Y học thực hành (816) - số 4/2012 139 KếT LUậN - Môi trờng lao động: + Cờng độ tiếng ồn theo mức áp âm chung: Xí nghiệp thơng mại mặt đất Nội Bài cờng độ dao động từ 70-108dBA, có 54/72 vị trí (chiếm 75%) vợt TCVSCP từ 1- 23dBA. Khu vực tiếng ồn cao chủ yếu là khu vực sân đỗ và trạm sửa chữa; Tổng công ty dệt Phong Phú: cờng độ tiếng ồn từ 73.9 - 96.1dBA, số mẫu cờng độ tiếng ồn vợt TCVSCP chiếm 58.5%. 100% khu vực máy dệt có tiếng ồn cao vợt TCVSCP. + Phân tích theo 8 dải tần số thì cờng độ tiếng ồn thờng cao ở các dải tần số cao từ 1000 - 8000Hz. - Tỷ lệ mới mắc (IDR) bệnh điếc nghề nghiệp: + IDR tính chung cả 2 cơ sở nghiên cứu là 65.10 -4 năm - ngời. + IDR của XN TMMĐ Nội Bài là 37.10 -4 năm - ngời. + IDR của Tổng Công ty Dệt Phong Phú là 165.10 -4 năm - ngời. KHUYếN NGHị Để thực hiện tốt kế hoạch phòng chống bệnh nghề nghiệp thuộc chơng trình Quốc gia về Bảo hộ lao động, An toàn lao động, Vệ sinh lao động đến năm 2010 giảm tỷ lệ mới mắc bệnh điếc nghề nghiệp góp phần bảo vệ sức khỏe, sức nghe cho công nhân tiếp xúc với tiếng ồn chúng tôi có một số kiến nghị nh sau: - Cục Y tế dự phòng Việt Nam, Bộ Y tế cần xây dựng chơng trình hành động cụ thể về Giám sát tiếng ồn trong môi trờng lao động và thực hiện các biện pháp dự phòng để công tác dự phòng bệnh điếc nghề nghiệp tại các doanh nghiệp/cơ sở sản xuất đạt hiệu quả cao. - Cần triển khai sâu, rộng và hiệu quả công tác thông tin, giáo dục, tuyên truyền về vấn đề điếc nghề nghiệp tại các cơ sở nguy cơ để nâng cao hiểu biết và ý thức dự phòng bệnh của ngời lao động. TàI LIệU THAM KHảO 1. Vũ Đình Cán, Đỗ Văn Đảng, 1992, ảnh hởng của tiếng ồn động cơ máy bay Mig- 21 đến thính lực của thợ máy, Báo cáo tóm tắt Hội nghị khoa học Y học lao động và Vệ sinh môi trờng toàn quốc lần thứ nhất, Hà Nội 1992. 2. Nguyễn Quang Khanh, 2003, Thực trạng tiếng ồn và sức nghe của công nhân sữa chữa máy bay và thiết bị chuyên dụng thuộc Tổng công ty Hàng không Việt Nam, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trờng, Hà Nội 2002. 3. Phạm Xuân Ninh, 1998, ảnh hởng tiếng ồn đến thính lực bộ đội sửa chữa máy bay, Báo cáo tóm tắt Hội nghị khoa học y học lao động và Vệ sinh môi trờng toàn quốc lần thứ ba, Hà Nội 1998. 4. Nguyễn Huy Thiệp, 1992, Tình hình bệnh điếc nghề nghiệp của công nhân ngành dệt, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ công nghiệp, 1992, tr34. 5. Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trờng, 2003, Tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện mắc, Tài liệu tập huấn Chơng trình giám sát y tế, Hà Nội, 2003. 6. Nelson,D et al, The global burden of occupational noise induced hearing loss, American Journal of Industrial Medicine, 2005, p1 7. Occupational Safety & Health (1995), Occupational noise exposure, Occupational Safety & Health Administration 200 Constitution Avenue,NW Washington, DC 20210; pp 1910. 8. Sataloff RT., 1984, Occupational hearing loss, Texas med 1984 - v80, IV 62-64. Mô tả kiến thức và thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 2010-2011 Lê Thiện Thái - Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả kiến thức và một số thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 2010-2011. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 210 nam giới có vợ 15-49 tuổi có con dới 2 tuổi tại Phú Thọ năm 2010-2011, chọn mẫu 30 chùm ngẫu nhiên theo 2 bớc. Kết quả: Kiến thức của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con dới 2 tuổi về dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai, chuyển dạ và sau khi sinh cha tốt (tỷ lệ biết từ 3 dấu hiệu trở lên lần lợt 22,3%, 33,8%, 22,4%). Phần lớn nam giới đều đa vợ đến cơ sở y tế sinh con (94,7%) và khi phụ nữ gặp dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai (90,5%), sau khi sinh (87,1%). 97,6% nam giới biết phụ nữ mang thai cần khám thai 3 lần trở lên. Kết luận: kiến thức của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con dới 2 tuổi về dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai cha tốt. Phần lớn nam giới đã đa vợ đến cơ sở y tế sinh con và khi phụ nữ mang thai gặp dấu hiệu nguy hiểm. Từ khóa: làm mẹ an toàn, dấu hiệu nguy hiểm, phụ nữ mang thai summary Objective: to describe knowledge and some practices about safe motherhood by male had wife 15- 49 year olds with young children under 2 year olds in Phu Tho province in 2010-2011. Subjects and Methods: cross-sectional descriptive study was carried out among 210 male had wife 15-49 year olds with young children under 2 year olds in Phu Tho province in 2010-2011, with randomly selected 30 tufts sample according to 2 steps. Results: a knowledge of male had wife 15-49 year olds with young children under 2 year olds about signs dangerous with regard to the pregnant women, childbearing of women and postpartum werent well (the prevalence knew from 3 signs upward to follow the order was 22.3%, 33.8%, 22.4%). Most, the male were Y học thực hành (816) - số 4/2012 140 brought his wife to the health care for childbirth (94.7%) and when women had signs dangerous during pregnancy (90.5%), postpartum (87.1%). 97.6% men knew pregnant women need examination prenatal 3 times upward. Conclusion: a knowledge of male had wife 15-49 year olds with young children under 2 year olds about signs dangerous with regard to the pregnant women werent well. Most, the male were brought his wife to the health care for childbirth and when the pregnant women had signs dangerous. Keywords: safe motherhood, signs dangerous, pregnant women ĐặT VấN Đề Làm mẹ an toàn là tất cả phụ nữ đều đợc nhận sự chăm sóc cần thiết để đợc hoàn toàn khỏe mạnh trong suốt thời gian mang thai, sinh đẻ và sau đẻ. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) để đảm bảo an toàn cho mẹ và con trong quá trình mang thai và sinh, ngời phụ nữ phải đợc cán bộ y tế có trình độ chuyên môn chăm sóc và theo dõi. Trên Thế giới mỗi năm có khoảng hơn 350.000 ca tử vong mẹ do thai nghén và sinh đẻ, phần lớn trong số này xảy ra ở các nớc đang phát triển. Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong mẹ là 160/100.000 theo nghiên cứu điều tra tử vong mẹ của Bộ Y tế năm 2002, cao hơn nhiều so với mức 90/100.000 theo công bố của UNICEF và TCYTTG. Đặc biệt là tại các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên, tỷ lệ tử vong mẹ còn ở mức rất cao 178/100.000 ca sinh sống [2]. Nguyên nhân tử vong mẹ chủ yếu là do các biến chứng và bệnh nhiễm trùng xảy ra trong quá trình mang thai. Tuy nhiên, hầu hết các trờng hợp tử vong mẹ và con đều có thể tránh đợc bằng cách chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ tốt trong thời kỳ mang thai, sinh đẻ và sau sinh [7]. Trong đó có vai trò rất quan trọng của ngời nam giới; kiến thức và thực hành của họ sẽ ảnh hởng rất lớn đến làm mẹ an toàn của ngời phụ nữ. Tuy nhiên, hiện nay tại Việt Nam cha có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Từ những lý do trên, nghiên cứu đã đợc tiến hành với mục tiêu Mô tả kiến thức và một số thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 2010-2011. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: nam giới có vợ 15-49 tuổi có con dới 2 tuổi, sống tại Phú Thọ năm 2010-2011, có khả năng trả lời các câu hỏi và tự nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ: nam giới có vợ 15-49 tuổi nhng không có con dới 2 tuổi, có các biểu hiện tâm thần và không tự nguyện tham gia nghiên cứu. 2. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mô tả kiến thức và một số thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 2010-2011. Cỡ mẫu nghiên cứu đợc tính theo công thức sau: DE . Zn 2 2 2 -1 d qp Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu Z 2 1- /2 : Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% (=1,96) p: Tỷ lệ nam giới biết về dấu hiệu chảy máu sau sinh, p=50%. q=1-p: Tỷ lệ nam giới không biết về dấu hiệu chảy máu sau sinh (=50%) d: Độ chính xác mong muốn nghiên cứu: (=10%) DE: Hệ số chọn mẫu (=2) Cỡ mẫu nghiên cứu tính đợc tối thiểu là 194, trong nghiên cứu này lấy cỡ mẫu là 210 nam giới có vợ 15- 49 tuổi có con dới 2 tuổi. Mẫu nghiên cứu đợc chọn theo phơng pháp chọn mẫu 30 chùm ngẫu nhiên theo 2 bớc: (1) Bớc 1: Chọn ngẫu nhiên 30 xã trong số tất cả các xã của tỉnh; (2) Bớc 2: Chọn 7 đối tợng từ mỗi xã dựa theo danh sách nam giới có vợ tuổi 15-49 có con dới 2 tuổi do cán bộ y tế thôn bản cung cấp. Chọn ngẫu nhiên nam giới đầu tiên (bằng cách sử dụng số đăng ký trên đồng tiền giấy) và chọn hộ tiếp theo để tiếp tục tìm đợc những nam giới khác theo kỹ thuật cổng liền cổng cho đủ 7 ngời nam giới. KếT QUả 1. Đặc trng cá nhân của đối tợng nghiên cứu. Nam giới tham gia nghiên cứu có độ tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao nhất (chiếm 58,6%). Tiếp đến là ở độ tuổi 30-39 (37,6%). Nam giới ở độ tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ rất thấp (3,3%) và không có đối tợng nghiên cứu nào <20 tuổi. Trong đó, nam giới tham gia nghiên cứu chủ yếu là dân tộc kinh (86,2%). Và hầu hết họ đều không theo tôn giáo chiếm 97,1%. Tỷ lệ nam giới có trình độ học vấn trung học cơ sở chiếm cao nhất là 43,8%, tiếp đến trình độ học vấn trung học phổ thông (29,5%), cao đẳng (13,8%) và tiểu học (12,9%). Không có đối tợng nghiên cứu nào mù chữ. Hầu hết họ đều sinh từ 1-2 con chiếm 95,7%, chỉ có 4,3% là có con thứ 3 trở lên. 2. Kiến thức của nam giới về chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ mang thai. Tỷ lệ nam giới biết 2 dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai là cao nhất (44,3%), tiếp đến là biết 1 dấu hiệu (25,7%); 3 dấu hiệu (15,7%). Chỉ có 6,6% nam giới biết từ 4 dấu hiệu trở lên và không có nam giới nào biết đồng thời cả 6 dấu hiệu nguy hiểm. Bên cạnh đó vẫn còn 7,7% nam giới không biết bất kỳ 1 dấu hiệu nguy hiểm nào đối với phụ nữ mang thai. Bảng 1. Tỷ lệ nam giới biết đợc từng dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai. Các dấu hiệu phụ nữ mang thai gặp nguy hiểm Số lợng Tỷ lệ % Sốt cao kéo dài 132 62,9 Đau đầu 20 9,5 Phù 13 6,2 Chảy máu ở cửa mình 90 42,9 Co giật 35 16,7 Đau bụng 108 51,4 Khác 13 6,2 Trong các dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai thì dấu hiệu sốt cao kéo dài đợc nhiều nam giới biết nhất chiếm tỷ lệ 62,9%, tiếp đó là dấu hiệu đau bụng (51,4%), chảy máu cửa mình (42,9%). Dấu hiệu mà nam giới ít biết đến là dấu hiệu đau đầu (9,5%), Y học thực hành (816) - số 4/2012 141 phù (6,2%) và dấu hiệu khác nh cúm, buồn nôn, chóng mặt, chán ăn, ngời xanh, giảm cân (6,2%). Khi vợ có dấu hiệu nguy hiểm trong khi mang thai thì hầu hết nam giới đều biết phải đa vợ tới cơ sở y tế nhà nớc (90,5%). Tuy nhiên, bên cạnh đó vẫn còn một số ít nam giới cho biết họ sẽ mời thầy thuốc đến nhà hoặc chữa trị tại phòng khám t nhân hoặc để tự khỏi. Hầu hết nam giới đều biết cần khám thai từ ba lần trở lên đối với phụ nữ mang thai trong một thai kỳ (97,6%). Chỉ một số ít nam giới cho biết cần khám 1 lần (1,0%) và khám 2 lần (1,4%) và không có nam giới nào cho rằng không cần và không biết số lần khám thai. Về số mũi vaccin phòng uốn ván cho phụ nữ trong lần mang thai đầu tiên, đa số nam giới cho biết là cần tiêm 2 mũi (51,4%), tiếp đến là cần tiêm 1 mũi (35,7%), cần tiêm 3 mũi trở lên (8,1%). Tuy nhiên vẫn còn 4,8% nam giới không biết về số mũi tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ ở lần mang thai đầu tiên. 3. Kiến thức và thực hành của nam giới về chăm sóc trong sinh cho phụ nữ mang thai 3.1. Kiến thức của nam giới về chăm sóc trong sinh cho phụ nữ mang thai Có 33,8% nam giới biết từ 3 dấu hiệu nguy hiểm trở lên đối với phụ nữ trong chuyển dạ. Hơn một nửa nam giới đợc phỏng vấn chỉ biết từ 1 đến 2 dấu hiệu nguy hiểm. Còn 10% nam giới không biết bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm nào đối với phụ nữ mang thai trong quá trình chuyển dạ. Bảng 2. Tỷ lệ nam giới biết đợc từng dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai trong chuyển dạ Các dấu hiệu phụ nữ chuyển dạ gặp nguy hiểm Số lợng Tỷ lệ % Đau bụng dữ dội 117 55,7 Chảy nhiều máu 97 46,2 Sốt 50 23,8 Co giật 34 16,2 Vỡ ối sớm trớc khi đẻ 102 48,6 Khác 2 1,0 Không biết 21 10,0 Dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ chuyển dạ đợc nhiều nam giới biết đến nhất là đau bụng dữ dội (55,7%), tiếp đến là dấu hiệu vỡ ối sớm trớc khi đẻ (48,6%), dấu hiệu chảy nhiều máu (46,2%). Dấu hiệu nguy hiểm đợc ít nam giới biết đến là co giật (16,2%). Tuy nhiên vẫn còn 10,0% nam giới không biết đến dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ trong quá trình chuyển dạ. Tất cả nam giới đều biết ngời đỡ đẻ tốt nhất cho phụ nữ mang thai là nhân viên y tế. 3.2. Thực hành về chăm sóc trong sinh của ngời nam giới khi phụ nữ sinh nở Khi tìm hiểu về ngời giúp đỡ phụ nữ chuẩn bị cho việc sinh đẻ thì 90% nam giới đợc phỏng vấn cho biết chồng là ngời giúp đỡ vợ chuẩn bị cho việc sinh đẻ. Ngoài ra còn có mẹ chồng, mẹ đẻ và ngời khác trong gia đình (anh, chị, em) cũng giúp đỡ phụ nữ chuẩn bị nhng với tỷ lệ thấp hơn Hầu hết nam giới đều đa vợ đi đẻ trong lần sinh con vừa rồi chiếm 94,7%, chỉ có 5,3% nam giới không đa vợ đi đẻ. 4. Kiến thức của nam giới về chăm sóc sau sinh đối với phụ nữ sau sinh Đa số nam giới biết 1-2 dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ sau sinh chiếm tỷ lệ 70,9% (trong đó 34,7% biết 1 dấu hiệu, 36,2% biết 2 dấu hiệu). Chỉ có 20,5% nam giới biết đợc 3 dấu hiệu nguy hiểm, và có rất ít kể đợc 4-5 dấu hiệu nguy hiểm. Có 6,7% nam giới không biết dấu hiệu nguy hiểm nào đối với ngời phụ nữ sau khi sinh. Bảng 3. Tỷ lệ nam giới biết đợc từng dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ sau khi sinh Dấu hiệu phụ nữ sau sinh gặp nguy hiểm Số lợng Tỷ lệ % Chảy máu kéo dài và tăng lên 179 85,2 Ra dịch âm đạo có mùi hôi 10 4,8 Sốt cao kéo dài 39 18,6 Đau bụng kéo dài và tăng lên 100 47,6 Co giật 31 14,8 Khác 7 3,3 Không biết 14 6,7 Dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ sau khi sinh đợc nam giới biết đến nhiều nhất là chảy máu kéo dài và tăng lên (85,2%), tiếp đến là dấu hiệu đau bụng kéo dài và tăng lên (47,6%), sốt cao kéo dài (18,6%), co giật (14,8%). Có tỷ lệ rất thấp nam giới biết dấu hiệu nguy hiểm là dấu hiệu ra dịch âm đạo có mùi hôi (4,8%) và nhiễm trùng, sót rau (3,3%). Phần lớn nam giới đều biết đa phụ nữ sau sinh đến cơ sở y tế nhà nớc khi gặp dấu hiệu nguy hiểm (87,1%). Có tỷ lệ thấp nam giới mời cán bộ y tế đến nhà (5,2%) và đa vợ đến phòng khám t nhân (3,8%). Tuy nhiên, vẫn còn 6,1% nam giới chọn cách để vợ ở nhà chờ bệnh tự khỏi. Không có nam giới nào tìm đến thầy lang, cúng để chữa bệnh cho vợ khi gặp dấu hiệu nguy hiểm. BàN LUậN 1. Kiến thức của nam giới về chăm sóc trớc sinh đối với phụ nữ mang thai. Thai nghén là giai đoạn có nhiều nguy cơ tiềm ẩn, có thể dẫn đến những vấn đề sức khỏe trầm trọng nh bệnh tật, tử vong hoặc các biến chứng lâu dài sau sinh mà bất cứ một phụ nữ nào cũng có thể mắc phải trong thời kỳ mang thai. Bản thân ngời phụ nữ và ngời chồng cần biết sớm những dấu hiệu nguy hiểm đó để có thể xử lý kịp thời. Kết quả nghiên cứu thấy tỷ lệ nam giới biết từ 3 dấu hiệu nguy hiểm trở lên là 22,3%, cao hơn so với báo cáo về chăm sóc sức khỏe sinh sản tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 với tỷ lệ là 10,4% [10]. Và thấp hơn một số nghiên cứu khác là khoảng 1/3 số phụ nữ biết ít nhất 3 dấu hiệu nguy hiểm trong khi ngời phụ nữ mang thai [4], [8]. Đồng thời, tỷ lệ nam giới không biết bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm nào theo nghiên cứu này là 7,7%, thấp hơn so với tỷ lệ 44,7% theo nghiên cứu tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ [10] và 31,2% phụ nữ không biết bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm nào theo điều tra của chơng trình giảm tử vong mẹ và tử vong trẻ sơ sinh năm 2009 [2]. Điều này cho thấy, hiểu biết của nam giới về chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ mang thai là tơng đối tốt đã có nhiều cải thiện tốt so với những năm trớc đây. Có đợc điều này là do trong những năm gần đây, các chơng trình chăm sóc Y học thực hành (816) - số 4/2012 142 sức khỏe sinh sản đợc triển khai rộng rãi (trong đó có tỉnh Phú Thọ), đã có tác động tốt đến nhận thức của ngời dân, đặc biệt là nam giới. Tuy nhiên, kiến thức về làm mẹ an toàn của nam giới vẫn còn một số hạn chế nhất định; do trình độ học vấn của họ còn thấp nên vẫn cha nhận thức đợc đầy đủ; đồng thời họ sống tại nông thôn nên cha đợc tiếp cận một cách tốt nhất với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, trong đó có làm mẹ an toàn. Trong nghiên cứu này, dấu hiệu sốt cao kéo dài (62,9%) và dấu hiệu đau bụng (51,4%) đợc nhiều nam giới biết nhất. Trong khi đó, kết quả của một số nghiên cứu khác cho thấy các dấu hiệu nguy hiểm đợc biết đến nhiều nhất là đau bụng và chảy máu âm đạo [2], [10]. Điều này cũng tơng đối phù hợp với thực tế, vì thờng phụ nữ chỉ nói với chồng mình về các dấu hiệu nh sốt, đau bụng; còn dấu hiệu chảy máu âm đạo do tâm lý nên nhiều ngời không cho chồng biết do đó có sự khác biệt nh trên. Khi phụ nữ mang thai có dấu hiệu nguy hiểm thì 90,5% nam giới biết phải đa vợ tới cơ sở y tế nhà nớc, thấp hơn 97,9% đi đến cơ sở y tế nhà nớc theo báo cáo năm 2005 do UNFPA tài trợ [10]. Điều này cho thấy, tuy kiến thức về phát hiện các dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ trớc sinh của nam giới đã đợc cải thiện nhng thái độ và thực hành của họ trong xử trí các dấu hiệu nguy hiểm trên cha đợc cải thiện. Do đó, các cán bộ y tế cần tăng cờng tuyên truyền, vận động để họ có thái độ tích cực và thực hành tốt hơn, nâng cao hiệu quả của chơng trình. Uốn ván sơ sinh là một trong 5 tai biến sản khoa mà chúng ta có thể phòng chống đợc nếu trong thời gian mang thai ngời phụ nữ đợc tiêm đủ mũi vắc xin phòng uốn ván. Nghiên cứu cho thấy 51,4% nam giới biết cần phải tiêm 2 mũi uốn ván cho phụ nữ trong lần mang