Dự Phòng Toàn Diện Tối Ưu BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2014 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) in 2014 PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Giảng Viên Thỉnh Giảng Đại Học YD Huế, Đại Học Tây Nguyên Trưởng Khoa Tim Mạch BV Tỉnh Khánh Hòa Thành Viên Hiệp Hội THA Quốc Tế ISH Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa Mục tiêu tiếp cận điều trị dự phòng ASCVD tối ưu Giảm tối đa nguy cơ về bệnh suất và tử suất: – HIệU QỦA: • Giảm tử vong chung, • Giảm tử vong tim mạch và bệnh thận • Giảm các biến cố tim mạch và can thiệp • Bảo vệ các cơ quan đích • Tránh nhập viện • Cải thiện và tăng cường chất lượng cuộc sống – AN TOÀN: • Không tăng tỷ lệ ung thư, ít tác dụng phụ… – KINH TẾ & HIỆU QỦA: • Giá rẻ : Lợi ích chi phí giá / hiệu qủa – TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Đánh Giá Các Yếu Tố Nguy Cơ Tim Mạch do Xơ Vữa (ASCVD) 2014 • Nguy Cơ Rất Cao, Cao – Biểu hiện lâm sàng xơ vữa động mạch, ĐTĐ, Bệnh thận mạn, Thang điểm nguy cơ ở mức cao & rất cao: SCORE >5-10%*; Pooled Cohort Equations >7,5%**; WHO Asia 30-40%*** • Nguy cơ Trung Bình, Thấp. – Thang điểm nguy cơ : SCORE 1-5%, Pooled Cohort Equations <7,5%, WHO <20% *Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ; **James PA, et al. JAMA. 2014;311:507-520. *** WHO 2007 Tiếp cận dự phòng toàn diện tối ưu ASCVD Lipid modification BP lowering Glucose lowering Optimal CV risk reduction LIFESTYLE INTERVENTION Antiplatelet The Danish advertising campaign promoting fresh fruit & vegetable consumption, 6-a-day … and exercise and CAN THIỆP ĐiỀU CHỈNH LỐI SỐNG Ask, Advise, Assess , Assist, Arrange Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357 Định Nghĩa Và Phân Giai Đoạn THA Theo Mức HA mmHg Tại Phòng Khám Phân loại HA Tâm Thu HA Tâm Trương Tối ưu <120 và <80 Bình Thường 120–129 và/hoặc 80–84 Bình Thường Cao 130–139 và/hoặc 85–89 THA giai đoạn 1 140–159 và/hoặc 90–99 THA giai đoạn 2 160–179 và/hoặc 100–109 THA giai đoạn 3 ≥180 và/hoặc ≥110 TH Tâm Thu đơn độc ≥140 và <90 *Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao nhất. THA TT đơn độc xếp loại theo mức HATT Tin Tăng huyt p: khi HA TT > 120-139 v HATT > 80-89 mmHg Tăng Huyết Áp: HATT ≥ 140 mmHg ± HATTr ≥ 90 mmHg KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VSH/VNHA 2014; ESC/ESH 2013 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 So sánh mục tiêu điều trị qua các khuyến cáo và các thuốc lựa chọn JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Khuyến Cáo ASH/ISH 2014 Weber et al. Journal of Hypertension 2014, 32:3–15 [...]... cho dự phòng Trong đột quỵ nhồi máu não hoặc TIA không do emboli tim, dự phòng thứ phát với hoặc dipyridamole + aspirin hoặc một mình clopidogrel được khuyến cáo Không dung nạp dipyridamole (nhức đầu) hoặc clopidogrel, aspirin được khuyến cáo Nhồi máu não không do embolie chống đông không hơn aspirine và không được khuyến cáo Aspirin hoặc clopidogrel không khuyến cáo ở cá nhân không có bệnh tim mạch do. .. cần phải sàng lọc chẩn đoán toàn diện tất cả các yếu tố nguy cơ tim mạch chuyển hóa • Cần có một chiến lược điều trị dự phòng toàn diện tiến trình chuổi bệnh l{ tim mạch và thận cùng lúc BAO GỒM KiỂM SOÁT HUYẾT ÁP, LIPID MÁU, ĐƯỜNG MÁU CÙNG CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU ngay từ khi mức có nguy cơ cao ASCVD đến khi đã xảy ra các biến cố LS • Cần xem xét đạt các mục tiêu thực hành tối ưu trong điều trị, đặc... ESC Council for Cardiology Practic Vol 12 N°1 11 Sep 2013 LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU • Dự phòng tiên phát – Aspirin hoặc clopidogrel không khuyến cáo trong dự phòng tiên phát do gia tăng nguy cơ chảy máu nặng1,2 – Chỉ xem xét khi có bằng chứng rõ ràng nguy cơ cao: Hẹp động mạch cảnh không triệu chứng, xơ vữa động mạch vành không có triệu chứng, BTMGĐC, ABI giảm1 (IIB, C) – Xem xét aspirin liều thấp... (I,A) • Kiểm soát cùng lúc tất cả các YTNC đi kèm (I,A) • Chọn phương thức điều trị có chứng cứ giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về bệnh suất và tử suất tim mạch (I,A) 12 HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị...VSH/VNHA 2014 ESC/ESH 2013 ASH/ISH 2014 Mục Tiêu điều trị THA người lớn >18 tuổi • THA >18 tuổi Mức hạ HA chung: . Dự Phòng Toàn Diện Tối Ưu BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2014 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) in 2014 PGS TS BS TRẦN. Hội Tim Mạch Khánh Hòa Giảng Viên Thỉnh Giảng Đại Học YD Huế, Đại Học Tây Nguyên Trưởng Khoa Tim Mạch BV Tỉnh Khánh Hòa Thành Viên Hiệp Hội THA Quốc Tế ISH Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa. cận điều trị dự phòng ASCVD tối ưu Giảm tối đa nguy cơ về bệnh suất và tử suất: – HIệU QỦA: • Giảm tử vong chung, • Giảm tử vong tim mạch và bệnh thận • Giảm các biến cố tim mạch và can