Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan

18 717 0
Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan

Báo cáo Dược lâm sàng Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan Nhóm 3 Bênh nhân: Nam, 55 tuổi Nhập viện: 20h 19/03/2010 Lý do vào viện: - Nôn máu Tiển sử bệnh: - Xơ gan 5 năm - XHTH 1 lần - Nghiện rượu Tiền sử dùng thuốc: - Không rõ Vấn đề trên bệnh nhân _ XHTH → choáng _ Viêm niêm mạc dạ dày _ Cổ chướng _ Tràn dịch màng phổi hai bên _ Lách to _ Sỏi mật XHTH Lâm sàng: - Nôn máu đỏ tươi lẫn máu cục - Phân đen - HA: 60/40 mmHg Cận lâm sàng: +Nội soi : - Giãn TMTQ độ III + CT máu: BT - RBC: 2,3 T/l 4,3-5,6 - HGB: 55 G/l - PLT: 56 G/l -WBC: 5,46 G/L - LYM: 9,5% XƠ GAN Lâm sàng: + HC tăng áp lực TM cửa : - Cổ chướng - Lách to - XHTH + Hc suy tế bào gan: - Thể trạng gầy sút - Chảy máu chân răng - Lòng bàn tay son, sao mạch Cận lâm sàng + XN sinh hóa: Men gan - ASAT: 32,4 (<37 U/L ) - ALAT: 27 (<41 U/L ) - GGT : 108 (8.0 – 61 U/L ) Nhiễm khuẩn - CRP : 0.7 ( <0.5 mg/dl) - Bilirubin tp: 19.3 (<17.1 umol/l) - Bilirubin tt: 3.7 ( <5.1 umol/l) - Albumin: 22.7 (34 – 48 g/l) Điện giải - Na: 140 133 – 147 mmol/l - K: 2.7 3.4 -4.5 mmol/l - Cl: 113.7 94 – 111 mmol/l Cận lâm sàng (tiếp) + XN miễn dịch: - aFT 0,662 (bt < 7 mg/l) + XN dịch chọc dò: - Pr 6,7 (bt < 25 g/l) - Rivalta: âm tính (bt âm tính) + XN đông máu: - Prothrombin: 19,7 (bt 9 – 11s) - PT: 40,8 % (bt 70 -140%) - Fibrinogen 0.755 (bt 2-4 g/l) + XN virut: - HbsAg: âm tính - HIV: âm tính - Viêm niêm mạc dạ dày: CLS: soi niêm mạc dạ dày xung huyết. - Cổ chướng: Siêu âm: có dịch trong ổ bụng. - Tràn dịch màng phổi hai bên: Chụp CT: có dịch ở khoang màng phổi 2 bên. - Lách to: Chụp CT: lách to, dọc lách 17cm - Sỏi mật: Siêu âm: sỏi thận 1,3cm. Đánh giá BN- mức độ bệnh - Mất máu nặng + Da xanh, niêm mạc nhợt + Mạch nhanh: 110 l/ph + HA: 60/40 mmHg + RBC: 2.3 T/l + HCT: 0.26 l/l + HGB: 55 G/l Đánh giá tổn thương gan: Cơ sở đánh giá: * Hội chứng hủy TB gan: ASAT ↑,ALAT ↑ * Suy gan mạn: Albumin ↓, PT % ↓ BN: +ASAT ↑ nhẹ, ALAT bt +Albumin ↓ nhiều + Prothrombins tăng + PT % ↓ → BN suy gan mạn, không có hủy TB gan. Đánh giá BN- nguy cơ biến chứng - Nhiễm khuẩn cổ trướng: - CRP: 0.7 mg/dl - Pr: 6,7 g/l → Hiện tại chưa NK, nhưng có nguy cơ cao. - Hội chứng não gan: - Gasgow: 15 điểm → chưa có HC não gan. - K+ máu ↓ → có nguy cơ HC não gan. - Hội chứng gan thận: - Creatinin, ure/ máu: bt → không có HC gan thận - K hóa: - aFP bt - Rivalta: âm tính → chưa chuyển sang gd K hóa [...]... não gan: Aminoleban 8% x 500ml (TTM 30g/p) Duphalac 15g x2 gói/uống → Liều 20 – 30g/3 lần/ D + Dự phòng NK: Ciprobay (Ciprofloxacin) 0,5g x 2v + PPI: Nexium (Esoprazol) 40mg x 1v + Cầm máu: Vit K 10mg x 3 ống (30g/p) + Tăng chuyển hóa ở gan: Vit B1 0,1g x 5 ống IM Điều trị sau 48h Tt BN sau 48h: + Phân vàng + HA 110/80 → tiên lượng tốt Điều trị sau 48h Thuốc ↓ P tm cửa Avlocardyl 40mg Phòng Não – Gan. .. soát xuất huyết giãn TMTQ cấp: - Phục hồi lại thể tích tuần hoàn và hồi sức + Truyền khối HC + Dịch truyền tăng V tuần hoàn: dd keo, dd tinh thể - Cầm máu và kiểm soát giãn vỡ: + EBL + Thuốc co mạch: là pp chính sử dụng 2-5 ngày; Octreotid :TTM 25-50 mg/h + Phối hợp kháng sinh dự phòng - Phòng chống tái giãn vỡ : + dùng thuốc chẹn beta không chọn lọc: Poparnolol 20mg 3 lần/ngày - Duy trì chức năng gan: . Báo cáo Dược lâm sàng Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan Nhóm 3 Bênh nhân: Nam, 55 tuổi Nhập viện: 20h 19/03/2010 Lý do vào viện: - Nôn máu Tiển sử bệnh: - Xơ gan 5 năm - XHTH 1 lần . HC não gan. - K+ máu ↓ → có nguy cơ HC não gan. - Hội chứng gan thận: - Creatinin, ure/ máu: bt → không có HC gan thận - K hóa: - aFP bt - Rivalta: âm tính → chưa chuyển sang gd K hóa Hướng. thương gan: Cơ sở đánh giá: * Hội chứng hủy TB gan: ASAT ↑,ALAT ↑ * Suy gan mạn: Albumin ↓, PT % ↓ BN: +ASAT ↑ nhẹ, ALAT bt +Albumin ↓ nhiều + Prothrombins tăng + PT % ↓ → BN suy gan

Ngày đăng: 11/08/2015, 18:54

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Báo cáo Dược lâm sàng Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan

  • Slide 2

  • Vấn đề trên bệnh nhân

  • Slide 4

  • XƠ GAN

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • Đánh giá BN- mức độ bệnh

  • Đánh giá BN- nguy cơ biến chứng

  • Hướng dẫn điều trị (Pharmacotherapy)

  • 2. Điều trị cổ trướng và nhiễm khuẩn màng bụng tự phát:

  • Điều trị trước 48h

  • Điều trị cấp cứu (tiếp)

  • Điều trị tích cực trong 48h đầu

  • Slide 16

  • Điều trị sau 48h

  • k

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan