CÁC BIỆN PHÁP NÂNG CAO TUÂN THỦ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN MẠCH VÀNH NHÓM NGHIÊN CỨU ThS. Nguyễn Thắng (1),(2) , DS. Nguyễn Quốc Hòa (3) , TS. Nguyễn Hương Thảo (3) , BSCK2. Phạm Thị Kim Hoa (4) , PGS.TS. Phạm Thị Tâm (5) , GS.TS. Katja Taxis (2) . 1 Thông tin về nhóm nghiên cứu (1) Khoa Dược, Trường ĐH Y Dược Cần Thơ. (2) Khoa Dược, Đại học Groningen, Hà Lan. (3) Khoa Dược, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. (4) Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ. (5) Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ. 2 Nội dung 1. Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu. 2. Phương pháp nghiên cứu. 3. Kết quả và bàn luận. 4. Kết luận. 3 ĐẶT VẤN ĐỀ & MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4 Đặt vấn đề (1) [1] From baomoi.com [2] From 1 hospital at Ho Chi Minh city, Vietnam 5 Hình 1. Điều trị HCVC ở Việt Nam [1] › BN nữ 59 tuổi nhập viện, chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định và viêm họng [2]. › Bạch cầu trung tính tăng, các giá trị khác bình thường hoặc không được ghi nhận. › Điều trị tái thông mạch vành: 1 BMS/RCA. › Thuốc khi xuất viện: • Amoxicillin/sulbactam • Paracetamol • Bisoprolol Ví dụ 1 trường hợp ở Việt Nam Đặt vấn đề (2) • Bệnh mạch vành – Cứu mỗi 26 giây  một người Mỹ chịu một biến cố liên quan đến mạch vành [1]. – Các BN sống sót sau NMCT ↑5-6 lần tỷ lệ tử vong [2]. • Tuân thủ hướng dẫn điều trị – Tăng tuân thủ  Giảm tỷ lệ tử vong [3]. – Sử dụng HDĐT vẫn chưa thật sự được tối ưu [4]. 6 [1] Rosamond et al. Circulation 2008;117:e25-e146 [2] Mendis et al. Bull WHO 2005;83:820-8 [3] Peterson et al. Circulation 2006;113:203-12 [4] Berwanger et al. JAMA 2012;307:2041-9 Mục tiêu nghiên cứu Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu xác định hiệu quả của các biện pháp can thiệp trên: (1) Sự tuân thủ hướng dẫn điều trị trong kê đơn và (2) Mức huyết áp mục tiêu và LDL-Cholesterol mục tiêu của bệnh nhân bệnh mạch vành. 7 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 8 Các bước thực hiện một bài tổng quan hệ thống 9 • Xây dựng câu hỏi nghiên cứu 1 • Xác định các bài báo liên quan 2 • Đánh giá chất lượng nghiên cứu 3 • Tóm tắt và tổng hợp dữ liệu 4 • Giải thích các kết quả 5 Xây dựng câu hỏi nghiên cứu Các biện pháp can thiệp có hiệu quả như thế nào đối với sự tuân thủ hướng dẫn điều trị bệnh mạch vành trong kê đơn một số nhóm thuốc và đối với huyết áp mục tiêu và LDL-Cholesterol mục tiêu của bệnh nhân BMV? 10 [...]... nâng cao tuân thủ hướng dẫn điều trị trong kê đơn cho bệnh nhân bệnh mạch vành chưa thật sự thỏa đáng Thay đổi hành vi kê đơn của người điều trị để nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân là một thách thức và phụ thuộc vào nhiều yếu tố ở “một thế giới thực” Vì thế, các biện pháp can thiệp nên được xây dựng cẩn thận và hướng đến từng điều kiện cụ thể 25 Cảm ơn sự chú ý theo dõi của quý thầy cô và các. .. Dân số Bệnh mạch vành Các bệnh khác Can thiệp Tất cả các biện pháp can thiệp Không có can thiệp Nhóm chứng Nhóm chứng điều trị bình thường Không có nhóm chứng Kết quả đo lường - % BN thích hợp được chỉ định các thuốc theo khuyến cáo - % BN đạt mục tiêu BP và LDL-C Không đo lường các kết quả đã được đặt ra Loại nghiên cứu Các dạng thử nghiệm lâm sàng có đối chứng (RCT) Không phải RCT Loại xuất bản Các. .. 