Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶC ĐIỂM VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT KHÁNG TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2
ĐẶC ĐIỂM VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT KHÁNG TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 PGS.TS. Nguyễn Thị Thanh Lan BS. NGUYỄN THỊ KIM YẾN 1. Đặt vấn đề 2. Mục tiêu nghiên cứu 3. Phương pháp và đối tượng nghiên cứu 4. Kết quả và bàn luận 5. Kết luận và kiến nghị 2 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp thiếu niên tự phát: bệnh khớp mạn thường gặp nhất ở trẻ em Tiên lượng chung thường tốt, phần lớn có đáp ứng với NSAIDs 5 – 10% bệnh nhân kháng trị: không đáp ứng với DMARDs ± NSAIDs ± Corticoids hoặc có đáp ứng nhưng lệ thuộc Corticoids tiên lượng xấu 3 ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp theo) Trên thế giới: LPSH là một bước tiến mới trong điều trị VKTNTP kháng trị Việt Nam: chưa có nghiên cứu về nhóm kháng trị, việc điều trị còn nhiều khó khăn Tiến hành NC: đặc điểm của nhóm kháng trị nhận diện sớm nhóm nguy cơ cao kháng trị, giúp can thiệp điều trị sớm và thích hợp hơn 4 Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị và biến chứng của nhóm trẻ viêm khớp thiếu niên tự phát có biểu hiện kháng trị MỤC TIÊU TỔNG QUÁT 5 1. Xác định tỉ lệ VKTNTP kháng trị 2. Xác định tỉ lệ các đặc điểm về dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán của nhóm VKTNTP kháng trị 3. Xác định tỉ lệ các biện pháp điều trị đã can thiệp trên nhóm bệnh nhân VKTNTP kháng trị 4. Xác định tỉ lệ các biến chứng do hoạt tính bệnh nặng và do thuốc điều trị MỤC TIÊU CỤ THỂ 6 PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 7 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu: lấy trọn mẫu Dân số chọn mẫu: tất cả trẻ dưới 16 tuổi nhập viện vào khoa Tim mạch bệnh viện Nhi Đồng 2 được chẩn đoán VKTNTP có biểu hiện kháng trị từ 01/2008 đến tháng 07/2013 8 Tiêu chuẩn chẩn đoán VKTNTP theo ILAR Tiêu chuẩn kháng trị: VKTNTP được coi là kháng trị khi các triệu chứng của bệnh vẫn tồn tại hoặc tiến triển nặng hơn dù đã được điều trị với Methotrexate liều ≥10mg/m²/tuần và/hoặc lệ thuộc Corticoids (Prednisone ≥0,25mg/kg/ngày) trong thời gian ≥ 6 tháng TIÊU CHÍ CHỌN BỆNH 9 Xử lý dữ liệu: dữ liệu được nhập và xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 11.5 Tính các trị số trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn dành cho biến định lượng Tính tỉ lệ dành cho biến định tính PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 10 [...]... bệnh nhân kháng trị thể viêm điểm bám gân Các đặc điểm X quang khớp 23 mất vôi nhẹ 53% mất vôi rõ mất vôi nặng 29 % 18% phá hủy đầu xương 32% hẹp khe khớp 39% dính khớp/ biến dạng khớp rối loạn tăng trưởng xương 25 % 18% 0% 10% 20 % 30% 40% 50% 60% Phân nhóm điều trị theo ACR 20 11 24 Số bệnh nhân (n = 28 ) Tỉ lệ % Thể hệ thống với hoạt tính bệnh hệ thống 4 14,3 Thể hệ thống với viêm khớp hoạt động 6 21 ,4... Thành phần 21 Giá trị điện di protein huyết tương, số bệnh nhân (tỉ lệ %) Giảm Bình thường Tăng Albumin 27 (96,4%) 1 (3,6%) 0 (0%) α1-globulin 14 (50,0%) 12 ( 42, 9%) 2 (7,1%) 2- globulin 0 (0%) 12 ( 42, 9% 16 (57,1%) β-globulin 2 (7,1%) 23 ( 82, 2%) 3 (10,7%) γ-globulin 2 (7,1%) 18 (64,3%) 8 (28 ,6%) 27 (96,4%) 1 (3,6%) Tỉ lệ A/G Cytokine máu 22 Tăng IL-6: 92, 3%; IL-6 tăng cao chủ yếu là những bệnh nhân thể... bình: 10,7 ± 5,6 khớp Alexeeva EI : 11,8 ± 2, 4 khớp Flato và Modesto: số khớp tổn thương càng nhi u, tiên lượng bệnh càng xấu 17 Vị trí khớp viêm Khớp gối (78,6%); khớp cổ chân (64,3%), khớp cột sống 50% và khớp háng 42, 9% Tổn thương khớp 2 bên: 85,7% VKTNTP / y văn: ít gặp tổn thương khớp cột sống và khớp háng, thường tổn thương khớp 1 bên ACR 20 11, Flato, Al-Matar: tổn thương khớp háng, cột...KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 11 Tỉ lệ kháng trị Tỉ lệ VKTNTP kháng trị: 10,9% Y văn và NC khác: 5-10% Tỉ lệ thực sự / NĐ 2: cao hơn (?) 12 Các thể lâm sàng 13 Thể lâm sàng VKTNTP VKTNTP kháng trị Thể hệ thống 5% 35,8% Thể đa khớp RF (+) 5% 17,8% Thể đa khớp RF (-) 20 % 17,8% Thể ít khớp 30% 14,3% Viêm điểm bám gân 25 % 14,3% Viêm khớp vảy nến 5% 0% Viêm khớp không phân loại 10% 0% Phân bố phái... 21 ,4 Viêm ≥ 5 khớp 14 50,0 Viêm ≤ 4 khớp 0 0 Viêm khớp cùng chậu hoạt động 4 14 ,2 Phân nhóm điều trị theo ACR 20 11 Đánh giá hoạt tính bệnh và yếu tố tiên lượng kém theo ACR 20 11 • Yếu tố tiên lượng kém: 100% • Hoạt tính bệnh trung bình: 28 ,6% Hoạt tính bệnh cao: 71,4% 25 Chức năng vận động khớp theo Steinbrocker 50% 46% 43% 40% 30% 20 % 11% 10% 0% giai đoạn II giai đoạn III giai đoạn IV 26 Điều trị trước... 1,8/1 Tuổi khởi phát & thời gian mắc bệnh Tuổi khởi phát bệnh: trung bình 6,6 ± 2, 9 tuổi Thời gian mắc bệnh trung bình là 4,4 ± 2 năm 15 Thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi được chẩn đoán VKTNTP Thời gian từ khi khởi phát triệu Số bệnh chứng viêm khớp đến khi được nhân chẩn đoán VKTNTP (n = 28 ) Tỉ lệ < 3 tháng 5 17,8% 3 – 6 tháng 15 53,6% > 6 tháng 8 28 ,6% 16 Số khớp viêm Số khớp viêm trung bình:... 1 ( 12, 5%) Các biện pháp điều trị VKTNTP kháng trị 35% 32% 29 % 30% 25 % 20 % 21 % 18% 15% 10% 5% 0% Corticoids + 1DMARDs Corticoids + 2DMARDs + LPSH 31 Các biện pháp điều trị VKTNTP kháng trị • 4 BN: tăng liều Corticoids, giữ nguyên điều trị cơ bản với 1 DMARDs • 14 BN: phối hợp 2 DMARDs 2 BN có cải thiện LS • 15 BN: LPSH Tocilizumab (ức chế IL-6) và vẫn duy trì điều trị cơ bản với DMARDs cổ điển 32 Đánh... trị trước khi kháng trị (tiếp theo) 29 50% bắt đầu dùng DMARDs trễ hơn so với khuyến cáo của ACR 20 11 Liều Methotrexate trung bình 9 ,2 ± 2, 5 mg/m²/tuần Harel, Ravelli: DMARDs sớm cải thiện tiên lượng trẻ VKTNTP và làm chậm tổn thương xương Thời điểm kháng trị 30 Thời gian từ khi khởi phát Thời gian từ khi được triệu chứng viêm khớp chẩn đoán VKTNTP đến khi được chẩn đoán đến khi kháng trị VKTNTP ≤ 1... khi kháng trị 27 Tất cả BN đều có sử dụng NSAIDs trong quá trình bệnh; 14,3% BN có đáp ứng với đơn trị liệu NSAIDs khi mới mắc bệnh Thời gian sử dụng Corticoids trung bình 21 ,5 ± 13,8 tháng Liều Corticoids phụ thuộc trung bình là Prednisone 0,99 ± 0,33mg/kg/ngày Điều trị trước khi kháng trị (tiếp theo) 7% methotrexate 21 % sulfasalazine cyclosporin azathioprine 68% Thuốc điều trị cơ bản 28 Điều trị. .. thương khớp 2 bên: tiên lượng xấu 18 Giá trị công thức máu 19 Giá trị công thức máu, số bệnh nhân (tỉ lệ %) Thành phần Giảm Bình thường Tăng Tăng cao Bạch cầu 3 (10,7%) 7 (25 %) 8 (28 ,6%) 10 (35,7%) Hemoglobin 16 (57,1%) 12 ( 42, 9%) 0 (0%) 10 (35,7%) 10 (35,7%) 8 (28 ,6%) Tiểu cầu Tốc độ lắng máu VS giờ đầu trung bình: 79,1 ± 18,1mm Tất cả bệnh nhân đều có tăng VS 57,1% có VS tăng cao > 100mm 20 Điện . ĐẶC ĐIỂM VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT KHÁNG TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 PGS.TS. Nguyễn Thị Thanh Lan BS. NGUYỄN THỊ KIM YẾN 1. Đặt vấn đề 2. Mục tiêu nghiên cứu 3 điều trị VKTNTP kháng trị Việt Nam: chưa có nghiên cứu về nhóm kháng trị, việc điều trị còn nhi u khó khăn Tiến hành NC: đặc điểm của nhóm kháng trị nhận diện sớm nhóm nguy cơ cao kháng trị, . kiến nghị 2 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp thiếu niên tự phát: bệnh khớp mạn thường gặp nhất ở trẻ em Tiên lượng chung thường tốt, phần lớn có đáp ứng với NSAIDs 5 – 10% bệnh nhân kháng trị: không