Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỂGút là một bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá, gây ra bởi tình trạng lắng đọng các tinh thể urat ở các mô của cơ thể, do tăng acid uric trong máu. Bệnh được biết đến từ thời kỳ Hypocrate nhưng đến thế kỷ XVII, Sydenham mới mô tả đầy đủ triệu chứng của bệnh 1. Trong thời gian dài trước đây, gút được coi là bệnh hiếm gặp và là căn bệnh của người giàu có. Nhưng nhiều nghiên cứu dịch tễ và lâm sàng gần đây cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gút đã và đang gia tăng nhanh chóng và trở thành một trong nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm khớp cấp tính. Tại các nước châu Âu, bệnh cũng chiếm tỷ lệ từ 0.02 đến 0.2% dân số2. Tại Việt Nam, trước những năm 1980, bệnh được coi là hiếm gặp và ít được quan tâm. Nhưng từ hai thập kỷ gần đây số bệnh nhân gút ở Việt Nam ngày càng tăng. Nếu trong 5 năm 19851989, tại khoa CơXươngKhớp bệnh viện Bạch Mai chỉ có 29 bệnh nhân gút thì trong 5 năm 19901994 đã có tới 192 bệnh nhân gút vào viện (tăng 6.6lần).Tại Việt Nam đã có nhiều đề tài về bệnh gút được thực hiện, tuy nhiên các đề tài này chỉ tập trung vào khía cạnh y học của bệnh. Cho tới nay, vẫn chưa có các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc, sự lựa chọn và phối hợp các nhóm thuốc trong điều trị gút, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị bệnh. Gút là mot bệnh mạn tính, hay tái phát nên việc điều trị bệnh đòi hỏi cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa thầy thuốc và bệnh nhân, sự theo dõi bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị nộingoại trú. Từ những nhận định trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị gút tại khoa CơXươngKhớp, bệnh viện Bạch Mai trong năm 2005” với mục tiêu: Khảo sát một số yếu tố có liên quan đến bệnh gút. Khảo sát tình hình lựa chọn và phối hợp thuốc trong điều trị gút tại khoa CơXươngKhớp.Qua đó đề xuất các ý kiến góp phần nâng cao tính hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế trong sử dụng thuốc để điều trị gút.
BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HOC D ư ơ c HÀ NÔI m MAO VISAL KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC ĐlỂU TRỊ GÚT TẠI KHOA c ơ - XƯƠNG - KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NÃM 2005 (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ KHOÁ 2001 - 2006) Người hướng dẫn: ThS. Phan Quỳnh Lan TS. Vũ Thị Thanh Thuỷ Nơi thực hiện: Bộ môn dược lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai Thời gian thực hiện: Từ 1/2006 đến 5/2006 & HÀ NỘI, THÁNG 5, 2006 mờ^ ^ A m ơ q i Çiôi æht ehârt thÄnh hàự, tấ lồttạ. lùêt ổn. íâ u iẮe. lâ i: Qi&tỹ.* ^ íu ju t Q,uụnh- Jßan. ~ ^jiAttạ. oiètt lĩẠ ntởti £ ẵ n t Sàng, trưàng. ^ a i /tơ Ể '^<ỹ. Çîki ^íítẨinh ^ku Ạ — ^ h Á Irưểnạ. khjờ€L ^ẨỈ-Ọũưéngr3(Jkềft.f ỊịỀnh. ũièn. (Bcuth J tta i, j£à k a i rtạư èi thầụ. đ â ù^Ịíí tiè ịt hưẵttg, dẫ n úA tậ jt tìn h giúp, đẵ tồ i Uúỉưt thùnh, khiỡú. Luătt lế t nựhiỀp, nàụ,. - (Bart g iá m hiêtif eáe. thầy, eẵ i%ỗ^ mẤtt lÂtn iAnạ.^ eáe. bồ^ tnền. khAe, eÓA pltiMtạ. í%a*L u^ưồttạ. đ ạ i hớe. Q)ưđíí Qlà Q íệi đã. tạj& tn tìí dieM kiỀrt thuâềL iổ i eltJ& tồ i iMnợ. iMốt 5 núm hữtí täft. - ^ ậ ft th ¿ eáa dưđe ájặ, eáe ỉ%fLe ijặ, ụ, táf eári Ịm nhârt lùỀn kkứ€L (Xjưmijạ CKhâft, kktìẨi n)Uổ4if ^ hàn g, DCề' haạeh tmtạ. kjổfL bệnh tú ịtt <Tỉạeh JMjíii itĩi ta& đỉỈẨí kiê tt ehjû^ lồ i hjờỉưt thành. UlvờÁ lu àtt tờ t nựhẦẪp, nàự., ^ uếi ùuig,^ tồ i æitL lĩùụ, tẢ Lồtig, íùềt ổềt tở i nựẮỈèi th ù tt g ia ¿tinh !xà l%ạtt ỉứ, lu&tL Luồ*t đặttg, lĩiỀtL lô i trmig. U iếl 5 rtăttí hjỌ^ tậft. Çîôi æÙL ehûtt ih ành eủnt tíềd '3ÔỀL Qlội, nụAụ, 1 ọ íhúttạ. 5 năm 200Ó Sinh, úiêtL JHaj& (DumL MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỂ 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN 2 1.1. Bệnh gút 2 1.1.1. Định nghĩa 2 1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 2 1.1.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 4 1.1.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút (cấp và mạn) 7 1.1.5. Điều trị bệnh gút 7 1.2. Thuốc điều trị bệnh gút 8 1.2.1. Colchicin 8 1.2.2. Các thuốc chống viêm phi steroid 10 1.2.3. Thuốc chống viêm Glucocorticoid 11 1.2.4. Các thuốc hạ acid uric máu . 13 PHẦN 2: Đ Ố I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP N G H IÊN c ứ u 16 2.1. Đối tượng nghiên cứu 16 2.2. Phương pháp nghiên cứu 16 PHẦN 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18 3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 18 3.1.1. Đặc điểm về giới và tuổi 18 3.1.2. Yếu tố gia đình đối với bệnh nhân gút 20 3.1.3. Thời gian mắc bệnh 21 3.1.4. Số lần tái phát 22 3.1.5. Tiền sử bệnh của bản thân bệnh nhân 22 3.1.6. Acid uric m áu 24 3.2. Sử dụng thuốc trong điều trị gút 25 3.2.1. Các thuốc được sử dụng trong điều trị 25 3.2.2. Phác đồ điều trị khởi đầu 30 3.2.3. Thay đổi thuốc trong quá trình điều trị 32 3.2.4. Các thuốc điều trị hỗ trợ cho bệnh gút 33 3.2.5. Tác dụng không mong muốn của thuốc điều trị gút 34 3.2.6. Kết quả điều trị 37 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 39 4.1. Kết luận 39 4.1.1. Các yếu tố liên quan đến bệnh gút 39 4.1.2. Vấn đề thuốc trong điều trị 39 4.2. Đề xuất 40 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ARN Acid ribonucleic BN Bệnh nhân co x Cyclooxygenase G.acid uric Giảm acid uric GC Glucocorticoid GĐĐT Giảm đau đơn thuần HGPR Hypoxanthin - guanin - phosphoribosyl LOX Lipooxygenase NSAID Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid PG Prostaglandin I'ÜKMM Tác dụng không mong muốn ĐẶT VẤN ĐỂ Gút là một bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá, gây ra bởi tình trạng lắng đọng các tinh thể urat ở các mô của cơ thể, do tăng acid uric trong máu. Bệnh được biết đến từ thời kỳ Hypocrate nhưng đến thế kỷ XVII, Sydenham mới mô tả đầy đủ triệu chứng của bệnh [1]. Trong thời gian dài trước đây, gút được coi là bệnh hiếm gặp và là căn bệnh của người giàu có. Nhưng nhiều nghiên cứu dịch tễ và lâm sàng gần đây cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gút đã và đang gia tăng nhanh chóng và trở thành một trong nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm khớp cấp tính. Tại các nước châu Âu, bệnh cũng chiếm tỷ lệ từ 0.02 đến 0.2% dân số[2]. Tại Việt Nam, trước những năm 1980, bệnh được coi là hiếm gặp và ít được quan tâm. Nhưng từ hai thập kỷ gần đây số bệnh nhân gút ở Việt Nam ngày càng tăng. Nếu trong 5 năm 1985-1989, tại khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai chỉ có 29 bệnh nhân gút thì trong 5 năm 1990-1994 đã có tới 192 bệnh nhân gút vào viện (tăng 6.6 lần). Tại Việt Nam đã có nhiều đề tài về bệnh gút được thực hiện, tuy nhiên các đề tài này chỉ tập trung vào khía cạnh y học của bệnh. Cho tới nay, vẫn chưa có các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc, sự lựa chọn và phối hợp các nhóm thuốc trong điều trị gút, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị bệnh. Gút là mot bệnh mạn tính, hay tái phát nên việc điều trị bệnh đòi hỏi cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa thầy thuốc và bệnh nhân, sự theo dõi bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị nội-ngoại trú. Từ những nhận định trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị gút tại khoa Cơ-Xương- Khớp, bệnh viện Bạch Mai trong năm 2005” với mục tiêu: - Khảo sát một số yếu tố có liên quan đến bệnh gút. - Khảo sát tình hình lựa chọn và phối hợp thuốc trong điều trị gút tại khoa Cơ-Xương-Khớp. Qua đó đề xuất các ý kiến góp phần nâng cao tính hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế trong sử dụng thuốc để điều trị gút. PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1. Bệnh gút 1.1.1. Định nghĩa: [6][13] Gút là một bệnh rối loạn chuyển hoá, do sự tăng bất thường lượng acid uric trong cơ thể. Đặc trưng đầu tiên của bệnh là những cơn viêm khớp cấp tái phát, thường ở một khớp sau đó là tình trạng viêm khớp biến dạng mạn tính. Bệnh chủ yếu gặp ở nam giới (khoảng 94% ở người Việt Nam), thường trên 30 tuổi, ở nữ khởi phát bệnh thường sau tuổi mãn kinh. Một số trường hợp có tính chất gia đình (đặc biệt trong tăng acid uric nguyên phát), bệnh thường gặp ở tầng lớp người có mức sống cao (chế độ ăn nhiều đạm). 1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân trực tiếp gây bệnh gút là sự lắng đọng acid uric ở các khớp. 1.1.2.1, Nguồn gốc và sự chuyển hoá acid uric [1][2] Acid uric là sản phẩm cuối cùng của thoái giáng các nucleo protein có chứa nhân purin; tổng lượng acid uric trong cơ thể là lOOOmg được phản ánh qua lượng acid uric máu là 50mg/l (279.5|amolA) à nam và 40mgA (238|j,mol/l) ở nữ; lượng này luôn được duy trì ở mức độ cố định do quá trình hình thành và thải trừ cân bằng (Hình 1.1). Thoái giáng Nucleo- Thoái giáng Nucleo-protein Tổng hợp nội sinh các protein từ thức ăn (lOOmg) từ phá huỷ tế bào (200mg) Nucleo-protein (600mg) I H H — Aminotransferase Acid inosinic J H.G.P.R transferase Hypoxanthin / Xanthin Xanthinoxidase > 1 J Acid uric \ T Tiêu hoá ị(300mg) Thận ị(600mg) Hình I.l: Quá trình hình thành và thải trừ acid Iiric I.I.2.2. Cơ chế bệnh sinh [1][6] a. Vai trò của acid uric trong viêm khớp Hollander và Mc. Carty đã nêu lên vai trò của một số tinh thể nhỏ gây viêm khớp và gọi chúng là nhóm viêm màng hoạt dịch vi tinh thể, như tinh thể monosodic trong bệnh gút. Trong gút, urat lắng đọng ở màng hoạt dịch sẽ gây nên một loạt các phản ứng: - Hoạt hoá yếu tố Hageman tại chỗ từ đó kích thích các tiền chất gây viêm Kininogen và Kallicreinogen trở thành kinin và kallicrein gây phản ứng viêm ở màng hoạt dịch. - Bạch cầu tập trung tới chỗ viêm, thực bào các vi tinh thể urat rồi giải phóng các men tiêu thể của bạch cầu (lysozim). Các men này cũng là một tác nhân gây viêm rất mạnh. - Phản ứng viêm của màng hoạt dịch sẽ làm tăng chuyển hoá, sinh nhiều acid lactic tại chỗ và làm giảm độ pH, làm urat càng lắng đọng nhiều. Phản ứng viêm trở thành một vòng khép kín liên tục, viêm sẽ kéo dài. b. Nguyên nhân gây tăng lượng acid uric Tăng acid uric có thể bẩm sinh, nguyên phát, hoặc thứ phát. Trên thực tế chủ yếu gặp gút nguyên phát. * Tăng bẩm sinh: Bệnh Lesch-Nyhan: do thiếu men HGPR transferase nên lượng acid uric tăng cao ngay từ nhỏ, bệnh nhân có biểu hiện toàn thân, thần kinh, thận và khớp. Bệnh rất hiếm và rất nặng. * Bệnh gút nguyên phát: nguyên nhân tăng lượng acid uric do tăng quá trình tổng hợp nội sinh các nucleo-protein có chứa nhân purin mà cơ chế hiện nay chưa rõ. Bệnh gắn liền vói yếu tố cơ địa (nam chiếm 90%, tuổi mắc bệnh từ 30-50); Bệnh gút thường gặp ở người béo bệu, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường, ăn uống nhiều, nhất là người nghiện rượu. Gần đây còn thấy tỷ lệ bệnh tăng ở những khu vực dùng nhiều thuốc lợi tiểu (để điều trị tăng huyết áp). Bệnh có tính chất di truyền trong một số trường hợp. * Bệnh gút thứ phát: ít gặp (chiếm 5%), acid uric trong cơ thể có thể tăng thứ phát do những nguyên nhân sau: - Do ăn nhiều: nhất là ăn thức ăn có chứa nhiều purin (thịt, cá, nấm ), uống nhiều rượu. Đây chỉ là những tác nhân phát động bệnh hơn là nguyên nhân trực tiếp. - Do tăng cường thoái giáng purin nội sinh (phá huỷ nhiều tế bào, tổ chức): những rối loạn sinh tuỷ, những rối loạn tăng sinh dòng lympho, ung thư biểu mô và sarcom (rải rác), thiếu máu tán máu mạn tính, thuốc độc tế bào. - Do giảm thải acid uric qua thận, acid uric ứ lại gây bệnh: viêm thận mạn, suy thận. - Do thuốc; các loại thuốc steroid, aspirin liều nhỏ và trung bình, các thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, íurosemid, etacrynic, ethambutol, acid nicotinic, cyclosporin, alcol nên tránh dùng các thuốc này cho các bệnh nhân gút, nếu dùng thì phải theo dõi chặt chẽ và sử dụng cùng thuốc giảm acid uric (như allopurinol). [22] c. Vai trò sinh bệnh của acid uric Khi lượng acid uric trong máu tăng cao (>7mg/dl) và tổng lượng acid uric cơ thể tăng thì sẽ lắng đọng lại ở một số tổ chức và cơ quan dirới dạng tinh thể acid uric hay urat monosodic. - Lắng đọng ở màng hoạt dịch gây viêm khớp. - Lắng đọng ở thận: ở nhu mô thận gây viêm thận kẽ, ở đài bể thận gây sỏi thận, ống thận gây suy cấp. - Lắng đọng ở các nội tạng và cơ quan gây các biểu hiện bệnh gút ở các nơi này: sụn xương (sụn khớp, sụn vành tai, thanh quản) tạo nên hạt tôphi, gân (gân Achille, các gân duỗi các ngón ), tổ chức dưới da (khuỷu, gối ), thành mạch, tim, mắt, các cơ quan khác 1 ât hiếm. 1.1.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng Trên lâm sàng thấy hai thể bệnh gút: thể gút cấp tính, quá trình viêm diễn biến trong một thời gian ngắn rồi chấm dứt, hay tái phát. Thể gút mạn tính quá trình lắng đọng urat nhiều kéo dài, biểu hiện viêm sẽ liên tục không ngừng. Biểu hiện lâm sàng có thể diễn biến qua 4 giai đoạn: (1) giai đoạn tăng acid uric máu không triệu chứng, (2) những cơn viêm khớp cấp, (3) giai đoạn giữa các cơn cấp, (4) giai đoạn viêm khớp mạn tính. 1.1.3.1, Gút