Y học thực hành (857) - số 1/2013 3 THựC TRạNG KIếN THứC, HàNH VI NGUY CƠ LÂY NHIễM HIV/AIDS TRONG NHóM NGƯờI NGHIệN CHíCH MA TúY TạI HUYệN MèO VạC - Hà GIANG Nguyễn Cao Tài - Trung tâm Y tế Mèo Vạc, Hà Giang Nguyễn Tiến Dũng, Nguyễn Quý Thái Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên Trần Văn Tiến - Bệnh viện Da liễu Trung ơng TóM TắT Mục tiêu: khảo sát thực trạng kiến thức, hành vi của ngời nghiện chích ma tuý (NCMT) về HIV/AIDS. Phơng pháp: mô tả cắt ngang, cỡ mẫu theo công thức là 360 ngời NCMT, tại huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang, từ tháng 3/2011 đến 9/2011. Đánh giá kiến thức của ngời NCMT về HIV bằng cách chấm điểm, dựa theo 5 câu hỏi phỏng vấn sâu. Có kiến thức về HIV đạt khi trả lời đợc 3 câu hỏi, trả lời 2 câu hỏi là không đạt. Tìm hiểu hành vi ngời NCMT gồm: dùng chung bơm kim tiêm (BKT), dùng bao cao su (BCS) trong quan hệ tình dục (QHTD). Kết quả: NCMT chủ yếu gặp ở nam, tuổi từ 20-40 chiếm 85%, có kiến thức về lây nhiễm HIV/AIDS ở mức độ đạt chiếm 96,95%. Thực trạng hành vi của ngời NCMT: tỷ lệ ngời sử dụng ma túy dới một năm thấp (8,43%), tỷ lệ ngời có thời gian tiêm chích dới 1 năm cũng thấp (7,63%), tỷ lệ ngời có thời gian tiêm chích 5 năm là cao nhất, chiếm 34,92%. Gần 1/3 số ngời NCMT dùng lại BKT (30,83%) và dùng chung BKT (28,61%), trong đó 31,25 % số ngời đã làm sạch BKT trớc khi tái sử dụng bằng các cách khác nhau nhng không đảm bảo vô khuẩn. Tỷ lệ ngời NCMT sử dụng BCS trong QHTD chiếm 69%, trong đó có 11,98% là không chủ động dùng mà do đối tợng QHTD chủ động dùng. Kết luận: tệ nạn ma túy ở huyện Mèo Vạc có khuynh hớng giảm, tỷ lệ ngời NCMT có kiến thức về lây nhiễm HIV/AIDS cao nhng cha thực hiện tốt các biện pháp phòng bệnh nh còn dùng chung BKT và không dùng BCS trong QHTD. Từ khóa: nghiện chích ma túy, dùng chung BKT, nhiễm HIV/AIDS. SUMMARY Objectives: survey the knowledge, action of injecting drug users (IDUs) about HIV/AIDS. Methods: cross-sectional description, sample size is 360 patients in Meo Vat district, Ha Giang province from 3/2011 to 9/2011. Assess the knowledge of IDUs by asking five questions about HIV. The knowledge is satisfactory if the patient answered at least three questions. It is unsatisfactory if the patient answered less than three questions. Survey the risk actions include: sharing needle, using condom during sexual contact. Result: IDUs primarily seen in men aged 20-40 accounted for 85%, knowledge of HIV/AIDS is 96.95% satisfactory. Situation of risk action in IDUs: the proportion of patients less than 1 year of drug use is low (8.43%), the injection rate less than 1 year is also lower (7.63%), proportion of the injection time more than 5 years was the highest, accounting for 34.92%. Nearly 1/3 of IDUs reused needles (30.83%) and needle sharing (28.61%), in which 31.25% of them cleaned needles before re-using in different ways but is not guaranteed sterile. Proportion of IDUs who used condoms during sex accounted for 69%, in which 11.98% is not actively used. Conclusion: drug abuse in Meo Vac district tend to decrease, the proportion of IDUs have knowledge about HIV/AIDS is hight but not implement other preventive measures such as needle sharing and condom use in sex. Keywords: injecting drug use, needle sharing and HIV/AIDS. ĐặT VấN Đề ở Châu á, chích ma tuý đợc coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu làm gia tăng tỷ lệ lây nhiễm HIV/AIDS. Đối tợng NCMT còn tham gia hoạt động mãi dâm làm cho nguy cơ lây nhiễm HIV ra cộng đồng càng tăng [1],[4]. Tâm điểm của nhiều dịch vụ ở Châu á nằm ở chính sự tơng tác lẫn nhau giữa NCMT và QHTD không an toàn, phần lớn ở mại dâm [5]. ở Việt Nam, tính đến 30/6/2008 có 169.379 ngời bị nhiễm HIV, trong đó có 66.504 ngời đã chuyển thành AIDS và 39.664 bệnh nhân đã tử vong do AIDS. Số ngời nhiễm HIV/AIDS trong những năm gần đây tăng nhanh [2],[6]. Mèo Vạc thuộc tỉnh Hà Giang, một hụyện miền núi, sâu, xa, cao nguyên đá, dân số có 69.072 ngời, gồm 16 dân tộc sinh sống (Mông chiếm đa số, Tày, Nùng, Lô Lô, Mông, Giao, Sán Chỉ, Hoa, Kinh ) Trình độ dân trí còn thấp, còn nhiều phong tục tập quán lạc hậu ảnh hởng đến sự phát triển kinh tế xã hội cũng nh việc chăm sóc sức khoẻ cho ngời dân. Cùng với sự phát triển kinh tế của huyện thì cũng kèm theo sự gia tăng các tệ nạn xã hội. Đặc biệt là tệ nạn mại dậm và NCMT đã làm cho vấn đề lây nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn diễn biến rất phức tạp. Để giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV trong các nhóm đối tợng có nguy cơ cao trong cộng đồng và xây dựng kế hoạch can thiệp sát với thực tế, chúng tôi tiến hành khảo sát thực trạng kiến thức, hành vi của nhóm ngời NCMT về HIV/AIDS. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Ngời NCMT từ 6 tháng, thuộc 6 xã, thị trấn huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang gồm: thị trấn Mèo Vạc, Tả Y học thực hành (857) - số 1/2013 4 Lủng, Tát Ngà, Khâu Vai, Pả Vi, Pải Lủng, tự nguyện tham gia nghiên cứu, từ tháng 3/2011 đến 9/2011 2. Phơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu là 360 NCMT, đợc tính theo công thức: Z 2 1 - /2 P x q e 2 - Chọn ngẫu nhiên 25 tụ điểm (cụm) và chọn ngẫu nhiên đối tợng để phỏng vấn. Đánh giá kiến thức của ngời NCMT về HIV bằng chấm điểm, dựa theo 5 câu hỏi phỏng vấn sâu: (1) QHTD với một bạn tình chung thuỷ và ngời đó không bị nhiễm HIV làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV; (2) Dùng chung BKT khi tiêm chích làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV; (3) Nhìn một ngời bình thờng có thể biết đợc họ có bị nhiễm HIV hay không; (4) Muỗi/côn trùng đốt có thể lây nhiễm HIV; (5) Nằm chung màn với ngời mắc AIDS có bị lây nhiễm HIV hay không. Câu hỏi (1) và (2) trả lời có đợc cho 1 điểm, các lựa chọn trả lời khác đợc 0 điểm. Các câu hỏi (3), (4) và (5) nếu trả lời là không đợc 1 điểm, các trả lời khác đợc 0 điểm. Nếu đối tợng trả lời đợc 3 câu hỏi đợc coi là có kiến thức về HIV, tức là đạt, trả lời từ 2 câu trở xuống thì không đạt. Tìm hiều hành vi: ngời NCMT dùng chung BKT, QHTD với nhiều bạn tình, dùng BCS trong QHTD. Lấy mẫu huyết thanh của đối tợng sau khi đã phỏng vấn sâu. - Xử lý số liệu theo phơng pháp thống kê y học, phần mềm STATA 10.0. KếT QUả Tỷ lệ ngời NCMT dới 20 tuổi chiếm 2,45%, từ 20- 40 chiếm 85%, học sinh chiếm 74,17%, cha lập gia đình chiếm 65,35, có vợ 29,7%, sống chung cùng ngời thân trong gia đình chiếm 85%. 1. Kiến thức về lây truyền HIV của ngời NCMT Bảng 1. Kiến thức về lây truyền HIV: Kết quả n % Trả lời đúng 1 câu hỏi 3 0,83 Trả lời đúng 2 câu hỏi 8 2,22 Trả lời đúng 3 câu hỏi 33 9,17 Trả lời đúng 4 câu hỏi 101 28,06 Trả lời đúng 5 câu hỏi 215 59,72 Tổng cộng 360 100,00 Nhận xét: tỷ lệ ngời NCMT có điểm đạt (trả lời đúng 3 câu) là 96,95% không đạt là 3,05%. 2. Hành vi nguy cơ lây truyền HIV của ngời NCMT 8.43% 23.55% 18.31% 27.91 % 21.8% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Biểu đồ 1: Thời gian sử dụng ma tuý Nhận xét: tỷ lệ ngời có thời gian dùng ma tuý từ 2 đến >10 năm đợc phân phối khá đều, tỷ lệ từ 1 năm trở xuống thấp (8,43%). 7.63% 22.97% 34.92% 20.64 % 17.21% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Biểu đồ 2. Thời gian tiêm chích ma tuý Nhận xét: tỷ lệ ngời có thời gian tiêm chích ma tuý từ 4-5 năm cao nhất, chiếm 34,92%, từ 1 trở xuống chiếm 7,63%. Bảng 2. Tình hình sử dụng BKT của ngời NCMT (n=360): Dùng lại Đa ngời khác dùng lại Làm sạch khi dùng lại (n=16) Dùng BKT Đặc trng n % n % n % Luôn luôn 0 0 0 0 5 31,25 Hầu hết các lần 0 0 2 0,56 3 18,75 Khoảng 1/2 số lần 12 3,33 7 1,94 1 6,25 Đôi khi 99 27,50 94 26,11 28,61 3 18,75 Không bao giờ 249 69,17 257 71,39 4 25,00 Nhận xét: tỷ lệ ngời NCMT dùng lại BKT là 30,83%, đa cho ngời khác dùng lại BKT là 28,61%, luôn làm sạch BKT để tái sử dụng là 31,25%. Tỷ lệ ngời NCMT sử dụng BCS trong QHTD là 69%, cha từng sử dụng BCS là 23%; đã từng Bảng 3. Quyết định sử dụng BCS khi QHTD lần gần đây nhất (n=217): Y học thực hành (857) - số 1/2013 5 NCMT Bạn tình Cả hai Tổng số QĐ dùng BCS Ngời QH n % n % n % n % Vợ/ngời yêu 34 23,8 5 19,2 11 22,9 50 23,0 Gái mại dâm 26 18,2 4 15,4 3 6,2 33 15,2 Bạn tình bất chợt 83 58,0 17 65,4 34 70,8 134 61,7 Tổng cộng 143 100 26 (11,98) 100 48 100 217 100 Nhận xét: tỷ lệ sử dụng BCS của ngời NCMT trong QHTD với bạn tình bất chợt chiếm tỷ lệ cao (61,75%) còn với gái mại dâm tỷ lệ dùng BCS thấp hơn (15,21%). BàN LUậN Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy ở huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang NCMT gặp chủ yếu ở ngời trởng thành, nam giới, độ tuổi từ 20-40 chiếm tới 85%. ở ngời trẻ dới 20 tuổi thì chiếm rất thấp (2,45%). Đặc biệt đối tợng cha lập gia đình chiếm 65,35%, sống chung cùng ngời thân trong gia đình chiếm 85%. Nh vậy, phần lớn ngời NCMT là những đối tợng còn đang sống phụ thuộc vào gia đình, thờng không hoặc ít có nguồn thu nên khi đã NCMT thì bắt buộc phải tìm mọi cách để kiếm tiền. Mặt khác, theo các nhà tâm lý, ở độ tuổi thanh thiếu niên thờng có nhiều xung đột trong suy nghĩ và hành động, nhiều cá nhân không làm chủ đợc mình nên dễ bị lôi kéo vào con đờng nghiện chích ma tuý. Động cơ kiếm tiền để tiêm chích ma túy có thể là một trong những nguyên nhân làm gia tăng các tệ nạn xã hội khác nh trộm cắp, cớp giật, hoạt động mại dâm. Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu do trung tâm phòng chống HIV/AIDS của tỉnh thực hiện giám sát trọng điểm HIV ở nhóm quần thể NCMT từ năm 2004. Thực trạng kiến thức về lây nhiễm HIV của ngời NCMT: Kết quả phỏng vấn sâu bảng 1 thấy ngời NCMT trả lời đúng 3/5 câu hỏi để đánh giá sự hiểu biết của họ về lây nhiễm HIV/AIDS chiếm 96,95%, tỷ lệ ngời không đạt chỉ chiếm 3,05%. Tỷ lệ ngời NCMT có kiến thức về HIV tại huyện Mèo Vạc tơng đơng với kết quả nghiên cứu tại huyện Vị Xuyên và Quản Bạ (97,01%) nhng lại thấp hơn so với ở thành phố Hà Giang và huyện Bắc Quang (99,9%) [3]. Sở dĩ những ngời NCMT huyện Mèo Vạc có đợc những kiến thức về bệnh HIV/AIDS ở mức độ đạt yêu cầu với tỷ lệ cao nh vậy là do trong những năm qua chơng trình thông tin, giáo dục truyền thông về y tế, sức khỏe cộng đồng đã đợc huyện quan tâm đầu t cả về số lợng và chất lợng. Ngời NCMT huyện Mèo Vạc đã đợc tiếp cận thông tin về HIV/AIDS một cách thuận lợi và thờng xuyên. Chơng trình truyền thông đã cung cấp các thông tin cơ bản về các đờng lây và cách phòng trách lây nhiễm HIV giúp ngời NCMT và cộng đồng nói chung có kiến thức đúng để phòng tránh lây nhiễm và không kỳ thị với ngời nhiễm HIV nh: muỗi đốt không làm lây truyền HIV, ăn uống chung cũng không lây nhiễm HIV Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV của ngời NCMT tại huyện Mèo Vạc: Nghiên cứu về thời gian sử dụng ma túy của ngời NCMT, kết quả ở biểu đồ 1 thấy tỷ lệ ngời có thời gian sử dụng ma túy dới một năm thấp, chỉ chiếm 8,43%. Trong khi ở những nhóm ngời có thời gian dùng ma túy từ 2 năm trở nên đến 10 năm thì cao gần nh ngang nhau. Kết quả này có thể phản ánh nhận thức về tác hại của ma túy đã đợc nâng lên. Tỷ lệ ngời có thời gian 5 năm NCMT là cao nhất, chiếm 34,92%. Kết quả này đặt ra câu hỏi liệu tại thời điểm cách đây 5 năm có phải loại ma túy dùng đợc đờng tiêm chích đợc đa nhiều vào nớc ta hay không hay có một tác động nào đó làm thay đổi tâm lý và thói quen của ngời nghiện ma túy. Khi đợc hỏi về loại ma túy mà đối tợng thờng dùng tiêm chích thì gần hầu hết đều trả lời là sử dụng heroin (89,54%). Tỷ lệ ngời tiêm chích từ 1 năm trở xuống thấp, chiếm 7,63% (biểu đồ 2), tỷ lệ ngời mới sử dụng ma túy từ 1 năm trở xuống chiếm 8,43% (biểu đồ 1). Các số liệu này cho thấy tệ nạn ma túy ở huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang trong thời gian gần đây có khuynh hớng giảm dần. BKT là một dụng cụ thiết yếu của ngời NCMT. Hành vi sử dụng chung BKT có liên quan chặt chẽ tới khả năng tiếp cận hoặc nhận đợc BKT và việc giảm nguy cơ lây nhiễm HIV. Vì vậy, việc ngời NCMT tiếp cận đợc BKT là một nhân tố góp phần làm giảm tỷ lệ dùng chung BKT. Kết quả bảng 2 thấy tỷ lệ ngời NCMT dùng lại BKT là 30,83%, dùng chung BKT chiếm 28,61%. Trên thực địa khi hỏi về vấn đề này thì những ngời NCMT có những câu trả lời khác nhau: do không luôn có sẵn BKT, do có nhiều bạn chích cùng một lúc, do lên cơn vật thuốc bạn trích cho mình. Sử dụng chung BKT là điều kiện để lây nhiễm các bệnh, nhất là HIV/AIDS. Kết quả nghiên cứu về dùng chung BKT ở ngời NCMT của chúng tôi cũng tơng đơng với kết quả điều tra tại huyện Bắc Quang là 30,22% [3]. Trong số những ngời NCMT tái sử dụng BKT, chúng tôi chỉ khảo sát đợc ở 16 ngời xem có làm sạch BKT trớc khi tái sử dụng hay không. Kết quả thấy chỉ có 31,25 % số ngời cho biết có làm sạch BKT trong tất cả các lần dùng chung bằng các cách khác nhau: thờng bằng nớc nóng, một số trờng hợp dùng nớc lạnh, rất ít trờng hợp dùng cồn sát trùng hay các dung dịch sát khuẩn. Nh vậy, những ngời NCMT dùng chung BKT dù có ý thức tự làm sạch thì cũng không thể khẳng định đợc các BKT có đảm bảo hoàn toàn vô trùng hay không, cha kể đến còn hơn 2/3 trờng hơp không hoặc cha hoàn toàn có ý thức làm sạch BKT trớc khi tái sử dụng. Điều quan trọng đề phòng tránh lây nhiễm HIV/AIDS, để tự bảo vệ mình và những ngời xung quanh thì ngời NCMT cần phải ý thức đợc là không bao giờ dùng chung BKT. Vì vậy, giải pháp can thiệp cần phải giáo dục và xây dựng các Y học thực hành (857) - số 1/2013 6 phơng thức để tạo điều kiện thuận lợi cho ngời NCMT tiếp cận đợc với BKT một cách dễ dàng. Khảo sát về việc sử dụng BCS trong QHTD (biểu đồ 3) thấy tỷ lệ ngời NCMT sử dụng BCS trong QHTD chiếm 69%, cha từng sử dụng BCS là 23%, so với ở thành phố Hà Giang thì tỷ lệ này là 12.3% và huyện Bắc Quang là 11,7%. Kết quả bảng 3 thấy lần quan hệ gần đây nhất đối với vợ/chồng/ngời yêu cũng chỉ có 23,4% ngời NCMT là dùng BCS, thấp hơn nhiều so với các huyện nh: Bắc Quang là 53,23%, Vị Xuyên là 51,2% và thành phố Hà Giang là 75,89%. Đối với nhóm gái mại dâm/khách làng chơi tỷ lệ dùng BCS chiếm 15,21% và đối với bạn tình bất chợt 61,75%, cũng thấp hơn nhiêu so với các huyện khác nh: Bắc Quang là 91.36%, Vị Xuyên là 89,32% và thành phố Hà Giang là 98,47% [3]. Đặc biệt ngời NCMT không chủ động dùng BCS trong QHTD mà do các đối tợng QHTD chủ động chiếm tỷ lệ 11,98%. Việc không sử dụng BCS trong QHTD của ngời NCMT nhất là khi quan hệ với nhiều đối tợng khác nhau là một trong những nguy cơ làm tăng lây nhiễm HIV/AIDS, ngay cả khi những đối tợng này có ý thức không dùng bơm kim tiêm chung. KếT LUậN NCMT tại huyện Mèo Vạc tỉnh Hà Giang chủ yếu gặp ở nam giới, tuổi từ 20-40 chiếm 85%; chủ yếu là học sinh chiếm 74,17%, dới 20 tuổi rất thấp (2,45%). Ngời NCMT có kiến thức về lây nhiễm HIV/AIDS ở mức độ đạt chiếm 96,95%. Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV của ngời NCMT: tệ nạn ma túy gần đây có khuynh hớng giảm, tỷ lệ ngời sử dụng ma túy dới một năm thấp (08,43%). Tỷ lệ ngời có thời gian tiêm chích dới 1 năm cũng thấp (7,63%), thời gian 5 năm là cao nhất (34,92%). Khoảng gần 1/3 số ngời NCMT dùng lại BKT (30,83%) và dùng chung BKT (28,61%). Trong đó có 31,25 % số ngời đã làm sạch BKT trớc khi tái sử dụng bằng các cách khác nhau nhng không đảm bảo vô khuẩn. Số còn lại là không hoặc cha hoàn toàn có ý thức làm sạch BKT khi tái sử dụng. Tỷ lệ ngời NCMT sử dụng BCS trong QHTD chiếm 69%, trong đó có 11,98% là không chủ động dùng mà do các đối tợng QHTD chủ động dùng. TàI LIệU THAM KHảO 1. Chung á (1989), HIV/AIDS, Hiện nay và một vài khía cạnh xã hội, một số nét cơ bản về sự phát triển dịch bệnh trên thế giới và Đông Nam á, tạp chí Thông tin Dợc, số 12 trang 5. 2. Dự án phòng chống HIV/AIDS Việt Nam do Ngân hàng thế giới tài trợ, Báo cáo điều tra đánh giá hành vi nguy cơ cao nhóm nghiện chích ma túy (2007), tỉnh Sơn La, Bắc Giang, Lai Châu, Thái Nguyên, Vĩnh Long. 3. Trung tâm phòng chống HIV/AIDS (2010), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2004 - 2010, Sở y tế Hà Giang. 4. Lu Thị Minh Châu, Trần Nh Nguyên, Mai Thu Hiền (2004), Tỷ lệ nhiễm và hành vi lây nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy tại TP Hà Nội, báo cáo tham luận tại hội nghị Khoa Học Quốc gia về HIV/ AIDS lần thứ 3 ngày 24- 26/11/2005 TP Hồ Chí Minh. 5. Nguyễn Trần Hiển, Nguyễn Thu Anh, Trần Việt Anh và cộng sự (2002), Đánh giá các nguy cơ lây nhiễn HIV/AIDS trong số những ngời tiêm chích ma túy ở các tỉnh THanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh,Bình Phớc, Bình Dơng, Long An và Sóc Trăng, tham luận tại HNKH Quốc gia về HIV/ AIDS lần thứ 3 ngày 24- 26/11/2005 TP Hồ Chí Minh.s 6. UBQG phòng chống AIDS (2003), Báo cáo dánh giá công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2002, Hà Nội. . Y học thực hành (857) - số 1/2013 3 THựC TRạNG KIếN THứC, HàNH VI NGUY CƠ LÂY NHIễM HIV/ AIDS TRONG NHóM NGƯờI NGHIệN CHíCH MA TúY TạI HUYệN MèO VạC - Hà GIANG Nguy n Cao Tài - Trung. chống HIV/ AIDS năm 2004 - 2010, Sở y tế Hà Giang. 4. Lu Thị Minh Châu, Trần Nh Nguy n, Mai Thu Hiền (2004), Tỷ lệ nhiễm và hành vi lây nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy tại TP Hà Nội,. đốt không làm lây truyền HIV, ăn uống chung cũng không lây nhiễm HIV Thực trạng hành vi lây nhiễm HIV của ngời NCMT tại huyện Mèo Vạc: Nghiên cứu về thời gian sử dụng ma túy của ngời NCMT,