6]; • Phổ biến các khuyến cáo điều trị [4]; • Sử dụng các sơ đồ quản lý bệnh [1, 11]; • Các báo cáo về thực tế kê đơn thuốc [8]; • Thông báo ý kiến của lãnh đạo [7]; • Các hội thảo về nâng cao chất lượng kê đơn [3, 8]; • Các buổi tập huấn giáo dục [1, 6, 9]; • Các biện pháp can thiệp với sự hỗ trợ của internet [6], điều dưỡng [5, 10], dược sĩ [2] và bác sĩ [10, 11] 17 Aspirin/chất ức chế kết tập tiểu... PK Đan Mạch Fam Pract 2006;23:198-202 10 Wood 2008 1367 BV Châu Âu Lancet 2008;371:1999-2012 11 Yorio 2008 140 BV Mỹ J Investig Med 2008;56:15-25 4 Guadagnoli 2004 9 Sondergaard 2005 16 JAMA 2012;307:2041-49 CMAJ 2009;181:897-904 Ann Intern Med 2004;141:523-32 Các biện pháp can thiệp • Các câu nhắc nhớ về kê đơn thuốc [1, 6]; • Phổ biến các khuyến cáo điều trị [4]; • Sử dụng các sơ đồ quản lý bệnh [1,... Loại xuất bản Các nghiên cứu gốc Không phải các NC gốc 12 Tóm tắt và tổng hợp dữ liệu • Trích dữ liệu từ các RCTs đã được chọn • Tính risk ratios (RR) của các kết quả đo lường (với 95% CI) • Sử dụng “Random effects model” để tổng hợp số liệu • Kiểm tra sự không đồng nhất (heterogeneity) và tính giá trị I2 • Các kết quả được tổng hợp bao gồm: việc sử dụng các thuốc: aspirin/chất ức chế kết tập tiểu... 13 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 14 Sơ đồ chọn các nghiên cứu PUBMED và EMBASE (Tiếng Anh, Người và 1/1/2000-30/4/2014) (N = 5043) Sàng lọc tên/bài tóm tắt (N= 4378) Sàng lọc bài toàn văn (N = 79) Nghiên cứu được chọn để tổng hợp số liệu (N= 11) Loại trừ (n=665): do trùng lặp Loại trừ (n=4299): Tên /bài tóm tắt không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Loại trừ (n=68): do không thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu 15 Đặc điểm mẫu...Xác định các bài báo liên quan (1) Xây dựng câu lệnh tìm kiếm • Cơ sở dữ liệu: PUBMED và EMBASE • PUBMED: Ví dụ một số lệnh tìm kiếm được sử dụng: MeSH term - Free text Guideline adherence Practice Guidelines as Topic Drug therapy Myocardial ischemia Clinical trials as topic … 11 Adherence, compliance Guideline, evidence-based Prescribe, therapy Coronary, angina Trial, randomized … Xác định các bài . quả của các biện pháp can thiệp trên: (1) Sự tuân thủ hướng dẫn điều trị trong kê đơn và (2) Mức huyết áp mục tiêu và LDL-Cholesterol mục tiêu của bệnh nhân bệnh mạch vành. 7 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN. CÁC BIỆN PHÁP NÂNG CAO TUÂN THỦ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN MẠCH VÀNH NHÓM NGHIÊN CỨU ThS. Nguyễn Thắng (1),(2) , DS 4 • Giải thích các kết quả 5 Xây dựng câu hỏi nghiên cứu Các biện pháp can thiệp có hiệu quả như thế nào đối với sự tuân thủ hướng dẫn điều trị bệnh mạch vành trong kê đơn một số nhóm