Đang tải... (xem toàn văn)
Kiến thức kiểm soát đường hô hấp.
KIỂM SỐT ĐƯỜNG HƠ HẤP VÀ HỖ TRỢ HƠ HẤP TRONG CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG PGS.TS.Trần Quyết Tiến,BV.CHỢ RẪY I Nguyên tắc chung: việc cần làm trước tiên bệnh nhân bị chấn thương phải đảm bảo cung cấp đầy đủ Oxygen, thơng khí tốt, tránh hít trào ngược vào đường hô hấp Những người bị chấn thương có thách thức lớn phức tạp tổn thương giải phẫu học rối loạn sinh lý hô hấp Đây chủ điểm cần lưu ý trình cấp cứu bệnh nhân chấn thương Gồm số điểm sau: Can thiệp nhằm giữ đường hơ hấp thơng thống việc quan trọng trước Đánh giá tiên liệu tình xấu tình trạng hơ hấp đã, xảy Đánh giá tổng qt tình trạng chấn thương, đặc biệt cột sống cổ, đầu tình trạng sốc Hầu hết bệnh nhân chấn thương cần thuốc hỗ trợ đặt ống nội khí quản Đánh giá can thiệp vào đường hơ hấp thực thầy thuốc có kinh nghiệm lành nghề Kiểm sốt thơng khí phải thực khơng thể người mà nhóm gồm thầy thuốc nhân viên có trình độ, thạo việc II ĐƯỜNG HƠ HẤP A NHẬN BIẾT VẤN ĐỀ: Những tác động xấu lên đường hô hấp thể nhiều cách khác nhau: đột ngột tồn diện, âm thầm phần, tiến triển nặng dần / lặp lặp lại Mặc dù thường liên quan đau đớn / lo lắng, thở nhanh nông biểu lâm sàng ảng hưởng lên đường hơ hấp thường kín đáo giai đọan sớm Vì đánh giá, thường xuyên đánh giá lại thơng thống đường hơ hấp thơng khí đầy đủ việc quan trọng Những thay đổi ý thức người bệnh dẫn cho thấy ảnh hưởng xấu lên hô hấp thường đòi hỏi thiếp lập đường thở hỗ trợ cố định Một bệnh nhân bị ý thức chấn thương đầu, ngộ độc rượu thuốc, hay chấn thương ngực hậu xấu trình hơ hấp gắng sức Ở bệnh nhân đặt ống nội khí quản dự tính để nhằm: - Đảm bảo đường hơ hấp thơng thống - Cung cấp thêm Oxygen - Hỗ trợ thơng khí - Ngăn ngừa hít phải dị vật Duy trì q trình Oxy hóa ngăn ngừa tăng CO2 máu tăng cao việc đặc biệt quan trọng điều trị bệnh nhân chấn thương người có kèm chấn thương đầu; phải phịng điều trị nơn ói Khi có chất thức ăn dày vùng hầu họng dấu hiệu nguy hít dị vật vào đường hơ hấp bệnh nhân phải hút chất xoay tư nằm nghiêng Chấn thương vùng hàm mặt: Chấn thương vùng mặt cần xử trí đường thở tích cực, sớm Một ví dụ điển hình người lái xe khơng thắt đai an toàn xe phanh lại đột ngột mặt bị dập vào tay lài bảng đồng hồ phía trước mặt Chấn thương vùng mặt gây gãy xương trật khớp làm tổn thương vùng mũi hầu họng hầu Gãy xương vùng mặt kết hợp chảy máu, gây tăng tiết, gãy di chuyển vị trí làm ảng hưởng đường hô hấp Gãy xương hàm đặc biệt thân xương cấu trúc bình thường gây ảnh hưởng thơng khí Tắc nghẽn thơng khí hệ vị trí nằm sấp, bệnh nhân khơng chịu nằm vấn đề khó khăn hít thở nên cần kiểm tra kỹ chăm sóc tăng tiết Chấn thương vùng cổ: Vết thương vùng cổ vết thương mạch máu với dấu hiệu chảy máu nhiều Đây nguyên nhân dẫn đến đẩy lệch chèn ép khí quản, phải đặt ống nội khí quản phải mở khí quản Những chảy máu nhiều vùng cổ cần phẫu thuật giải nguyên nhân Những chấn thương hay vết thương vùng cổ gây rách – khí quản làm tắc đường hô hấp hay chảy máu vào đường hô hấp nên cần thiết lập hệ thống hỗ trợ hô hấp khẩn Nếu cần đặt nội khí quản cho thở máy Một đường hô hấp bị tắc nghẽn định can thiệp ngoại khoa làm thơng thóang đường hơ hấp cần thiết 3.Chấn thương quản: Vỡ quản tổn thương gặp Vỡ quản gây tắc nghẽn cấp tính đường hơ hấp biểu tam chứng: - Khàn giọng - Tràn khí da - Sờ cảm có cảm giác lạo xạo Nếu đường hơ hấp bị tắc nghẽn hồn tồn bị suy hơ hấp cấp cần nhanh chóng đặt ống nội khí quản Dùng ống nội soi mềm có lợi tình phải nhanh chóng, khơng thời gian Nếu đặt ống nội khí quản khơng thành cơng cần mở khí quản Tuy nhiên , mở khí quản tình khẩn cấp khó thường kết hợp chảy máu nhiều vùng làm thời gian Mở thông vùng sụn giáp nhẫn tốt chọn lựa để cứu sống nạn nhân trước tiên Vết thương hở quản hay khí quản cần ý chăm sóc Vết thương cắt ngang tồn khí quản tắc nghẽn đường hô hấp máu cục hay mô mềm chui vào phải xử trí Những tổn thương kết hợp với tổn thương thực quản, động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh, phá hủy rộng rãi mô mềm xung quanh Âm phế bào lớn, thơ chứng tỏ có chèn ép phần đường hơ hấp mà chèn ép đột ngột trở thành bít hịan tịan Âm phế bào khơng nghe thấy có nghĩa đường hơ hấp bị tắc nghẽn hoàn toàn Việc phát tắc nghẽn đường hơ hấp trở nên khó khăn ý thức bệnh nhân suy giảm Thử nghiệm hô hấp gắng sức chía khóa cho biết có hẹp đường hơ hấp chấn thương khí – phế quản Nếu nghi ngờ có vỡ sụn quản chẩn đóan dựa chế chấn thương , dấu hiệu kín đáo lâm sàng, CT Scan Khám nghiệm quan trọng vào viện hỏi bệnh xem xét đáp ứng thần kinh Người bệnh nói chuyện được, trao đổi xác với thầy thuốc chứng tỏ đường hơ hấp thơng thống, thơng khí đáp ứng đủ nhu cầu Oxygen não Ngược lại có nghĩa có thay đổi dẫn đến hiệu thơng khí bị ảnh hưởng, suy giảm ý thức B NHỮNG DẤU HIỆU XÁC ĐỊNH TẮC NGHẼN ĐƯỜNG HÔ HẤP 1.Quan sát bệnh nhân bị khích dộng hay nằm li bì: khích động có nghĩa bị thiếu O2 não, nằm li bì có nghĩa tăng CO2 máu Da, niêm tái xanh cho biết thiếu O2 máu khơng oxy hóa đầy đủ; đánh giá thêm móng tay vùng da quanh miệng nạn nhân Quan sát xem có dấu co kéo hô hấp , sử dụng hô hấp phụ thở chứng tỏ có chèn ép đường dẫn khí Nghe âm phế bào: có tiếng thở , tiếng rít – khí quản chứng tỏ có tắc , hẹp đường dẫn khí Khi có tiếng ran ngáy khí quản, phế quản lớn, ran rít, thở khị khè biểu kết hợp tắc phần vùng hầu quản Khàn giọng, tiếng liên quan nhiều đến chức năng, tắc nghẽn vùng quản Những người lạm dụng số thuốc, thuốc gây nghiện có biểu tình trạng thiếu Oxygen tình trạng nhiễm độc Nhanh chóng xác định vị trí khí quản: nằm cổ Nếu khí quản có thay đổi vị trí cổ đặt tư thẳng cần tìm ngun nhân đẩy lệch khí quản cổ III THƠNG KHÍ A NHẬN BIẾT VẤN ĐỀ Đảm bảo đường thở thơng thống chưa đủ mà cịn phải đảm bảo thơng khí đầy đủ Q trình thơng khí bị ảnh hưởng xấu tắc nghẽn đường hô hấp mà tác động khác hệ thống hô hấp họat động hệ thần kinh trung ương Nếu hô hấp không cải thiện đường thở thơng thống cần phải tìm ngun nhân khác Chấn thương trực tiếp vào ngực đặc biệt có gãy xương sườn gây đau đớn hít thở làm hạn chế động tác hô hấp dẫn đến thở nhanh nông gây thiếu Oxygen máu Người lớn tuổi đặc biệt có bệnh lý phổi mạn tính, giảm chức hơ hấp trước nguy đáng kể cho suy hơ hấp Chấn thương nội sọ gây bất thường hô hấp làm ảnh hưởng xấu đến thơng khí dẫn đến khơng đáp ứng đủ nhu cầu Oxygen Chấn thương cột sống cổ dẫn đến thở bụng chủ yếu nhờ hoành nhằm cố gắng đáp ứng nhu cầu Oxygen Tổn thương đứt ngang tủy sống cổ mà chưa ảnh hưởng đến thần kinh hoành (C3 – C4) dẫn đến thở bụng liệt liên sườn Vì cần thiết lập thơng khí hỗ trợ B NHỮNG DẤU HIỆU CỦA THƠNG KHÍ KÉM 1.Quan sát : cân xứng bên lồng ngực di chuyển thành ngực hô hấp Sự cân xứng lồng ngực liên quan đến gãy xương sườn, mảng sườn di động; thở gắng sức cần dự phòng đe dọa giảm Oxy máu 2 Lắng nghe âm phế bào bên lồng ngực: có giảm hẳn bên bên lồng ngực dấu hiệu cảnh báo cần tìm xem có chấn thương ngực không Nhịp thở nhanh nông chứng tỏ thiếu khơng khí trầm trọng Sử dụng Pulse Oximeter: Dụng cụ cho biết nồng độ áp xuất phần Oxygen tưới máu ngoại vi bệnh nhân không bảo đảm tuyệt đối thơng khí thực đủ IV KIỂM SỐT THƠNG KHÍ Đánh giá đường hơ hấp thơng thống trao đổi khí đầy đủ cần thực nhanh xác Dùng Pulse oxymetry cần thiết Nếu có vấn đề hơ hấp phát nghi ngờ, biện pháp thích hợp phải thực để cải thiện tình trạng trao đổi Oxygen giảm nguy thơng khí kém: trì đường hơ hấp thơng thóang hơ hấp hỗ trợ, cần mở khí quản Do kỹ thuật có liên quan đến di chuyển vùng cổ nên biện pháp bảo vệ tủy sống cổ phải ý bệnh nhân biết có tổn thương cột sống cổ, có nguy tổn thương chưa đánh giá chắn không tổn thương cột sống cổ Cột sống phải bảo vệ chắn tới có chẩn đốn loại trừ lâm sàng X quang Bệnh nhân có đội mũ bảo hiểm mà cần trì kiểm sóat đường thở đầu cổ cần giữ vị trí nằm mũ bảo hiểm từ từ lấy Công việc thực cần có người: người đứng phía giữ đầu đường giữa, người đứng phía lấy mũ bảo hiểm nhẹ nhàng Khi cột sống cổ bị chấn thương tránh tối đa di động cổ Oxygen phải cung cấp trước - sau đường hơ hấp kiểm sốt thơng khí hỗ trợ thiết lập Ống hút máy hút phải sẵn sàng để cạnh bệnh nhân Chấn thương mặt kèm gãy xương phức tạp dùng ống hút