1 Khác Biệt Giữa Các Khuyến Cáo Chẩn Đoán Điều Trị THA Mới. Nên Theo Khuyến Cáo Nào? PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Giảng Viên Thỉnh Giảng Đại Học YD Huế, Đại Học Tây Nguyên Trưởng Khoa Tim Mạch BV Tỉnh Khánh Hòa Thành Viên Hiệp Hội THA Quốc Tế ISH Ba Nghịch Lý Trong THA • Easy to diagnose often remains undetected • Simple to treat often remains untreated • Despite availability of potent drugs, treatment all too often is ineffective Bùng nổ thông tin với nhiều khuyến cáo ra đời mặc dù tất cả điều dựa vào nền tảng chứng cứ, nhưng vẫn chưa thống nhất ??? 2 Sự phát triển các khuyến cáo về THA [...]... mục tiêu điều trị qua các khuyến cáo và các thuốc lựa chọn ban đầu JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 JNC 8 và Những Bàn Cải JNC 8 và Những Bàn Cải • 5/17 thành viên JNC 8 bất đồng • ASH/ISH bao gồm một số thành viên JNC 8 Khuyến Cáo ASH/ISH 2014 Journal of Hypertension 2014, 32:3–15 Thực Trạng Thực Hành Ứng Dụng Khuyến Cáo THA • Thế giới: Hạn chế • Việt Nam: Chưa nghiên cứu • Khuyến Cáo Của Các Tổ Chức... tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Đơn trị hay phối hợp thuốc giữa các khuyến cáo như thế nào? • Bệnh sinh THA bao gồm đa cơ chế • Tính hiệu qủa của đơn trị bị hạn chế bởi kích thích chống lại cơ chế điều chỉnh • Đơn trị chỉ kiểm soát từ 25-50% Phối hợp có tỷ lệ kiểm soát đến >80% • Đơn trị khó duy trì đích BP, đặc biệt bn ĐTĐ và tổn thương nhiều cơ quan đích Sơ đồ phối hợp thuốc... aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB - < 60... CKCa hay thiazide; Thuốc thứ 2 thay thế (thiazide hay CKCa) THA và bệnh CTTA/ƯCMC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ 2 thay thế thận mạn (thiazide hay CKCa) THA và bệnh BB+ ĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC CKCa hay thiazide THA và tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa đột quỵ Thuốc thứ 2 thay (thiazide hay CKCa) thế Thuốc thứ 2 thay thế (CKCa hay lợi tiểu thiazide) THA và suy tim CTTA/ƯCMC + BB +... cùng lúc tất cả các YTNC đi kèm (I,A) • Chọn phương thức điều trị có chứng cứ giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về bệnh suất và tử suất tim mạch (I,A) 26 HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc Lợi...VSH/VNHA 2014 Mục Tiêu & Hướng Điều Trị ESC/ESH 2013 Những yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan và bệnh cảnh lâm sàng Bình thường cao HATT : 130-139 hoặc HATTr : 85-89 mmHg THA Độ 1 HATT: 140-159 hoặc HATTr : 9099 mmHg THA Độ 2 HATT: 160-179 hoặc HATTr :100109 mmHg THA Độ 3 HATT ≥180 / >110 mmHg Không có yếu tố nguy cơ Không điều trị TĐLS trong vài tháng Rồi cho thuốc mục tiêu . 1 Khác Biệt Giữa Các Khuyến Cáo Chẩn Đoán Điều Trị THA Mới. Nên Theo Khuyến Cáo Nào? PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch. Khuyn cáo Điu trị THA 10 ESC/ESH 2013 Mục tiêu & Lựa chọn thuốc điều trị THA • Khuyến cáo 2013 tái khẳng định 5 nhóm thuốc sau là lựa chọn đầu tiên và duy trì trong điều trị THA với. nhiều khuyến cáo ra đời mặc dù tất cả điều dựa vào nền tảng chứng cứ, nhưng vẫn chưa thống nhất ??? 2 Sự phát triển các khuyến cáo về THA