LOGO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM PHA TĨNH VỚI BIỂU HIỆN CỦA ST Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Bs.Trần Song Toàn, BsCKII Bùi Diệu Hằng, TS.Bs Lê Thanh Liêm ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC 2014 NỘI DUNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ NMCT cấp vẫn còn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch. Đánh giá mức độ tổn thƣơng cơ tim, tính sống còn cơ tim rất có ý nghĩa trong theo dõi điều trị và tiên lƣợng bệnh. Đánh giá sống còn cơ tim có thể dựa vào: •SPECT/CT •MRI •PET/CT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm hình ảnh của xạ hình tƣới máu cơ tim pha tĩnh kết hợp với Nitrate truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân NMCT cấp. Đánh giá mức độ tổn thƣơng cơ tim với biểu hiện của ST ở bệnh nhân NMCTcấp bằng xạ hình tƣới máu cơ tim. BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang. Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất cả các bệnh nhân đƣợc điều trị tại khoa nội tim mạch Bv Chợ Rẫy và đƣợc chẩn đoán NMCT cấp lần đầu tiên. Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật tim, chấn thƣơng tim, sốc điện, NMCT thất (P). Bệnh nhân đƣợc can thiệp mạch vành, dùng tiêu sợi huyết. Bệnh nhân từ chối không tham gia nghiên cứu. BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH  Các bệnh nhân đƣợc khám lâm sàng, đo ECG, xét nghiệm men tim và các XN thƣờng quy.  Thời điểm chụp xạ hình tƣới máu cơ tim: ngày thứ 5 – 15 sau NMCT cấp Truyền Nitrate Tiêm MIBI 30mCi SPECT/CT 1 giờ QUY TRÌNH GHI HÌNH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Dƣợc chất phóng xạ đƣợc sử dụng trong XHT: Thallium-201. Tc-99m Sestamibi . Tc- 99m Tetrofosmin. Tc- 99m Teboroxime. Tc- 99m Furifosmin (Q12). Tc- 99m N-NOET. BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Thiết bị: máy xạ hình cắt lớp điện toán, Gamma camera (Symbia ® T6, tích hợp CT, SIEMENS). Sử dụng phần mềm 4DM – SPECT của Đại Học Michigan, USA. BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH THIẾT BỊ GHI HÌNH Máy SPECT-CT Simbia T6 - Bv Chợ Rẫy BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM CT SPECT PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Đánh giá mức độ giảm bắt xạ: Khuyết xạ = 4 Giảm bắt xạ nặng = 3 Giảm bắt xạ trung bình = 2 Giảm bắt xạ nhẹ = 1 Bắt xạ bình thƣờng = 0 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM [...]... trƣớc vách NMCT vùng dƣới - bên BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh xạ hình tƣới máu cơ tim ở BN bị NMCT Hình ảnh khuyết xạ Hình ảnh giảm hấp thu dƣợc chất phóng xạ Hình ảnh hấp thu dƣợc chất phóng xạ bình thƣờng BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM KẾT LUẬN Nhóm BN bị NMCT cấp có ST chênh có mức độ tổn thƣơng cơ tim nhiều hơn so với không ST chênh ((43,2%) so với 32,1%) Sự khác biệt này là... NMCT cấp với biểu hiện của ST (p= 0,042), T-test BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ KÍCH THƢỚC SẸO NMCT 40 23.1 16.9 20 Có sự khác biệt về kích thƣớc sẹo NMCT cấp với biểu hiện của ST (p= 0,042), T-test BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ KÍCH THƢỚC SẸO NMCT CÓ KÈM CÁC YTNC TIM MẠCH Yếu tố nguy cơ Tăng HA Tăng HA + ĐTĐ ĐTĐ Khác Số BN Trung bình kích thƣớc sẹo Std... khuyết xạ Vùng hấp thu bình thƣờng BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG CƠ TIM SAU NHỒI MÁU 53.8 24.6 13.8 7.7 Có sự khác biệt về mức độ tổn thƣơng cơ tim sau NMCT cấp với biểu hiện ST (P= 0,033), T-test BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ KÍCH THƢỚC SẸO SAU NMCT Phân loại NMCT N Mean Có ST chênh 52 25.52 Không ST chênh 13 14.52 Kích thƣớc sẹo NMCT... 14,6 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ TÍNH SỐNG CÒN CƠ TIM SAU NHỒI MÁU VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU Có sự khác biệt về phân suất tống máu (EF) giữa các nhóm mức độ ổ NMCT cấp ( p < 0,05) phép kiểm Anova Có sự khác biệt về thể tích cuối tâm thu (ESV) giữa các nhóm mức độ ổ NMCT cấp ( p < 0,05) phép kiểm Anova BỆNH... thƣớc sẹo ở BN bị NMCT cấp có ST chênh cao hơn so với không ST chênh (25,52% vs 14,52%) Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p= 0,042) Kích thƣớc cơ tim còn sống sau NMCT (76,7%) BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 2 3 4 5 6 TRƢƠNG QUANG BÌNH, 2012, Bệnh động mạch vành - Bệnh học nội khoa, nhà xuất bản Y Học, tái bản lần 2, tr 68-80 BÙI DIỆU HẰNG “ ứng dụng xạ hình tưới máu cơ tim trong...BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Đánh giá về kích thƣớc vùng khuyết xạ (giới hạn 0  100%) Nhỏ (0–15%) Trung bình (>15% đến 25%) Lớn (>25% đến 40%) Rất lớn (>40%) BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Nghiên cứu thực hiện trên 65 BN thuộc khoa Nội Tim Mạch Bv Chợ Rẫy đƣợc xạ hình tƣới máu cơ tim từ tháng 11/2013 đến 5/2014 ĐẶC ĐIỂM... Nữ (29,2%) BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI Tuổi trung bình (63,94 ± 11,27 tuổi) Nhỏ nhất: 41 tuổi, lớn nhất 84 tuổi 35.4 29.2 21.5 13.8 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU DƢỢC CHẤT PHÓNG XẠ Đặc Điểm Hấp Thu DCPX NMCT có ST chênh 68% NMCT ko ST chênh 70% 56.8% 60% 50% 40% 43.2% 32% 25.5% 30% 14.5% 20% 10% 0% Vùng giảm bắt xạ Vùng khuyết xạ Vùng hấp... bình cao (64 tuổi), đặc biệt là nhóm BN >70 tuổi (35,4%) Đây là những trƣờng hợp có nhiều bệnh phối hợp đi kèm Đa số các trƣờng hợp là NMCT cấp có ST chênh (80%) Kích thƣớc vùng tổn thƣơng cơ tim sau nhồi máu so với thất (T) rất cao (41%) và kích thƣớc trung bình sẹo sau NMCT (23,3%)  Kích thƣớc cơ tim còn sống sau NMCT (76,7%) Có 7 trƣờng hợp không phát hiện thấy sẹo (10,8%) BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM... sau nhồi máu (r=0,47) Nghiên cứu của chúng tôi có thấp hơn so với tác giả Raymond J Gibbons (r=0,8) Có mối tƣơng quan khá chặt (|r| = 0,58) giữa EF và ESV Đây là mối tƣơng quan nghịch Thấp hơn so với tác giả Guido Germano, Daniel S Berman (|r|=0,8) Kích thƣớc trung bình của ổ NMCT cấp có ST chênh (43,2%) cao hơn so với không ST chênh (32,1%) Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p= 0,033 . LOGO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM PHA TĨNH VỚI BIỂU HIỆN CỦA ST Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Bs.Trần Song Toàn, BsCKII Bùi Diệu Hằng, TS.Bs Lê Thanh Liêm ĐẠI HỘI TIM MẠCH. tĩnh kết hợp với Nitrate truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân NMCT cấp. Đánh giá mức độ tổn thƣơng cơ tim với biểu hiện của ST ở bệnh nhân NMCTcấp bằng xạ hình tƣới máu cơ tim. BỆNH VIỆN CHỢ. sống còn cơ tim có thể dựa vào: •SPECT/CT •MRI •PET/CT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP.HCM MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm hình ảnh của xạ hình tƣới máu cơ tim pha tĩnh kết