mềm ống hút mũi – dày chui qua đường vỡ sọ A NHỮNG KỸ THUẬT DUY TRÌ ĐƯỜNG HƠ HÂP THƠNG THỐNG Lưỡi rơi tụt sau làm tắc nghẽn vùng hạ hầu bệnh nhân bị suy giảm ý thức; khắc phục cách đẩy cằm hàm Đường hơ hấp trì qua đường miệng – hầu mũi – hầu Những động tác kiểm sốt, thiết lập đường thở gây làm tăng thêm tổn thương cột sống cổ Vì giữ cột sống cổ vị trí trung gian, bất động trọng tâm thực động tác 1.Di chuyển cằm bệnh nhân: tay để cằm đầy nhẹ nhàng theo hướng lên để di chuyển cằm bệnh nhân trước Ngón bàn tay đè nhẹ vào mội làm miệng há sau nhanh chóng đẩy ngón vào cửa xương hàm tiếp tục làm tăng di chuyển cằm Trong thực động tác không làm cổ ưỡn mức nhằm không làm nặng thêm bệnh nhân có chấn thương cổ, khơng gây dịch chuyển xương cột sống cổ vỡ làm ảnh hưởng tủy sống cổ Động tác đẩy xương hàm : động tác đẩy xương hàm thực tay đặt vào góc xương hàm đẩy trước Khi động tác thực kèm với dùng mặt nạ có túi khí gắn van đảm bảo thơng khí đầy đủ Hơ hấp qua đường miệng – hầu: ống nội khí quản qua miệng vào khí quản cách đè lên lưỡi đẩy ống hướng sau Dụng cụ khơng dùng cho người cịn ý thức làm bịt miệng gây nơn hít ngược vào phổi Hơ hấp qua đường mũi – hầu: dùng ống sonde đưa qua lỗ mũi cách nhẹ nhàng vào phía sau miệng – hầu Đường ưa thích đường qua miệng – hầu dễ làm dường gây buồn nôn, nôn Khi bôi trơn tốt ống sonde vào qua lỗ mũi dễ dàng Nếu có cảm giác bị tắc nên ngừng làm lại từ lỗ mũi bên Nếu đầu ống sonde nhìn thấy phía sau vùng miệng – hầu đẩy ống sonde vào sâu cách an toàn người bị vỡ xương vùng mặt Ống sonde nhiều nòng qua đường thực quản – hầu: ống dùng trước nhập viện trường hợp cần thiết lập hô hấp hỗ trợ nơi chưa đủ điều kiện Một cổng dành cho vào thực quản, cổng vào khí quản Người đào tạo dùng lọai sonde cần biết cổng bịt hướng thực quản lại mở hướng khí quản Cổng thực quản bị bịt lại bong bóng cổng mở để thơng khí Đo nồng độ CO2 để xác định tình trạng thơng khí sau đặt sonde Ống sonde phải lấy sau thiết lập hệ thống hơ hấp hỗ trợ thích hợp tùy theo nhu cầu bệnh nhân Dùng mặt nạ qua quản để thơng khí: dụng cụ để hô hấp hỗ trợ, khó thực khơng học thực hành tốt Khi có bệnh nhân chuyển tới với dụng cụ cần nhanh chóng đánh giá đưa định lấy không dùng thay ống nội khí quản B HỆ THỐNG HƠ HẤP HỖ TRỢ: Một hệ thống hô hấp hỗ trợ cần ống nội khí quản với bóng khí đầu, ống nối vào hệ thống khí giàu Oxygen máy thở Hệ thống hô hấp hỗ trợ bao gồm thành phần: ống sonde miệng – hầu, ống mũi hầu đường mở vào khí quản ( qua sụn khí quản qua sụn giáp – nhẫn) Quyết định thiết lập hệ thống hô hấp hỗ trợ dựa lâm sàng sau: (1) có khó thở, (2) khơng trì đường hơ hấp thơng suốt phương tiện có, (3) bảo vệ đường hơ hấp tránh hít ngược vào khí quản - phổi, (4) nguy tắc đường thở hít vào, tình trạng gãy xương mặt, khối máu tụ phía sau hầu, tình trạng chảy máu, (5) bị chấn thương đầu đòi hỏi phái thở máy hỗ trợ (GCL Score < 8), (6) khơng có khả trì q trình Oxy hóa thích hợp cho thể thở qua mặt nạ với Oxygen Tình trạng khẩn cấp bệnh nhân định cần can thiệp vào đường dẫn khí hay khơng Thở máy hỗ trợ cần dùng thêm thuốc an thần, giãn cơ, giảm đau Sử dụng pulse oximetrer tiện ích cho xác định cần thiết đánh giá hiệu hô hấp hỗ trợ Đặt ống sonde vào miệng – khí quản hay mũi – khí quản kỹ thuật thường sử dụng đặc biệt trường hợp có chấn thương cột sống cổ C MÁY THỞ - ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Quan trọng dù khơng hay có chấn thương cột sống cổ cần chụp phim X quang cổ khơng làm trở ngại trì hỗn thiết lập máy thở có định rõ ràng Bệnh nhân có Glasgow Score cần phải đặt nội ống khí quản Chú ý: phim X quang cột sống cổ nghiêng bình thường khơng loại trừ chấn thương cột sống cổ Yếu tố định cho việc chọn lựa dùng đường hơ hấp qua miệng – khí quản mũi – khí quản tùy thuộc vào kinh nghiệm thực hành người thầy thuốc Cả kỹ thuật an toàn hiệu làm kỹ thuật Làm tắc nghẽn thực quản cách đè ép lên sụn khí quản hữu ích cho việc ngăn ngừa chứng hít vào phổi giúp quan sát dễ dàng vùng Nếu có định đặt ống nội khí quản kỹ thuật phối hợp người với việc giữ cho đầu cố định vị trí nên thực Bệnh nhân ngưng thở việc đặt ống nội khí quản phải thực nhanh Sau ống nội khí quản đưa vào bóng bơm lên ống nội khí quản gắn với máy thở Đánh giá ống nội khí quản đặt vị trí khơng phải xác định nghe âm phế bào bên ngực Tiếng ồng ộc hay róc rách lúc hít vào hay tiếng sơi lục ục vùng thượng vị chứng tỏ ống dày cần phải đặt lại Đo CO2 Colorimetric CO2 monitoring device giúp đánh giá hiệu đặt ống vào đường Sự diện CO2 khí thở chứng tỏ đặt ống vào khí quản khơng đảm bảo thực vị trí xác Nếu khơng có khí CO2 tức ống lịng thực quản Vị trí xác ống nội khí quản xác định tốt chụp X quang ngực lọai trừ khả đưa vào thực quản Sự đo lường khí CO2 khơng phải tiện ích theo dõi tình trạng sinh lý chung đánh giá mức độ thơng khí đầy đủ hay chưa người bệnh Một vị trí xác ống nội khí quản xác định cần cố định ống tốt Nếu bệnh nhân bị di chuyển nên đánh giá lại vị trí ống nội khí quản Đặt ống thở mũi – khí quản kỹ thuật tốt tình cấp cứu đường thở khẩn cấp loại trừ chấn thương cột sống cổ X quang Đặt mù ống thở qua ngả mũi – khí quản với điều kiện người bệnh tự thở Theo sau nhịp thở hít vào sâu giúp cho ống thở qua vùng quản dễ Ở người bị ngưng thở có kèm vỡ xương vùng mặt, xoang trán, sọ có chống định tương đối dùng kỹ thuật Cần xác định chứng gãy xương mũi, xuất huyết kết mạc mắt, khả có dị dịch não tủy qua mũi tai để xác định tổn thương Bệnh nhân chuyển đến bệnh viện đặt nội khí quản cần xác định lại vị trí ống kỹ thuật nêu Bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ, viêm nặng cột sống cổ, có cổ ngắn chấn thương vùng hàm – mặt, chấn thương xương hàm gây khó khăn cho việc đặt ống thở Sử dụng ống nội soi mềm có ích trường hợp đặt ống nội khí quản khó Dùng thuốc an thần, giảm đau, giãn đặt ống nội khí quản người bị chấn thương gây nguy hiểm cho họ Người thầy thuốc dùng thuốc phải nắm rõ đặc tính dược lý, phải có kỹ tốt đặt ống thở, làm mở khí quản cần Trong số trường hợp cần có thơng khí làm cấp cứu chấn thương ban đầu việc dùng thuốc an thần, giảm đau không cần thiết Kỹ thuật đặt ống nội khí quản nhanh sau: - Chuẩn bị thực mở khí quản khơng thể kiểm sóat đường thở - Chuẩn bị nguồn Oxygen - Thuốc an thần ( Edtomidaten0,3mg/ kg 30 mg , midazolam – mg intravenously) - Dùng thêm – 2mg /kg Succinylcholine intravenously - Chuẩn bị xong, bệnh nhân thư dãn hơn, ống nội khí quản nhẹ nhàng đưa vào miệng hướng khí quản - Bơm bóng xác định ống vị trí (nghe tiếng thở bên ngực, đo khí CO2 thở ra) - Ngưng ép lên sụn khí quản - Thơng khí hỗ trợ Etomidate khơng có ảnh hưởng đáng kể lên máu áp lực sọ Thuốc tạo mức độ an thần thich hợp bệnh nhân chấn thương Etomidate thuốc an thần khác phải dùng với cẩn thận cao để tránh hô hấp chủ động Tiếp theo, dùng succinylcholine loại có tác dụng ngắn nhanh chóng gây giãn đạt cực điểm phút kéo dài tối đa phút Biến chứng nguy hiểm sử dụng thuốc an thần thuốc giãn người bệnh khả hô hấp chủ động Nếu đặt ống nội khí quản khơng thành cơng người bệnh phải thơng khí hỗ trợ với mặc nạ có túi – van có hơ hấp chủ động Đây lý mà thuốc an thần có thời gian bán hủy dài không sử dụng Ở người có suy thận, liệt cơ, bệnh thần kinh mạn tính khơng nên dùng thuốc Succinylcholine Những thuốc khởi mê Thiopental hay thuốc an thần nguy hiểm dùng bệnh nhân bị máu chấn thương Một liều nhỏ Diazepam hay Midazolam thích hợp để làm người bệnh bớt lo lắng người bị bất động Về nguyên tắc dùng thuốc tùy thuộc vào trình độ, hiểu biết, mức độ thành thạo tay nghề thầy thuốc thiết lập đường hô hấp, khả kiểm sốt tai biến xảy kể tai biến khó quan sát D MÁY THỞ - PHẪU THUẬT MỞ KHÍ QUẢN: Khi khơng thể đặt ống nội khí quản cần nhanh chóng phẫu thuật mở khí quản Mở khí quản cần thực có phù nề vùng mơn, vỡ quản, chảy máu trầm trọng vùng miệng – hầu làm tắc nghẽn đường hơ hấpvà ống nội khí quản khơng thể đưa qua vùng có dây âm Mở khí quản qua sụn giáp – nhẫn ưa chuộng cho hầu hết trường hợp cần mở khí quản cấp cứu Mở khí quản qua sụn giáp – nhẫn dễ thực , chảy máu, làm nhanh nơi khác 1.Thơng khí qua kim chọc vào khí quản: đâm kim qua sụn giáp – nhẫn vào sụn khí quản kỹ thuật có lợi nhằm nhanh chóng cung cấp Oxygen thực hơ hấp hỗ trợ thực chuẩn bị làm đặt ống nội khí quản Kim dùng có đường kính 12 đến 14 gauge (cho trẻ em dùng từ 16 - 18 gauge), đâm xuyên qua màng sụn giáp – nhẫn phía khí quản, vùng bị tắc nghẽn Kim nối với nguồn Oxygen 15L/ phút với ống nối hình chữ Y loại ống nối có lỗ phía bên để gắn với Oxygen nguồn Cung cấp Oxygen theo kiểu ngắt quãng: vào phút ngắt phút dùng ngón tay để thực việc Bằng kỹ thuật người bệnh cung cấp Oxygen thích hợp vịng 30 đến 45 phút Tuy nhiên kỹ thuật áp dụng với bệnh nhân có chức phổi bình thường đồng thời khơng bị chấn thương ngực nặng Trong phút không bơm Oxygen áp lực lượng khí đẩy Do thở không đầy đủ nên lượng CO2 từ từ tăng dần Đây điểm làm hạn chế sử dụng kỹ thuật đặc biệt người bị chấn thương đầu Thơng khí qua kim phải thận trọng trường hợp có dị vật tắc nghẽn hịan tịan đường hơ hấp Mặc dù thơng khí áp lực cao đẩy dị vật phía hầu lấy dễ dàng gây chứng chấn thương phổi áp lực khí cao (Barotrauma), vỡ phổi với tràn khí màng phổi có van Nên dùng áp lực khí thấp khoảng từ – lít/ phút có tắc nghẽn kéo dài mơn Mở khí quản qua sụn giáp – nhẫn: Mở khí quản qua sụn giáp – nhẫn thực màng giáp nhẫn Dùng ống nội khí quản nhỏ hay ống Tracheo-tomy (5 – mm) đưa vào lịng khí quản Khi dùng ống nội khí quản nên cố định cổ Phải thận trọng trẻ em nhằm tránh gây thương tổn sụn giáp phần sụn vòng quanh chống đỡ cho phần khí quản Vì vậy, mở khí quản qua sụn giáp – nhẫn không dùng cho trẻ em 12 tuổi Gần thơng khí cách chọc kim qua da vào khí quản dùng cách mở khí quản khơng phải thủ thuật an tồn cho tình cấp cứu đa chấn thương cổ bệnh nhân phải ưỡn lên tối đa phải dùng dây chuyên dụng dẫn đường (guidewire) dụng cụ làm nong lỗ vào Điều nguy hiểm làm thêm thời gian E CUNG CẤP OXYGEN: Khí Oxygen cung cấp tốt cách cho thở qua mặt nạ với túi đựng Oxygen, lưu lượng khoảng 11 lít / phút Những kỹ thuật khác thở qua mũi với ống thông hay canula cải thiện nồng độ Oxygen đưa vào Do thay đổi nồng độ Oxygen xảy nhanh chóng khơng thể phát lâm sàng nên việc dùng Pulse Oxmetry cần thiết tiên liệu gặp khó khăn lúc đặt ống nội khí quản hay thiết lập hơ hấp hỗ trợ Điều bao gồm việc vận chuyển bệnh nhân bị chấn thương nặng Pulse Oxymetry phương pháp kỹ thuật đo lường liên tục áp xuất phần Oxygen máu động mạch (SaO 2), đo áp xuất riêng phần Oxygen (PaO2) Tuy nhiên, SaO2 ≥ 95% đo Pulse Oxymetry chứng hiển nhhiên thơng khí cung cấp đầy đủ Oxygen ( tương đương PaO2 > 70 mmHg 9.3 kPa ) Pulse Oxymetry đòi hỏi tưới máu ngoại biên đầy đủ phân biệt Oxyhemoglobin từ Carboxy hemo globin hay Methoglobin Điều làm hạn chế tính hữu ích bệnh nhân bị co mạch ngoại biên trầm trọng bệnh nhân bị ngộ độc Carbon monoxide Thiếu máu nặng (Hemoglobin < g/dL) thân nhiệt thấp (< 30 độ C