CẬP NHẬT BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG Th.S . NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt nam 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 29% 11.7% 19.8% 19.1% 14.5% 4.3% TẦN SUẤT PARTNERS 5 Tuổi > 70 hoặc từ 50 – 69 + đái tháo đường hoặc hút thuốc lá San Diego 2 Tuổi TB = 66 tuổi Diehm 4 Tuổi TB = 65 tuổi Rotterdam 3 Tuổi > 5 5 NHANES 1 Tuổi TB = 70 tuổi NHANES 1 Tuổi > 40 NHANES=National Health and Nutrition Examination Study; PARTNERS=PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival [program]. 1. Selvin E, Erlinger TP. Circulation. 2004;110:738-743. 2. Criqui MH, et al. Circulation. 1985;71:510-515. 3. Diehm C, et al. Atherosclerosis. 2004;172:95-105. 4. Meijer WT, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:185-192. 5. Hirsch AT, et al. JAMA. 2001;286:1317-1324. Tần suất bệnh ĐMNB trong quần thể nghiên cứu chung (xác định bởi tuổi, và yếu tố nguy cơ chung) là khoảng 1/3 tổng số bệnh nhân G. Premalatha, V. Mohan. Is peripheral vascular disease less common in Indians Ins. J.Diab.Dev.Countries (1995), Vol.15,68 – 69., TẦN SUẤT BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Trong một số nghiên cứu Tác giả Quốc gia Tần suất (%) Số tham khảo Migdalis et al (1992) Hy Lạp 44 4 Marinelli et al (1979) Hoa Kỳ 33 5 Walters et al (1992) Anh 23,5 6 Bhuripanyo et al (1992) Thái Lan 21,3 7 Janka et al (1980) Đức 16 8 De Silva et al (1993) Sri Lanka 5,6 9 Mohan et al (1995) Nam Ấn Độ 3,9 6 NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Nhóm bệnh Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 BĐMCD 123 1,7% 171 2,0% 190 2,2% 245 2,5% 366 3,4% BTTMCB 789 11,2% 1164 13,5% 1638 18,8% 2076 20,8% 2601 24% Bệnh mạch não 451 274 310 518 534 Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. Nguy cơ tương đối Thuốc lá Đái tháo đường Tăng huyết áp Tăng cholesterol máu Tăng homocystein máu CRP GIẢM TĂNG YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BĐMCD 1 2 3 4 5 6 0 • Người dưới 50 tuổi, kèm theo ĐTĐ, và một yếu tố nguy cơ phối hợp khác (thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu). • Người tuổi từ 50 – 69, có tiền sử hút thuốc lá hoặc ĐTĐ. • Người có tuổi ≥ 70 tuổi. • Triệu chứng ở chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu. • Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận. Dựa vào bằng chứng dịch tễ học, Đối tượng có nguy cơ bị BĐMCD được xác định là: Những đối tượng có “nguy cơ” mắc BĐMCD TỶ LỆ SỐNG CÒN LÂU DÀI Ở BN BĐMCD Criqui MH et al. N Engl J Med. 1992;326:381-386. Copyright © 1992 Bình thường BĐMCD không triệu chứng BĐMCD có triệu chứng BĐMCD có triệu chứng trầm trọng 100 75 50 25 0 2 4 6 8 10 12 TỶ LỆ SỐNG (%) Năm Thiếu máu chi dưới trầm trọng: Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương/loét không liền, hoại tử. Thiếu máu chi dưới cấp: Triệu chứng lâm sàng được mô tả bởi 6 chữ P:  Pain: Đau  Pulselessness: Mất mạch  Pallor: Nhợt  Paresthesias: Dị cảm  Paralysis: Mất vận động  Poikilothermia: Lạnh bên chi tắc mạch. Các thuật ngữ được sử dụng: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ~15% Đau cách hồi chi dưới ~33% Đau chi dưới không điển hình 50% Không triệu chứng 1%-2% Thiếu máu chi dưới trầm trọng TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Yêu cầu bắt mạch chi dưới cẩn thận và lượng hóa như sau: – 0: Mất mạch – 1: Mạch yếu – 2: Mạch bình thường – 3: Khối phình, có ranh giới I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III KHÁM LÂM SÀNG Vẽ sơ đồ động mạch chi dưới: [...]