CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ SUY TIM: VAI TRÒ CỦA CHỈ ĐIỂM SINH HỌC NT-proBNP TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Tần suất suy tim • Thế giới: 23 triệu người lớn • Hoa Kỳ: – 5.1 triệu người ≥ 20 tuổi – Năm 2030: tần suất tăng 25% 2 TL: Mann LD. In Braunwald’s Heart Disease, 2015, 10 th ed, Elsevier- Saunders, p 512-540 PREVALENCE OF HEART FAILURE Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Định nghĩa suy tim • Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp do tổn thương cấu trúc hoặc chức năng đổ đầy thất hoặc tống máu. • Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là mệt và khó thở. 3 TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Chẩn đoán suy tim TL: McMurray JJV et al. Euro. H. Journal (2012); 33: 1787-1847 4 Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện - TC/ CN - TC/ thực thể - Giảm PXTM Chẩn đóan suy tim tâm trương: 4 điều kiện - TC/ CN - TC/ thực thể - PXTM bảo tồn - Chứng cứ bệnh cấu trúc cơ tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức năng tâm trương Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Qui trình chẩn đoán suy tim có đo peptide bài niệu/ bệnh nhân có triệu chứng cơ năng gợi ý suy tim 5 TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 Khám lâm sàng, ECG, phim ngực siêu âm tim NT- pro BNP; BNP Ít khả năng suy tim Chẩn đoán chưa chắc chắn Khả năng cao suy tim mạn Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị NT-proBNP, BNP: hữu ích trong chẩn đoán cấp cứu khi lâm sàng suy tim không chắc chắn (IIa, A) TL: Jessup M et al. 2009 Focused update: ACC/ AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation 2009; 119: 1977-2016 6 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST • Bệnh nhân ngoại trú Loại I: 1. BNP, NT- proBNP (MCC: A) giúp chẩn đoán 2. BNP hoặc NT-proBNP: lượng định độ nặng và tiên lượng (MCC: A) Loại IIa 1. BNP hoặc NT- proBNP: hướng dẫn điều trị tối ưu (MCC: B) Loại IIb 1. BNP hoặc NT- proBNP giúp giảm nhập viện hoặc tiên lượng tử vong: chưa chắc chắn (MCC: B) 2. Các chỉ điểm sinh học tim mới (ST2, Galectin-3): tổn thương cơ tim, sợi hoá (MCC: B) 7 TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị 8 Biomarkers in Heart Failure Fard A , Maisel A Eur Heart J 2013;34:419-421 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Mục tiêu điều trị suy tim • Giảm tử vong • Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số lần nhập viện • Phòng ngừa tăng tổn thương cơ tim; giảm tái cấu trúc cơ tim 9 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim 10 Giai đoạn A Nguy cơ cao suy tim không bệnh tim thực thể hoặc triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoạn B Có bệnh tim thực thể nhưng không triệu chứng suy tim Giai đoạn C Có bệnh tim thực thể trước kia hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoạn D Suy tim kháng trò, cần can thiệp đặc biệt Td: . THA . bệnh xơ vữa động mạch . ĐTĐ . béo phì . hội chứng chuyển hóa hoặc . bệnh nhân sử dụng thuốc độc với tim; tiền sử có bệnh cơ tim Td: . Tiền sử NMCT . Tái cấu trúc thất trái . Bệnh van tim không triệu chứng cơ năng Td: b/n có bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt giảm gắng sức Td: b/n có triệu chứng cơ năng rất nặng lúc nghỉ mặc dù điều trò nội tối đa (nhập viện nhiều lần, xuất viện cần biện pháp điều trò đặc biệt) Bệnh tim thực thể Tiến triển đến triệu chứn g cơ năng suy tim Triệu chứng cơ năng kháng trò lúc nghỉ Có nguy cơ suy tim Suy tim TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure. Circulation 2005; 112 Sept [...]... của NT- proBNP trong hướng dẫn điều trị suy tim 17 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 18 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Thiết kế nghiên cứu B/n suy tim NYHA II, IV, PXTM  40%, mới suy tim Phân phối ngẫu nhiên Điều trị chuẩn Điều trị chuẩn. ..Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Các biện pháp điều trị/ giai đoạn của suy tim TL: Jessup M, Brozena S N Engl J Med 348: 2007, 2003 11 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Các chỉ định của NT- proBNP - Chẩn đoán sớm suy tim - Theo dõi điều trị suy tim - Tầm soát suy tim trên quần thể chung... tiên lượng suy tim 12 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Điểm cắt NT- proBNP/ chẩn đoán suy tim ở bệnh nhân khó thở cấp TL: Januzzi J L et al Am J Cardiol 2008; 101 (suppl):29A-38A 13 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị XÉT NGHIỆM NT- PROBNP TRONG THEO DÕI VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ SUY TIM CẤP MẤT... vong suy tim khi điều trị có hướng dẫn bằng peptides bài niệu TL: Troughton R et al Eur H J (2014): 35, 16-24 25 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Một phương thức tiếp cận điều trị suy tim TL: Troughton R et al Eur H J (2014): 35, 16-24 26 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Kết luận (1) NT- proBNP. .. trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị TL: Luchner A et al European Heart Journal (2012): 14, 259- 267 22 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị PROMPT Study prospective multicenter randomised diagnostic trial TL: Luchner A et al European Heart Journal (2012): 14, 259- 267 23 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP. .. NT- proBNP là chỉ điểm sinh học hữu ích trong:  Chẩn đoán sớm suy tim  Theo dõi điều trị suy tim nặng  Tầm soát suy tim trên quần thể dân chúng 27 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Kết luận (2) Nghiên cứu PROTECT (2011): chứng minh hiệu quả hướng dẫn điều trị bằng NT- proBNP  Nghiên cứu PROMPT (2012): hiệu quả tiên lượng của NT- proBNP/ khoa cấp... đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Kết quả: tiêu chí chính P =.009 Điều trị chuẩn Có NT- proBNP 100 events 58 events -Nhóm điều trị chuẩn: 76 b/n -Nhóm NT- proBNP: 75 b/n *Logistic OddsNT -proBNP= 0.44 (95% CI= 22-.84; P =.019) *Adjusted for age, LVEF, NYHA Class, and eGFR TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 21 Cn đt suy tim: vai trò. .. the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 15 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Các nguyên nhân tăng peptide thải natri TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 16 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Nghiên cứu... điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Kết luận từ n/c PROMPT • NT- proBNP là chỉ điểm sinh học quan trọng giúp hướng dẫn điều trị chăm sóc bệnh nhân khoa Hồi sức • NT- proBNP giúp tầm soát bệnh nhân nặng khoa Hồi sức TL: Luchner A et al European Heart Journal (2012): 14, 259- 267 24 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Nghiên cứu gộp chứng... đo NT- proBNP Bằng câu hỏi minnesota về suy tim mỗi 4 tháng Bằng câu hỏi minnesota về suy tim mỗi 4 tháng Điều trị chỉnh liều tối ưu thuốc Điều trị chỉnh liều tối ưu thuốc kèm NT- proBNP  1000 pg/mL Khám mỗi 3 tháng Khám mỗi 3 tháng Khám khi cần Khám khi cần Siêu âm tim Lượng định tổng các biến cố tim mạch TL: Januzzi JL et al J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889 19 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm . đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Nghiên cứu PROTECT: chứng minh hiệu quả của NT-proBNP trong hướng dẫn điều trị suy tim 17 Cn đt suy tim: . (suppl):29A-38A 13 Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị XÉT NGHIỆM NT-PROBNP TRONG THEO DÕI VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ SUY TIM CẤP MẤT BÙ Paulo. thể chung - Yếu tố tiên lượng suy tim Cn đt suy tim: vai trò của chỉ điểm sinh học NT- proBNP trong cđ và hướng dẫn điều trị Điểm cắt NT-proBNP/ chẩn đoán suy tim ở bệnh nhân khó thở cấp TL: