Thực trạng bệnh sâu răng và một số yếu tố liên quan I. Một số khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu 1. Bệnh răng miệng Theo chuyên gia răng hàm mặt (RHM) bệnh răng miệng là các bệnh về tổ chức cứng ở răng, tổ chức quanh răng và niêm mạc miệng, trong đó hai bệnh thương gặp là sâu răng và viêm lợi.[1] 2. Bệnh sâu răng Sâu răng là một quá trình bệnh lý, xuất hiện sau khi răng đã mọc, tổ chức cứng của răng bị phá huỷ và tạo thành một hố gọi là lỗ sâu. [2]. Người ta có thể tóm lược cơ chế sinh bệnh học sâu răng bằng hai quá trình huỷ khoáng và tái khoáng. Mỗi quá trình đều do một số yếu tố thúc đẩy. Nếu quá trình huỷ khoáng lớn hơn quá trình tái khoáng thì sẽ xuất hiện sâu răng: Sâu răng = Huỷ khoáng > Tái khoáng (cơ chế hoá học và vật lý sinh học) 3. Viêm lợi Viêm lợi là sự khích thích vi khuẩn ở mảng bám răng, bờ viền lợi tròn, tấy đỏ và phù nề, mềm. Nhóm vi khuẩn thường kết hợp với viêm lợi xoắn khuẩn Actinomyces (Gram dương, hình sợi) và Eikenella (Gram âm, hình que). - Viêm lợi hoại tử cấp tính là sự hoại tử gai lợi, chảy máu tự phát, có mùi hôi. - Viêm quanh răng là thời kỳ tiếng triển nặng hơn của bệnh quanh răng: lợi , xương và các tổ chức khác giữ răng sẽ bị phá huỷ [3]. 4. Dự phòng, giáo dục sức khoẻ răng miệng Dự phòng bệnh răng miệng là một nghệ thuật truyền bá các kiến thức tổng quát về nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị, dự phòng các bệnh răng miệng đến quần chúng, mọi người được hưởng đồng đều thông qua báo chí, truyền thanh, truyền hình… không phân biệt tầng lớp xã hội, kinh tế, văn hoá… Đây là một biện pháp dự phòng chủ động (nhân dân chủ động tham gia) nên cần có thời gian để người dân có thể thay đổi tập quán cũ, thay đổi tư tưởng và tập quan cũ nhằm cải thiện tốt sức khoẻ RM cho cộng đồng. Trước khi giáo dục cần phải chú trọng đến tập quán, phong tục, tín ngưỡng có thể làm cản trở việc từ bỏ thói quen cũ hoặc chấp nhận một thói quen mới, khả năng kinh tế, khả năng nhận thức, khả năng đáp ứng y tế đối với cộng đồng. Nội dung dự phòng: - Phổ biến những kiến thức về răng miệng (chức năng của răng. Nguyên nhân, triệu chứng của bệnh, vai trò của mảng bám răng…). - Phổ biến cách giữ gìn vệ sinh răng miệng đúng phương pháp vệ sinh răng miệng (tổng hợp những biện pháp hướng tới việc làm sạch khoang miệng đặc biệt là răng nướu, bao gồm bàn chải và nước súc miệng sau khi ăn dùng tăm xỉa răng, chỉ nha khoa). - Phương pháp chải răng. - Thời gian chải răng. - Phổ biến về vấn đề dinh dưỡng trong bệnh răng miệng. - Phổ biến các thói quen, tập quán có hại cho răng miệng. - Tăng sức đề kháng của răng [4]. II. Thực trạng bệnh răng miệng trên thế giới và Việt Nam 1. Thực trạng bệnh răng miệng trên thế giới Bệnh răng miệng là bệnh thường gặp ở tất cả các nước trên thế giới. Trước đây bệnh RHM phổ biến ở các nước phát triển và chế độ ăn nhiều đường, đạm. Nhưng khoảng 20 năm gần đây có sự đảo ngược về tình trạng sâu răng giữa hai nhóm quốc gia. Những nước nghèo tỷ lệ sâu răng ngày càng tăng