...Hướng dẫn của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD CÁC BƯỚC CHẨN ĐOÁN BĐMCD Xác định nhóm đối tượng “có nguy cơ”, để chẩn đoán 5 biểu hiện lâm sàng chính của BĐMCD: Hỏi tiền sử giảm khả năng đi lại và/ hoặc triệu chứng giảm cấp máu chi dưới: Đánh giá các triệu chứng về mạch máu: • Đau chi dưới khi đi lại • Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương, loét lâu... Inter-Society Consensus CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU • Can thiệp động mạch qua da – Nong động mạch bằng bóng qua da (Percutaneous transluminal angioplasty:PTA) – Đặt giá đỡ (Stents) trong lòng động mạch • Phẫu thuật bắc cầu: – Tái cấu trúc ĐM chủ - chậu/chủ - đùi – Cầu nối động mạch đùi – khoeo (trên gối và dưới gối) – Cầu nối động mạch đùi – động mạch chày BỆNH LÝ ĐM TẦNG CHỦ - CHẬU: Nong bằng... vi mạch và cải thiện tình trạng tim mạch (*) Khuyến cáo của Hội Tim mạch quốc gia về chẩn đoán và điều trị THA ở người lớn CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU •Chỉ định trong điều trị BĐMCD không triệu chứng với ABI ≤ 0,9  Giảm nguy cơ NMCT, đột quỵ, tử vong do nguyên nhân mạch máu khác • Aspirin (75 - 325 mg/ng): an toàn và hiệu quả trong chỉ định điều trị BĐMCD do xơ vữa • Clopidogrel (75 mg /ng): an toàn và. .. thiệp động mạch qua da CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG MẠCH (MRA) • MRA có giá trị trong chẩn đoán vị trí giải phẫu và đánh giá mức độ hẹp động mạch của BĐMCD lựa chọn bệnh nhân bị BĐMCD làm can thiệp tái tưới máu động mạch qua da • MRA + gadolinium: không có thuốc cản quang có i ốt: chỉ định được với BN suy thận • 10% BN không thực hiện được MRA: sợ buồng kín; cấy máy tạo nhịp; béo phì CHỤP CẮT LỚP ĐA DÃY ĐỘNG MẠCH... sức) SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH • Siêu âm Doppler có giá trị trong chẩn đoán vị trí tổn thương giải phẫu, đánh giá mức độ hẹp động mạch • Siêu âm Doppler giúp theo dõi lâu dài cầu nối động mạch đùi – khoeo bằng tĩnh mạch hiển (không phải bằng đoạn mạch nhân tạo) • Siêu âm Doppler còn được chỉ định trong các trường hợp: (a) Can thiệp động mạch qua da (b) Phẫu thuật bắc cầu nối, và (c) Lựa chọn vị trí... các liệu pháp tâm lý và điều trị thay thế  sử dụng 1 hoặc phối hợp các thuốc sau (nếu không chống chỉ định): Varenicline, Bupropion, Chế phẩm thay thế nicotin ĐiỀU TRỊ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • THA: điều trị THA theo khuyến cáo đang hiện hành (*) Chẹn beta giao cảm có hiệu quả trong điều trị THA và không chống chỉ định với BN BĐMCD • Rối loạn lipid: Điều trị bằng statin cho tất cả bệnh nhân BĐMCD nhằm... TBI là tỷ số của áp lực đầu ngón chân và trị số cao hơn của HA tâm thu ở cánh tay • TBI được sử dụng khi không đo được ABI do động mạch bàn chân bị cứng • TBI ≤ 0.7 có giá trị chẩn đoán BĐMCD Đo ABI gắng sức: trên thảm chạy • Được chỉ định khi giá trị ABI bình thường hoặc giới hạn, nhưng BN có triệu chứng đau cách hồi chi dưới; • ABI giảm sau gắng sức giúp chẩn đoán BĐMCD; • Đánh giá khả năng gắng... xơ vữa • Clopidogrel (75 mg /ng): an toàn và hiệu quả trong chỉ định thay thế Aspirin để điều trị BĐMCD do xơ vữa • Hiệu quả chưa rõ ràng về điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu đối với BĐMCD do xơ vữa không triệu chứng và ABI từ 0,91 – 0,99 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG ĐAU CÁCH HỒI CHI DƯỚI TẬP VẬN ĐỘNG VÀ PHCN CÓ GIÁM SÁT • Tần suất: 3–5 lần tập (có giám sát)/tuần • Thời gian: 35–50 phút/lần... không điển hình Đau cách hồi chi dưới Thiếu máu trầm trọng chi dưới mạn Thiếu máu cấp chi dưới Đo chỉ số cổ chân – cánh tay khi nghỉ (ABI) CÔNG THỨC TÍNH ABI ABI = tỷ số giữa huyết áp tâm thu đo được ở cổ chân mỗi bên, và huyết áp tâm thu đo được ở bên cánh tay có giá trị cao hơn ABI = HA tâm thu đo ở cổ chân HA tâm thu đo ở cánh tay có trị số cao hơn, GIÁ TRỊ CỦA ABI • Bệnh nhân nghi ngờ có BĐMCD cần... định để chẩn đoán vị trí tổn thương giải phẫu, và xác định tình trạng hẹp khít động mạch ở BN bị BĐMCD • CTA có thể được chỉ định thay cho MRA trong trường hợp BN BĐMCD có chống chỉ định với MRA ĐIỀU TRỊ BĐMCD MỤC TIÊU TẠI CHỖ: Vị trí chi bị tổn thương • Cải thiện khả năng đi bộ: – Tăng khoảng cách đi được – Cải thiện chất lượng cuộc sống (QoL) • Dự phòng tiến triển đến thiếu máu chi trầm trọng và cắt . CẬP NHẬT BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG Th.S . NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt nam 0%. III III III KHÁM LÂM SÀNG Vẽ sơ đồ động mạch chi dưới: Hướng dẫn của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD Đo chỉ số cổ chân – cánh tay khi. chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu. • Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch