Vò NG¢N QUúNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM LÝ Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN ĐANG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: TS. Cao Vũ Hùng  1.ĐẶTVẤNĐỀ • ĐộngkinhlàmộtbệnhlýTKthườnggặpở trẻem. • Tỷlệhiệnmắc~2,7-5,5/1000 • BảnthânbệnhĐKđãcóảnhhưởngtớitâm lývànhậnthứccủabệnhnhi. • Nhữnghậuquảtâmlý–xãhộicủabệnhcó thểdẫnđếnnhữngrốiloạnthựcsự. LêQuangCường(2005) 1.ĐẶTVẤNĐỀ • Vịthànhniên(VTN)làgiaiđoạncónhiều biếnđổivềsinhlý,tâmlý,nhậnthức. • TrẻVTNbịđộngkinhdễxuấthiệnrốiloạn loâu,RLtrầmcảm,cácRLhànhvi… • Trênthế giới:vấnđềđã đượcquantâm nghiêncứutừlâu. • ỞViệtNam:cácnghiêncứucònrấtít. 1.MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU  1.Đánhgiávềnhậnthức,cácbiểuhiệnloâu,trầm cảmvàrốiloạnhànhviởtrẻvịthànhniênđang điềutrịbệnhđộngkinh. 2.Bước đầu nhận xét một số yếu tố liên quan tới nhữngthayđổivềnhậnthức,hànhvi,cảmxúcở vịthànhniênbịđộngkinh. TỔNGQUANTÀILIỆU VỊTHÀNHNIÊN(VTN) • TheoWHO:làgiaiđoạntừ10-19tuổi. • Đặc điểm: phát triển mạnh mẽ vàphức tạp, thay đổi nhanh về thể chất, nội tiết, tâm sinh lý, nhận thức,cáckỹnăngvàcácmốiquanhệxãhội. • TrẻVTNdễbịtácđộngbởinhiềuyếutố.CácRL tâmlý(RLloâu,RLtrầmcảm,RLhànhvichống đối,saiphạm…)thườngxuấthiệnởgiaiđoạnnày. CHẬMNHẬNTHỨC • Hoạt động trí tuệ dưới mức trung bình một cách đángkể(IQ≤70)+khiếmkhuyết/suygiảmđồng thờitronghoạtđộngthíchnghi,khởipháttrước18t • NN:ditruyền,chấnthương,nhiễmtrùng,suydd… • Mứcđộ:Nhẹ,vừa,nặng,rấtnặng • NhậnthứccủatrẻĐK:IQthấphơn5-10điểm,trẻ cóIQ<70tăng5lầnsovớiquầnthểchung(65). SilvaM.A(2009) RỐILOẠNHÀNHVI(RLHV) • LàkiểuHVlặpđilặplạivàkéodàitrongđócác quyềncơbảncủangườikháchaycácchuẩnmực xãhộibịviphạm. • Dịchtễ:6%-16%(nam),2%-9%(nữ). • TrắcnghiệmCBCL:côngcụcóthểlượnggiátriệu chứng,hỗtrợchochẩnđoánlâmsàng. • RLHVởtrẻĐK:RLtậptrungchúý,rốiloạnhành visaiphạm,chốngđối…(58) RodenburgR(2005) RỐILOẠNLOÂU(RLLA) • Đặctrưngbởisựlosợquámức,lặplại,daidẳngtrước một sự việc, một tình huống nguy hiểm có t/c mơ hồ, khôngcụ thể dẫn đếntrạng thái khóchịu, căng thẳng, bấtan,hoảnghốt+kích thích tănghoạt độnghệthần kinhthựcvật(=lo âu bệnh lý). • Dịchtễ:ởVN~15%dânsố,phổbiếnởtrẻemvàVTN • TrắcnghiệmZung:côngcụđánhgiáLAvàmứcđộLA. • RLLAởtrẻĐK:19-45%(56). PérezE.B(2012) RỐILOẠNTRẦMCẢM(RLTC) • BuồnchánlàmộtphảnứngcảmxúcthườnggặpNhưng nếubuồnchántrởnêntrầmtrọng,kéodài,cảntrởlớn đếnchấtlượngcuộcsốngvàkhảnăngthíchnghicủacá thểthìkhiđóđãlàRLTC • TrắcnghiệmBeck:bảnthugọnsửdụngchotrẻemlà côngcụhỗtrợchẩnđoánvàđánhgiámứcđộtrầmcảm. • TrầmcảmởbệnhnhânĐK:12-60%(56) PérezE.B(2012) [...]...3.