BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU NGHĨA THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KHÁNH SƠN,TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2007-2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU NGHĨA THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KHÁNH SƠN,TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2007-2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Phan Văn Trọng Ths Nguyễn Quỳnh Anh Hà Nội, 2014 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện hồn thành thành học tập, với tất tình cảm, kính trọng biết ơn, từ tận đáy lịng tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Ban Giám hiệu Trường Đại học Tây Nguyên tạo điều kiện sở vật chất mơi trường học tập cho tơi hồn thành khóa học Thầy TS Phan Văn Trọng cô Ths Nguyễn Quỳnh Anh người giúp đỡ hướng dẫn từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn tỉnh Khánh Hòa đồng nghiệp nơi công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Xin cảm ơn bố mẹ, người vợ yêu quý, hai gái người thân gia đình tơi chịu nhiều hy sinh, vất vả, ln động viên tơi suốt q trình học tập, làm việc hoàn thành luận văn Xin cám ơn anh chị em, bạn bè thân hữu khuyến khích tơi đường học tập bạn đồng môn lớp Cao học QLBV – Tây Nguyên học tập, chia sẻ kinh nghiệm năm qua Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực Một lần xin trân trọng cảm ơn! Nguyễn Hữu Nghĩa ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2.1 Vai trò, chức tài bệnh viện 1.5.Những thuận lợi, khó khăn tự chủ tài bệnh viện Việt Nam 1.5.1.Thuận lợi 1.5.2.Khó khăn 10 1.6.Một số nghiên cứu tự chủ tài bệnh viện giới Việt Nam 11 1.7.Khung lý thuyết nghiên cứu 17 1.8.Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 18 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1.Đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu theo muc tiêu 22 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu theo muc tiêu 23 2.3.Phương pháp thu thập thông tin 23 2.3.1.Nghiên cứu định tính 23 2.4.Công cụ thu thập thông tin 25 2.5.Một số định nghĩa, thuật ngữ nghiên cứu 25 2.8.Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1.THÔNG TIN CHUNG VỀ BỆNH VIỆN 29 3.2.1.Thực trạng nguồn thu 33 3.2.2.Thực trạng hoạt động chi 38 3.2.3.Kết hoạt động tài 41 3.2.4.Kết tăng thu nhập cho CBVC từ hoạt động thường xuyên 43 3.2.5.Các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn 43 3.3.NHỮNG THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG NĂM THỰC HIỆN TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN KHÁNH SƠN 44 iii Chương 4.BÀN LUẬN 49 4.1.KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH TRONG NĂM (2007-2013) 49 4.1.3.1 Tình hình nhân lực 61 4.1.3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh 61 4.1.3.3 Về hiệu hoạt động thu - chi bệnh viện 62 4.1.3.4 Cân đối thu – chi trích lập quỹ 63 4.2.MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHĨ KHĂN LIÊN QUAN ĐẾN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH 63 Chương 5.KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 70 5.1 Kết luận 70 5.1.1.Một số kết hoạt động tài 70 5.1.2.Thuận lợi khó khăn q trình thực 70 5.2.Khuyến nghị 71 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội BS : Bác sỹ BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ CSHT : Cơ sở hạ tầng CSSK : Chăm sóc sức khỏe DVYTTN : Dịch vụ y tế tư nhân GB : Giường bệnh HĐTX : Hoạt động thường xuyên KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch MPVP : Một phần viện phí NSNN : Ngân sách nhà nước NVYT : Nhân viên y tế PVS : Phỏng vấn sâu SLTC : Số liệu thứ cấp TCBV : Tài bệnh viện TCTC : Tự chủ tài TLN : Thảo luận nhóm TSCĐ : Tài sản cố định TTB : Trang thiết bị TYT : Trạm y tế VNĐ : Việt Nam đồng VTTH : Vật tư tiêu hao VTYT : Vật tư y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu theo muc tiêu 31 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu theo muc tiêu 32 Bảng 3.1 Tình hình nhân lực Bệnh viện từ 2007 - 2013 38 Bảng 3.2 Tình hình nhân lực Phịng Tài Kế tốn từ 2007 - 2013 39 Bảng 3.3 Kết hoạt động khám chữa bệnh từ năm 2007 - 2013 40 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng khám, điều trị ngoại trú theo hình thức chi trả 40 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng điều trị nội trú theo hình thức chi trả 40 Bảng 3.6 Tổng hợp nguồn thu nghiệp NSNN cấp hoạt động thường xuyên 42 Bảng 3.7 Xu hướng tổng nguồn thu ngồi NSNN 44 Bảng 3.8 Bình qn NSNN cấp cho giường bệnh/năm 45 Bảng 3.9 Bình quân thu viện phí trực tiếp /giường bệnh/năm 46 Bảng 3.10 Bình quân tổng thu cho giường bệnh/năm 46 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm chi 47 Bảng 3.12 Phân bố khoản chi cho người (nhóm I) 48 Bảng 3.13 Phân bố khoản chi cho chuyên môn nghiệp vụ (nhóm II) 49 Bảng 3.14 Phân bố khoản chi mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ (nhóm III) 48 Bảng 3.15 Tình hình thực dự tốn thu nghiệp nghiệp vụ 50 Bảng 3.16 Cân đối thu – chi 49 Bảng 3.17 Tình hình trích lập quỹ 49 Bảng 3.18 Bình quân chi lương thu nhập cho CBVC/tháng 52 Bảng 3.19 Chi tiết khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn 52 DANH MỤC CÁC BẢNG/ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tổng nguồn thu nghiệp 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố tổng nguồn thu ngồi NSNN 44 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nhằm đánh giá kết đạt hoạt động tài bệnh viện năm qua tìm giải pháp nhằm thực tốt chế tự chủ tài đặc biệt giành cho bệnh viện tuyến huyện, thực đề tài “ Thực trạng hoạt động tài Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2007- 2013” với mục tiêu mơ tả thực trạng nguồn thu, nguồn chi Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hịa giai đoạn 2007-2013 Đồng thời tìm hiểu thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Khánh Sơn, Khánh Hòa Nghiên cứu tiến hành phương pháp định tính qua vấn sâu cán liên quan trực tiếp đến hoạt động quản lý tài bệnh viện đồng thời tổ chức thảo luận nhóm với cán quản lý, bác sỹ cán phịng tài kế tốn Bên cạnh hồi cứu số liệu cung cấp chứng tài bệnh viện huyện Khánh Sơn năm từ 2007- 2013 Tổng nguồn thu bệnh viện huyện Khánh Sơn tỉnh Khánh Hịa có xu hướng tăng, năm 2007 2.980, tăng gấp lần vào năm 2013 đạt 13.494 triệu đồng Trong tỷ trọng nguồn thu từ ngân sách BHYT chiếm đa số tới 95% (NSNN từ: 58,4-75,3%, BHYT từ: 21,8% - 35,98%) Viện phí dịch vụ chiếm tỷ trọng thấp tổng nguồn thu bệnh viện khoảng – 5% Thực trạng hoạt động chi bệnh viện tăng từ 2007-2013 từ mức 1.989 triệu đồng (2007) lên mức 8.121 triệu đồng (2013) Cơ cấu chi chủ yếu dành cho nhóm chi người ln chiếm 60% nhóm chi cho hoạt động chun mơn nghiệp vụ trung bình 15% Tình hình trích lập quỹ bệnh viện tăng Thuận lợi bệnh viện huyện Khánh Sơn quan tâm lãnh đạo quyền sách ưu tiên phân bổ nguồn NSNN cho hoạt động bệnh viện, đáp ứng kinh phí thường xuyên chi trả cho hoạt động chuyên môn người Khó khăn vii bệnh viện huyện Khánh Sơn nguồn nhân lực cịn hạn chế, tồn bệnh viện có BS khơng tăng năm nghiên cứu Nguồn ngân sách phân bổ theo giường bệnh số dân chưa phù hợp thực tế hoạt động đơn vị khơng khuyến khích việc tăng hiệu kỹ thuật Kết nghiên cứu chứng kết thực tự chủ BV tuyến huyện, làm sở cho nhà quản lý nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực việc thực tự chủ tài bệnh viện tuyến huyện nói riêng ngành Y tế Khánh Hịa nói chung ĐẶT VẤN ĐỀ Tài Y tế thành phần chủ chốt hệ thống Y tế có tác động lớn đến vấn đề định hướng công bằng, hiệu phát triển hệ thống Y tế Một hệ thống tài tốt tiêu chí phải đảm bảo đủ nguồn tài chăm sóc sức khỏe cho người dân [3] Tổng chi cho Y tế toàn xã hội so với tổng sản phẩm nội địa Việt Nam có xu hướng tăng dần năm qua, từ mức 5,2% năm 2000 lên 6,4% năm 2009, mức chi giành cho Y tế bình quân đầu người Việt Nam tăng nhanh, từ mức 21 đô la Mỹ năm 2000 lên đến 76 đô la Mỹ vào 2009 [12] Báo cáo tổng quan Tài Việt Nam cho thấy tỷ trọng nguồn tài cơng: ngân sách nhà nước (NSNN), viện trợ xã hội bảo hiểm Y tế (BHYT) tổng chi tiêu Y tế toàn xã hội thấp [5] Chi trực tiếp từ tiền túi người dân cho chăm sóc sức khỏe chiếm 60% – 70 % tổng chi Y tế gây tác động bất lợi đến cơng chăm sóc sức khỏe Kết khảo sát Viện Chiến lược - Chính sách Y tế năm 2010 thực tự chủ tài bệnh viện cơng cho thấy: nguồn thu bệnh viện tăng lên Trong nguồn thu nghiệp chiếm tỷ trọng cao 96,8% bệnh viện tự chủ toàn phần, 72% bệnh viện tuyến trung ương, 81,7% tuyến tỉnh 59,4% tuyến huyện, chi cho chuyên môn nghiệp vụ dao động từ 46-66 % [9] Trong năm qua, nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) nhân dân ngày tăng đặt cho bệnh viện thách thức khó khăn lớn, là: thiếu kinh phí hoạt động, sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị dành cho chẩn đốn điều trị cịn thiếu không đồng bộ, thu nhập thấp nên đời sống nhân viên Y tế cịn gặp nhiều khó khăn Đây khó khăn chung cho hầu hết bệnh viện công lập nước mà ngun nhân chế tài hành khơng cịn phù hợp Nhằm tháo gỡ khó khăn cho bệnh viện, ngày 25/4/2006 Chính phủ ban hành Nghị 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế, Bộ Tài Bộ Lao động - thương binh xã hội (1995), Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Lao động - thương binh xã hội, Ban vật giá phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, chủ biên Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TTBTC ngày 09 tháng 08 năm 2006 hướng dẫn thực nghị định số 43: Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, chủ biên Bộ Y tế (2008) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2008, Tài Y tế Việt Nam Hà Nội, tr 41-51, 64-68 Bộ Y tế (2009), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2009: Nhân lực y tế Việt Nam, Nguyễn Quốc Triệu cộng sự, chủ biên Bộ Y tế Bộ Tài (2009), Thơng tư 09, ngày 14/08/2009 hướng dẫn thực bảo hiểm Y tế, chủ biên Bộ Y tế (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2009: Hệ thống Y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015, Nguyễn Quốc Triệu cộng sự, chủ biên Bộ Y tế (2010) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2010 tr 39-58, 68-76 Bộ Y tế (2010) Công văn 3295/ BYT-KH- TC Bộ Y tế việc chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Nghị định 43/2006/ NĐ - CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài bệnh viện cơng lập Bộ Y tế (2011), Báo cáo tình hình thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngành Y tế giai đoạn 2006-2010 73 10 Bộ Y tế (2011), Qui chế bệnh viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2011) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2011 Hà Nội, tr 14-23, 32, 46-48, 58-69 12 Bộ Y tế (2011), Tài khoản Y tế quốc gia 1998-2010, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2012) Tổng quan ngành y tế năm 2012 Hà Nội 14 Bộ Y tế, Bộ Tài Bộ Lao động - thương binh xã hội (2006), Thông tư liên tịch y tế - tài - Bộ lao động - thương binh xã hội, số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH, ngày 26/01/2006 bổ sung thông tư liên số 14/TTLB, ngày 30/9/1995 liên Y tế - tài lao động thương binh xã hội - Ban vật giá phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, chủ biên 15 Chính phủ (1994), Nghị định 95/1994/NĐ-CP ngày 27/8/1994 Chính phủ việc thu phần viện phí, chủ biên 16 Chính phủ (1995), Nghị định 33/1995/NĐ-CP ngày 23/5/1995 Chính phủ việc sửa đổi khoản điều Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 thu phần viện phí, chủ biên 17 Chính phủ (2002), Nghị định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Số 10//2002/NĐ-CP, Ngày 16/01/2002, chủ biên 18 Chính phủ (2005), Nghị số 05/2005/NQ-CP, ngày 14/08/2005 phủ việc đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục, thể thao, chủ biên 19 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, chủ biên 74 20 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm Y tế chủ biên 21 Nguyễn Thị Kim Chúc cộng (2007), Kinh tế Y tế bảo hiểm Y tế, Nhà xuất y học, Hà nội 22 Nguyễn Thị Bích Hường (2012) Đánh giá số kết sau năm thực tự chủ tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ( 2007-2011) Luận văn tốt nghiệp Trường Đại học Y tế Công cộng 23 Dương Huy Liệu Sarah Bales (2010), Khoa học kinh tế Y tế chủ trương công bằng, hiệu phát triển hệ thống y tế Việt Nam, Hội nghị khoa học kinh tế Y tế lần thứ nhất, chủ biên, Hà Nội, tr 1-11 24 Ngân hàng giới (2008), Tài cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam: hướng tới tương lai, Báo cáo chuyên đề 25 Phan Hiếu Nghĩa (2010), Bước đầu đánh giá tác động thực tự chủ tài đến hiệu quả, chất lượng cung ứng dịch vụ Bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2007-2009, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội 26 Vũ Xuân Phú (2007), Tổng quan hệ thống bệnh viện Việt Nam, Đại học Y tế Công cộng 27 Nguyễn Thị Tồn (2010), Thực trạng tài Bệnh viện đa khoa quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng năm (2007-2009), Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội 28 Viện chiến lược sách y tế (2009), Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội 29 Phạm Ngọc Tun (2012) Phân tích tình hình tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2009- 2011, Luận văn chuyên ngành Quản lý bệnh viện Trường Đại học Y tế Công cộng 75 30 Ninh Tiên Hoàng (2013) Thực trạng hoạt động tài Bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin Krông Ana thuộc tỉnh ĐắkLắk năm 2010-2012, Luận văn chuyên ngành Quản lý bệnh viện Trường Đại học Y tế Công cộng TIẾNG ANH 31 Chi Chen Che (2010), "Hospital competition and patient – perceived quality of care : Evidence from a single – payers system in Taiwan, Health Policy" 32 Ramesh G Mukesh C (1996), Recent Experiences with Hospital Autonomy in Developing countries - What can we learn 33 Adam Wagstaff Sarah Bales (2012), "The impacts of Public Hospital Autonomization The World Bank Development Research Group Human Development and Public Services Team" 76 PHỤ LỤC 1: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN (Thành phần: GĐ, PGĐ phụ trách tài chính, TP Kế hoạch Tổng hợp, CT cơng đồn) I Giới thiệu: Tơi tên:……………… , học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công cộng – Hà Nội Nhằm nâng cao công tác quản lý tài BV, chúng tơi muốn biết ý kiến Anh/Chị vấn đề liên quan đến cơng tác quản lý tài BV Những ý kiến Anh/Chị giúp tơi hồn thành luận văn góp phần lớn việc cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh II Thời gian: 60 phút III Phương tiện: Máy ghi âm vấn IV Nội dung: Xin Anh/Chị dành thời gian trả lời câu hỏi nội dung sau: Hiện nay, nguồn thu bệnh viện chủ yếu từ nguồn nào? Tỷ trọng nguồn thu nào? NSNN phân bổ cho BV dựa nào? Như theo anh/chị hợp lý chưa? Vì sao? Nên dựa vào sở phù hợp hơn? Các nguồn chi bệnh viện bao gồm hoạt động nào? Tỷ trọng nguồn chi nào? Đối với khả cân đối thu – chi bệnh viện có phù hợp khơng? Việc trích lập quỹ miễn, giảm viện phí bệnh viện theo sách Bộ Y tế ban hành Theo Anh/ Chị có thuận lợi, khó khăn nào? Đối với khung giá viện phí áp dụng bệnh viện theo Anh/ Chị có phù hợp với BV khơng? Bên cạnh đó, theo phương thức chi trả dịch vụ y tế bệnh viện thông qua BHYT chi trả trực tiếp có điểm không 77 phù hợp? Tại bệnh viện chúng ta, chế giám sát hoạt động quản lý tài diễn nào? Cơ cấu tổ chức máy thực quản lý tài bệnh viện nào? Có người, trình độ chun mơn sao? Có đáp ứng nhu cầu cơng việc khơng? Có khó khăn trở ngại khơng? Bệnh viện thuộc địa bàn tuyến huyện, bệnh viện tuyến trên, bệnh viện tư nhân phịng khám tư có ảnh hưởng đến nguồn thu bệnh viện không? 10 Từ góc độ nhà Quản lý, Anh/ Chị có cho vấn đề kinh tế người dân, yếu tố dân tộc xã hội tác động đến hoạt động tài bệnh viện khơng? 11 Bệnh viện có hoạch định sách để tăng thêm nguồn thu hạn chế khoản chi không? 12 Kết bước đầu chế tự chủ tài bệnh viện nào? Trong trình áp dụng có điểm chưa phù hợp với bệnh viện Là người lãnh đạo Anh/ Chi gặp thuận lợi khó khăn việc áp dụng chế tự chủ bệnh viện? 13 Được biết, BV thực tự chủ theo Nghị định 10 43 Xin Anh/ Chị chia sẻ số học kinh nghiệm thực tự chủ đơn vị Lưu ý số chủ đề chính: Thu hút nhân lực?, tạo nguồn vốn hoạt động?, chế quản lý tài (khốn, tập trung, )?, thực miễn, giảm VP số đối tượng 14 Qua báo cáo thống kê kết thực cơng tác chun mơn BV tương đối tốt có xu hướng phát triển phù hợp với nhu cầu chăm sóc y tế cho nhân dân địa bàn Vậy, anh/chị có ý kiến việc đảm bảo chất lượng chun mơn DVYT BV cung cấp với sách hành, đặc biệt quản lý tài chính? 78 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỚI CÁC LÃNH ĐẠO CHUN MƠN BỆNH VIỆN (Thành phần: trưởng/phó khoa Khám/cấp cứu, hệ nội, hệ ngoại cận lâm sàng) I Giới thiệu: Tôi tên:…………………., học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng – Hà Nội Nhằm nâng cao cơng tác quản lý tài BV, muốn biết ý kiến Anh/Chị vấn đề liên quan đến công tác quản lý tài BV Những ý kiến Anh/Chị giúp tơi hồn thành luận văn góp phần lớn việc cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh II Thời gian: 60 phút III Phương tiện: Bút ghi, biên thảo luận IV Nội dung: Xin Anh/Chị dành thời gian trả lời câu hỏi nội dung sau: Hiện nay, nguồn thu bệnh viện chủ yếu từ nguồn nào? Tỷ trọng nguồn thu nào? NSNN phân bổ cho BV dựa nào? Như theo anh/chị hợp lý chưa? Vì sao? Nên dựa vào sở phù hợp hơn? Các nguồn chi bệnh viện bao gồm hoạt động nào? Tỷ trọng nguồn chi nào? Đối với khả cân đối thu – chi bệnh viện có phù hợp khơng? Việc trích lập quỹ miễn, giảm viện phí bệnh viện theo sách Bộ Y tế ban hành Theo Anh/ Chị có thuận lợi khó khăn nào? Đối với khung giá viện phí áp dụng bệnh viện theo Anh/ Chị có phù hợp với BV khơng? Bên cạnh đó, theo phương thức chi trả dịch vụ y tế bệnh viện thông qua BHYT chi trả trực tiếp có điểm khơng phù hợp? Tại bệnh viện chúng ta, chế giám sát hoạt động quản lý tài diễn 79 nào? Cơ cấu tổ chức máy thực quản lý tài bệnh viện nào? Có người, trình độ chun mơn sao? Có đáp ứng nhu cầu cơng việc khơng? Có khó khăn trở ngại khơng? Bệnh viện thuộc địa bàn tuyến huyện, bệnh viện tuyến trên, bệnh viện tư nhân phịng khám tư có ảnh hưởng đến nguồn thu bệnh viện khơng? 10 Từ góc độ nhà Quản lý, Anh/ Chị có cho vấn đề kinh tế người dân, yếu tố dân tộc xã hội tác động đến hoạt động tài bệnh viện khơng? 11 Bệnh viện có hoạch định sách để tăng thêm nguồn thu hạn chế khoản chi không? 12 Kết bước đầu chế tự chủ tài bệnh viện nào? Trong q trình áp dụng có điểm chưa phù hợp với bệnh viện Là người lãnh đạo Anh/ Chi gặp thuận lợi khó khăn việc áp dụng chế tự chủ bệnh viện? 13 Được biết, BV thực tự chủ theo Nghị định 10 43 Xin Anh/ Chị chia sẻ số học kinh nghiệm thực tự chủ đơn vị Lưu ý số chủ đề chính: Thu hút nhân lực, tạo nguồn vốn hoạt động, chế quản lý tài (khốn, tập trung, ), thực miễn, giảm VP số đối tượng 14 Qua báo cáo thống kê kết thực công tác chuyên môn BV tương đối tốt có xu hướng phát triển phù hợp với nhu cầu chăm sóc y tế cho nhân dân địa bàn Vậy, anh/chị có ý kiến việc đảm bảo chất lượng chun mơn DVYT BV cung cấp với sách hành, đặc biệt quản lý tài chính? 80 PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Luận văn: “Thực trạng hoạt động tài Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2007- 2013” Các số ĐVT Kết hoạt động KCB Số giường bệnh kế hoạch Giường Số giường bệnh thực kê Giường Số lượt khám Lượt/người Số bệnh nhân điều trị nội trú Người Số bệnh nhân điều trị ngoại trú Người Số bệnh nhân viện Người Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày Ngày điều trị trung bình Ngày Số bệnh nhân tử vong/năm Người Kỹ thuật LS CLS Công suất sử dụng giường bệnh Kỹ thuật % Tình hình nguồn nhân lực Tổng số Cơng chức viên chức Người Trong đó: Bác sỹ Người Bình qn số NVYT/GB Người Bình quân số BS/GB Người Tình hình nguồn kinh phí (x 1.000đ) Kinh phí thường xuyên Đồng Kinh phí khơng thường xun Đồng Nguồn thu thường xun NSNN BHYT Đồng (%) Đồng (%) Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 81 Viện phí Dịch vụ Đồng (%) Đồng (%) Các nguồn thu tính GB BQ NSNN cấp cho 01 GB/năm NSNN cấp Đồng Bình quân NSNN/GB kế hoạch Đồng So với năm trước Bình quân NSNN/GB thực kê (%) Đồng So với năm trước (%) BQ thu viện phí trực tiếp/GB/năm Số thu Viện phí Đồng Bình qn thu VP/GB kế hoạch Đồng So với năm trước (%) Bình quân tổng thu cho giường bệnh/năm Tổng thu (NSNN Viện phí) Đồng Bình qn tổng thu/GB kế hoạch Đồng So với năm trước Bình quân tổng thu/GB thực kê So với năm trước % Đồng % Thực trạng hoạt động chi Cơ cấu nhóm chi Thanh tốn cá nhân Chuyên môn nghiệp vụ Mua sắm TS CĐ & SC lớn Khác Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % 82 Cộng Đồng % Các khoản chi cá nhân (Chi lương) Từ NSNN Đồng % Từ nguồn thu Đồng % Các khoản chi cho CM nghiệp vụ Dịch vụ cơng cộng Đồng Vật tư văn phịng Đồng Thơng tin liên lạc Đồng Cơng tác phí Đồng Chi phí thuê mướn Đồng Sửa chữa nhỏ Đồng Nghiệp vụ chuyên môn ngành Đồng Cộng Đồng Các khoản chi cho NVCM ngành Thuốc Dịch truyền Phim Xquang Máu Hoá chất Y dụng cụ - vật tư tiêu hao Khác Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % Đồng % 83 Cộng Đồng % Chi mua sắm SC lớn TSCĐ Sửa chữa lớn TSCĐ Đồng Mua sắm TSCĐ vơ hình Đồng Mua sắm TSCĐ cho chun mơn Đồng Cộng Đồng Hiệu sử dụng nguồn lực tài Tình hình thực dự tốn thu nghiệp nghiệp vụ Dự toán thu nghiệp Đồng Thực Đồng Hoàn thành % Thu từ dịch vụ Đồng Tổng thu nghiệp dịch vụ Đồng Cân đối thu - chi trích lập quỹ Tổng nguồn thu Đồng Tổng số chi Đồng Chênh lệc thu chi Đồng Trích lập quỹ thu nhập tăng thêm Trích lập quỹ Ổn định thu nhập Đồng Phát triển nghiệp Đồng Phúc lợi Đồng Khen thưởng Đồng Thu nhập tăng thêm Đồng 84 85 86 ... hoạt động tài Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2007- 2013? ?? để trả lời cho số câu hỏi như: Mô tả thực trạng nguồn thu, nguồn chi Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh. .. tả thực trạng nguồn thu, nguồn chi Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2007- 2013 Thn lợi, khó khăn cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa. .. đạt hoạt động tài bệnh viện năm qua tìm giải pháp nhằm thực tốt chế tự chủ tài đặc biệt giành cho bệnh viện tuyến huyện, thực đề tài “ Thực trạng hoạt động tài Bệnh viện đa khoa huyện Khánh Sơn,