cu ca Bựi Nguyờn Kim, 76%. Triu chng khi vo vin Triu chng S BN T l % Lit na ngi 12 37,8 Sa sỳt trớ tu 4 12,9 Lit dõy thn kinh s nóo 4 12,9 Ri lon ý thc 7 22,6 Cm giỏc chúng mt, au u 8 25,8 Ri lon ngụn ng 10 32,3 Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 15 Ri lon cm giỏc 5 16,1 Ri lon c trũn 4 12,9 Triu chng ca BN khi vo vin gp ch yu l lit na ngi (37,8%), ri lon ngụn ng (32,3%), cú n 25.8% s BN cú cm giỏc chúng mt, au na u. T l ny ca chỳng tụi ớt hn so vi cỏc nghiờn cu ca Nguyn Th Mai Phng v Bựi Nguyờn Kim (2011). iu ny cú th l do i tng BN ca chỳng tụi c theo dừi sc khe thng xuyờn nờn ó i khỏm ngay khi cú nhng du hiu thay i nh nht nh chúng mt, au u, tờ bỡ Khi phỏt: Cỏch khi phỏt bnh t ngt chim 54,8% (17/31), khi phỏt t t chim 45,2% (14/31). 2. c im cn lõm sng Cỏc loi nhi mỏu nóo Loi nhi mỏu S BN T l % Nhi mỏu nóo khuyt 17 54,8 Nhi mỏu ng mch nóo trc 8 25,8 Nhi mỏu ng mch nóo gia 5 16,1 Nhi mỏu ng mch nóo sau 1 3,2 Tng s 31 100 Trờn hỡnh nh kt qu chp ct lp vi tớnh s nóo cho thy, nhi mỏu nóo khuyt chim a s vi 54,8%. Kt qu ny cng phự hp vi cỏc nghiờn cu ca Nguyn Th Mai Phng v Bựi Nguyờn Kim. Glucose mỏu khi vo vin: Nng ng mỏu cao nht l 20,6 mmol/l, thp nht l 3,0 mmol/l, nng ng mỏu trung bỡnh 7,1 mmol/l. Chim t l cao nht 90,3% (28/31), l ng mỏu <11mmol/l, v ch cú 3,2% (1/31 BN) cú mc ng mỏu >16,7 mmol/l. S liu ny ca chỳng tụi thp hn so vi cỏc nghiờn cu ca Nguyn Th Hng Võn v Bựi Nguyờn Kim (2011), ng mỏu trung bỡnh trong cỏc nghiờn cu ny ln lt l 15,96 mmol/l, 15,96 mmol/l, v so vi nghiờn cu ca Alter M et al, 1997 l 11,7 mmol/l. iu ny cng chng t vai trũ quan trng ca vic theo dừi sc khe nh k nhúm i tng nghiờn cu ca chỳng tụi. HbA1c: Chỳng tụi kim tra HbA1c c 26 BN, cú 5 BN HbA1c < 6%, chim 19,2 %, 11 BN HbA1c t 6 8 %, chim 42,3%, cú 9 BN HbA1c 8%, chim 34,6%, mc HbA1c cao nht l 11%. T l ny ca chỳng tụi cng thp hn so vi nghiờn cu ca Nguyn Th Mai Phng, 64% mc HbA1c 8%, ú cng l do i tng BN ca chỳng tụi 100% c chn oỏn T trc khi vo vin v ang c theo dừi nh k. Cỏc ch s Lipoprotein mỏu: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, nng Cholesterol trung bỡnh l 4,3 mmol/l, Triglycerid l 1,68 mmol/l, t l BN cú tng Cholesterol ch chim 9,7%, thp hn nhiu so vi cỏc nghiờn cu ca Nguyn Th Mai Phng v Bựi Nguyờn Kim (56,36% v 72%), chng t vic theo dừi sc khe thng xuyờn cú vai trũ rt quan trng trong kim soỏt bin chng vỡ cỏc BN b T nu cú kốm thờm cỏc ri lon Lipid mỏu s thỳc y quỏ trỡnh x va tin trin nhanh hn, lm gia tng nguy c TBMMN. KT LUN 1. tui hay gp nht 70 79 tui. 2. T l BN T cú kốm theo tng huyt ỏp 74% 3. a s cỏc BN khi phỏt bnh t ngt, v triu chng lit na ngi chim a s. 4. Nhi mỏu nóo khuyt chim t l ln. 5. Núi chung cỏc BN ó c kim soỏt mc ng mỏu, Lipid, HbA1c tng i tt trc khi vo vin. Nhng do nhúm i tng nghiờn cu cú tui trung bỡnh cao (76,5), thi gian mc bnh u trờn 5 nm, nờn s lóo húa, thi gian mc bnh kộo di l cỏc yu t gõy TBMMN, v bnh cnh nhi mỏu nóo trờn T cng khụng cú gỡ khỏc bit so vi bnh cnh nhi mỏu nóo núi chung. TI LIU THAM KHO 1. Bựi Nguyờn Kim (2011): Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng nhi mỏu nóo bnh nhõn ỏi thỏo ng. K yu ni khoa 7/2011. 2. Nguyn Th Mai Phng (2004) Nghiờn cu c im lõm sng v cn lõm sng nhi mỏu nóo trờn BN ỏi thỏo ng. Lun vn Thc s Y hc, HYHN 3. Nguyn Th Hng Võn (2003). Nhn xột mt s c im lõm sng v hỡnh nh bnh nhan ỏi thỏo ng b TBMMN ti Bnh vin Bch Mai. Lun vn tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i hc Y H Ni. 4. Alter Milton, et al (1997) Stroke recurrence in diabetics. Does control of blood glucose risk?. Stroke, 28; 1153 1157. 5. Timothy M, et al. (1999)Risk Factors for Stroke in Type 2 Diabetes Mellitus. Arch Intern Med. 1999;159:1097-1103. ảNH HƯởNG CủA Lũ LụT ĐếN TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và KHẩU PHầN ĂN TRẻ EM ở TỉNH QUảNG BìNH Lê Danh Tuyên, Lê Thi Hợp, Nguyễn Hồng Trờng Vin Dinh dng TểM TT Mt an ninh thc phm do l lt xy ra hng nm di dn n tỡnh trng suy dinh dng tr em v b m khỏ nghiờm trng ti mt s tnh min Trung trong ú cú Qung Bỡnh. Ch n ung ca tr em v b m trong thi gian l lt rt ỏng lo ngi. Nng lng tiờu th khu phn tr em nhỡn chung ch t 60-70% nhu cu, c bit thiu cỏc vi cht dinh dng cn thit bo v c th. St khu phn tr em thỡ st ch t 25-30% nhu cu, vitamin A ch ỏp ng c 30%, cỏc loi vitamin A, B1, PP, C u khụng c ỏp ng . Suy dinh dng (SDD) nh cõn tr em di 5 tui tng lờn ti 51,7 % Tuyờn Húa (TH) v 44,9 % Minh Húa (MH), cao gp hn gn 2 ln so vi s liu chung ton tnh nm 2010; T l gy cũm SDD cp tớnh tng lờn 19,7 % TH v 19,1 % MH, cao gp hn 2 ln so vi s liu c nc 2010 (6,7 %); T l thp cũi chung l 38,9 %, Tuyờn Húa v 37,5% Minh Húa, u cao hn hn so vi chung tũan tnh v ton quc nm 2010. T l thiu nng lng trng din cỏc b m cú con di 5 tui (CED) ti hai huyn iu tra u xp x 30 %, cao hn s liu iu tra chn mu ca tnh 2010. T l mc bnh . Y HC THC HNH (815) - S 4 /20 12 14 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG NHồI MáU NãO ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP 2 Tờng Thị Vân Anh - Khoa Ni A, Bnh vin. kinh s nóo 4 12, 9 Ri lon ý thc 7 22 ,6 Cm giỏc chúng mt, au u 8 25 ,8 Ri lon ngụn ng 10 32, 3 Y HC THC HNH (815) - S 4 /20 12 15 Ri lon cm giỏc 5 16,1 Ri lon c trũn 4 12, 9 Triu chng. Nguyn Th Hng Võn (20 03), Nguyn Th Mai Phng (20 04) v Bựi Nguyờn Kim (20 11) cho thy tui hay gp nht > 60 tui, chim 66,4%, 69,1%, v 68%. 100% BN ca chỳng tụi cú thi gian mc T typ 2 > 5 nm,