Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Trung Tâm Đào Tạo Bác Sĩ Gia Đình SINH THIẾT HẠCH NƠNG BẰNG KIM NHỎ  ThSBS Nguyễn Thị Bích Ngọc Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Mục tiêu Nêu định chống định phương pháp sinh thiết kim Trình bày kỹ thuật sinh thiết kim Thực hành lấy bệnh phẩm mơ hình Thực hành trải thành cơng lam bệnh phẩm phịng thực tập Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Thảo luận Khi sinh thiết? Cách lấy bệnh phẩmxét nghiệm tế bào Tại sinh thiết kim/ mổ? Chống định? Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Lợi ích sinh thiết kim SAFE: • S (simple): kỹ thuật đơn giản • A (accuracy): tính xác cao • F (fast): thực hiện, kết nhanh chóng • E (economy): tính kinh tế cao (bệnh nhân ngoại trú) Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Hạn chế  Chỉ chẩn đoán mặt tế bào học, chẩn đoán mặt mô bệnh học (Fine Needle Aspiration Cytology) Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Xét nghiệm u ác tính mặt tế bào học - tiêu chuẩn: Sự thay đổi nhân Mối quan hệ nhân nguyên sinh chất Mối quan hệ tế bào với Về tổ chức học: thường có đảo lộn cấu trúc tổ chức u Bác Sĩ Gia Đình- Tín Chỉ Thủ Thuật Giá trị FNA vú Độ xác: 96,5% Độ nhạy: 92,5% Độ đặc hiệu: 99,8% Giá trị tiên đoán dương: 99,7% Giá trị tiên đoán âm: 94,2% Dương giả: 0.28%: Âm giả: 5-20% Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Bộ chẩn đoán Khám lâm sàng: 70-90% Nhũ ảnh: 85-90% 3lành: 99% lành FNA: 90-99% ác: 1% sai lầm Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Chỉ định  Các hạch nông da mà sờ Bác Sĩ Gia ĐìnhChứng Chỉ Thực Hành Chống định Bướu máu Nghi ngờ nang sán (vì gây chống phản vệ) Bệnh nhân khơng hợp tác hay lo lắng: chống định tương đối Rối loạn đông máu dùng thuốc kháng đông chống định- cần thận trọng làm thủ thuật Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Kỹ thuật sinh thiết (1) Chuẩn bị bệnh nhân Giải thích bệnh nhân Cho bệnh nhân nằm tư thoải mái Xác định lại tổn thương Thao tác vô trùng Rửa tay, mang găng Sát trùng da Trải khăn vô khuẩn Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Kỹ thuật sinh thiết (2) Căng da cố định tổn thương Đâm kim trực tiếp tổn thương Rút piston bơm tiêm khoảng ml Bác Sĩ Gia ĐìnhChứng Chỉ Thực Hành Kỹ thuật sinh thiết (3) Giữ mặt vát kim bên tổn thương Cắt 3- nhát, thay đổi hướng kim nhát cắt Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Kỹ thuật sinh thiết (4) Ngưng cắt thấy bệnh phẩm xuất đốc kim Trả piston vị trí ban đầu Rút kim khỏi tổn thương Sát trùng băng lại Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Lấy bệnh phẩm Tháo kim khỏi bơm tiêm Hút vào bơm tiêm vài ml khơng khí Lắp kim vào Đặt mũi kim sát lam Đẩy bệnh phẩm lam thành giọt Bác Sĩ Gia ĐìnhChứng Chỉ Thực Hành Kỹ thuật sinh thiết (5) Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Trải bệnh phẩm (1)  Dùng lam thứ hai (hay lamell) để trải bệnh phẩm Bác Sĩ Gia ĐìnhChứng Chỉ Thực Hành Trải bệnh phẩm (2) Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Cố định Cho lam bệnh phẩm vào dung dịch cố định (formol, cồn 90100 độ) Gởi bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh Bác Sĩ Gia ĐìnhChứng Chỉ Thực Hành Lưu ý (1) Nếu chọc khoảng 0,3ml máu: ngưng, làm lại Cân áp lực bơm tiêm trước rút kim khỏi tổn thương Tránh để bệnh phẩm chạy vào bơm tiêm Nếu bệnh phẩm không đủ, nên chọc lại Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Lưu ý (2) Trải bệnh phẩm: Tránh đẩy bệnh phẩm lam thành nhiều giọt Bệnh phẩm dạng dịch: quay ly tâm (1000 vòng/phút/10 phút)_ lấy cặn lắng trải bệnh phẩm Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Bảng kiểm (1) BẢNG KIỂM SINH THIẾT HẠCH NÔNG BẰNG KIM  Kỹ năng: sinh thiết hạch nông kim  Họ tên học viên:  Lớp:  Ngày thi: Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành STT Nội dung lượng giá Hệ số điểm Giải thích BN Tư bệnh nhân Xác định vị trí tổn thương Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ Rửa tay mang găng Sát trùng da vùng tổn thương Trải khăn có lổ Xác định lại vị trí sinh thiết Căng da cố định tổn thương 10 Đâm kim trực tiếp vào tổn thương 11 Rút piston khoảng ml 12 Cắt/Lấy bệnh phẩm 13 Trả piston vị trí ban đầu 14 Rút kim, băng lại nơi chọc 15 Tháo kim khỏi bơm tiêm 16 Rút khơng khí vào bơm tiêm 17 Lấp kim vào 18 Đẩy bệnh phẩm cách 19 Trải bệnh phẩm cách 20 Cố định bệnh phẩm 1điểm 2điểm Điểm Molecules I Organelles I Cells I Tissues I Organs I Organ Systems I Organisms / Bodies I Populations Bác Sĩ Gia ĐìnhChứng Chỉ Thực Hành ... phẩm Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Bảng kiểm (1) BẢNG KIỂM SINH THIẾT HẠCH NƠNG BẰNG KIM  Kỹ năng: sinh thiết hạch nơng kim  Họ tên học viên:  Lớp:  Ngày thi: Bác Sĩ Gia Đình- Chứng... Thực Hành Thảo luận Khi sinh thiết? Cách lấy bệnh phẩmxét nghiệm tế bào Tại sinh thiết kim/ mổ? Chống định? Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Lợi ích sinh thiết kim SAFE: • S (simple): kỹ thuật... pháp sinh thiết kim Trình bày kỹ thuật sinh thiết kim Thực hành lấy bệnh phẩm mơ hình Thực hành trải thành cơng lam bệnh phẩm phòng thực tập Bác Sĩ Gia Đình- Chứng Chỉ Thực Hành Thảo luận Khi sinh