Tính an toàn của các kháng đông thế hệ mới PGS. TS. Đinh Thị Thu Hương Viện Tim mạch quốc gia Nội dung 1. Biến cố với VKA 2. Độ an toàn của kháng đông mới đường uống (NOACs)  Trong dự phòng huyết khối thuyên tắc tính mạch (VTE) ở BN thay khớp  Trong dự phòng đột quị/rung nhĩ  Trong điều trị và dự phòng tái phát huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch 3. Kết luận Điểm tác động của các thuốc kháng đông UFH AT ĐƯỜNG UỐNG ỨC CHẾ TRỰC TIẾP ĐƯỜNG TIÊM ỨC CHẾ GIÁN TIẾP Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen Rivaroxaban Apixaban Edoxaban LMWH AT Fondaparinux AT Adapted from: 1. Weitz et al, 2005 and 2. Weitz et al, 2008; 3. Ansell et al, 2008. Ximelagatran Dabigatran AZD 0837 Kháng VK ức chế tổng hợp các yếu tố đông máu tại gan 3 Hạn chế các thuốc kháng đông • UFH 1  Tiêm truyền  XN theo dõi  Chỉnh liều  Nguy cơ giảm tiều cầu liên quan Heparin (HIT) • LMWH 1  Đường tiêm  Chỉnh liều theo cân nặng  Không cần XN theo dõi • VKA 2 uống – Cửa sổ điều trị hẹp – Tương tác với thuốc và thức ăn – Cần XN theo dõi và chỉnh liều định kỳ 1. Hirsh J et al. Chest 2008;133;141S–159S; 2. Ansell J et al. Chest 2008;133;160S–198S • NOACs – Đường uống – Liều cố định – Ít tương tác với thuốc và thức ăn – Hiệu quả kháng đông ổn định – Không XN theo dõi TỈ LỆ NHẬP CẤP CỨU VÌ TÁC DỤNG NGOẠI Ý NẶNG ẹieu trũ baống KVK taờng nguy cụ xut huyt noọi soù (Singer DE, et al. Ann Intern Med 2009;151:297-305) ~ 30% XH nng l XH ni s 1 88% t vong do XH liờn quan Warfarin l XH ni tng 50% BN ngng thuc sau 3 nm phn ln do XH 2 1. Fang MC, et al Am J Med. 2007; 120: 700-705 2. ATRIA cohort, Kaiser Permanente 1990s 3. Gahhagher AM, et al J Thromb Heamost. 2008;6 : 1500-1508 Tỉ lệ TTR theo vùng địa lý J Am Heart Assoc, Feb 2013; 2(1); e000067 •*Đnh ngha TTR: tng % thi gian m INR đt mc tr liu. V d, BN th INR 10 ln, c 7 ln trong ngưng điu tr th TTR l 70%. Theo quy đnh, > 60% l chp nhn đưc, > 70% l tt. Nu TTR <60% nên xem xt dng NOAC. Nu TTR <50% ko di, phi thay bng NOAC. How about NOACs ? Các chỉ đònh dùng thuốc chống đông uống mới Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran Phòng ngừa TTHKTM sau phẫu thuật thay khớp FDA EMA BYT VN FDA EMA JPN EMA BYT VN Điều trò HKTM sâu /thuyên tắc phổi cấp và ngừa tái phát FDA EMA BYT VN EMA FDA EMA Phòng ngừa đột q trong rung nhó không do bệnh van tim FDA EMA BYT VN FDA EMA FDA EMA BYT VN Điều trò hội chứng mạch vành cấp* EMA *ATLAS ACS 2 – TIMI 51 EMA: european monetary agreement; Dự phòng huyết tắc tĩnh mạch ở BN sau phẫu thuật chỉnh hình [...]... THUỐC CHỐNG ĐÔNG MỚI ĐƯỜNG UỐNG VÀ AVK Thuốc chống đông đường uống mới hiệu quả hơn VKA trong điều trị và phòng tái phát HKTMSCD có triệu chứng RE-COVER: DABIGATRAN; EINSTEIN: RIVAROXABAN; Hokusai VTE:Edoxaban; Amplify:Axixaban S.K Kakkos et al European Society for Vascular Surgery 2014 NGHIÊN CỨU ĐA PHÂN TÍCH SO SÁNH THUỐC CHỐNG ĐÔNG MỚI ĐƯỜNG UỐNG VÀ AVK Thuốc chống đông đường uống mới an toàn hơn AVK... Study Drug RECORD2 RE-NOVATE RE-NOVATE -II ADVANCE-3 Rivaroxaban Rivaroxaban Dabigatran Dabigatran Apixaban Rivaroxaban 0.3% Rivaroxaban . Tính an toàn của các kháng đông thế hệ mới PGS. TS. Đinh Thị Thu Hương Viện Tim mạch quốc gia Nội dung 1. Biến cố với VKA 2. Độ an toàn của kháng đông mới đường uống (NOACs). RE-MODEL RE-MOBILIZE ADVANCE-1 ADVANCE-2 Rivaroxaban Rivaroxaban Dabigatran Dabigatran Apixaban Apixaban Major bleeding Rivaroxaban 0.6% Enoxaparin 0.5% p=0.77 Rivaroxaban 0.7% Enoxaparin. ADVANCE-3 Study Drug Rivaroxaban Rivaroxaban Dabigatran Dabigatran Apixaban Major Bleeding Rivaroxaban 0.3% Enoxaparin 0.1% p=0.18 Rivaroxaban <0.1% Enoxaparin <0.1 % Dabigatran