do không được Fluo hoá nước uống, thiếu dự giáo dục nha khoa, chế độ ăn đường không đúng. Những nước giàu tỷ lệ sâu răng giảm do nhà nước coi trọng chương trình Fluo hoá nước uống, thuốc chải răng có Fluo, trám bít hố rãnh, coi giáo dục nha khoa là quốc sách và trong thập kỷ gần đây các nước này đã dành 5–11% ngân sách y tế cho phòng bệnh [5]. Trong những năm 1946–1975, hầu hết các nước phát triển, chỉ số sâu mất trám (SMT) của trẻ lứa tuổi 12 nằm trong khoảng 7,4 – 10,7 có nghĩa rằng trung bình mỗi trẻ em sâu từ 7,4 – 10,7 răng, từ 1979 – 1982 chỉ số SMT của trẻ lứa tuổi 12 đã giảm hẳn xuống còn 1,7 – 3,0. Ở Singapo năm 1960 trẻ 12 tuổi có chỉ số SMT > 4 và hiện nay còn < 0,5 [6]. Tại các trường phổ thông Italia: ở lứa tuổi 6 tuổi tỷ lệ sâu răng chiếm 52,9% lứa tuổi 12 tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn chiếm 52% và lứa tuổi 15 cố tới 68,8% bị sâu răng vĩnh viễn. Tại Thái Lan, năm 2000 tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 12 là 58 – 80%. Nhìn chung ở các nước này bệnh răng miệng đều có xu hướng tăng rõ rệt so với các nước phát triển ở thời điểm những năm 1960 – 1970. Tình hình sâu răng ở các nước đang phát triển ở mức thấp hơn nhiều ( SMT lứa tuổi 12 từ 0,2 – 2,6) những từ những năm 1970 trở đi chỉ số này lại tăng lên nhanh (từ 1,0 – 6,3) [7]. Theo Who, năm 1978 bình quân trên thế giới có 80% trẻ em dưới 12 tuổi và 100% trẻ em 14 tuổi bị viêm lợi mạn [8]. Theo nghiên cứu của các tác giả ở châu Âu, châu Mỹ, châu Á đều cho thấy tỷ lệ trẻ em bị bệnh sâu răng và viêm quanh răng cao ở mức trên 90%. Trẻ em bị bệnh quanh răng có tỷ lệ mắc cao, nhiều nơi trên 90% trẻ em mắc bệnh này. Tuy nhiên bệnh quanh răng trẻ em thường được biểu hiện là viêm lợi, tỷ lệ viêm lợi khác nhau theo tuổi [9]. Tại các nước tiên tiến thì tỷ lệ trẻ mắc bệnh viêm lợi rất cao: - Năm 1981 tại Phần Lan viêm lợi ở trẻ em là: + Trẻ em 7 tuổi: 95% + Trẻ em 12 tuổi: 97% - Năm 1990 trẻ em bị viêm lợi ở: TT Tên nước Tỷ lệ % 1 Ấn Độ 90 2 Nigeria 89 3 Mỹ 89 4 Phần Lan 72 5 Thuỵ Sỹ 97 Theo WHO năm 1997, các nước trong khu vực có trêm 80% dân số bị sâu răng và viêm lợi. Chỉ số SMT lứa tuổi 12 ở mức cao từ 0,7 – 5,5 (ở Trung Quốc là 0,7, ở Lào là 2,4, ở Campuchia là 4,9, ở Philippin là 5,5, ở Việt Nam là 0,8) [10]. Theo Who từ năm 1992 các nước trong khu vực Đông Nam Á có trên 90% dân số bị sâu răng và viêm lợi, chỉ số sâu răng mất trám lứa tuổi 12 ở mức cao từ 0,5 – 5,5%. Theo [11]. 2. Thực trạngbệnh răng miệng ở Việt Nam Cũng như các nước phát triển,Việt Nam cũng mắc các bệnh lý về răng miệng rất cao, có chiều hướng gia tăng nhất là vùng nông thôn, những nơi chương trình nha học đường hoạt động chưa hiệu quả. Theo kết quả điểu tra dịch tễ trên thế giới, ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh sâu răng chiếm 50-90% dân số [12]. Qua điều tra lần 1 năm 1990, cho thấy tỷ lệ sâu răng tuổi 12 ở Miền bắc là 43,33%, chỉ số SRMT là 1,15; miền Nam là 76,33%, chỉ số SRMT là 2,93; trên toàn quốc tỷ lệ sâu răng là 55,7%, chỉ số SRMT là 1,82 [13]. Năm 2004, Hoảng Tử Hùng đưa ra tỷ lệ sâu răng sữa ở một số tính miền Nam là 70,49%, ở Thuận Hải là 72,14%. Theo Nguyễn Văn Cát tại Hà Nội 1983–1984 có 1,2 triệu người sâu răng, chỉ số sâu mất trám 1,4 [14], [15]. Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu về bệnh quanh răng và đưa ra nhận xét bệnh quanh răng là phổ biến, tỷ lệ mắc cao. Viện RHM Hà Nội phối hợp với Đại học Nha khoa Adelaide (Australia) tổ chức điều tra sức khỏe răng miệng quy mô toàn quốc năm 2001, kết quả là học sinh từ 6-8 tuổi sâu răng là 84,9%, lứa tuổi 9-11 sâu răng vĩnh viễn là 54,6% . Cũng theo thống kê năm 2001, ở lứa tuổi 6-8 thì tỷ lệ sâu răng sữa ở nông thôn cao hơn thành thị với tỷ lệ 85,1% và 84,4%, độ tuổi từ 9-11 ở nông thôn và thành thị là 57,6% và 51,8% [16]. Diễn biến bệnh răng miệng nặng theo thời gian, theo điều tra của Viện RHM năm 2001, tỷ lệ sâu răng sữa giảm dần theo tuổi vì ở hai lứa tuổi 6–8 và 9–11 đang là lứa tuổi thay răng nên càng lớn số răng thay càng nhiều nên tỷ lệ sâu răng mất trám cũng giảm đi. Ở tuổi 6–8 SMT là 5,84, ở tuổi 9–11 là 2,03. Từ những năm của thập kỷ 60 đến 90 đã có những nghiên cứu tình trạng răng miệng ở Việt Nam nói chung và trẻ em nói riêng cho thấy tỷ lệ bệnh sâu răng tăng dần [16]. Theo Trần Văn Tường, năm 1999, điều tra sức khoẻ răng miệng trên quy mô toàn quốc và cho thấy tỷ lệ bệnh quanh răng cũng tăng dần theo thời gian. Bệnh viêm lợi cũng tăng theo lứa tuổi, 6–8 tuổi là 50,5%, 9–11 tuổi là 81,7%, như vậy phù hợp với thời gian phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ càng dài thì tỷ lệ bệnh viêm lợi càng cao [17]. Năm 2003, theo số liệu của sở Y tế Hà Nội tỷ lệ bệnh răng miệng của học sinh tiểu học, phổ thông cơ sở và phổ thống trung học là 36%, năm 2004 là 36,66%, như vậy tỷ lệ bệnh răng miệng của học sinh tiểu học, trung học cơ sở và phổ thông trung học vẫn tăng theo thời gian [18]. III. Thực trang chăm sóc và phòng bệnh răng miệng trên thế giới 1. Trên thế giới Trước đây bệnh sâu răng rất phổ biến ở những nước phát triển do chế độ ăn nhiều chất đạm, đường. Nhưng khoảng 20 năm trở lại đây, có sự thay đổi về tình trạng sâu răng ở hai nhóm quốc gia. Ở những nước nghèo tỷ lệ sâu răng ngày càng tăng do không được fluor hóa nước uống, thiếu sự giáo dục chăm sóc răng miệng và có sự thay đổi về hành vi sinh hoạt ăn uống (đặc biệt là ăn nhiều bánh kẹo và uống nhiều nước ngọt). Những nước giàu, tỷ lệ sâu răng ngày càng giảm do được Nhà nước coi trọng chương trình fluor hóa nước uống, kem đánh răng có fluor, trám bít hố rãnh và coi trọng giáo dục nha khoa. Trong vài thập kỷ gần đây, các nước đã dành 5–11% ngân sách của y tế cho phòng bệnh răng miệng [19]. Từ 1908, Liên đoàn Nha khoa Quốc tế (FDI) đã quan tâm đến dự phòng sâu răng và tìm kiếm các biện pháp phòng ngừa. Tại các hội nghị của FDI năm 1951, 1960 và 1966 đều kết luận việc fluor hoá nước uống là biện pháp phòng bệnh có hiệu quả và ít tốn kém nhất. Tuy nhiên vào những năm 60 -70 ngành Nha khoa của hầu hết các nước đều tập trung vào chữa, phục hồi sâu răng và viêm quanh răng, công việc tốn kém, ít hiệu quả. Vì vậy năm 1958, WHO đã thành lập Ủy ban nghiên cứu về fluor và chăm sóc răng miệng [20]. Theo báo cáo của WHO năm 1978 hàng năm Mỹ tốn 100 triệu giờ công lao động, 9 tỷ USD cho việc chữa răng, phí tổn điều trị hơn 10 USD cho một răng ở trẻ em. Chi phí cho điều trị răng một năm ở Anh là 180 triệu bảng Anh, còn ở Pháp là 8 tỷ france và 25 triệu giờ công lao động. Sau đó các nước phát triển tập trung vào phòng bệnh, coi như một chính sách lớn của Nhà nước và của ngành Y tế. Kết quả là 20 năm trở lại đây, tỷ lệ sâu răng ở các nước Bắc Âu, Anh, Mỹ… đã giảm đi một nửa. Đây là một thành tựu lớn từ đó WHO đã kêu gọi các nước chậm phát triển đẩy mạnh công tác phòng bệnh RM như các nước phát triển đã làm [21]. Như vậy vai trò của công tác chăm sóc răng miệng tại cộng đồng rất lớn. Tại Australia 50% thời gian của bác sỹ nha khoa là làm công tác phòng bệnh. Kem đánh răng có fluor là biện pháp cá nhân hàng đầu, fluor hoá nước là biện pháp cộng đồng tốt nhất, có tác dụng ở mọi giai đoạn của sâu răng. Cả hai biện pháp trên là nguyên nhân chính làm giảm tỷ lệ sâu răng ở Australia [22]. Hiện nay fluor được công nhận là có hiệu quả đối với mọi lứa tuổi và ngày càng trở nên quan trọng trong cộng đồng và đối với các lứa tuổi. Nhưng việc sử dụng fluor để phòng sâu răng như thế nào là thích hợp cũng cần phải đặt ra. Hơn hai thập niên qua, tỷ lệ toàn bộ và tỷ lệ mắc mới bệnh sâu răng giảm ở các nước phát triển, phần lớn là do sử dụng fluor rộng rãi. Song song với tỷ lệ sâu răng giảm là tỷ lệ răng nhiễm fluor tăng. Các nghiên cứu về nhiễm fluor được thực hiện trong những vùng có và không có fluor hoá, đã nhận dạng được 4 yếu tố nguy cơ chính gây nhiễm fluor là: sử dụng nước uống có fluor, viên fluor, kem đánh răng có fluor, và sữa đóng hộp có fluor trước 8 tuổi. Hiện nay, tại Singapore 100% dân số được fluor hoá nước uống và giáo dục nha khoa, 100% học sinh tiểu học và trung học cơ sở được chăm sóc sức khoẻ răng miệng thường xuyên tại trường trong chương trình NHĐ [23]. 2. Ở Việt Nam Phòng ngừa kiểm soát bệnh răng miệng cũng chính là phòng ngừa kiểm soát mảng bám cho cá nhân hay cho cộng đồng tức là ngăn chặn mảng bám trên nướu thành mảng bám dưới nướu, duy trì sức khỏe mô răng miệng. Ăn các thực phẩm nhiều bột đường hay ăn nhiều lần trong ngày làm gia tăng lượng mảng bám. Trong những năm gần đây, do đời sống được nâng cao, người dân sử dụng nhiều đường, nước ngọt, công tác phòng bệnh chưa tốt nên tỷ lệ sâu răng cao. Do đó làm tốt công tác phòng bệnh để giảm tỷ lệ bệnh răng miệng là rất cần thiết. Việt nam chưa có điều kiện để fluo hóa nước sinh hoạt toàn quốc (cả nước duy nhất chỉ có thành phố Hồ Chí Minh) và có tới 80% dân số sống ở nông thôn, miền núi không có nước máy. Theo nghiên cứu của Viện răng hàm mặt thì lượng fluo trong nước tự nhiên thấp [24], vì vậy cần cho học sinh súc miệng fluo tại trường.Hiện nay tỷ lệ bệnh răng miệng cao nhưng chưa được mua sắm trang thiết bị (thường là đắt và phải nhập ngoại), thiếu cán bộ chuyên khoa. So với tỷ lệ bác sĩ răng hàm mặt trên dân số thì nước ta thiếu cán bộ nghiêm trọng, cứ 1 bác sĩ nha khoa phục vụ cho 25.000 – 30.000 dân. Trong khi đó tỷ lệ này trên thế giới và khu vực là 2.000–5.000, thấp hơn 10 lần so với thế giới [25]. Bên cạnh đó, sự phân bố cán bộ răng hàm mặt lại không đồng đều. Giáo dục chăm sóc răng miệng mới chỉ được đưa vào chương trình sách giáo khoa của học sinh tiểu học. Giáo dục chăm sóc sức khoẻ răng miệng chưa được chú trọng trong toàn dân nên hiểu biết về tự chăm sóc răng miệng, cách đánh răng đúng, thức ăn nào tốt hoặc có hại cho răng, sự cần thiết phải đi khám răng định kỳ… của người dân còn hạn chế. Hiện nay tại một số trường tiểu học đã áp dụng kỹ thuật ART, đang là một kỹ thuật chữa răng đơn giản, ít tốn kém và hiệu quả cao, thích hợp điều trị cho trẻ từ 6 – 9 tuổi, cho phép áp dụng rộng rãi từ thành thị đến nông thôn. Hiện nay phương pháp này đã được áp dụng nhanh chóng ở các tỉnh thành phía Nam trong chương trình NHĐ [26]. Kỹ thuật này nên được áp dụng rộng rãi trong cộng đồng, nhất là chương trình NHĐ trong cả nước. III. Một số nghiên cứu về dự phòng bệnh răng miệng trên thế giới và Việt Nam 1. Trên thế giới Sâu răng là bệnh mãn tính phổ biến nhất ở trẻ em trên toàn thế giới. Trong khi sâu răng đã giảm ở nhiều nước công nghiệp phát triển thì ngược lại là tăng ở nhiều nước có thu nhập thấp. Sự gia tăng của sâu răng là do một loạt các yếu tố, việc áp dụng các thói quen ăn. Hành vi sức khỏe chẳng hạn như việc sử dụng kem đánh răng có chất fluoride và đánh răng thường xuyên là rất hiếm ở trẻ em tại các quốc gia có thu nhập thấp[27]. Ngoài ra, chương trình y tế quốc gia thường không xem xét đến sức khỏe răng miệng. Sức khỏe răng miệng tốt có liên quan đến khu vực sinh sống ,một người mẹ có học thức, và có điều kiện kinh tế. Những phát hiện này có thể chỉ ra sự khác biệt trong việc tiếp cận dịch vụ y tế và cấp độ khác nhau của giáo dục về sức khỏe răng miệng . Sự khác biệt đó có thể liên quan đến khả năng tài chính của việc mua một lượng lớn các loại bánh kẹo, nước ngọt giữa các gia đình có điều kiện kinh tế và gia đình không có điều kiện kinh tế. Ví dụ một nghiên cứu ở Trung Quốc cho thấy rất ít trẻ em (4%) đã được cha mẹ hỗ trợ trong việc vệ sinh răng miệng hàng ngày là do kiến thức của cha mẹ [28]. Ở Lào,một nghiên cứu của Petersen PE và Esheng Z về sức khỏe răng miệng và ảnh hưởng của các yếu tố hành vi xã hội đến học sinh 12 tuổi ở Vientiane, đã chỉ ra rằng lượng đường tiêu thụ và hành vi vệ sinh răng miệng có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe răng miệng. Nguy cơ sâu răng là tương đối cao cho trẻ em tiêu thụ đồ uống có đường nhiều. Lượng nước ngọt được tiêu thụ thường xuyên được quan sát thấy trong các sinh viên Lào có thể phản ánh khí hậu nóng kết hợp với khả năng tiếp cận dễ dàng với nước giải khát trong giờ học [29]. Tình hình như vậy được tìm thấy ở một số nước có thu nhập thấp khác ,ví dụ, ở Burkina Faso nghiên cứu của Varenne và cộng sự tìm thấy liên kết tương tự giữa việc tiêu thụ nước giải khát và sâu răng [30]. Theo kết quả một nghiên cứu ở Burkina Faso, châu Phi của Varenne B, Petersen PE và Ouattara Svề hành vi sức khỏe răng miệng của trẻ em và người lớn trong khu vực đô thị, nông thôn. Đối với cả trẻ em và người lớn, mức độ kiến thức, thái độ và tự chăm sóc sức khoẻ răng miệng là rất thấp, 36% của 12 tuổi và 57% 35-44 tuổi thực hiện vệ sinh răng miệng hàng ngày. Làm sạch răng được thực hiện chủ yếu bằng cách sử dụng tăm que. Sử dụng kem đánh răng đã hiếm, kem đánh răng có chất fluoride đặc biệt là hiếm khi, 9% của 12 tuổi và 18% 35-44 tuổi được sử dụng kem đánh răng fluoride [31]. Một yếu tố nguy cơ thông thường có thể là mối liên quan giữa BMI và mức độ sâu răng và các giả định này đã được nghiên cứu trong một số nghiên cứu của Kantovitz KR và cộng sự; Macek MD và cộng sự [32], [33]. Kết quả nghiên cứu của Macek MD và Mitola DJ ở Mỹ, khoảng 36% trẻ em thừa cân từ 2-6 tuổi và 39% trẻ em thừa cân từ 6-17 tuổi có sâu răng . Trong số những trẻ em có tiền sử sâu răng, chỉ số BMI theo tuổi liên quan đáng kể với sâu răng [34]. 2. Ở Việt Nam Từ trước đến nay, rất nhiều người đều không coi trọng bệnh răng miệng, trong dân gian thậm chí có người cho rằng, bệnh răng miệng không phải là bệnh. Thực tế hoàn toàn không phải là như vậy, bệnh răng miệng không những gây chướng ngại về dung nhan, xã giao và tâm lý cho chúng ta, mà còn ảnh hưởng tới chỉ tiêu sức khỏe của toàn dân, tăng thêm gánh nặng y tế cho xã hội. Theo nghiên cứu của Nguyễn Hữu Tước năm 2008 về thực trạng bệnh sâu răng và một số yếu tố liên quan của học sinh khối lớp 6 trường THCS xã Hoàn Sơn, huyện Tiên Du, Tỉnh Bắc Ninh cho thấy tỷ lệ học sinh bị sâu răng chiếm 48,4%, trong đó tỷ lệ số học sinh bị sâu 3 răng chiếm tỷ lệ cao nhất là 28%, chỉ số SMT là 1,53. Nghiên cứu của Đỗ Văn Chiến 2008 về thực trạng bệnh SR của học sinh trường tiểu học Bình Minh-Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên cho thấy số học sinh bị sâu răng sữa còn khá cao ở khối tiểu học (khối lớp 1 và lớp 2) và tăng dần theo khối lớp, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 24,5% trong đó thấp nhất ở khối lớp 1 (10,1%) và cao nhất ở khối lớp 5 (36,7%), chỉ số SMT là 3,3. Nghiên cứu cho thấy rằng, tỷ lệ SR ở lứa tuổi học sinh khá cao.Nguyên nhân chủ yếu do đa số học sinh trải răng không đúng cách (92,9% chải ngang chân răng), chỉ có 7,1% chải dọc chân răng. 100% các em khi đánh răng đều trải mặt ngoài, chỉ có 40,9% chải mặt nhai và 25,3% chải mặt trong răng. Trong nghiên cứu của Đỗ Văn Chiến cũng cho thấy tỷ lệ chải răng không đúng phương pháp rất cao chiếm 83,2%, trong khi đó 16,8% số học sinh chải răng không đúng cách. Như vậy cần có những can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ chải răng đúng cách, đặc biệt là các trường tiểu học vì giai đoạn này, các em mới chuyển từ răng sữa sang mọc răng vĩnh viễn. Thời gian chải răng cũng là một yếu tố gây nên các bệnh về RM, đa số các em chải răng trong khoảng từ 1-2 phút chiếm 57,1%, 36,4% các em chải răng dưới 1 phút, chỉ có tỷ lệ ít các em chải răng từ 2-3 phút, đáng chú ý là không có học sinh nào chải răng từ 3 phút trở lên theo nghiên cứu của Nguyễn Hữu Tước năm 2008 . Ở nghiên cứu của Đỗ Văn Chiến 2008 cũng cho thấy đa số học sinh thời gian chải răng dưới 3 phút một lần. Kết quả cho thấy có mối liên quan giữa SR với số lần chải răng, tỷ lệ SR cao nhất ở nhóm chải răng dưới 3 lần (87,8%), điều đó cũng nói nên tác dụng của đánh răng nhiều lần trong ngày và thời gian của mỗi lần đánh răng. Đa số học sinh biết dự phòng sâu răng băng cách trải răng hàng ngày chiếm 72,7%, cho rằng cần ăn hạn chế chất đường chiếm 53,9%. Chỉ có tỷ lệ rất ít học sinh (1,9%) biết biện pháp phòng sâu răng bằng cách xúc miệng bằng nước fluor. Qua kết quả trên cho thấy rằng, vấn đề dự phòng răng miệng trong chương trình NHĐ chưa thực sự phổ biến rộng rãi, nguồn cung cấp kiến thức về bệnh sâu răng chủ yếu là do cha mẹ dạy bảo chiếm tới 59,7%, chỉ có tỷ lệ rất thấp (5,9%) các em học sinh cho rằng kiến thức do thầy cô giáo cung cấp. Cha mẹ cũng chiếm đa số trong việc hướng dẫn thực hành phòng chống sâu răng cho trẻ (75,3%), từ các nguồn khác chiếm 24,7% [35], [36]. Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Trường Đại học Y Hà Nội. Bài giảng Răng hàm mặt. Bộ môn Răng hàm mặt 1992, tr. 23. 2. Geore K Stookey (2000), Tình hình dự phòng sâu răng hiện nay, Tài liệu dịch, Cập nhật nha khoa, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh tập 5 số 2, tr. 29 – 37. 3. Mai Đình Hưng (1998), Bệnh sâu răng. Bài giảng RHM, Nhà xuất bản Y học, tr. 9. 4. http://yhvn.vn/wiki/du-phong-benh-rang-mieng 5. Trịnh Hải, Chuyên đề sâu răng, đại học y Hà Nội. 6. Who global data dental caries levels for 12 year and 35 – 34 year 7. Trần Văn Trường (2004), Phòng bệnh răng miệng và vấn đề nha học đường, nha cộng đồng thực trạng và giải pháp tổ chức. Tài liệu báo cáo hội nghị, Viện Răng hàm mặt Hà Nội, tr. 1 – 4. 8. Trịnh Đình Hải, Chuyên đề quản lý 9. Nguyễn Văn Tín (2004), Đánh giá thực trạng sâu răng ở học sinh có và không dùng nước súc miệng Fluor ở Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội. 10. Nguyễn Thị Thu Hương (2003), Nghiên cứu kiến thức – thái độ - thực hành về chăm sóc sức khoẻ răng miệng của học sinh một số trường tiểu học tại thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 11. Who mean DMFP of 12 year olds in western pacific countries minila 1994. 12. WHO (1994), Oral disease prevention is better than cure, Geneva. 13. Kỷ yếu công trình NCKH (1999), Tìm hiểu thực trạng bệnh răng miệng của học sinh tiểu học các dân tộc thiểu số tỉnh Yên Bái, Tạp chí NCKH, Bộ Y Tế, Đại học Y Hà Nội. [...]... schools Community Dent Health 2006, 23:251-253 35 Nguyễn Hữu Tước (2008), Luận văn Thạc sĩ, Thực trạng bênh sâu răng và một số yếu tố liên quan ở học sinh khối lớp 6 trương THCS xã Hoàn Sơn huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh, tr.31-46 36 Đỗ Văn Chiến (2008), Luận văn chuyên khoa I, Thực trạng bệnh sâu răng và một số yếu tố liên quan của học sinh trường tiểu học Bình Minh-Khoái Châu tỉnh Hưng Yên, tr.15-27 Tài liệu... và Trịnh Đình Hải (2001),” Kết quả điều tra sức khỏe răng miệng 17 toàn quốc Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số 10, tr 8-20 Lê Thị Kim Oanh (2002), Khảo sát kiến thức và tình trạng vệ sinh răng miệng của học sinh tiểu học tỉnh Long An (so sánh với nhóm có chải răng và không có chải răng tại trường), Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí 18 Minh Nguyễn Ngọc Nghĩa, Nghiên cứu thực. .. Nguyệt, Hoàng Tử Hùng (2004), Tình hình sâu răng và ảnh hưởng của nó với chiều cao cân nặng ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo (khảo sát ở quận 7 thành phố Hồ Chí Minh), Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Tuyển tập công trình 15 nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, tr 12-13 Trịnh Đình Hải (2000), Hiệu quả chăm sóc răng miệng trẻ em học đường trong sâu răng và bệnh quanh răng tại Hải Dương, Luận án tiến sỹ y... Chuyên đề sâu răng, trường đại học Y Hà Nội, tr 11-13, 21 16-18 Nguyễn Thị Ngọc Diễm (1995), Sơ bộ nhận xét tình trạng bênh răng miệng của học sinh mẫu giáo và phổ thông cơ sở ở Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 22 II, tr 7,8,10,35 Rober Berkowitz, DDS (1996), Etiology of Nursing Caries: a microbiologic 23 Perspective, Journal of Public Health Dentistry B Nyvad (2004), Chuẩn đoán phát hiện sâu răng, ... Đỗ Quang Trung Fluo ở các nguồn nước xã Tam Điệp, Vĩnh Quỳnh, Định Công và Vạn Phúc huyện Thanh Trì – Hà Nội, tạp chí y học Việt Nam số 10, 11/1999, tr 36 – 39 25 26 Viện răng hàm mặt Hà Nội, kết quả thực hiện nha học đường năm 1998, tr 1- 2, 3 Phùng Thị Thu Hà, Lương Thị Minh Hằng (2013) “Đánh giá hiệu quả lâm sàng của Fuji VII trong trám bít hố rãnh dự phòng sâu răng trên các răng. .. Thành phố Hồ Chí 18 Minh Nguyễn Ngọc Nghĩa, Nghiên cứu thực trạng và kiến thức-thái độ -thực hành về bệnh răng miệng của học sinh tiểu học tại huyện Văn Chấn-tỉnh Yên Bái năm 19 2009, Luận văn Thạc sỹ y học Trần Đức Thành – Hoàng Tử Tùng – Đảo Thị Hồng Quân – Nguyễn Thị Thanh Hà (2003), tình hình sức khỏe răng miệng của trẻ tuổi 12 tại vùng có răng nhiễm fluor, tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học . Thực trạng bệnh sâu răng và một số yếu tố liên quan I. Một số khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu 1. Bệnh răng miệng Theo chuyên gia răng hàm mặt (RHM) bệnh răng miệng là các bệnh về. chức cứng ở răng, tổ chức quanh răng và niêm mạc miệng, trong đó hai bệnh thương gặp là sâu răng và viêm lợi.[1] 2. Bệnh sâu răng Sâu răng là một quá trình bệnh lý, xuất hiện sau khi răng đã mọc,. quán có hại cho răng miệng. - Tăng sức đề kháng của răng [4]. II. Thực trạng bệnh răng miệng trên thế giới và Việt Nam 1. Thực trạng bệnh răng miệng trên thế giới Bệnh răng miệng là bệnh thường