thai đầu tiên, kết quả này thấp hơn so với 61,0% theo nghiên cứu điều tra ban đầu về thực trạng cung cấp dịch vụ và chăm sóc sức khỏe sinh sản tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 [10], 85,4% ở Hải Dơng, 90,5% ở Bắc Ninh, 88,5% theo Báo cáo của Vụ Chăm sóc SKSS năm 2006 [1]. Có sự khác biệt này có thể do công tác truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản của tỉnh Phú Thọ cha toàn diện, vấn đề tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ mang thai cha đợc quan tâm đúng mức. Đồng thời do ngời dân cha nhận thức đợc đầy đủ về tầm quan trọng của tiêm phòng uốn ván. Do vậy, cần có kế hoạch truyền thông giáo dục sức khỏe cho phụ nữ mang thai và cả chồng của họ về vấn đề này. 2. Kiến thức và thực hành của nam giới về chăm sóc trong sinh đối với phụ nữ mang thai. Chuyển dạ là quá trình quan trọng, dễ xảy ra tai biến cho cả mẹ và thai nhi, vì vậy cần đợc theo dõi chuyển dạ tại cơ sở y tế để hạn chế tối đa các tai biến nh băng huyết, sa dây rau, vỡ ối sớm, kiệt sức khi chuyển dạ Hiểu biết về các dấu hiệu nguy hiểm của ngời mẹ trong quá trình chuyển dạ rất quan trọng đối với cả sản phụ và chồng của họ để kịp thời phát hiện và xử trí dấu hiệu nguy hiểm, từ đó tránh những tai biến cho mẹ và thai nhi. Theo kết quả của nghiên cứu cho thấy có 33,8% nam giới biết đợc từ 3 dấu hiệu nguy hiểm trở lên đối với phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, cao hơn nhiều so với tỷ lệ 7,9% theo kết quả điều tra ban đầu về thực trạng cung cấp dịch vụ và chăm sóc sức khỏe sinh sản tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 [10]. Đồng thời, tỷ lệ nam giới không biết bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm nào đối với phụ nữ trong quá trình chuyển dạ là 10% thấp hơn nhiều so với tỷ lệ 44,3% theo kết quả điều tra tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 [10] và thấp hơn tỷ lệ 41,9% phụ nữ không biết bất kỳ một dấu hiệu nguy hiểm nào theo báo cáo điều tra cơ bản chơng trình giảm tử vong mẹ và tử vong trẻ sơ sinh [2]. Từ đó cho thấy, kiến thức của nam giới trong nghiên cứu này về chăm sóc sức khỏe của phụ nữ trong sinh đã có rất nhiều cải thiện so với những năm trớc. Có đợc điều này là do hiệu quả của chơng trình quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản đã đợc triển khai trên cả nớc, trong đó có tỉnh Phú Thọ. Trong đó, dấu hiệu nguy hiểm trong chuyển dạ của phụ nữ mang thai đợc nam giới biết đến nhiều nhất là đau bụng chiếm tỷ lệ 55,7%. Tơng tự với một số nghiên cứu. Đau bụng thờng là dấu hiệu sớm trong chuyển dạ, khi biết đợc dấu hiệu này thì ngời chồng sẽ đa vợ đi khám sớm tại các cơ sở y tế, do vậy sẽ làm giảm đợc các tai biến cho cả mẹ va thai nhi. Tất cả nam giới đều biết ngời đỡ đẻ tốt nhất cho vợ mình là nhân viên y tế (100%). Kết quả này cao hơn so với kết quả của nghiên cứu điều tra tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 với tỷ lệ này là 82,7%. Điều này là do kết quả của chơng trình quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản đã đợc triển khai trên cả nớc. Đồng thời do nhận thức và thái độ của ngời dân đã đợc nâng lên. Do có nhận thức tốt về ngời đỡ đẻ tốt nhất nên hầu hết nam giới đã đa vợ mình đến sinh con tại cơ sở y tế nhà nớc chiếm 94,7%, cao hơn nhiều so với kết quả của một số nghiên cứu tại ấn Độ là 31%, Zimbabwe là 50% [5] và Nam Phi là 55,9% [6]. Tại Việt Nam hiện nay sinh con ở cơ sở y tế đang trở thành một lựa chọn phổ biến. Nghiên cứu thực trạng tình hình dịch vụ làm mẹ an toàn ở Việt Nam tháng 7/2003 cho thấy, tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cho cuộc đẻ khác nhau ở các tỉnh khác nhau, trong đó chiếm tỷ lệ cao nhất vẫn là trạm y tế xã và bệnh viện huyện [3]. Báo cáo đánh giá cuối kỳ về thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ CSSKSS tại 12 tỉnh tham gia Chơng trình Quốc gia 6 năm 2005 thì tỷ lệ bà mẹ đẻ tại cơ sở y tế nhà nớc là 81,7% (2003) và 88,2% (2005) [9]. Báo cáo điều tra cơ bản Chơng trình giảm tử vong mẹ và tử vong trẻ sơ sinh thì hầu hết các sản phụ sinh con tại cơ sở y tế nhà nớc, chiếm tỷ lệ cao là sinh con tại các bệnh viện tỉnh và huyện (60,7%), số sinh ở trạm y tế chỉ chiếm 14,5% [2]. Chứng tỏ thực hành chăm sóc trong sinh đối với phụ nữ mang thai của nam giới tại tỉnh Phú Thọ hiện nay đã đợc thực hiện tơng đối tốt. Đây là kết quả can thiệp của Chơng trình quốc gia 7. 3. Kiến thức và thực hành của nam giới về chăm sóc sau sinh đối với phụ nữ mang thai. Kết quả nghiên cứu cho thấy có 22,4% nam giới biết từ 3 dấu hiệu nguy hiểm trở lên đối với phụ nữ sau khi sinh, cao hơn so với báo cáo điều tra ban đầu về Y học thực hành (816) - số 4/2012 143 thực trạng cung cấp dịch vụ và chăm sóc sức khỏe sinh sản tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 là 7,7% [10]. Tỷ lệ nam giới không biết bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm nào đối với phụ nữ sau sinh trong nghiên cứu này là 6,7%, thấp hơn so với tỷ lệ 47,0% theo báo cáo ban đầu tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ năm 2005 [10] và thấp hơn tỷ lệ 35,8% phụ nữ không biết đợc bất kỳ một dấu hiệu nguy hiểm nào đối với phụ nữ sau sinh theo báo cáo điều tra cơ bản Chơng trình giảm tử vong mẹ và tử vong trẻ sơ sinh [2]. Cũng theo kết quả nghiên cứu này cho thấy dấu hiệu nguy hiểm đợc nhiều nam giới biết đến nhiều nhất là chảy máu kéo dài và tăng lên (85,2%); phù hợp với kết quả của một số nghiên cứu tại Việt Nam [2], [10]. Dấu hiệu chảy máu kéo dài và tăng lên sau đẻ là một tai biến quan trọng sau khi sinh. Chảy máu nhiều, kéo dài sau sinh ở sản phụ có thể dẫn đến shock do giảm khối lợng tuần hoàn và có thể gây ra tử vong sớm ở phụ nữ sau sinh nếu không đợc chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời. Do vậy việc phát hiện sớm dấu hiệu này là rất quan trọng trong theo dõi sản phụ sau khi đẻ. Tỷ lệ nam giới biết dấu hiệu này là nguy hiểm theo nghiên cứu này chiếm tỷ lệ cao, cho thấy kiến thức của nam giới là tốt. Có đợc kết quả này là do hiệu quả của truyền thông giáo dục sức khỏe đã đợc triển khai. Phần lớn nam giới đều biết đa phụ nữ sau sinh đến cơ sở y tế nhà nớc khi gặp dấu hiệu nguy hiểm (87,1%). Bộ Y tế khuyến cáo để tăng cờng dự phòng và cấp cứu 5 tai biến sản khoa thì cần tăng cờng chăm sóc sau đẻ bằng cách theo dõi chặt chẽ và chăm sóc sản phụ chu đáo trong 6 giờ đầu nhằm phát hiện sớm những bất thờng của mẹ và bé và có cán bộ y tế theo dõi chăm sóc sản phụ sau đẻ 2-3 ngày. KếT LUậN Kiến thức của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dới 2 tuổi về các dấu hiệu nguy hiểm đối với phụ nữ trong quá trình mang thai, chuyển dạ và sau khi sinh cha tốt (tỷ lệ nam giới biết từ 3 dấu hiệu nguy hiểm trở lên đối với phụ nữ theo thứ tự là 22,3%, 33,8% và 22,4%). Tuy nhiên, kết quả này đã đợc cải thiện rất nhiều so với một số nghiên cứu trớc đó. Phần lớn nam giới đều đa vợ mình đến cơ sở y tế để sinh con (94,7%) và khi ngời phụ nữ gặp dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai (90,5%) và sau khi sinh (87,1%). 97,6% nam giới biết phụ nữ mang thai cần khám thai 3 lần trở lên. Tuy nhiên, tỷ lệ nam giới biết số mũi tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ mang thai cha cao (51,4% biết cần tiêm phòng 2 mũi uốn ván). TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ Y tế - Vụ SKSS (2007). Hội thảo triển khai chăm sóc sức khỏe thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh. Vụ SKSS: tr. 36-37. 2. Bộ Y tế (2009). Báo cáo kết quả điều tra cơ bản Chơng trình giảm tử vong mẹ và tử vong sơ sinh tại 14 tỉnh Dự án. Điều tra ban đầu, tr. 9-24. 3. Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê (2003). Báo cáo chuyên đề: Đánh giá hiệu quả sử dụng dịch vụ y tế. Điều tra y tế quốc gia, tr. 4-5. 4. Hanoi School of Public Health (2004). Safe Motherhood: Assessment of Service Provision and Client's Needs in 3 Provinces: HaTay, Quang Tri and Kien Giang, in Safe motherhood. Hanoi School of Public Health: Hatay, Quang Tri and Kien Giang. 5. Mugweni E, Ehlers VJ, Roos JH (2008 Jun). Factors contributing to low institutional deliveries in the Marondera district of Zimbabwe. Curationis, 31(2): pp. 5- 13. 6. Peltzer K, Mosala T et al (2006). Utilization of delivery services in the context of prevention of HIV from mother-to-child (PMTCT) in a rural community, South Africa. 29(1): pp. 54-61. 7. Nguyễn Thị Nh Tú (2009). Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trớc, trong và sau sinh của các bà mẹ tại tỉnh Bình Định năm 2008- 2009. Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Trờng Đại học Y Hà Nội. 8. Trinh L, M. Dibley and J. Byles (2005). Factor Related to Antenatal Care Utilization in Three Provinces of Vietnam: Long An, Ben Tre and Quang Ngai. In3rd Asia Pacific Conference on Sexual and Reproductive Health. Kuala Lumpur, Malaysia. 9. UNFPA (2003). Báo cáo điều tra ban đầu Thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản 2003 tại 12 tỉnh. Hà Nội, tr. 36 - 42. 10. UNFPA (2006). Báo cáo điều tra ban đầu thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ CSSKSS tại 7 tỉnh tham gia Chơng trình Quốc gia 7 do UNFPA tài trợ. Hà Nội. NGHIÊN CứU BƯớC ĐầU TìNH TRạNG TIÊU XƯƠNG ổ RĂNG QUANH IMPLANT SAU PHụC HìNH ở NGƯờI VIệT NAM CAO TUổI Phạm Nh Hải, Vũ Anh Dũng Tóm tắt Cấy ghép răng đặc biệt là ở ngời cao tuổi cha đợc đánh giá kỹ càng, cha có một nghiên cứu nào đa ra đáp ứng của tổ chức quanh răng đặc biệt là xơng ổ răng của ngời cao tuổi sau cấy ghép răng. Việc đánh giá tình trạng sức khỏe của xơng, tổ chức quanh răng của ngời cao tuổi sau khi đợc cấy Implant nha khoa đặc biệt là đa ra đợc độ tuổi giới hạn sẽ giúp các bác sĩ thực hành có hớng chỉ định điều trị. summary Dental implant for elderly peoples isn't carefully valuated. There is not any research shows the response of periodontal tissue especially alveolar bone of elderly patient with dental implant. Evaluation of periodontal health and alveolar bone of elderly people after dental implant placement especially limited age for dental implant will help to give dental implant indication from clinical dentist. . đã đợc tiến hành với mục tiêu Mô tả kiến thức và một số thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 20 10 -20 11. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP. có con nhỏ dới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 20 10 -20 11. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 21 0 nam giới có vợ 15-49 tuổi có con dới 2 tuổi tại Phú Thọ năm 20 10 -20 11,. 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 20 10 -20 11 Lê Thiện Thái - Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả kiến thức và một số thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi có