Y học thực hành (807) - số 2/2012 45 TàI LIệU THAM KHảO 1. Blake D, Proctor M, Johnson N and Olive D (2005) Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception. Cochrane Database Syst Rev 2: CD002118 2. Sandalinas M, Sadowy S, Alikani M, et al. Developmental ability of chromosomally abnormal human embryos to develop to the blastocyst stage. Hum Reprod 2001; 16: 19548. 3. Handyside A.H., Kontogianni E.H., Hardy K., Winston R.M., 1990. Pregnancies from biopsied human embryos sexed by Y-specific DNA amplification. Nature 344, 768770. 4. Joyce C. Harper, Preimplantation Genetic Diagnosis 2nd Edition, Edited by Joyce Harper University College London, Cambridge University Press 5. Richard A, Anderson, Sue P. 2008 The current status of preimplantation genetic screening: British Fertility Society Policy and Practice Guidelines. Human Fertility 11:2, 71-75 6. Pellicer A, Rubio C, Vidal F et al. 1999 In vitro fertilization plus preimplantation genetic diagnosis in patients with recurrent miscarriage: an analysis of chromosome abnormalities in human preimplantation embryos. Fertility and Sterility 71, 10331039. 7. Werlin L, Rodi I, DeCeherney A et al. 2003 Preimplantation genetic diagnosis as both a therapeutic and diagnostic tool in assisted reproductive technology. Fertility and Sterility 80, 467468. 8. Kahraman S, Benkhalifa M, Donmez E et al. 2004 The results of aneuploidy screening in 276 couples undergoing assisted reproductive techniques. Prenatal Diagnosis 4, 307311. NGHIÊN CứU Độ TậP TRUNG I-131 VàO TUYếN GIáP UNG THƯ NGUYÊN PHáT Phan Sỹ An, Trần Giang Châu và CS TóM TắT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá độ tập trung I-131 ở tuyến giáp ung th nguyên phát theo kích thớc khối u và giai đoạn ung th. Đối tợng và phơng pháp: Nghiên cứu trong nhóm bệnh nhân đã đợc xác định tế bào học, kích thớc khối u và giai đoạn UTTG theo các tiêu chuẩn và mô bệnh học. Mỗi bệnh nhân đợc uống 5 Ci I-131ở dạng dung dịch Iodua natri. Dùng đầu đếm nhấp nháy với tinh thể NaI có kích thớc 5 x 5 cm có bao định hớng hình trụ. Đặt chế độ gamma phổ kế một kênh với độ mở cửa sổ là 80-120 KeV.Đo HTPX tuyến giáp so với liều uống sau 2 giờ và 24 giờ. Kết quả và kết luận: Độ tập trung I-131 tại tuyến giáp,không góp phần vào chẩn đoán ung th giáp nhng vẫn có giá trị thăm dò chức năng giáp của tổ chức tuyến giáp lành còn lại. Độ tập trung I-131 của nhóm UTTGT hầu hết tơng đơng với ngời bình thờng với giá trị trung bình 12,7% ở thời điểm 2 giờ và 28,5% ở thời điểm 24 giờ. Không có sự tơng quan với kích thớc khối U và giai đoạn UTTGT tiên phát. Đo độ TT. I-131 còn giúp tính liều điều trị UTTG thể biệt hóa bằng I-131, nó không thể thiếu trong qui trình điều trị. Từ khóa: độ tập trung I-131, tuyến giáp ung th SUMMARY Study objectives: The study evaluates the I-131 concentration in primary thyroid cancer with tumor size and stage of cancer. Subjects and Methods:The study patient group were identified cytology, tumor size and stage by standards and histopathology. Each patient is given 5 Ci I-131. Used detector of flashes with crystals NaI(Tl)-size 5 x 5 cm and by how orient collimated. Set a channel gamma spectrometer with 80-120 KeV degrees. Detected activity on thyroid after 2 hours and 24 hours. Results and conclusions: I-131 concentration in the thyroid, not contribute to the diagnosis of thyroid cancer but still worth exploring the function of thyroid gland of the organization remains healthy. The I-131 concentration of cancer group equivalent normal people with average value 12.7% at the time of 2 hours and 28.5% at the time of 24 hours. No correlation with tumor size and stage of primary thyroid cancer. Keywords: I-131 concentration, primary thyroid cancer ĐặT VấN Đề Để chẩn đoán chức năng tuyến giáp trạng, từ những năm 1950 nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới đã ứng dụng các phơng pháp y học hạt nhân để đo độ tập trung I-131 (iod phóng xạ) ở tuyến giáp. Vì iod là một trong những nguyên liệu để tổng hợp nên hormon tuyến giáp, do đó khi iod đợc hấp thu vào máu chỉ có tuyến giáp mới bắt giữ lại tùy theo yêu cầu sử dụng của tế bào tuyến. Trong ung th tuyến giáp (UTTG) nguyên phát, để chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng, nhiều phơng pháp đã đợc ứng dụng nh xét nghiệm tế bào học, mô bệnh học, định lợng các hooc môn trục yên giáp, các chất chỉ điểm khối u. Bên cạnh đó còn có các phơng pháp ghi hình tuyến giáp nh chụp X quang, CT, MRI, siêu âm tuyến giáp, Y học hạt nhân ghi hình nh Scanner, Gamma-camera, SPECT,PET và PET/CT. Đặc biệt là phơng pháp đo độ tập trung I-131 ở tuyến giáp, đơn giản nhất và hũ ích nên đợc ứng dụng nhiều. Vì sơ bộ ban đầu nó đã cho biết chức năng của tế bào tuyến giáp bình thờng hay bệnh lý. ở Việt Nam, Phan Văn Duyệt đã ứng dụng từ những năm 1970. Phơng pháp đo độ tập trung I-131 vào tuyến giáp cũng đã đợc nghiên cứu và ứng dụng ngay từ những ngày đầu của các khoa, các đơn vị y học hạt nhân trong cả nớc. Tuy nhiên nghiên cứu riêng và sâu ở Việt Nam trong ung th tuyến giáp trạng nguyên phát cũng cha có nhiều, do đó trong công trình này chúng tôi tập trung vào mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá độ tập trung I-131 ở tuyến giáp ung th nguyên phát theo kích thớc khối u và giai đoạn ung th. Y học thực hành (807) - số 2/2012 46 ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Nghiên cứu trong nhóm bệnh nhân đã đợc xác định tế bào học là UTTG nguyên phát. Đã đợc xác định kích thớc khối u và xác định giai đoạn UTTG theo các tiêu chuẩn lâm sàng và mô bệnh học. 2. Phơng pháp nghiên cứu + Dợc chất phóng xạ và liều dùng: Mỗi bệnh nhân đợc uống 5 Ci I-131 ở dạng dung dịch Iodua natri (NaI-131) hòa tan trong 30ml nớc, sau khi uống tráng cốc 3 lần và uống nớc tráng đố để lợng I-131 không bị bỏ sót ở thành cốc. + Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân không đợc dùng các chế phẩm có Iốt trớc khi làm nghiệm pháp hai tuần đối với Iốt vô cơ và 6 tuần với Iốt hữu cơ, 6 tháng với thuốc chop đờng mật, 1 năm với hoặc lâu hơn với dầu Iốt. Đối với nội tiết tuyến giáp phải ngừng trớc ít nhất 3 tuần với T 3 , 6 tuần với T 4 . Bệnh nhân phải nhịn ăn ít nhất 2 giờ trớc khi xét nghiệm. Nếu trớc đó không lâu bệnh nhân có làm xét nghiệm ĐTT I-131 hoặc ghi hình tuyến giáp bằng I-131 thì hoạt tính phóng xạ (HTPX) vùng cổ bệnh nhân cần đợc đo trớc khi bệnh nhân làm xét nghiệm. Chuẩn bị liều uống cho bệnh nhân và một liều chuẩn với hoạt tính phóng xạ nh nhau. Liều chuẩn đợc đặt trong Phantom (Giống nh tuyến giáp trên ngời và đã chứa liều I-131 đúng bằng liều cho bệnh nhân uống). Dùng máy đếm có đầu dò nhấp nháy với tinh thể NaI có kích thớc 5 x 5 cm với bao định hớng hình trụ. Đặt chế độ gamma phổ kế một kênh với độ mở cửa sổ là 80-120 KeV. + Đo hoạt tính phóng xạ: Đo hoạt tính phóng xạ vùng cổ bệnh nhân và HTPX của Phantom trong điều kiện cho phép đo hình học nh nhau. Khoảng cách đo (từ mặt trớc tinh thể đến da cổ bệnh nhân hoặc đến phantom) là 20 cm và bảo đảm khoảng cách này hoàn toàn không đổi trong tất cả các lần đo trên phantom cũng nh trên bệnh nhân. Đo độ tập trung tại tuyến giáp xác định ở hai thời điểm 2 giờ và 24 giờ sau khi uống I-131. + Đánh giá và tính kết quả: Độ tập trung đợc tính theo công thức: ĐTT (%) = HTPX vùng cổ - phông HTPX phantom - phông x 100 Nghiên cú đợc tiến hành tại khoa YHHN & Ung bớu B.V.Bạch Mai và BV.K. KếT QUả Và BàN LUậN Kết quả đo độ tập trung I -131 tại tuyến giáp của nhóm UTTG nguyên phát đợc nghiên cứu ở các đặc trng sau: 1. Đánh giá độ tập trung I-131 theo kích thớc khối u trong UTTG. Bảng 1. Độ tập trung I-131 tại thời điểm 2 giờ theo kích thớc khối u. Độ tập trung I-131 sau 2 giờ (%) KTUPT n min max Trung vị TB PS P < 1cm 4 4,4 18 9 10,1 33,64 1-4cm 23 3,8 25 14,8 13,5 27,37 >0,05 >4cm 7 4 18,2 8,8 11,6 34,18 TS 34 TB: Trung bình, PS: Phơng sai Nhận xét: Độ tập trung I-131 tại thời điểm 2h không có sự thay đổi có ý nghĩa theo kích thớc khối U (p>0,05). Bảng 2. Độ tập trung I-131 tại thời điểm 24 giờ theo kích thớc khối u. Độ tập trung I-131 sau 24 giơ (%) KTUPT N Min Max Trung vị TB PS P < 1cm 4 20,1 36,5 21,13 24,78 62,60 1-4cm 23 16,5 42,5 30 31,13 57,36 > 4cm 7 7,3 33,6 26 22,13 86,42 TS 34 <0,05 Nhận xét: Không có sự tơng quan giữa độ tập trung I-131 với kích thớc khối U tăng dần (TB 3 nhóm theo KT tăng dần là 24,78%, 31,13%, 22,13%) 2. Đánh giá độ tập trung I-131 theo phân chia giai đoạn UTTGT. Bảng 3. Độ tập trung I-131 tại thời điểm 2 giờ theo giai đoạn UTTGT. Độ tập trung I-131 sau 2 giờ GĐUT N Min Max Trungvị TB PS mode P I 19 3,8 25 14,6 12,71 30,61 8 II 12 8 20,2 15,4 14,26 22,46 10,5 III 3 4,4 8,9 6 6,4 4,96 4,4 IV 1 12,4 12,4 12,4 12,4 0 12,4 >0.05 Nhận xét: Độ tập trung I-131 tại thời điểm 2h không có sự thay đổi có nghĩa theo giai đoạn ung th giáp trạng (p>0,05). Giá trị trung bình là 12,7%, 14,2%, 6,4%, 12,4%. Thấp nhất là 3,8% và cao nhất là 25%. Bảng 4. Độ tập trung I-131 tại thời điểm 24h theo giai đoạn UTTGT Độ tập trung I-131 sau 24 giờ GĐUT N Min Max Trung vị TB PS mode P I 19 7,3 42,5 28 28,4 88,52 26,2 II 12 16 40,2 28 28,9 67,24 28 III 3 20 36,5 30 28,7 65,33 20,5 IV 1 24,5 24,5 24,5 24,5 0 24,5 >0.05 Nhận xét: Độ tập trung I-131 tại thời điểm 24h không có sự thay đổi có ý nghĩa theo giai đoạn ung th giáp trạng (p>0,05).Giá trị trung bình là 28,4%, 28,9%, 28,7%, 24,5%. Thấp nhất là 7,38% và cao nhất là 42,5%. Bàn luận 1. Đánh giá độ tập trung I-131 theo kích thớc khối U. Qua phân tích số liệu trên bảng 1 cho thấy độ tập trung I-131 sau 2 giờ theo kích thớc khối u UTTG không thấy bị ảnh hởng đến các số đặc chng của chúng. ở đây,việc đo đếm hoạt tính phóng xạ có lẽ cha đủ điều kiện để có độ phân giải chínhxác giữa các miền kích thớc của khối U với tổ chức lành tính. ở thời điểm 24 giờ muộn hơn rất nhiều nhng độ tập trung I-131 cũng không thấy sự tơng quan với độ to nhỏ của khối u UTTG. Nguyên nhân cha tìm thấy sự tơng quan có lẽ vì đầu đếm HTPX cha phân lập mẫu đo, hoặc vì sự phá hủy tế bào không liên quan tới kích thớc khối u. Y học thực hành (807) - số 2/2012 47 2. Đánh giá độ tập trung theo phân chia giai đoạn UTTGT. Độ tập trung I-131 sau 2 giờ và sau 24 giờ đều không thấy có sự tơng quan với các giai đoạn của ung th giáp. Nh lý thuyết đã biết, các giai đoạn của ung th giáp là phụ thuộc vào mức độ ác tính của ung th, chứ không phụ thuộc vào mức độ tổn thơng chức năng tế bào trong thể đã biệt hóa. Nhng nghiệm pháp độ tập trung iod phóng xạ trong ung th giáp vẫn rất có giá trị trong chẩn đoán chức năng giáp với các phần còn lại của tuyến giáp để hớng dẫn điều trị hooc mon giáp. Kết luận Đo độ tập trung I-131 tại tuyến giáp ung th nguyên phát theo kích thớc khối u và giai đoạn ung th.Tuy không góp phần vào chẩn đoán ung th giáp nhng vẫn có giá trị thăm dò chức năng giáp của tổ chức tuyến giáp lành còn lại. Độ tập trung I-131 của nhóm UTTGT hầu hết tơng đơng với ngời bình thờng với giá trị trung bình 12,7% ở thời điểm 2 giờ và 28,5% ở thời điểm 24 giờ. Không có sự tơng quan với kích thớc khối U và giai đoạn UTTGT tiên phát. Đo độ TT. I-131 còn giúp tính liều điều trị UTTG thể biệt hóa bằng I-131, nó không thể thiếu trong qui trình điều trị. TàI LIệU THAM KHảO 1. Phan Văn Duyệt, Lê Huy Liệu và CS.(1987),Chiến lợc y học hạt nhân hiện đại trong chẩn đoán các bệnh tuyến giáp tại Việt Nam, KYCTNC Y học hạt nhân 1981- 1984,NXB Y học, Tr. 391-403. 2. Phan Văn Duyệt(1992),Một số quy trình YHHN đánh giá tình trạng tuyến giáp đang đợc sử dụng ở Việt Nam.TC các rối loạn thiếu hụt iod, 1992(4,5),Tr. 12,15. 3. Grigsby P.W., Luk K.H.(1997), Thyroid gland, Principles and practice of radiation Oncology, 3 rd .Ed. by Perez C.A., Brady L.W.Lippincott Raven, Phil.pp.1157- 1179. So sánh hai phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu: phân hủy mastocyte Và tiêu bạch cầu đặc hiệu Trịnh Mạnh Hùng - Bệnh Viện Bạch Mai Hàn Quỳnh Anh - Bnh vin Hu ngh Tóm tắt Tiến hành 2 phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu in vitro: phân hủy mastocyte và tiêu bạch cầu đặc hiệu cho 111 ngời bệnh hen phế quản và 50 ngời bình thờng, kết quả cho thấy: phản ứng phân hủy mastocyte có độ đặc hiệu (Sp) là 72%, độ nhậy (Se) là 75,78%, phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu có độ đặc hiệu (Sp) là 82%, độ nhậy (Se) là 78,38%, hai phơng pháp này có mối tơng quan tỷ lệ thuận với r = 0,41. Trong thực tế, hai phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu này vẫn đang đợc nhiều tác giả trong nớc sử dụng, trong quá trình nghiên cứu, các tác giả đều đa ra nhận xét phù hợp với quan điểm của chúng tôi, đó là cả 2 phơng pháp này đều vẫn có giá trị trong chẩn đoán đặc hiệu, nhằm xác định nguồn dị nguyên gây nên các bệnh dị ứngcó độ nhậy và độ đặc hiệu cao. Từ khóa: chẩn đoán đặc hiệu, phân hủy mastocyte, tiêu bạch cầu đặc hiệu, hen phế quản Summary Execute 2 specific diagnosis methods in vitro: mastocyte disintegrate reaction and specific leucocyte dispel for 111 Asthma patients and 50 normal persons. The result shows that: mastocyte disintegrate reaction which has Sp = 72%, Se = 75.78%; specific leucocyte dispel which has Sp = 82%, Se = 78.38%, these 2 methods have a correlation rate with r = 0.41. Actually, these 2 specific diagnosis methods still be used by many indigenous authors. In the research process, those authors agree with our point of view which is both of 2 methods still have the value in specific diagnosis in order to define the allergens caused d ng diseases have the high sensitive and specific rate. Keywords: specific diagnosis methods, mastocyte disintegrate reaction, specific leucocyte dispel, Asthma. Đặt vấn đề Để chẩn đoán xác định chính xác nguồn dị nguyên gây nên các bệnh dị ứng nói chung và hen phế quản (HPQ) nói riêng, đa số các tác giả trong nớc vẫn đang sử dụng các phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu đó nh: tét lẩy da, tét kích thích, kết hợp với một hoặc hai phơng pháp đặc hiệu khác là phản ứng phân hủy mastocyte và tiêu bạch cầu đặc hiệu. Phù hợp với điều kiện kinh phí và trang thiết bị - kỹ thuật còn thiếu nh ở nớc ta hiện nay, đây có thể là các phơng pháp in vitro vẫn có giá trị, tơng đối phù hợp trong việc chẩn đoán đặc hiệu các bệnh dị ứng. Trong thực tế hai phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu này vẫn đang đợc rất nhiều tác giả trong nớc sử dụng: Nguyễn Thị Vân, đã tiến hành phản ứng phân hủy mastocyte cho trên 102 ngời bệnh (HPQ) atopi, để xác định dị nguyên (DN) gây bệnh là bụi nhà và bọ nhà D.ptero; Phan Quang Đoàn, cũng đã tiến hành phản ứng phân hủy mastocyte kết hợp với tét lẩy da, nhằm xác định nguyên nhân gây bệnh là DN bụi nhà trên ngời bệnh HPQ; Phạm Văn Thức, đã áp dụng hai phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu này, trên nhiều nhóm đối tợng nghiên cứu. Trong quá trình nghiên cứu, các tác giả đều đa ra nhận xét đó là: hai phơng pháp này đều có giá trị trong chẩn đoán đặc hiệu, có độ nhậy và độ đặc hiệu cao. Chính vì những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu sau: - áp dụng phản ứng phân hủy mastocyte và tiêu bạch cầu đặc hiệu trong chẩn đoán xác định ngời bệnh hen phế quản do nguyên nhân bụi nhà. - Đánh giá vai trò của phản ứng phân hủy mastocyte và tiêu bạch cầu đặc hiệu trong chẩn đoán xác định nguồn dị nguyên gây bệnh. . Đánh giá độ tập trung I- 131 theo kích thớc kh i u trong UTTG. Bảng 1. Độ tập trung I- 131 t i th i i m 2 giờ theo kích thớc kh i u. Độ tập trung I- 131 sau 2 giờ (%) KTUPT n min max Trung. Giang Châu và CS TóM TắT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá độ tập trung I- 131 ở tuyến giáp ung th nguyên phát theo kích thớc kh i u và giai đoạn ung th. Đ i tợng và phơng pháp: Nghiên. results of aneuploidy screening in 276 couples undergoing assisted reproductive techniques. Prenatal Diagnosis 4, 307311. NGHIÊN CứU Độ TậP TRUNG I- 131 VàO TUYếN GIáP UNG THƯ NGUYÊN PHáT Phan