Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện lao và bệnh viện phổi TW
Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI m Đỗ THI MỸ ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNÌrSỬ DỤNG VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC CHỐNG LAO TRÊN BỆNH NHÂN ĐlỂU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LAO • • • • • VÀ BỆNH PHỔI TRUNG ƯƠNG (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DUỢC sĩ KHOÁ 2000-2005) Người hướng dẫn : Th.s. Lê Thị Luyến Nơi thực hiện : Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi • • • • • Trung ương Thòi gian thực hiện: 10/2004 - 05/2005 Hà Nội, 05-2005 ề Lời cảm ơn Sau quá trình nghiên cứii và thực hiện, đến nay khoá luận đã được hoàn thành. Tôi xỉn bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ths Lê Thị Luyến, chuyền viên Bộ y tế, là cô giáo đã hướng dẫn, chỉ bảo tận tìnhvà chu đáo cho tôi trong quá trình thực hiện khoá luận. Các thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội Các cán bộ phòng K ế hoạch tổng hợp, Bệnh viện lao và Bệnh phổi trung ương. là những người thầy đã giúp đỡ tôi rất nhiều để hoàn thành kìioá luận. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến bố me, anh, chị và bạn bè, những người đã dành cho tôi những tình cảm và nguồn động viên to lớn. Hà riội, ngày 25 tháng 5 năm 2005 Sinh viên Đỗ Thị Mỹ Anh trang ĐẶT VẤN ĐỂ 1 PHẦN I: TỔNG QUAN 2 1.1. Tình hình bệnh lao ở Việt Nam và trên thế giới 2 1.1.1. Trên thế giới 2 1.1.2. ở Việt nam . . 2 1.2. Đại cưofng về bệnh lao 3 1.2.1. Nguyên nhân gây bệnh lao 3 1.2.2. Phân loại và một số thể lâm sàng bệnh lao 3 1.3. Các thuốc chống lao chủ yếu và nguyên tắc điều trị bệnh lao . 4 1.3.1. Các thuốc chống lao chủ yếu 4 1.3.2. Nguyên tắc điều trị bệnh lao 14 1.3.3. Các phác đồ điều trị lao ở Việt Nam 14 1.3'4. Liều dùng các thuốc chống lao theo khoảng cân nặng 15 1.4. Định nghĩa và phân loại các tác dụng không mong muốn của thuốc . 16 1.4.1. Định nghĩa 16 1.4.2. Phân loại ADR 16 1.4.3. Tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao và cách xử trí 17 PHẦN n: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1. Đối tượng 19 2.1.2. Xác định cỡ mẫu 19 2.2.3. Lấy mẫu . 19 2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1. Loại hình nghiên cứu 20 2.2.2. Nội dung nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp tiến hành 20 2.2.4. Xử lý số liệu 21 PHẦN I I I : KẾT QUẢ N G H IÊN c ứ u 22 3.1. Một số đặc điểm của nhóm bệnh nghiên cứu 22 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 23 3.1.2. Tiền sử và bệnh phối hợp 23 3 .k3 .a c thể lao 25 3.2. Tình hình sử dụng thuốc chống lao 26 3.2.1. Các thuốc chống lao được sử dụng 26 3.2.2. Phác đồ điều trị 27 3.2.3. Liều dùng của các thuốc chống lao . 28 3.3. Những tác dụng không mong muốn của thuốc biểu hiện trên lâm sàng 31 3.3.1. Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn và một số yếu tố liên quan 31 3.3.2. Mức độ và các triệu chứng biểu hiện tác dụng không mong muốn *. 35 3.3^3. Tần suất xuất hiện ADR đối với từng thuốc 37 3.3.4. Thời gian từ khi dùng thuốc đến khi có tác dụng không mong muốn 38 3.3.5. Các biện pháp can thiệp của bác sĩ khi có tác dụng không mong muốn 39 PHẦN IV: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 42 4.1. K ếtỉuận 42 4.2. Đề xuất 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO . 44 PHU LUC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid- fast bacilli (vi khuẩn kháng acid) BK “ Bacilli- Kock CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia EMB Ethambutol HIV Human immunodeficiency virus INH Isoniazid PZA Pyrazinamid RMP Rifampicin SGOT Serum glutamat oxaloacetat pyruvat transaminase SGPT Serum glutamat pyruvat transaminase SM Streptomycin SD standard deviation (độ lệch chuẩn) TCYTTG Tổ chức y tế thế giới ĐẬT VẤN ĐỂ Bệnh lao là một bệnh đã tồn tại từ rất lâu và phổ biến ở nhiều khu vực, nhiều quốc gia trên thế giới. Từ khi các loại thuốc đặc hiệu có khả năng diệt vi trùng lao ra đời, điều trị lao đã có những tiến bộ. Tuy nhiên, hiện nay bệnh lao đang có xu hướng quay trở lại và gia tăng mạnh mẽ, không chỉ ở các nước đang phát triển mà cả những quốc gia tưởng chừng như đã thanh toán được bệnh lao. Vấn đề kháng thuốc và độc tính của thuốc điều trị lao đang làm cho điều trị lao ngày càng trở nên khó khăn. Do đó việc khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao đóng một vai trò quan trọng trong việc đánh giá sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả. Streptomycin, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid và Ethambutol là những thuốc chống lao thiết yếu trong hoá trị liệu ngắn ngày, với ưu điểm dễ hấp thu, khuyếch tán tốt vào tổ chức và có khả năng diệt vi trùng lao mạnh. Nhưng nhược điểm của chúng là tính kháng thuốc và độc tính cao đối với cơ thể người bệnh. Trong quá trình điều trị rất nhiều bệnh nhân đã phải ngừng thuốc hoặc thay thuốc khác do liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc. Việc sử dụng thuốc đũng sẽ làm giảm tác dụng không mong muốn và đảm bảo điều trị thành công bệnh lao. Trên cơ sở đó chúng tôi tiến hành đề tài: ’’’Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương” nhằm những mục tiêu sau: 1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung ương. 2. Khảo sát tình hình biểu hiện tác dụng không mong muốn trên lâm sàng của các thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị nội trú . PHẦN I: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LAO ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 1.1.1 Trên thê giới Hiện nay bệnh lao đang quay trở lại và trở thành một trong những bệnh có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Theo số liệu thống kê của Tổ Qiức Y Tế Thế Giới (TCYTTG): khoảng 1/3 dân số thế giới đã nhiễm lao. Hàng năm có khoảng 3 triệu người chết vì lao và khoảng 9 triệu người mắc lao mới, 95% trường hợp lao mới và 99% trường hợp tử vong do lao thuộc về các nước đang phát triển. Hơn 70% số bệnh nhân lao thuộc về các nước đang phát triển ở châu Á, trong đó 10 nước có số bệnh nhân lao cao nhất là Bangladet, Campuchia, Trung Quốc, Ẩi Độ, Indonexia, Pakistan, Thái Lan, Philipin và Việt Nam. Sự lơ là trong công tác chống lao, kết hợp với tình trạng kháng thuốc tăng lên, đang có nguy cơ đưa bệnh lao trở thành bệnh không thể chữa khỏi. Đặc biệt, bệnh lao có xu hướng tăng nhanh ở khu vực châu Phi do ảnh hưởng của đại dịch 1.1.2 ở Việt Nam Việt Nam đứng thứ 13 trong số 22 nước có số lượng bệnh nhân lao cao nhất thế giới. Trong khu vực Thái Bình Dương, Việt Nam đứng thứ 3, sau Trung Quốc (450.000 bệnh nhân) và Philippin (hofn 150.000 bệnh nhân). Qua nhiều đọrt điều tra nguy cơ nhiễm lao của một số địa phương trên toàn quốc, Chưong trình chống lao Quốc gia (CTCLQG) phối hợp với TCYTTG phân tích và ước tính nguy cơ nhiễm lao hàng năm ở nước ta là 1,7%. Hàng năm trong cả nước có khoảng 154.000 bệnh nhân lao, có tới 69.000 bệnh nhân ho khạc ra vi khuẩn. Đây chính là nguồn lây chính trong cộng đồng. Mỗi năm bệnh lao cướp đi sinh mạng của khoảng 20.800 người. Mỗi ngày có khoảng 57 người tử vong vì căn bệnh