cấp tính hay viêm khớp cấp do vi tinh thể [6][13] Cơn viêm cấp thường xuất hiện sau một bữa ăn nhiều rượu thịt, sau chấn thương hay phẫu thuật, lao động nặng, xúc động, dùng thuốc lợi tiểu hay hoá chất (Meglumine, Urografin) khoảng 50% bệnh nhân có dấu hiệu báo trước như rối loạn tiêu hoá, nhức đầu, mệt mỏi, đái nhiều và nóng buốt, sốt nhẹ a. Triệu chứng lâm sàng: - Khoảng 60-70% cơn cấp biểu hiện ở khớp bàn ngón chân cái với diễn biến bệnh tương tự nhau: đầu tiên, bệnh nhân bị đau ở khớp bàn chân cái (một bên), đau dữ dội ngày càng tăng, va chạm nhẹ cũng gây đau tăng. Ngón chân sưng to, phù nề, nóng đỏ, sung huyết, các khớp khác bình thường. Toàn thân sốt nhẹ, mệt mỏi, lo lắng, mắt nổi tia đỏ, khát nước nhiều, nhưng đái ít và đỏ, đại tiện táo. Đợt viêm kéo dài từ 1-2 tuần (trung bình là 5 ngày), đau nhiều về đêm, viêm đau giảm dần rồi khỏi hẳn, không để lại di chứng tại chỗ. Bệnh có thể tái phát vài lần trong một năm, lúc đầu thưa, sau tăng dần, thòi gian mỗi đợt dài thêm và vị trí thương tổn tăng thêm. b. Các xét nghiệm cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: acid uric thường tăng (>7.5 mg/dl), tốc độ máu lắng tăng, bạch cầu tăng, chọc dịch khớp có thể thấy tinh thể urat nằm trong bạch cầu. - Chụp X quang thường là bình thường. 1.1.3.2. Gút mạn tính hay bệnh gút u cục [6][13] Gút mạn tính thường đi sau gút cấp tính nhưng cũng có thể bắt đầu từ từ không qua các đợt cấp. Gút mạn tính tiến triển chậm và kéo dài tăng dần (10 - 20 năm). Đến giai đoạn cuối, bệnh nhân thường mất khả năng vận động và tử vong vì các biến chứng thận, nhiễm khuẩn suy mòn. Nhưng nếu được điều trị sớm tiên lượng bệnh sẽ tốt hơn. a. Triệu chứng lâm sàng: * Triệu chứng lâm sàng ở khớp [...]... dụng thuốc điều trị gút tại khoa Cơ- Xương- Khớp, bệnh viện Bạch Mai + Phác đồ khcd đầu và sự thay đổi thuốc trong quá trình điều trị + Khảo sát các nhóm thuốc được sử dụng trong phác đồ + Các thuốc điều trị hỗ trợ + Tác dụng không mong muốn của thuốc và cách khắc phục + Kết quả điều trị: • Thời gian điều trị • Hiệu quả điều trị: được đánh giá qua các chỉ tiêu sau; 16 ■ ổ n định: khi bệnh nhân hết triệu... dị ứng da, có thể gặp cơn gút cấp ở giai đoạn đầu điều trị Khắc phục bằng cách dùng kết hợp với colchicin hoặc các thuốc chống viêm khác 15 PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú t l 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Toàn bộ bệnh án lưu trữ của bệnh nhân được chẩn đoán là bị gút, điều trị nội trú tại khoa Cơ- Xương- Khớp, bệnh viện Bạch Mai, thời gian nhập viện từ 01/01 /2005 đến 31/12 /2005 2.2 Phương pháp... sử dụng thuốc: [7] - Dùng thuốc khi có chẩn đoán chính xác - Dùng trong thời gian ngắn nhất có thể - Giảm liều ngay khi có thể - Theo dõi thường xuyên tác dụng không mong muốn của thuốc 12 - Phòng ngừa tác dụng không mong muốn của thuốc c Áp dụng trong điều trị: [7] Thuốc được sử dụng để điều trị gút cấp ở một số bệnh nhân, song cần hạn chế sử dụng và chỉ nên dùng ngắn ngày cho những bệnh nhân bị gút. .. BÀN LUẬN Qua khảo sát 159 bệnh án gút điều trị tại khoa Cơ- Xương- Khớp, bệnh viện Bạch Mai trong năm 2005, chúng tôi thu được kết quả sau: 3.1 Đăc điểm của mẫu nghiên cứu: 3.1.1 Đặc điểm về giới và tuổi: * Về giới: Gút là một bệnh có liên quan đến giới tính rõ rệt, nam mắc bệnh nhiều hcfn nữ Kết quả đánh giá tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ được trình bày ở bảng sau: Bảng 3.1 : Giới tính của bệnh nhân trong... khích sử dụng Chính vì vậy mà allopurinol được ưu tiên sử dụng nhiều trong khoa 3.2.2 Phác đồ điều trị khởi đầu Phác đồ điều trị khởi đầu là phác đồ điều trị gút khi bệnh nhân mới nhập viện cho đợt điều trị Khảo sát 159 bệnh án, chúng tôi thu được kết quả sau: Nhân xét: Qua bảng 3.13 ta thấy: Phác đồ kết hợp 3 thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất (54.7%) Phác đồ dùng thuốc đơn độc đạt 3.8%, với 6/159 bệnh nhân,... Idarac Nhân xét: Trong tổng số 159 bệnh nhân điều trị gút tại khoa năm 2005, có 148 bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau đơn thuần paracetamol, chiếm 93 1% và có 2 bệnh nhân sử dụng floctafenin (Idarac) chiếm 1.3% Paracetamol và floctafenin là thuốc giảm đau ngoại vi, tuy không có tác dụng chốiig viêm nhưng là những thuốc quan trọng trong kiểm soát đau ở bệnh nhân gút Thuốc dùng chủ yếu theo đường uống... sơ bệnh án lưu trữ tại phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai - Ghi chép các thông tin cần thiết từ bệnh án vào phiếu khảo sát (phụ lục 1) - Xử lý số liệu trên phần mềm Excel * Nội dung nghiên cứu: - Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu: + Giới, tuổi + Yếu tố gia đình đối vói bệnh nhân gút + Thời gian mắc bệnh + Số lần tái phát + Tiền sử bệnh, + Acid uric máu - Tình hình sử dụng thuốc điều trị. .. thận 1.1.5.2 Nguyên tắc điều trị [7] - Chống viêm khớp trong các cơn gút cấp - Dự phòng những cơn viêm khớp cấp tái phát - Hạ acid uric máu (bằng chế độ ăn, sử dụng thuốc giảm tổng hợp hoặc tăng đào thải acid uric) - Không bao giờ bắt đầu điều trị đồng thời cả viêm khớp cấp và điều trị tăng acid uric máu Cần phải tách biệt, điều trị viêm khớp cấp trước và sau khi tình trạng viêm khớp đã hết hoặc thuyên... trước khi nhập viện hoặc bệnh nhân 24 đang ở giai đoạn ổn định, ngoài đợt cấp Có lẽ do đó mà tiêu chuẩn chẩn đoán gút của Bennett và Wood [2] không đòi hỏi nhất thiết phải có tăng acid uric máu 3.2 Sử dụng thuốc trong điều trị gút 3.2.1 Các thuốc được sử dụng trong điều trị: Từ kết quả khảo sát chúng tôi nhận thấy, tại một thời điểm, bệnh nhân chỉ dùng một thuốc thuộc một trong số các nhóm thuốc; colchicin,... mắc bệnh Bệnh nhân được coi là mắc bệnh từ khi có xuất hiện cơn đau khớp đầu tiên Kết quả khảo sát được trình bày trong bảng 3.4 Bảng 3.4: Thời gian bị bệnh của các bệnh nhân Thòi gian (năm) SỐBN Tỷ lệ % . khoa C - Xương- Khớp, bệnh viện Bạch Mai trong năm 2005 với mục tiêu: - Khảo sát một số yếu tố có liên quan đến bệnh gút. - Khảo sát tình hình lựa chọn và phối hợp thuốc trong điều trị gút tại. số bệnh nhân gút ở Việt Nam ngày càng tăng. Nếu trong 5 năm 198 5-1 989, tại khoa C - Xương- Khớp bệnh viện Bạch Mai chỉ có 29 bệnh nhân gút thì trong 5 năm 199 0-1 994 đã có tới 192 bệnh nhân gút. ư ơ c HÀ NÔI m MAO VISAL KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC ĐlỂU TRỊ GÚT TẠI KHOA c ơ - XƯƠNG - KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NÃM 2005 (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ KHOÁ 2001 - 2006) Người hướng dẫn: