B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC KINH T TP. H CHÍ MINH õõõõõ N N G G U U Y Y   N N T T H H A A N N H H H H U U Y Y   N N O LNG TÁC NG CA LA CHN NGC LÊN QUYT NH MUA BO HIM Y T T NGUYN  VIT NAM VÀ TÁC NG CA NÓ LÊN B CHI QU BO HIM Y T LUN VN THC S KINH T CHUYÊN NGÀNH: CHÍNH SÁCH CÔNG MÃ S: 60.31.14 NGI HNG DN: PGS.TS V THÀNH T ANH TP.H CHÍ MINH – NM 2011 i 0 LI CAM OAN Tôi xin cam đoan lun vn này hoàn toàn do tôi thc hin. Các đon trích dn và s liu s dng trong lun vn đu đc dn ngun và có đ chính xác cao nht trong phm vi hiu bit ca tôi. Lun vn này không nht thit phn ánh quan đim ca Trng i hc Kinh t thành ph H Chí Minh hay Chng trình ging dy kinh t Fulbright. Hc viên Nguyn Thanh Huyn ii 1 LI CM N Tôi xin trân trng bày t lòng bit n chân thành và s cm kích sâu sc ca mình đn quý Thy Cô trong Chng Trình Ging dy Kinh t Fulbright đã hng dn tn tình và khích l tôi trong quá trình hc tp, nghiên cu hoàn thành lun vn tt nghip. c bit, tôi xin trân trng gi li cm n sâu sc đn TS. V Thành T Anh là ngi hng dn khoa hc cho tôi trong sut quá trình nghiên cu và thc hin lun vn này. Tôi xin gi li cm n đn TS. Cao Hào Thi đã giúp đ tôi phn đnh lng trong lun vn ca mình. iii 2 TÓM TT Bo him y t (BHYT) là mt chính sách ca mi quc gia trên th gii do Chính ph quy đnh, nhm huy đng s đóng góp ca mi tng lp trong xã hi đ thanh toán chi phí y t cho ngi tham gia bo him.  Vit Nam, BHYT là chính sách an sinh xã hi quan trng ca ng và Nhà nc. Tuy nhiên, chính sách này hin nay còn nhiu vn đ bt cp, trong đó Qu BHYT b bi chi trong my nm gn đây là vn đ ln và rt đáng lo ngi. Có nhiu nguyên nhân dn đn tình trng bi chi ca Qu BHYT. Trong nghiên cu ca mình, tác gi quan tâm đn vn đ “la chn ngc trong Bo him y t t nguyn (BHYTTN) có phi là mt trong nhng nguyên nhân gây nên tình trng bi chi qu BHYT hay không và mc đ la chn ngc trong BHYTTN  Vit Nam hin nay nh th nào?”.  chng minh cho nghi vn ca mình, tác gi tin hành chy mô hình hi quy trên b s liu iu tra mc sng h gia đình (VHLSS) nm 2008, kt qu cho thy có tn ti tình trng la chn ngc trong BHYTTN và tác gi cng đã đo lng đc mc đ ca nó.  đo lng tác đng ca la chn ngc trong BHYTTN đn bi chi Qu BHYT, tác gi s dng mt s phép tính toán khác trên b s liu VHLSS 2006 và 2008. Kt qu cho thy la chn ngc trong BHYTTN thc s là nguyên nhân gây bi chi Qu BHYT. Phn chi phí mà Qu BHYT phi bù cho nhóm đi tng tham gia BHYTTN chim khong 70% tng bi chi ca Qu BHYT trong nm 2008, đây là con s rt ln. T kt qu phân tích ca mình, tác gi đ xut mt vài gi ý v chính sách nhm hn ch tác đng ca la chn ngc đn bi chi qu BHYT: Tng mc đng chi tr trong thanh toán phí khám cha bnh ca ngi tham gia BHYTTN; Xã hi hoá y t toàn dân; Phân lung nhóm đi tng tham gia BHYTTN theo tình trng sc kho t đó xác đnh mc phí mua BHYTTN; ng thi thc hin chính sách h tr mc phí mua BHYTTN cho phù hp vi nhóm đi tng có thu nhp bình quân thp hn mc thu nhp bình quân đu ngi ca c nc. Tác gi cho rng kt hp phân lung đi tng tham gia BHYTTN, t đó xác đnh mc phí mua BHYT theo tình trng sc kho; đng thi thc hin chính sách h tr mc phí mua BHYTTN cho nhóm đi tng có thu nhp bình quân thp hn mc thu nhp bình quân đu ngi ca c nc là phù hp và có tính kh thi nht. Có nh vy, qu BHYTTN s phn nào cân đi đc thu, chi; mt khác chính sách này còn quan tâm đn nhóm đi tng có thu nhp thp trong xã hi nên d đc xã hi chp nhn nu b bi chi Qu. iv 3 MC LC  LI CAM OAN i LI CM N ii TÓM TT iii MC LC iv DANH MC CÁC T VIT TT vii DANH MC CÁC BNG BIU viiiU DANH MC HÌNH V ix CHNG 1: GII THIU  TÀI NGHIÊN CU 1U 1.1. Bi cnh chính sách 1 1.2. Mc tiêu và câu hi nghiên cu ca Lun vn 2 1.2.1. Mc tiêu 2 1.2.2. Câu hi nghiên cu 2 1.3. Phng pháp nghiên cu 2 1.4. Gii hn và phm vi nghiên cu ca lun vn 3 1.5. Kt cu lun vn 3 CHNG 2: C S LÝ THUYT 4 2.1. Lý thuyt v Bo him y t và Bo him y t t nguyn 4 2.1.1. Gii thiu v BHYT 4 2.1.2. Gii thiu v BHYTTN 5 2.2. Khung lý thuyt 6 2.2.1. Thuyt nhu cu ca Maslow 6 2.2.2. Lý thuyt v hành vi ngi tiêu dùng 6 2.2.3. Lý thuyt v thông tin bt cân xng 7 v CHNG 3: TÁC NG CA LA CHN NGC LÊN QUYT NH MUA BHYTTN  VIT NAM 10  3.1. Phng pháp lun 10 3.1.1. Các nghiên cu thc nghim 10 3.1.2. La chn bin trong mô hình thc nghim 13 3.1.3. Phng pháp 15 3.1.4. Mô hình thc nghim và gii thích các bin trong mô hình 16 3.1.5. D liu 20 3.2. o lng tác đng ca la chn ngc lên quyt đnh mua BHYTTN  Vit Nam20 3.2.1. Thng kê mô t s liu 20 3.2.2. Kim tra đa cng tuyn 23 3.2.3. Kt qu hi quy 24 3.2.4. Gii thích kt qu hi quy và tho lun 26 3.2.5. Kt lun 28 CHNG 4: O LNG TÁC NG CA LA CHN NGC TRONG BHYTTN N BI CHI QU BHYT 30 4.1. Phng pháp và d liu 30 4.1.1. Phng pháp 30 4.1.2. D liu 31 4.2. Kt qu, phân tích và tho lun 31 4.2.1. So sánh chi phí y t gia nm 2006 và 2008 31 4.2.2. o lng tác đng ca la chn ngc trong BHYTTN đn bi chi qu BHYT 32 4.2.3. Kt lun 33 CHNG 5: KT LUN VÀ KIN NGH 35 5.1. Kt lun 35 vi 5.2. Gi ý chính sách 35 5.2.1. Khuyn ngh chính 36 5.2.2. Khuyn ngh ph 37 5.3. Hn ch ca đ tài 38 TÀI LIU THAM KHO 39 PH LC 41 vii 4 DANH MC CÁC T VIT TT AS La chn ngc CPI Ch s giá hàng tiêu dùng BH Bo him BHXH Bo him xã hi BHYT Bo him y t BHYTBB Bo him y t bt buc BHYTTN Bo him y t t nguyn KCB Khám cha bnh THCS Trung hc c s TTBCX Thông tin bt cân xng VHLSS 2006 (Viet Nam Household Living Standard Survey): Kho sát mc sng h gia đình Vit Nam nm 2006 VHLSS 2008 (Viet Nam Household Living Standard Survey): Kho sát mc sng h gia đình Vit Nam nm 2008 viii 5 DANH MC CÁC BNG BIU Bng 3.1: Các bin có ý ngha trong các mô hình thc nghim 14 Bng 3.2: Các bin gii thích trong mô hình thc nghim 17 Bng 3.3: Kt qu kim tra đa cng tuyn 23 Bng 3.4: Kt qu mô hình hi quy tng quát 24 Bng 3.5: Kt qu mô hình hi quy gii hn 25 Bng 3.6: Tác đng biên ca các h s hi quy trong mô hình hi quy gii hn 25 Bng 4.1: CPI ca nhóm hàng hoá dc phm, y t nm 2008 so vi 2006 31 Bng 4.2: Chi phí y t bình quân đu ngi nm 2006 và 2008 31 Bng 4.3: o lng tác đng ca la chn ngc đn bi chi Qu BHYT 33 Bng 4.4: T trng s ngi có mc chi tiêu bình quân di mc chi tiêu trung bình ca c nc trên tng s ngi đc kho sát 34 ix 6 DANH MC HÌNH V Hình 2.1: Th trng xe ô tô cht lng cao 8 Hình 2.2: Th trng xe ô tô cht lng thp. 8 Hình 3.1: Các nhân t nh hng đn quyt đnh mua BHYTTN. 19 Hình 3.2: T l BHYTTN theo trình đ giáo dc và gii tính ca ngi đc kho sát 21 Hình 3.3: T l BHYTTN theo dân tc 22 Hình 3.4: T l BHYTTN theo trình đ giáo dc và gii tính ca ch h 22 Hình 4.1: Chi phí y t bình quân/ngi nm 2006 và 2008 đã điu chnh lm phát 32 [...]... nguyên nhân không nh d n ol ng tác ng c a nó c lên quy t n b i chi qu BHYT T c ó, nh mua BHYTTN Vi t Nam là tài s t p trung Vi t Nam và tác xu t nh ng gi i pháp nh m h n ch tác n b i chi qu BHYT 1.2.2 Câu h i nghiên c u T b i c nh trình b y 1) Tác trên, câu h i chính sách ng c a l a ch n ng c lên quy t nào? y có ph i là nguyên nhân d n 2) Làm th nào tác 16 c trong BHYTTN n tình tr ng b i chi qu BHYT... i chi qu BHYT ch y u t hình th c BHYTTN, t n m 2005 l n và t tr ng b i chi c a BHYTTN n n m 2008 Qu BHYT b i chi v i s ti n r t u cao h n BHYTBB 2 Có nhi u nguyên nhân g y ra tình tr ng b i chi qu BHYT, trong ó t n t i tình tr ng l a ch n ng c trong BHYTTN là m t trong nh ng nguyên nhân d n qu BHYT trong th i gian qua 1 Tuy nhiên, th c t tình tr ng l a ch n ng trong BHYTTN Vi t Nam hay không và nó. .. i hình th c là b o hi m y t b t bu c n n m 2005 BHYTTN c tri n khai t ngh nh 63/2005/N -CP ban hành ng y 16/5/2005, tuy th i gian th c hi n ch a lâu nh ng vai trò c a BHYT nói chung và BHYTTN nói riêng ã ng y càng tr nên quan tr ng v i ng i dân Vi t Nam BHYT hi n nay g m hai hình th c: BHYTBB và BHYTTN Trong nh ng n m g n y t c l ng ng phát tri n c a BHYT nói chung và BHYTTN nói riêng là r t áng k... b y ph l c 4 Nghiên c u s d ng mô hình Probit nghiên c u các y u t nh h ng n quy t nh mua BH Mô hình h i quy cho k t qu nh sau: m c ý ngh a 10%, bi n “thu nh p” có ý ngh a th ng kê tác quy t ng tích c c lên nh mua BHYT, thu nh p càng cao thì xác su t mua BHYT c a h gia ình càng cao Bi n Chi phí y t trên t ng chi phí c a h gia ình” có ý ngh a th ng kê tác c c lên quy t ng tích nh mua BHYT, chi phí y. .. t ng chi phí c a h gia ình càng cao thì xác su t mua BHYT c a h gia ình càng cao Bi n “tu i” có ý ngh a th ng kê tác tích c c lên quy t th ng kê tác nh mua BHYT Bi n “Ph m vi b nh t t ng tích c c lên quy t ý ngh a th ng kê tác ng c b o hi m” có ý ngh a nh mua BHYT Bi n Chi phí b nh t t k v ng” có ng tích c c lên quy t nh mua BHYT, h gia ình k v ng chi phí b nh t t càng cao thì xác su t mua BHYT c... nh a th ng kê tác tích c c lên quy t ng nh mua BHYT t nhân Bi n “t ng tài s n c a h gia ình” có ý nh a th ng kê tác ng tích c c lên quy t nh mua BHYT t nhân Bi n “th ch p” có ý nh a th ng kê tác ng tích c c lên quy t nh mua BHYT t nhân Bi n “ngh nghi p c a ch h ” có ý nh a th ng kê tác lao tác nh mua BHYT t nhân, n u ch h là ng có tay ngh ho c làm công vi c v n phòng thì xác su t mua BHYT t nhân cao... Vì v y, ng c a l a ch n ng ng c a l a ch n ng 29 l a ch n ng t ra là: nh mua BHYTTN Vi t Nam nh th n tình tr ng b i chi qu BHYT? h n ch tình tr ng l a ch n ng c trong BHYTTN và h n ch ng c a nó lên b i chi qu BHYT? 1.3 Ph ng pháp nghiên c u Nghiên c u s d ng ph t n t i tình tr ng l a ch n ng ng c a nó lên quy t c p ch ng pháp nh l c trong BHYTTN ng ch y mô hình h i quy ch ra có Vi t Nam hay không và. .. có ý ngh a th ng kê tác ng lên quy t nh mua BHYT, n u ch h là n thì xác su t mua BHYT cao h n ch h là nam Bi n “trình giáo d c c a ch h ” có ý ngh a th ng kê tác ng tích c c lên quy t BHYT Bi n “ngh nghi p c a ch h ” có ý ngh a th ng kê tác nh mua BHYT, n u ch h t làm ch ho c ho t nh mua ng tiêu c c lên quy t ng trong các ngành nông nghi p và phi nông nghi p thì xác su t mua BHYT s th p, n u ch h b... t mua BHYT c ng s th p Bi n “tài s n” có ý ngh a th ng kê tác ng tiêu c c lên quy t nh mua BHYT, n u gia ình có càng nhi u tài s n thì xác su t mua BHYT c a h s càng th p vì cú s c v chi phí y t nh h ng không áng k nh m c ý ngh a 5%, bi n “tu i c a ch h ” có ý ngh a th ng kê tác lên quy t nh mua BHYT m c ý ngh a 10%, bi n “t lên quy t ng tiêu c c ánh giá r i ro” có ý ngh a th ng kê tác nh mua BHYT,... BHYTTN (2.69 l n so v i 2.64 l n) M i quan h gi a quy t nh nh mua BHYTTN v i s l n KCB n i trú c ki m ph l c 9 S l n KCB n i trú bình quân trong n m c a nhóm có BHYTTN cao h n h n nhóm không có BHYT (0.22 l n so v i 0.16 l n) b) M i quan h gi a quy t nh mua BHYTTN và chi phí y t M i quan h gi a quy t c ki m nh nh mua BHYTTN v i t tr ng chi phí y t /t ng chi phí ph l c 10 Có s khác bi t v chi phí y . trong BHYTTN  Vit Nam là nguyên nhân không nh dn đn tình trng bi chi qu BHYT. Vì v y, đ tài s tp trung đo lng tác đng ca la chn ngc lên quyt đnh mua BHYTTN  Vit Nam và tác. chi qu BHYT trong thi gian qua 1 . Tuy nhiên, thc t tình trng la chn ngc có tn ti trong BHYTTN  Vit Nam hay không và nó có thc s tác đng lên tình trng bi chi qu BHYT hay. la chn ngc trong BHYTTN  Vit Nam hay không và đo lng tác đng ca nó lên quyt đnh mua BHYTTN ca ngi dân. Chi tit v phng pháp đc đ cp  chng 3. Tác gi s dng phng