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG  PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG • 72 bệnh nhân được chẩn đoán động kinh tuổi từ    10-19,  điều trị nội  trú  và  ngoại  trú  trong  thời  gian từ tháng 3/2012-8/2012 • Cha/mẹ của 72 BN trên • Địa  điểm:  Khoa  Thần  kinh,   Tâm bệnh BV  Nhi TƯ TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN • Bệnh nhân  đã  được  chẩn  đoán  xác  định  động kinh bởi  bác  sĩ  chuyên  khoa,  đã  điều trị ≥ 6 tháng tính từ cơn đầu tiên... - Các XN khác nếu cần  Các trắc nghiệm tâm lý:  Raven,CBCL, Zung, Beck THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU • Các  thông  tin  được  thu  thập  theo  mẫu  bệnh án  nghiên cứu.   • Số liệu được xử lý theo phần mềm SPSS 16.0 sử  dụng các thuật toán: tính giá trị trung bình, p, chisquare, so sánh 2 trung bình  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  VÀ BÀN LUẬN TUỔI KHỞI PHÁT BỆNH CỦA ĐTNC THỜI GIAN MẮC BỆNH CỦA ĐTNC Thời gian mắc Số lượng(n) Tỷ lệ %... mẹ  bệnh nhân-  người  nắm  được  tình  trạng bệnh và các biểu hiện khác của con TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ • BN nghiện chất • BN đã được chẩn đoán các bệnh lý tâm thần trước  khi bị động kinh.   • BN và gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu • Cha/mẹ nghiện/lạm dụng chất • Cha/mẹ đã có chẩn đoán bệnh lý tâm thần từ trước • Cha/mẹ không hiểu được các câu hỏi của người  phỏng vấn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... Cha/mẹ không hiểu được các câu hỏi của người  phỏng vấn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu:     Nghiên cứu mô tả cắt ngang • Cách chọn mẫu:     Lấy mẫu thuận tiện: tất cả bệnh nhân đạt tiêu  chuẩn sẽ được chọn vào nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  BN  được  chẩn  đoán  bệnh qua  khai  thác/chứng  kiến  cơn  ĐK,  biểu  hiện  cơn  điển  hình  theo  phân  loại động kinh và ĐNĐ, khám lâm sàng toàn diện  Cận lâm sàng - Điện não đồ vi tính hóa hoặc ĐNĐ video... >5 năm 20 27,8 Tổng số 72 100 bệnh 59,7 PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH CỦA ĐTNC Bùi Phương Thảo (2006): tt 47,7 cb 22,8 kxđ 29,4 TẦN SUẤT CƠN GIẬT CỦA ĐTNC Baker G.A (1997) 20%  TỔN THƯƠNG NÃO QUA KẾT QUẢ CT/MRI Baki O (2004) 31% PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Baker G.A (2005) 25% NHẬN THỨC CỦA TRẺ QUA TN RAVEN IQ trung bình: 103,8 ± 18,6 Zarko Martinovic (2006): 102 ± 15,8, Nguyễn Thúy Hường (2000) 16% CHỈ SỐ IQ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN... bình Yếu tố Tuổi mắc bệnh Tổn thương não > 4 tuổi 105,4 ± 13,4 ≤ 4 tuổi 95 ± 18,5 Không 107,2 ± 12,7 Có 96,7 ± 16 Artigas J (1999), Nguyễn Thúy Hường (2000) ,Strauss E So sánh P(t-test) = 0,037 P(t-test) = 0,004 CHỈ SỐ IQ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN IQ Điểm IQ trung bình Yếu tố Tần suất   cơn giật Phác đồ  điều trị  Giật ít  107,3 ± 11,2 Giật nhi u 93,6 ± 18,7 Đơn trị liệu 106,1 ± 13,1 Đa trị liệu 97,6 ± 17... 4,7 ± 4,8 Giật nhi u 6 ±  3,2 Có 4,6 ± 4,6 Không 7,6 ± 4,3 Caplan R (2005), Mary Clarke (2012) So sánh P(t-test)  = 0,38 P(t-test) = 0,043 RL TRẦM CẢM VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Điểm TC Điểm Beck So sánh Yếu tố TB, kém 7,4 ± 5,3 Khá, giỏi 3,2 ± 3,1 Hay tham gia 1,5 ± 1,8 Ít , không tham gia 5,6 ± 4,6 Học lực Hoạt động tập thể Saccomani L, Gauffin H P(t-test) = 0,000 P(t-test) = 0,01 RL TRẦM CẢM Ở CHA/MẸ TRẺ Shore C.P, Austin J.K : 32% Wood L.J :45%... Strauss E (1995), Herman B (2007) So sánh P(t-test) = 0,008 P(t-test) = 0,029 BIỂU HIỆN RỐI LOẠN HÀNH VI  QUA TRẮC NGHIỆM CBCL Pellock J.M () 40-50% BIỂU HIỆN RL HÀNH VI QUA TRẮC NGHIỆM CBCL 19,4 26,4% 23,6% Rodenburg R: RL tăng hđ, giảm cy, RL đau dạng cơ thể  RL HÀNH VI VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Yếu tố RLHV Tần suất giật Bị kì thị Ít Không Có Không 49 11 46 14 Có Hướng ngoại Nhi u 5 7 6 6 p Hướng nội P=0,008 P=0,08 Không 13 42 11 Có . QUúNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ RỐI LOẠN TÂM LÝ Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN ĐANG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: TS. Cao Vũ Hùng  1.ĐẶTVẤNĐỀ • Động kinh là một bệnh lý TKthườnggặp ở trẻ em. • Tỷlệhiệnmắc~2,7-5,5/1000 • Bảnthân bệnh ĐKđãcóảnhhưởngtới tâm lý vànhậnthứccủa bệnh nhi. • Nhữnghậuquả tâm lý –xãhộicủa bệnh có thểdẫnđếnnhững rối loạn thựcsự. LêQuangCường(2005) 1.ĐẶTVẤNĐỀ • Vị thành niên (VTN)làgiaiđoạncó nhi u biếnđổivềsinh lý, tâm lý, nhậnthức. • Trẻ VTNbị động kinh dễxuấthiện rối loạn loâu,RLtrầmcảm,cácRLhànhvi… • Trênthế. đượcquan tâm nghiên cứu từlâu. • Ở ViệtNam:các nghiên cứu cònrấtít. 1.MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU  1.Đánhgiávềnhậnthức,cácbiểuhiệnloâu,trầm cảmvà rối loạn hànhvi ở trẻ vị thành niên đang điều trị bệnh động kinh. 2.Bước. đượcquan tâm nghiên cứu từlâu. • Ở ViệtNam:các nghiên cứu cònrấtít. 1.MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU  1.Đánhgiávềnhậnthức,cácbiểuhiệnloâu,trầm cảmvà rối loạn hànhvi ở trẻ vị thành niên đang điều trị bệnh động kinh. 2.Bước đầu nhận xét một số yếu tố liên quan tới nhữngthayđổivềnhậnthức,hànhvi,cảmxúc ở vị thành niên bị động kinh. TỔNGQUANTÀILIỆU VỊTHÀNHNIÊN(VTN) • TheoWHO:làgiaiđoạntừ10-19tuổi. • Đặc