Dùng Statin Sớm Và Tích Cực Đến Mức Nào ở Bệnh Nhân Có Nguy Cơ PGS TS Võ Thành Nhân ĐH Y Dược – BV Chợ Rẫy TP HCM Tích hợp quan điểm về các yếu tố nguy cơ tim mạch, XVĐM và bệnh thận mạn Bệnh Tim mạch Mason RP and Jacob RF Những lợi ích của STATIN Statins Giảm LDL-C Giảm chylomicron và VLDL tàn dư, IDL, LDL-C • Phục hồi chức năng nội mạc • Duy trì chức năng SMC • Giảm phản ứng viêm • Giảm huyết khối Lumen Lõi Lipid Đại thực bào Tế bào cơ trơn Nghiên cứu PROVE IT-TIMI 22  Điều trị statin tích cực đem lại lợi ích lâm sàng rõ ràng, được nhận thấy sớm, chỉ sau 30 ngày  Giảm có ý nghĩa thống kê tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, tái tưới máu từ 30 ngày, và đột quị, biểu hiện vào thời điểm 4 tháng (P=.03)  Lợi ích càng nhiều hơn trên những bệnh nhân có CRP giảm bên cạnh việc giảm nồng độ LDL Adapted from Cannon et al. N Engl J Med. 2004;350:1495, with permission. Ray and Cannon. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):54F. Nghiên cứu PROVE-IT, lợi ích trên biến cố tim mạch xuất hiện sớm sau 30 ngày và có ý nghĩa sau 180 ngày 0 5 10 15 20 25 30 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 Months 40 mg Pravastatin 80 mg Atorvastatin p=0.005 Non-fatal MI. And Fatal CHD – 16% Cannon CP, Braunwald E, Mc Cabe GH, et al. N Engl J Med. 350:15:. Xơ vữa động mạch: Một quá trình lũy tiến Tiến triển của bệnh PHASE I: Khởi đầu PHASE II: Tiến triển PHASE III: Biến chứng 5.07mm 2 EEM area 13.2mm 2 Atheroma area 8.13mm 2 32-year-old female Xơ vữa động mạch ở người trẻ không triệu chứng: Nhu cầu Can thiệp sớm EEM = external elastic membrane 17 37 60 85 71 100 80 60 40 20 0 <20 20–29 30–39 40–49 ≥50 Prevalence of atherosclerosis (%) Age (years) 0.5mm threshold Tuzcu EM, et al. Circulation 2001;103:2705–10 REVERSAL: Mục tiêu nghiên cứu So sánh hiệu quả điều trị hạ lipid máu tích cực (atorvastatin 80 mg/day) so với điều trị hạ lipid máu trung bình (pravastatin 40 mg/day) trên sự thay đổi thể tích mảng xơ vữa đánh giá bằng siêu âm trong lòng mạch ở động mạch vành . 2.7* Pravastatin Mảng xơ vữa tiến triển có ý nghĩa so với ban đầu -0.4† Atorvastatin Thay đổi không có ý nghĩa thống kê so với ban đầu; mảng xơ vữa ngừng tiến triển REVERSAL: Atorvastatin (80 mg) làm giảm Thể tích Mảng xơ vữa Thay đổi thể tích mảng xơ vữa (%) -1 0 1 2 3 *Progression vs baseline (P=0.001); †No change vs baseline (P=0.98) Nissen, S et al. JAMA. 2004;291:1071-1080 P=0.02 -36.4* Atorvastatin -5.2 Pravastatin Thay đổi CRP so với ban đầu Thay đổi (%) *P<0.001 vs pravastatin Nissen, S et al. JAMA. 2004;291:1071-1080 -40 -30 -20 -10 0 1.8 2.9 18 tháng 2.8 3.0 Ban đầu Atorvastatin Pravastatin CRP (mg/L) [...]... CI) Atorvastatin 80 mg tốt hơn Shepherd J, et al J Am Coll Cardol 2008;51:1448-1454 Atorvastatin 10 mg tốt hơn Những phát hiện của nghiên cứu TNT trên nhóm bệnh nhân CKD – Những bệnh nhân bệnh mạch vành (CHD), có đái tháo đường và CKD từ đầu, có kèm bệnh tim mạch và tổn thương cơ quan đích nhiều hơn – CKD làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch quan trọng trong tương lai trên những bệnh nhân CHD có đái tháo... tháo đường – Trị liệu hạ lipid tích cực bằng atorvastatin 80 mg làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch quan trọng 35% so với atorvastatin 10 mg trên những bệnh nhân CHD kèm đái tháo đường/CKD Shepherd J et al J Am Coll Cardiol 2008;51:1448-1454 Nghiên cứu CARDS: Tiêu chí chọn bệnh • Đái tháo đường type 2 • Tuổi 40-75 • Không có tiền sử bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não hoặc bệnh mạch máu ngoại vi nặng •... Collaboration, et al Lancet 2010;376:1670-1681 Liệu pháp Statin Tích cực so với Trung bình: Hiệu quả trên bệnh nhân đái tháo đường • Mức giảm nguy cơ trung bình các biến cố mạch máu chính trên mỗi 1.0 mmol/L (40 mg/dL) mức giảm LDL-cholesterol • Phân tích gộp 5 thử nghiệm với 39,612 đối tượng và 8,253 biến cố Biến cố (% mỗi năm) Relative Risk (95% CI) Phân nhóm Tích cực (N = 19,829) Trung bình (N = 19,783) ĐTĐ... events per 100 person years) Bệnh nhân CKD có tần xuất RLLM cao Yếu tố nguy cơ CKD Không CKD P HDL thấp (%) 45.2 29.4 . Dùng Statin Sớm Và Tích Cực Đến Mức Nào ở Bệnh Nhân Có Nguy Cơ PGS TS Võ Thành Nhân ĐH Y Dược – BV Chợ Rẫy TP HCM Tích hợp quan điểm về các yếu tố nguy cơ tim mạch, XVĐM và bệnh thận. bào cơ trơn Nghiên cứu PROVE IT-TIMI 22  Điều trị statin tích cực đem lại lợi ích lâm sàng rõ ràng, được nhận thấy sớm, chỉ sau 30 ngày  Giảm có ý nghĩa thống kê tử vong do mọi nguy n nhân, . 2010;375:1875-1884. Bệnh thận mạn (CKD) dẫn đến biến cố tim mạch: Vai trò của các yếu tố nguy cơ tim mạch, stress oxy hóa và phản ứng viêm Mức độ nặng của bệnh thận mạn có tương quan với