BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA HỒ THU MAI HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC VÀ BỔ SUNG VIÊN SẮT ACID FOLIC LÊN CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ 2035 TUỔI TẠI XÃ HUYỆN TÂN LẠC TỈNH HỊA BÌNH CHUN NGÀNH: DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG MÃ SỐ: 62.72.88.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG HÀ NỘI - 2013 Chương trình hồn thành tại: VIỆN DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS TS Lê Thị Hợp PGS TS Lê Bạch Mai Phản biện 1: ………………………………………… Phản biện 2: ………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện tổ chức Viện Dinh dưỡng Vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Dinh dưỡng Viện Thông tin-Thư viện Y học Trung ương CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC/SCN Administrative Committee on Coordination / Subcommittee on Nutrition (Ủy ban hành phối hợp/Tiểu ban dinh dưỡng Liên hợp quốc) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CED Chronic Energy Deficiency (Thiếu lượng trường diễn) IDA Iron Deficiency Anemia (Thiếu máu thiếu sắt) KPC Knowledge, Practice and Coverage (Kiến thức, Thực hành Độ bao phủ) KST Ký sinh trùng MCV Mean Corpuscular Volume (Thể tích khối hồng cầu) PNTSĐ Phụ nữ tuổi sinh đẻ TTGD Truyền thông giáo dục WHO World Health Orgnization (Tổ chức Y tế Thế giới) YNSKCĐ Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu dinh dưỡng thiếu vi chất dinh dưỡng vấn đề nghiêm trọng có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng nước phát triển Ở nước ta, năm qua, tỷ lệ thiếu lượng trường diễn (CED) phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm từ 33,1% (năm 1990) xuống 26,3% (năm 2000) 18,5% (năm 2010) Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm đáng kể từ 40,2% năm 1995 xuống 28,8% năm 2009 Tuy nhiên, mức độ giảm không đồng đối tượng, vùng, khu vực Bổ sung vi chất tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm giải pháp áp dụng nhiều Việt Nam nước khác giới Tuy nhiên để cải thiện tình trạng dinh dưỡng vi chất dinh dưỡng cách bền vững giải pháp cịn có nhiều hạn chế Biện pháp tốt sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương thơng qua việc truyền thông giáo dục nâng cao kiến thức chọn thực phẩm “đa dạng hóa bữa ăn” cho đối tượng Tân Lạc huyện phía Tây Nam tỉnh Hịa Bình cịn nhiều khó khăn, kinh tế phát triển chậm, địa bàn rộng lại nhiều địa hình đồi núi nên điều kiện giao thông hạn chế Tỷ lệ CED thiếu máu nơi cao nghiên cứu “Hiệu truyền thơng giáo dục dinh dưỡng bổ sung viên sắt/folic lên tình trạng dinh dưỡng thiếu máu phụ nữ 20-35 tuổi xã huyện Tân lạc tỉnh Hịa Bình” thực với mục tiêu cụ thể sau đây: Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, kiến thức thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ xã, huyện Tân lạc, Hòa Bình Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp truyền thơng giáo dục tích cực kết hợp bổ sung viên sắt/folic tình trạng dinh dưỡng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ Những đóng góp luận án Nghiên cứu chứng minh hiệu mơ hình can thiệp kết hợp bổ sung sắt/folic truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu PNTSĐ số xã nghèo huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình Nghiên cứu xây dựng mơ hình truyền thơng giáo dục thay đổi hành vi sử dụng thực phẩm giàu sắt sẵn có địa phương cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu PNTSĐ số xã nghèo huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình Bố cục luận án Luận án gồm 153 trang nội dung trình bày 141 trang, gồm trang cho đặt vấn đề, trang cho kết luận khuyến nghị, chương chính: Tổng quan (36 trang), Đối tượng phương pháp nghiên cứu (19 trang), Kết nghiên cứu (31 trang), Bàn luận (21 trang) Luận án có 29 bảng, hình/biểu đồ 150 tài liệu tham khảo, có 52 tài liệu tiếng Việt 98 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thiếu lượng trường diễn phụ nữ tuổi sinh đẻ Thiếu lượng trường diễn tình trạng mà cá thể trạng thái thiếu cân lượng ăn vào lượng tiêu hao dẫn đến cân nặng dự trữ lượng thể thấp Cho nên, người khó đạt kích thước bình thường trải qua nhiều giai đoạn thiếu lượng Những người thiếu lượng trường diễn có chuyển hố lượng thấp bình thường giảm hoạt động thể lực dẫn đến phần ăn vào thấp bình thường Tình hình thiếu lượng trường diễn Cho đến nay, Nam Á khu vực có tỷ lệ CED cao Ấn Độ quốc gia có tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ bị CED thuộc diện cao giới khu vực Nam Á Một số kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ CED Ấn Độ 41% mức độ nặng ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Banglades quốc gia thuộc khu vực Nam Á có tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh đẻ bị CED mức cao tương tự với Ấn Độ 43% Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ khu vực Đông Nam Á thời gian qua cải thiện đáng kể Việt Nam giai đoạn chuyển tiếp chịu gánh nặng kép dinh dưỡng Bên cạnh việc gia tăng tỷ lệ thừa cân béo phì CED vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Theo kết tổng điều tra dinh dưỡng, tỷ lệ CED phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm từ 33,1% năm 1990 xuống 26,3% năm 2000, năm 2005 20,9% đến năm 2009 tỷ lệ 18,5% 1.2 Thiếu máu dinh dưỡng giải pháp can thiệp Thiếu máu vấn đề sức khoẻ cộng đồng mang tính phổ biến Nó liên quan chặt chẽ với gia tăng nguy tử vong bệnh tật, đặc biệt PNCT trẻ nhỏ Trong hàng loạt yếu tố nguyên nhân dẫn đến thiếu máu, thiếu sắt nguyên nhân hàng đầu Thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt xảy lượng sắt hấp thu không đủ để đáp ứng cầu thể Tình trạng thiếu hụt lượng sắt phần thấp giá trị sinh học sắt phần giảm, nhu cầu tăng lên máu Tình hình thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ Theo báo cáo WHO cho thấy, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 30,2% (ảnh hưởng đến 468,4 triệu người) Tỷ lệ thiếu máu cao châu Phi Tỷ lệ phụ nữ có thai 56,1% phụ nữ tuổi sinh đẻ 68% Nhưng châu Á nơi có nhiều người bị thiếu máu (182 triệu người) Ở Việt nam, thiếu máu dinh dưỡng mức trung bình ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Theo số liệu điều tra thiếu máu toàn quốc Viện Dinh Dưỡng quốc gia năm 1995 cho thấy thiếu máu phụ nữ có thai 52,7%; phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 40,2% trẻ em 45,3% Tỷ lệ thiếu máu năm 2000 giảm cách đáng kể so với điều tra năm 1995 tất nhóm đối tượng, thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm xuống 24,3% Nhưng đến năm 2008 tỷ lệ thiếu máu PNTSĐ tồn quốc 28,8% mức trung bình ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Vùng núi Tây Bắc nơi có tỷ lệ thiếu máu cao nước (56,7%) mức nặng ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng, sau vùng Nam miền Trung (36,3%) vùng núi Đơng Bắc (31,9%) Ngồi vùng núi Tây Bắc tỷ lệ thiếu máu sáu vùng cịn lại mức trung bình ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Các giải pháp can thiệp phòng chống thiếu máu thiếu sắt - Can thiệp dựa vào bổ sung sắt - Can thiệp dựa vào thực phẩm: Tăng cường sắt vào thực phẩm, Cải thiện chế độ ăn, - Phòng chống nhiễm ký sinh trùng 1.3 Vai trị truyền thơng tích cực lên cải thiện TTDD thiếu máu PNTSĐ Truyền thơng tích cực hay truyền thơng có tham gia cộng đồng hoạt động lồng ghép đa dạng hóa loại hình truyền thơng thơng qua nhiều kênh khác để tác động đến đối tượng đích nhằm thay đổi hành vi họ Đây loại hình can thiệp đặc hiệu, có tính kế hoạch xã hội hóa cao lĩnh vực truyền thông Việc huy động tham gia cộng đồng từ lập kế hoạch, triển khai, theo dõi đánh giá hiệu xem nguyên lý xuyên suốt hoạt động [166] Những kết đạt được, vấn đề tồn q trình truyền thơng phản hồi lại cho cộng đồng để làm sở cho việc lập kế hoạch để tiếp tục củng cố, trì đẩy mạnh kết đạt [105] Hiệu truyền thơng tích cực giới Việt Nam Làm thay đổi kiến thức, thực hành việc sử dụng dầu ăn để chế biến thức ăn cải thiện tình trạng thiếu vitamin A đối tượng Sự gia tăng tiêu thụ thực phẩm giàu sắt nguồn gốc động vật cải thiện tình trạng thiếu máu Tiếp thị xã hội làm tăng 72% thu nhập hộ gia đình; tăng đáng kể lượng vitamin A sắt phần giúp giảm tỷ lệ thiếu máu cách rõ rệt Tại Việt Nam, kết số nghiên cứu cho thấy truyền thơng tích cực cải thiện thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ có tuổi với phương pháp điều hành thảo luận nhóm; Sự huy động cộng đồng tham gia tích cực vào truyền thơng giáo dục sức khỏe làm thay đổi có ý nghĩa chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Thái Nguyên kiến thức chăm sóc thai nghén, chăm sóc trẻ nhỏ tình trạng dinh dưỡng trẻ ; thay đổi kiến thức, thực hành đa dạng háo bữa ăn phụ nữ tuổi sinh đẻ bà mẹ có nhỏ cải thiện tình trạng thiếu máu bà mẹ trẻ em 5 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối với nghiên cứu mô tả cắt ngang: Phụ nữ tuổi 20- 35 tuổi - Đối với nghiên cứu can thiệp: phụ nữ 20-35 tuổi bị thiếu máu 2.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực xã (Mãn Đức, Thanh Hối Phong Phú), huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình 2.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 10 năm 2008 2.4 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế có gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang mô tả Giai đoạn 2: Can thiệp cộng đồng có đối chứng Nghiên cứu can thiệp thực nhóm: - Nhóm 1: Nhóm truyền thơng kết kợp bổ sung sắt hàng ngày vòng tháng kết hợp truyền thơng tích cực 12 tháng - Nhóm 2: Nhóm bổ sung sắt hàng ngày vòng tháng, theo dõi tiếp tục tháng - Nhóm 3: Nhóm chứng, khơng can thiệp 12 tháng Đánh giá: tiến hành đánh giá sau tháng, sau tháng, sau tháng sau 12 tháng So sánh trước sau nhóm, so sánh nhóm can thiệp với so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho điều tra cắt ngang - Cỡ mẫu cho đánh giá tình trạng dinh dưỡng thiếu máu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ n= Z2(1- x pxq /2) e (A) Trong đó: n: Cỡ mẫu (số lượng phụ nữ 20-35 tuổi cần điều tra); Z (1- /2) = 1,96; Đối với tình trạng dinh dưỡng, p = 31,17%; Đối với tình trạng thiếu máu, p = 26,7%; q: 1-p; e: 5% Cỡ mẫu cần cho đánh giá tình trạng dinh dưỡng = 488 phụ nữ; đánh giá tình trạng thiếu máu = 446 phụ nữ Sau cộng 5% dự phịng có cỡ mẫu 1500 phụ nữ 20-35 tuổi xã - Cỡ mẫu cho đánh giá kiến thức, thực hành phịng chống thiếu máu dinh dưỡng: Áp dụng cơng thức (A) với p = 10,3%, e=4,5% [34] có cỡ mẫu sau làm tròn 180 đối tượng Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp Cỡ mẫu: Áp dụng công thức   Z   Z   n  2x   1  2      - Cỡ mẫu cho số cân nặng: Zα = 1,96 ; Z = 1,28; khác biệt cân nặng nhóm theo mong muốn = 2,09 kg (1-2), độ lệch chuẩn (SD) 2,11 ta có n = (2 x 10,5 x 2,112)/2,092 = 21 - Cỡ mẫu cho số Hb: với lựa chọn dựa vào nghiên cứu trước [32], khác biệt mức Hb nhóm theo mong muốn = 3,9g/dl (1-2), độ lệch chuẩn (SD) 6,36 g/dl ta có n=(2 x 10,5 x 6,36)2/ 3,92 = 56 - Cỡ mẫu cho số ferritin: Zα =1,96 ; Z = 1,28; khác biệt mức ferritin nhóm theo mong muốn = 11,4 mcg/L (1-2), độ lệch chuẩn (SD) 18,5 mcg/L ta có n = (2 x 10,5 x 18,52)/ 11,42 = 55 Cách chọn mẫu cho can thiệp: - Chọn xã vào nhóm can thiệp: Bằng cách bắt thăm ngẫu nhiên ta kết quả: Nhóm 1: Nhóm truyền thơng kết hợp bổ sung sắt (xã Mãn Đức); Nhóm 2: Nhóm bổ sung sắt (xã Thanh Hối); Nhóm 3: Nhóm chứng (xã Phong Phú) - Chọn đối tượng: Dựa vào cơng thức tính mẫu can thiệp dựa vào kết điều tra sàng lọc thiếu máu, sau cộng thêm 10% bỏ chọn ngẫu nhiên hệ thống xã 60 phụ nữ 20-35 tuổi bị thiếu máu tham gia vào nghiên cứu can thiệp Các bước tiến hành nghiên cứu - Điều tra sàng lọc đối tượng thiếu máu - Tập huấn kỹ thuật thu thập số liệu giám sát: Các cán tham gia nghiên cứu tập huấn nội dung nghiên cứu Nội dung tập huấn bao gồm: kỹ thuật cân, đo, kỹ thuật vấn kỹ truyền thông - Cam kết đối tượng nghiên cứu - Tẩy giun: Tất đối tượng nhóm nghiên cứu tẩy giun lần suốt trình nghiên cứu thời điểm điều tra ban đầu sau tháng Albendazole 400 mg - Triển khai hoạt động can thiệp  Can thiệp bổ sung sắt/folic Thời gian can thiệp: tháng liên tục Viên sắt/folic Fumafer-B9 Corbière hãng Sanofi-Synthelabo Việt Nam Một viên thuốc chứa 200 mg sắt fumarat (66 mg sắt nguyên tố) mg acid folic Mỗi hộp đựng vỉ 10 viên sắt/folic  Can thiệp truyền thông giáo dục dinh dưỡng Tăng cường ủng hộ mặt tổ chức địa phương cho hoạt động dinh dưỡng sức khoẻ; Tổ chức câu lạc bộ; Xây dựng nội dung truyền thông liên quan tới thiếu máu dinh dưỡng vai trò thực phẩm giàu sắt cộng đồng để phát đài truyền xã Thời lượng phát phút/lần Số lần phát lần/tuần; Phối hợp với ban ngành có liên quan địa phương nơng nghiệp, hội nông dân, hội phụ nữ… hướng dẫn cho đối tượng cách tạo nguồn thực phẩm giàu sắt hộ gia đình địa phương Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá - Các thông tin chung: Thu thập thông tin chung đối tượng bao gồm thông tin tuổi, giới, địa chỉ, trình độ học vấn, tình trạng nhân, nghề nghiệp, điều kiện kinh tế thời điểm bắt đầu can thiệp (T0 – tháng năm 2007) phiếu vấn KPC - Các số nhân trắc: Thu thập tiêu cân nặng chiều cao đối tượng nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phân loại WHO năm 2000 8 - Các số xét nghiệm  Chỉ số Hb: Hb đánh giá phương pháp Cyanmethemoglobin Đánh giá tình trạng thiếu máu theo phân loại WHO năm 2001 Phụ nữ tuổi sinh đẻ coi thiếu máu nồng độ Hb