Hạ đường huyết và nguy cơ tim mạch trên đái tháo đường týp 2 Trần Quang Nam Đại Học Y Dược TP HCM Bệnh viện nhân dân 115 Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Nội dung • Tầm quan trọng của hạ đường huyết trong điều trị • Ảnh hưởng lâm sàng của hạ đường huyết • Chọn lựa điều trị làm giảm thiểu nguy cơ hạ đường huyết Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Hạ đường huyết không triệu chứng tái diễn có thể không được báo cáo Bệnh nhân có ≥1 lần hạ đường huyết không nhận biết 0 25 50 75 100 Tất cả BN ĐTĐ ĐTĐ type 1 Bệnh nhân % ĐTĐ type 2 55.7 62.5 46.6 n=70 n=40 n=30 1. Chico et al. Diabetes Care 2003; 26(4):1153-1157. 2. Weber KK, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115(8):491-494. 3. Zick R, et al. Diab Technol Ther 2007; 9(6); 483-492  Trong một NC đoàn hệ ở BN đái tháo đường, hơn 50% BN có hạ đường huyết không triệu chứng (không nhận biết), được xác định bằng đo đường huyết 1  Các nghiên cứu khác đều đưa ra kết quả tương tự 2,3 17–20 Tuổi (năm) Số BN 30 35 40 20 15 0 25 10 5 21–30 31–40 41–50 51–60 61–70 71–80 81–90 45 Hôn mê hạ ĐH cần nhập viện hay gặp hơn ở người lớn tuổi Ben-Ami H, et al. Arch Intern Med. 1999;159:281-4.  Hồi cứu hồ sơ BN ĐTĐ nhập viện vì hôn mê hạ ĐH do thuốc hoặc trong lúc nằm viện bị hôn mê hạ ĐH do thuốc Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Wright AD, et al. J Diabetes Complications. 2006; 20: 395–401. 40 35 30 25 20 10 0 Tỉ lệ hạ đường huyết hàng năm (%) 15 5 0 4 5 6 7 8 9 10 11 HbA1c gần nhất (%) Bệnh nhân duy trì với chế độ ăn, sulfonylurea hay metformin (n=5063) HbA1c=haemoglobin A1c; ĐTĐ: đái tháo đường Tỉ lệ hạ đường huyết gia tăng khi nồng độ HbA1c giảm ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 –dữ liệu UKPDS trong 6 năm Thời gian: 6 năm Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 P<0.01 P<0.001 Trên 100-BN-năm VADT 3 ACCORD 2 ADVANCE 1 Trên 100-BN-năm Biến cố HĐH nặng P<0.001 Trên 100-BN-năm Biến cố HĐH nặng Thường qui Tích cực 0.4 0.7 3 6 9 12 15 0 Biến cố HĐH nặng 1.0 3.1 Thường qui Tích cực 4.0 12.0 Thường qui Tích cực Kiểm soát ĐH tích cực tăng nguy cơ hạ ĐH gấp 2-3 lần 1. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. 2. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. 3. Duckworth W, et al. N Engl J Med. 2009;360:129-39. 3 6 9 12 15 0 3 6 9 12 15 0 Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Hậu quả của hạ đường huyết Hạ đường huyết Biến chứng TM 3 Tăng cân do ăn bù 5 Hôn mê 3 Tai nạn Do lái xe l6 Chi phí nằm viện 4 Mất ý thức 3 Co giật 3 tử vong 2,3 Tăng sa sút trí tuệ 1 1 Whitmer RA, et al. JAMA. 2009; 301: 1565–1572; 2 Bonds DE, et al. BMJ. 2010; 340: b4909; 3 Barnett AH. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 1333–1342; 4 Jönsson L, et al. Value Health. 2006; 9: 193–198; 5 Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 541–548; 6 Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003; 27: 128–140; 7 McEwan P, et al. Diabetes Obes Metab. 2010; 12: 431–436. Giảm chất lượng sống 7 Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 NC ACCORD: Tiền sử có triệu chứng hạ ĐH nặng làm tăng nguy cơ tử vong Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 [...]... sốt ĐH theo cá nhân hóa • Chọn lựa thuốc có nguy cơ hạ đường huyết thấp và theo đặc điểm của bệnh nhân • Giáo dục bệnh nhân tự xử trí hạ ĐH • Bệnh nhân biết tự theo dõi đường huyết Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Lựa chọn điều trị ít nguy cơ gây hạ đường huyết trong ĐTĐ type 2 Nguy cơ hạ ĐH cao • Điều trị Insulin • Sulfonylureas • Glinides Ít hạ ĐH • • • • • • Metformin Ức chế Alpha-glucosidase... 600 500 400 300 20 0 100 0 Số lượng hạ đường huyết nặnga n= 1546 838 1553 16 Ngưng thuốc do hạ đường huyết n= 1546 14 14 12 59 1553 1546 16 15 12 10 8 6 4 2 0 0 Số các biến cố 18 .2 1553 Số các biến cố Tỉ lệ mới mắc (%) 20 1546 Số các biến cố n= Số lượng các biến cố hạ đường huyết 13 10 8 6 4 2 0 0 Glimepiride đến 6 mg 1 lần/ngày + metformin Vildagliptin 50 mg 2 lần mỗi ngày+ metformin 2 HbA1c trung bình... trong hạ đường huyết Khởi điểm (t=0) Cuối nghiệm pháp kẹp (t=150 min) P=0.0003 450 440 430 420 P=NS 410 400 Khoảng QT kéo dài có ý nghĩa sau nghiệm pháp kẹp hạ đường huyết Tăng nguy cơ loạn nhịp 390 380 370 360 0 Kẹp đẳng đường (n=8) Kẹp hạ đường huyết 2 tuần sau khi ngưng glibenclamide (n=13) 13 bệnh nhân ĐTĐ type 2 điều trò phối hợp insulin và glibenclamide Landstedt-Hallin L et al J Intern Med 1999 ;24 6 :29 9–307... SGLT -2 inhibitors Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Điều trị cá thể hóa: mục tiêu tránh hạ đường huyết Diabetes Care, Diabetologia 19 April 20 12 Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Phối hợp metformin + vildagliptin giảm HbA1c tương tự glimepiride nhưng ít hạ đường huyết hơn Thời gian: 104 tuần Thêm vào met: vilda vs glim Hạ đường huyết1 Bệnh nhân có 1 cơn (%) 1553 n= 16 12 8 4 0 2. 3... Nghiên cứu số người đồng ý (%) Hạ đường huyết – một trở ngại của điều trị insulin 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bệnh nhân khơng điều trị insulin ** ** Bác sĩ ** * Insulin gây Sợ bị hạ đường mập huyết Đau nơi tiêm Đau do xét nghiệm máu *p= . của hạ đường huyết trong điều trị • Ảnh hưởng lâm sàng của hạ đường huyết • Chọn lựa điều trị làm giảm thiểu nguy cơ hạ đường huyết Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Hạ đường huyết. Hạ đường huyết và nguy cơ tim mạch trên đái tháo đường týp 2 Trần Quang Nam Đại Học Y Dược TP HCM Bệnh viện nhân dân 115 Đại. 20 08;358 :25 45-59. 3. Duckworth W, et al. N Engl J Med. 20 09;360: 129 -39. 3 6 9 12 15 0 3 6 9 12 15 0 Đại học Y Dược TPHCM – Bệnh Viện Nhân Dân 115 Hậu quả của hạ đường huyết Hạ đường huyết