này, 70% bệnh nhân lao trong độ tuổi lao động (14-55). Bên cạnh đó tình hình lao/HIV có xu hướng tăng, theo số liệu của chương trình HIV/AIDS, tỷ lệ HIV trong số bệnh nhân lao năm 2002 trên cả nước khoảng 3,2%. Và bệnh lao kháng thuốc tại Việt Nam cũng trở nên đáng quan tâm với tỷ lệ 32,5% Tuy nhiên với hoạt động có hiệu quả của Chưcmg trình chống lao Quốc gia, TCYTTG đã đánh giá Việt Nam là một trong những quốc gia đã đạt được mục tiêu phát hiện hơn 80% số bệnh nhân lao và điều trị khỏi ít nhất là 85% các trưồrng hợp được phát hiệnJ^^ 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỂ BỆNH LAO 1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh lao Vi khuẩn lao gây bệnh chủ yếu là vi khuẩn lao người (M. tubercuỉosis), có thể do vi khuẩn lao bò nhưng ít Nguồn gốc của vi khuẩn lao do bội nhiễm từ môi trường bên ngoài hoặc từ tổn thương cũ, vi khuẩn tái diễn trở lại. ở những người bị nhiễm HIV/AIDS khi bị lao phổi, nguyên nhân gây bệnh còn có thể do các trực khuẩn kháng cồn, kháng toan không điển hình (M. atypỉques) hay gặp là Mycobacterium avium intracellure (MAI), M. malmoense, MxenopiP^'™ 1.2.2 Phân loại và một số thể lâm sàng bệnh lao 1.2.2.1 Phân loại Hiện nay có nhiều cách phân loại bệnh lao: - Phân loại theo cơ quan tổn thương: hầu như bộ phận nào trong cơ thể cũng có thể bị tổn thương: lao phổi, lao màng phổi, lao hạch, lao màng não, lao da, - Phân loại theo độ tuổi: lao ở người lớn, lao trẻ em, Cách phân loại này thường kèm theo cơ quan tổn thương. Ví dụ: lao phổi người lớn, lao màng não trẻ em, - Phân loại dựa theo điều trị: + Lao mới: bệnh nhân ở thời điểm được chẩn đoán chưa được điều trị lao bao giờ hoặc đã được điều trị với thời gian dùng thuốc < 1 tháng. + Lao tái phát: Bệnh nhân đã được chẩn đoán, điều trị lao và hoàn thành 1 phác đồ điều trị, sau một thời gian lại có triệu chứng và chẩn đoán mắc bệnh 1.2.2.2 Một số thể lâm sàng - Lao sơ nhiễm: Lao sơ nhiễm hay gặp ở trẻ em với tổn thương tiên phát ở phổi, thường không có triệu chứng hoặc biểu hiện viêm phổi không điển hình. - Lao kê: Lao kê là tổn thương do vi khuẩn lao lan tràn rộng theo đường máu. Tổn thưcfng trên X quang là những nốt nhỏ mịn, phân bố đều khắp trên phổi. - Lao màng não: Lao màng não có thể gặp ở trẻ em hoặc người lớn. Thường bị sau nhiễm lao tiên phát ở trẻ nhỏ. Vi khuẩn lao theo đường máu gây tổn thương ở màng não và ở não. Tiên lượng nặng và dễ để lại di chứng. - Lao ở người nhiễm HIV: Nhiễm HIV là yếu tố tăng cường trong hoạt động của bệnh lao vì HIV gây tổn thương nặng nề về đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào. HIV gây tổn thương các tế bào T- CD4, dẫn tới giảm đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào đối với M. tuberculosis. Những người nhiễm HIV sẽ có nguy cơ cao bị bệnh lao tiến triển sau sơ nhiễm, đồng thời cũng có nguy cơ cao bị lao do vi khuẩn tiềm tàng trong cơ thể tái hoạt động trở 1.3 CÁC THUỐC CHỐNG LAO CHỦ YẾU VÀ NGUYÊN TẮC ĐlỂU TRỊ BỆNH LAO 1.3.1 Các thuốc chống lao Các thuốc chống lao được chia làm 2 loại: các thuốc chống lao thiết yếu (thuốc chống lao hạng 1) và thuốc chống lao hạng 2. Các thuốc chống lao thiết yếu bao gồm: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, Streptomycin và ethambutol. 1.3.1.1 Isoniazid: Tác dụng: INH là một trong những thuốc hóa học đầu tiên được chọn điều trị lao. Thuốc có tính đặc hiệu cao chống lại Mycobacterium tubercolusis và Mycobacterium không điển hình khác như Mycobacterium bovis và Mycobacterỉum kansasii. INH diệt khuẩn phụ thuộc vào nồng độ ở vị trí tổn thương và mức độ nhạy cảm của vi khuẩn. Khi uống cùng các thuốc khác, tác dụng diệt khuẩn sớm của INH không bị giảm đi, do đó INH có vai trò quan trọng nhất trong tiêu diệt quần thể vi khuẩn phát triển và chuyển hoá nhanh, làm giảm tình trạng lây lan ngay trong giai đoạn đầu điều trị lao. Cơ chế tác dụng: Mặc dù INH đã được sử dụng điều trị lao vài thập kỷ và đến nay vẫn được coi là thuốc số một trong điều trị tất cả các thể lao, nhưng cơ chế tác dụng vẫn chưa được giải thích đầy đủ. Các giả thiết đưa ra rằng thuốc tác động trên lipid, sinh tổng hợp acid nucleic hay phân huỷ đường (glycolysis). Năm 1975, Takayama và cộng sự đã đề cập đến tác động của INH tới quá trình ức chế sinh tổng hợp acid mycolic, thành phẩn quan trọng trong thành tế bào trực khuẩn lao. Giai đoạn đầu của quá trình tổng hợp mycolic là sự kéo dài mạch của acid nhờ deraterase, với nồng độ rất thấp của INH, enzym này ngăn cản sự kéo dài mạch của acid mycolic, dần dần giảm số lượng của màng vi khuẩn, vi khuẩn khồng phát triển được. Do acid mycolic chỉ có ờ Mycobacteria, tác động này giải thích cho tính chọn lọc cao của INH đối với vi khuẩn Tác dụng không mong muốn: Thực tế lâm sàng cho thấy, khoảng 5,4% tổng số người điều trị bằng INH xuất hiện tác dụng không mong muốn.^^^^ Tác dụng không mong muốn thường gặp nhất là rối loạn chức năng gan và nguy cơ này tăng lên theo tuổi của người bệnh. Tổn thưofng gan rất hiếm xảy ra ở người dưới 20 tuổi, các biến chứng xảy ra ở độ tuổi 20-34 chiếm 0,3%, tăng lên 1,2% ở độ tuổi 35-49 và 2,3% à những ngừời trên 50 Theo nghiên cứu đa trung tâm của Combs và cộng sự (1990) phân tích từ 617 bệnh nhân điều trị hoá trị liệu ngắn ngày có INH, RMP, PZA hàng ngày trong 8 tuần tấn công và 16 tuần duy trì cho thấy 23,2% bệnh nhân có tăng men gan và tỷ lệ viêm gan rõ có triệu chứng lâm sàng là Tương tự như vậy, các nghiên cứu khác cho thấy trong số 445 bệnh nhân điều trị hoá trị liệu trong 9 tháng bằng INH và RMP có 27,1% tăng men gan,và 1,4% tỷ lệ viêm gan có triệu chứng lâm sàng ràng (rối loạn tiêu hoá, chán ăn, buồn nôn, nôn, vàng da), khoảng 5%, phụ thuộc tuổi, quần [...]... muốn của thuốc chống lao và cách xử trí Tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao có hai loại: ♦ Loại nặng: Phải ngừng thuốc và đưa vào điều trị ở bệnh viện, nhiều loại t* phản ứng nặng đã xảy ra thì không được dùng thuốc trở lại ♦ Loại nhẹ: Không cần ngừng thuốc, chỉ cần điều trị triệu chứng tại cơ sở đủ t* Bảng 1.3 Các tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao Tác dụng Tác dụng phụ nhẹ Chán ăn,... thuốc chống lao Tình hình sử dụng thuốc ngoài khoảng liều tối ưu 2.22.3 Tác dụng không mong muốn trên lâm sàng - Tỷ íệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn và các yếu tố liên quan - Mức độ và các triệu chứng biểu hiện tác dụng không mong muốn - Tần suất xuất hiện ADR với từng thuốc - Thời gian từ khi dùng thuốc đến khi có tác dụng không mong muốn Các biện pháp can thiệp của bác sĩ khi có tác dụng không. .. lao phổi mới (57,55%) Đối với các bệnh nhân lao phổi tái trị, số bệnh nhân tái phát sau khi đã hoàn thành điều trị chiếm tỉ lệ nhiều nhất (62,22%) 3.2 TÌNH HÌNH s ử DỤNG THUỐC CHỐNG LAO 3.2.1 Các thuốc chống lao đựơc sử dụng Việc chỉ định các thuốc chống lao cho bệnh nhân được thể hiện cụ thể ở bảng 3.5 „ Bảng 3.5 Các thuốc chống lao được chỉ định điều trị So bệnh nhân Tỷ lệ % Isoniazid 351 92,37 Pyrazinamid... streptomycin, 4 bệnh nhân dùng quá liều INH, RMP và PZA có biểu hiện triệu chứng của suy gan cấp (mệt mỏi, chán ăn, tăng men gan) và số còn lại bị mẩn ngứa 3.3 NHŨNG TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THƯỐC BIỂU HIỆN TRÊN LÂM SÀNG 3.3.1 Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn và một số yếu tố liên quan 3.3.3.1 Tỷ lệ chung bệnh nhản có tác dụng không mong muốn Với 380 bệnh nhân được khảo sát, 66 bệnh nhân có... tác dụng không mong muốn 2.2.3 Phương pháp tiến hành • Khảo sát hồi cứu bệiih án của bệnh nhân lao được điều trị nội trú từ tháng 1/2004 đến hết tháng 12/2004 lưu trữ tại phòng Kế Hoạch Tổng Hợp của bệnh viện • Số liệu mỗi bệnh án được ghi vào “ Phiếu thu thập tình hình sử dụng thuốc và tác dụng không mong muốn của thuốc theo mẫu được chuẩn bị trước (Phụ lục 1) • Đánh giá liều dùng của thuốc: Dựa theo... 6 bệnh án được ghi nhận có sự chỉ định thuốc cho bệnh nhân không đúng theo phác đồ đã ghi trong bệnh án mà không có sự ghi chú về việc điều chỉnh thuốc của bác sĩ Có 4 bệnh nhân được điều chỉnh liều, 7 bệnh nhân thay đổi phác đồ trong quá trình điều trị Những bệnh nhân này thưòfng là bệnh nhân nhiễm các thể lao nặng như lao màng não, hoặc bệnh nhân điều trị lao phổi thất bại 3.2.3 Liều dùng các thuốc. .. lófn nhất Theo các khảo sát trước đó tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc ngoài khoảng tối ưu của INH theo CTCLQG tại bệnh viện lao và bệnh phổi trung ưofng khoảng 5 5 % f '2 l Chọn d=5%, tra bảng ta có z=l,96 Thay vào công thức trên ta có n=380 là cỡ mẫu lớn nhất được chọn Vậy số bệnh án cần lấy llộ ^ b ệ n h án 2.1.2 Lấy mẫu Số bệnh nhân lao điều trị nội trú tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương từ... ước tính dựa trên khảo sát thử hoặc khảo sát trước đó + d sai số cho phép giữà tỷ lệ thu được từ mẫu và quần thể nghiên cứu +a là mức ý nghĩa thống kê ( với độ tin cậy là 95% thì a=0,05) Do trorig nghiên cứụ này chúng tôi khảo sát 2 tham số là tình hình sư dụng thuốc (xét tình hình sử dụng của từng thuốc ngoài khoảng tối ưu của CTCLQG) và tỷ lệ gặp tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao, nên cỡ... 4000 bệnh nhân Chọn cách lấy mẫu hệ thống, cứ 10 bệnh án lấy 1 bệnh án 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứ u 2.2.1 Loại hình nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu: Khảo sát những vấn đề sau; 2.22.1 Một sô' đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi và giới Tiền sử và bệnh phối hợp Các thể lao 2.2.2.2 Tình hình sử dụng thuốc chống lao Các thuốc lao được sử dụng Phác đồ điều trị Liều dùng các thuốc. .. nghiên cứu và phân loại các thể lao phổi theo tiền sử điều trị được thể hiện ở bảng 3.4 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo các thể lao phổi AFB(+) AFB(-) Thể lao Tổng số bệnh nhân Tỷ lệ % Lao phổi mới 80 42 122 57,55 Lao phổi tái trị 43 47 90 42,45 - Tái phát 26 30 56 - Sau bỏ trị 5 ,3 8 - Thất bại điều trị 12 15 27 Tổng số bệnh nhân 123 89 212 100 Trong số bệnh nhân lao phổi, tỉ lệ cao nhất là lao phổi mới . ’’ Khảo sát tình hình sử dụng và tác dụng không mong muốn của thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương” nhằm những mục tiêu sau: 1. Khảo sát tình hình. hình sử dụng thuốc chống lao tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung ương. 2. Khảo sát tình hình biểu hiện tác dụng không mong muốn trên lâm sàng của các thuốc chống lao trên bệnh nhân điều trị. Dược HÀ NỘI m Đỗ THI MỸ ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNÌrSỬ DỤNG VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC CHỐNG LAO TRÊN BỆNH NHÂN ĐlỂU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LAO • • • • • VÀ BỆNH PHỔI TRUNG ƯƠNG (KHOÁ LUẬN