TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI VỚI TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ths.Bs Nguyễn Quốc Việt Bệnh viện Đà Nẵng ĐẶT VẤN ĐỀ - BĐMNB là một bch quan trọng của XVĐM. - Các yếu tố nguy cơ của XVĐM cũng được xem là yếu tố nguy cơ chính của BĐMCD. - BĐMCD: gđ tiền lâm sàng là sự dày lên của IMT, có thể được phát hiện sớm bằng siêu âm. F.IMT được xem như yếu tố nguy cơ tim mạch tổng quát, có tương quan chặt chẽ với tổn thương động mạch vành và các biến cố tim mạch. Mục đích đề tài 1. Khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch đùi bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân có bệnh động mạch vành. 2. Tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch đùi với một số yếu tố nguy cơ tim mạch và mức độ tổn thương động mạch vành. ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Phương pháp chọn mẫu: tiến hành chọn mẫu thuận tiện, - Dựa vào kết quả chụp mạch, chúng tôi chọn 111 bệnh nhân có ít nhất một mạch vành có tổn thương có ý nghĩa (hẹp ≥ 50% khẩu kính lòng mạch) 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân có các bệnh lý khác như có các tổn thương cũ động mạch đùi không do xơ vữa, Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu. ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC 2.2.2. Thứ tự các bước tiến hành: - Hỏi tiền sử, bệnh sử bản thân và gia đình, phát hiện các yếu tố nguy cơ. - Khám lâm sàng. - Các xét nghiệm cận lâm sàng thường quy như: - Đo điện tâm đồ cơ bản, siêu âm tim. - Chụp động mạch vành. - Siêu âm Doppler động mạch hai chi dưới. - Phân tích kết quả, ghi nhận các kết quả vào phiếu nghiên cứu. ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC 2.3.4. Chụp động mạch vành chọn lọc: Theo các khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam và của Hội Tim mạch Hoa Kỳ 2.3.4.3. Đánh giá kết quả chụp động mạch vành: - Động mạch vành bình thường - Đánh giá tổn thương hẹp khẩu knh theo t lệ %: Mức hẹp động mạch vành được tính theo công thức: Mức hẹp (%) = [(Dn- Ds)/ Dn] x 100%. Đo khẩu knh nhờ phân mềm Phillips DICOM Viewer R1.2V1L1-SP01 cài đặt sẵn ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC Bảng 2.2: Đánh giá độ nặng của tổn thương động mạch vành dựa theo thang điểm Gensini Tnh điểm: theo mức độ hẹp Hệ số: theo vị tr tổn thương 25% - 49%: 1 điểm 50% - 74%: 2 điểm 75% - 89%: 4 điểm 90% - 98%: 8 điểm Tắc gần hoàn toàn (99%): 16 điểm Tắc hoàn toàn: 32 điểm LM: x 5 LAD1: x 2.5 LAD2: x 1.5 LCx1: x 2.5 RCA, LAD3, PLA, OM: x 1 Các phân đoạn còn lại: x 0,5 Chỉ số Gensini được tính bằng tổng điểm số của toàn bộ các tổn thương sau khi nhân với hệ số. ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC - Đánh giá độ dày F.IMT: “dày” khi F.IMT ≥ 1,0 mm - Gọi là "có mảng xơ vữa " khi F.IMT ≥ 1,5 mm. • Phân loại mức độ hẹp khẩu kính theo Cossman ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG KỸ THUẬT SỐ XÓA NỀN Có chỉ định chụp động mạch vành Động mạch vành không hẹp Không đưa vào nghiên cứu Hẹp động mạch vành có ý nghĩa Đánh giá tổn thương theo mức độ hẹp khẩu kính Đánh giá tổn thương theo thang điểm Gensini Siêu âm B-mode và Doppler động mạch hai chi dưới Đánh giá mức độ hẹp theo Cosman Đo bề dày IMT động mạch đùi hai bên Đánh giá kết quả, so sánh tương quan giữa tổn thương động mạch chi dưới với động mạch vành và các yếu tố nguy cơ. KẾT LUẬN [...]... 0,01) giữa F.IMT với tuổi, huyết áp, glucose của bệnh nhân bệnh động mạch vành Và không có tương quan giữa F.IMT với lipide máu + Depairon, Junyent M,cũng cho thấy có sự tương quan chặt chẽ với tuổi bệnh nhân và gia tăng hàng năm + Lugwig (2003): Tương tự + Kirhmaer (2011) Lekakis (2005): F.IMT có sự tương quan HAmax, RF, và với mức độ nặng của tổn thương mạch vành KẾT QUẢ & BÀN LUẬN + Tương quan giữa. .. F.IMT với số nhánh chính động mạch vành là sự tương quan thuận và có YNTK với r = 0,282 và p < 0,001 + Sosnowski: 410 bệnh nhân/ CAD, cho thấy F.IMT là một yếu tố nguy cơ độc lập dự báo tổn thương một nhánh động mạch vành, trong khi đó mảng xơ vữa động mạch đùi thường liên quan đến tổn thương đa động mạch vành KẾT QUẢ & BÀN LUẬN + Lekakis/202 CAD: bất thường F.IMT có tương quan chặt chẽ với tt mạch vành. .. 50,0%, p < 0,05) + Tỷ lệ bệnh nhân bệnh động mạch vành có mảng xơ vữa động mạch đùi (F.IMT ≥ 1,5 mm) là: 36,9%, trong đó nam 36,7%, nữ 37,5%, (p > 0,05) KẾT LUẬN 5.2 Tương quan giữa tt động mạch chi dưới với các yếu tố nguy cơ tim mạch: + Có tương quan thuận vừa có ý nghĩa thống kê giữa F.IMT với tuổi (r = 0,319 và p < 0,01), huyết áp tối đa (r = 0,351 và p < 0,05), glucose huyết tương (r = 0,404 và p... 0,351 và p < 0,05), glucose huyết tương (r = 0,404 và p < 0,001) + Không có tương quan có yntk (r < 0,3 và p > 0,05) giữa F.IMTvới mức độ hẹp động mạch vành nhưng có tương quan nhẹ có yntk với số nhánh chính bị tổn thương r = 0,282, và p < 0,001 + Có sự tương quan thuận yếu, có yntk giữa F.IMT với mức độ nặng của tt MV theo Gensini với r = 0,247 và p < 0,05, Smith et al Eur Heart J 2012;33:372-83 XIN TRÂN... yntk + Khoury Z, (Isarel 1997): tỷ lệ xơ vữa và dày F.IMT cao hơn ở bệnh nhân bệnh đa động mạch vành so với bệnh nhân có tt 1 nhánh động mạch vành KẾT QUẢ & BÀN LUẬN + Simon A.: F.IMT và C.IMT phản ánh nguy cơ xơ vữa tổng thể N/ DTH: F.IMT ≥ 1mm liên quan đến sự gia tăng nguy cơ NMCT và TBMMN + Có sự tương quan chặt chẽ giữa F.IMT với các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống, các yếu tố nguy cơ thêm vào... tuổi và glucose F.IMT càng cao TT đa mạch vành và biến cố mạch vành hay đột quỵ não cao hơn + Lugwig: điều trị làm chậm tiến triển hay thoái triển F.IMT còn làm giảm đáng kể các biến cố tim mạch KẾT LUẬN 1 Tổn thương động mạch chi dưới trên siêu âm: + F.IMT trung bình là 1,56 ± 1,10 mm (nam là 1,59 ± 1,19 mm, nữ là 1,57 ± 1,23 mm, p > 0,05) + Tỷ lệ dày bệnh nhân có dày F.IMT (≥ 1,0 mm) là 55,0% (nam... 120 bệnh nhân/ CAD, điểm Gensini không có sự khác biệt giữa hai giới + Kim J.Y và cộng sự trên 363 bệnh nhân BĐMV có hay không có hội chứng chuyển hóa, Gensini trung bình là 20,7 ± 27,7 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN + Depairon (2000), F.IMT tr.b 0,543 ± 0,063 (mm) ở nữ và 0,562 ± 0,074 (mm) ở nam, mức tăng F.IMT hàng năm ở nữ là 0,0012 (mm) và 0,0031 (mm) ở nam + Junyent M (2008): F.IMT tương quan chặt chẽ với. .. báo các biến cố tim mạch (chỉ số nguy cơ tăng từ 2 - 6 lần) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN +Grozdinski (2009), 74 BN/CAD, (93,2% THA) F.IMT là 1,46 ± 0,41 (mm) + Lee L H (2003) trên 45 ĐTĐ2/25 chứng: F.IMT/ĐTĐ2 cao hơn và tương quan chặt chẽ giữa F.IMT và các yếu tố nguy cơ + Bovets (2007) cho thấy F.IMT/đtđ2 là 1,27 ± 0,07 (mm) so với chứng 0,81 ± 0,03 (mm) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN + Có sự tương quan thuận vừa có ý... quan chặt chẽ với tuổi gia tăng hàng năm khoảng 0,016 (mm) ở nam và 0,008 (mm) ở nữ + Grozdinski (2009) 87 bnMV: Hẹp MV 1,46 ± 0,41 (mm), không hẹp là 0,85 ± 0,16 (mm), 32 bệnh nhân khỏe mạnh là 0,81 ± 0,14 (mm) Không khác biệt so với chúng tôi KẾT QUẢ & BÀN LUẬN +Langroodi R M.(2010) 100 bn/ 4 nhóm (tuổi 51,7 ± 4,3 (40 – 55T) và không có ĐTĐ, BĐMCD, và tăng HA): Nhóm tt 1 nhánh: F.IMT 0,64 ± 0,11, . TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI VỚI TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ths.Bs Nguyễn Quốc Việt Bệnh viện Đà Nẵng. siêu âm Doppler ở bệnh nhân có bệnh động mạch vành. 2. Tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch đùi với một số yếu tố nguy cơ tim mạch và mức độ tổn thương động mạch vành. ĐỐI TƯỢNG. Doppler động mạch hai chi dưới Đánh giá mức độ hẹp theo Cosman Đo bề dày IMT động mạch đùi hai bên Đánh giá kết quả, so sánh tương quan giữa tổn thương động mạch chi dưới với động mạch vành