*********** BÀI TẬP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH DỊCH HIV/AIDS TẠI HÀ NỘI Danh sách thành viên nhóm – K10: Phan Ngọc Sơn – K10A Bùi Thị Hải Anh – K10C Lê Quỳnh Chi – K10C Nguyễn Thị Hồng – K10C Phạm Thị Thành – K10C Lê Thị Kim Thi – K10D Lê Thị Giang – K10C Nguyễn Minh Tuấn – K10C Hà Nội, 9/2014 MỤC LỤC MỤC LỤC I.CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ VÀ NGUỒN SỐ LIỆU .3 1.Các số 2.Nguồn thu thập số liệu II.Tính tốn số liệu phiên giải .7 1.Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể chung Hà Nội 2.Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể khác 3.Xác định nguồn nhiễm HIV phổ biến (tính toán số liệu từ 2005 đến 2014) 4.Xu hướng nhiễm nhiễm HIV Hà Nội 10 4.1.Xu hướng nhiễm phân chia theo giới: 10 4.2.Xu hướng nhiễm phân chia theo giới: .11 III.Tầm quan trọng ý nghĩa việc thu thập số liệu cho nhóm quần thể đích .12 I CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ VÀ NGUỒN SỐ LIỆU Các số - Tỷ lệ nhiễm HIV (%) ước tính quần thể chung: = * 100 - Tỷ lệ nhiễm HIV (%) ước tính quần thể khác nhau: = * 100 - Số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS tử vong AIDS:Số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS tử vong AIDS quần thể chung quần thểkhác Nguồn thu thập số liệu - Báo cáo định kỳ: bao gồm báo cáo chương trình theo quy định Quyết định số 26/2006/BYT-QĐ ban hành ngày 06/9/2006 Bộ trưởng Bộ Y tế báo cáo chuyên môn định kỳ báo cáo giám sát phát trường hợp nhiễm HIV/AIDS - Điều tra giám sát:bao gồm giám sát trọng điểm HIV, giám sát kháng thuốc kháng HIV, giám sát trọng điểm STIs - Điều tra: bao gồm điều tra dân cư điều tra sở y tế, điều tra tài khoản y tế quốc gia cho HIV/AIDS - Các nghiên cứu, điều tra đặc biệt - Nguồn khác: Nhiều tổ chức quốc tế, nhiều dự án hoạt động độc lập có nguồn số liệu giám sát, đánh giá nghiên cứu lớn thu thập trình điều phối, quản lý chương trình dự án HIV/AIDS triển khai Việt Nam Bảng 1: Ưu, nhược điểm nguồn thu thập số liệu STT Nguồn Ưu điểm Nhược điểm - Số liệu định kỳ số - Chất lượng số liệu phụ thuộc đầu vào đầu chương trình lực, thực hành, lực cán quản lý thông tin cấp thơng tin tiến lập báo cáo, tính sẵn có độ thực chương phịng xét nghiệm, khả trình Báo cáo định kỳ thu thập đặn nhằm cung vào nhiều yếu tố như: nguồn tiếp cận dịch vụ y tế - Số liệu thuthập từ tuyến xã/phường, nhóm người dễ bị tổn thương quận/huyện tỉnh/thành - Số liệu báo cáo đưa phố số liệu có tính số nhiễm HIV tích luỹ bao phủ cao từ năm trước, cung cấp thơng tin tình hình lây nhiễm HIV Điều tra giám sát - Quá trình thu thập số liệu - Số liệu thu thập từ điều tra liên tục, có hệ thống với giám sát cần ý chất mục tiêu khác nhau, lượng số liệu phụ thuộc gồm: ước tính mức độ nhiều vào việc áp dụng quy trầm trọng dịch HIV, trình thu thập số liệu, mơ tả tình hình phân bố, lực cán thu thập số lây lan dịch giám liệu, thống sát thay đổi hành vi phương pháp thu thập số nguy lây nhiễm HIV liệu qua năm - Mẫu nghiên cứu không đại - Công tác giám sát trọng diện quần thể đích che điểm tiến hành giấu, di động, không hàng năm số liệu tiếp cận với sở y tế công gửi Viện Vệ sinh dịch nơi thu thập số liệu, tễ Trung ương, Viện bị bắt giam, thông tin khu vực, Viện Da liễu hành vi nhậy cảm bị Quốc gia Cục Phòng, sai lệch chống HIV/AIDS Việt Nam để tổng hợp phân tích, đánh giá… - Cơng cụ hữu hiệu nhằm - Chất lượng số liệu phụ thuộc thu thập thông tin định lượng liệu qua năm, tỷ lệ từ điều tra giám sát chối tham gia nghiên cứu cao Các thơng tin hành vi nhậy cảm bị hay thông tin cần sai lệch Các điều tra dân cư thiết phụ thuộc vào mục lớn thường tốn tốn đích điều tra cứu đặc biệt khác cáo chương trình hay nghiên cứu quan điểm Điều tra nghiên phương pháp thu thập số - Điều tra tập trung liệu, thống thu thập từ báo cứu lực cán thu thập số thông tin Điều tra nghiên trình thu thập số liệu, quần thể đích mà nhiều vào việc áp dụng quy thời gian - Các nghiên cứu đặc biệt - Số liệu thu thập không tiến hành lần cung cấp thơng tin chi tiết vấn đề ưu tiên chất chiều hướng dịch HIV, hiệu thay đổi hành vi nguy chương trình chống HIV/AIDS phịng, đặn, định kỳ - Nghiên cứu đối tượng định khu vực định, chưa mang tính bao phủ - Số liệu thu thập từ điều tra giám sát cần ý chất lượng số liệu phụ thuộc nhiều vào việc áp dụng quy trình thu thập số liệu, lực cán thu thập số liệu - Số liệu thu thập - Thường báo cáo tổ đặn, định kỳ quản lý điều phối Nguồn khác chức quốc tế, dự án hoạt động thu thập số liệu dự án - Chất lượng số liệu nhóm đối tượng thường tốt, có đánh giá áp dụng quốc gia quốc tế định, khu vực trọng điểm HIV/AIDS II Tính tốn số liệu phiên giải Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể chung Hà Nội Giả định tổng dân số năm tổng dân số quần thể trung bình dân số thời điểm đầu năm cuối năm, số liệu nhiễm HIV, tỷ lệ nhiễm tỷ lệ nhiễm theo kỳ, khoảng thời gian năm Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể chung (%) =x 100 Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung Hà Nội (1990-2015) Từ phát ca nhiễm HIV vào năm 1990, tỷ lệ nhiễm HIV ước tính Hà Nội tăng dần tăng nhanh từ năm 1998 (0,11%) đỉnh điểm vào năm 2008 (0,98%) Từ năm 2008 trở đi, tỷ lệ bắt đầu giảm chậm Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể chung Hà Nội năm 2014 0,85% dự đoán giảm xuống 0,82% vào năm 2015 Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể khác Cơng thức tính: Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính = x 100 (%) Biểu đồ 2: Tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể khác (1990-2015) Hiện nay, tỷ lệ nhiễm HIV ước tính nhóm MSM high risk (nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy cao) cao (22,38%) so với nhóm cịn lại cịn có xu hướng tăng nhanh từ 1996 đến Tiếp đến nhóm FSW (phụ nữ mại dâm) IDU (nam nghiện chích ma túy) Điều đáng nói tỷ lệ nhóm IDU giảm nhanh kể từ lên tới đỉnh điểm vào năm 2004 (33,84%) năm 2014 (14,64%) dự báo tiếp tục giảm vào năm 2005 (13,07%) Các nhóm cịn lại Male Client (khách hàng nam), Low risk female (nữ giới có nguy thấp), Low risk Male (nam giới có nguy thấp) MSM low risk (nam quan hệ tình dục đồng giới có nguy thấp) có tỷ lệ nhiêm HIV ước tính thấp Xác định nguồn nhiễm HIV phổ biến (tính tốn số liệu từ 2005 đến 2014) Giả sử hệ thống giám sát thu thập số liệu toàn đối tượng nhóm quần thể đích Các số liệu nhiễm đầy đủ xác ta có biểu đồ số ca nhiễm nhóm quầ thể đích sau: Biểu đồ 3: Số ca nhiễm HIV theo nhóm đối tượng (2005-2014) Nhìn vào biểu đồ ta thấy nguồn nhiễm HIV phổ biến từ năm 20052014 nhóm IDU, MSM nguy cao nhóm phụ nữ nguy thấp Tuy nhiên, số ca nhiễm HIV nhóm IDU có xu hướng giảm mạnh, nhóm phụ nữ giảm từ năm 2005 đến năm 2008 sau lại có xu hướng tăng nhẹ nay, cịn nhóm nam quan hệ tình dục với nam nguy cao có xu hướng tăng nhẹ từ năm 2005 đến Bảng 2: Số ca nhiễm HIV nguồn nhiễm phổ biến nhất(2005-2014) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 IDU 1677 1338 1065 836 642 482 358 264 196 147 MSM 173 197 218 232 241 243 240 233 225 216 high risk Low risk 424 241 174 160 166 178 191 204 215 223 female Xu hướng nhiễm nhiễm HIV Hà Nội 4.1 Xu hướng nhiễm phân chia theo giới: Biểu đồ 4: Tỷ lệ nhiễm HIV theo giới (1990-2015) Trong giai đoạn 1990 – 1994, tỷ lệ nhiễm HIV hai nhóm nam nữ khơng có biến động nhiều mức thấp Tuy nhiên, tỷ lệ tăng mạnh giai đoan 1996 – 2008 nhóm nam 1996-2004 nhóm nữ, nhóm nam tăng cao nhóm nữ Có thể giai đoạn biện pháp phịng ngừa chưa truyền thơng rộng rãi, kiến thức nhóm nguy chưa cao, đặc biệt nhóm nam có nhiều hành vi nguy tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục khơng an tồn nên tỷ lệ mắc cao Từ năm 2008 nam 2004 nữ, tỷ lệ nhiễm có xu hướng giảm nhẹ bắt đầu có chương trình phịng 10 chống lây truyền HIV triển khai rộng rãi Hiện nay, tỷ lệ nhiễm HIV nam cao nữ từ – lần 4.2 Xu hướng nhiễm phân chia theo giới: Biểu đồ 5: Tỷ lệ nhiễm HIV theo giới (1990-2015) Cũng giống tỷ lệ nhiễm, tỷ lệ nhiễm HIV Hà Nội bắt đầu tăng cao giới từ năm 1996 đến năm 2003 cao sau giảm mạnh nay.Có khác biết tốc độ giảm tỷ lệ nhiễm tỷ lệ nhiễm có chương trình phịng chống lây nhiễm HIV triển khai người nhiễm HIV có biện pháp điều trị để kéo dài tuổi thọ nên tỷ lệ nhiễm giảm chậm tỷ lệ nhiễm giảm nhanh Ở giai đoạn 1995 – 2010, tỷ lệ nhiễm nam cao từ – lần so với nhóm nữ, nay, tỷ lệ xấp xỉ cân Tuy nhiên, tỷ lệ nữ giới lại có xu hướng tăng nhẹ 11 III Tầm quan trọng ý nghĩa việc thu thập số liệu cho nhóm quần thể đích • Mỗi nhóm quần thể đích có hành vi nguy khác nhau, thu thập số liệucho nhóm quần thể việc quan trọng để cung cấp thông tin phân bố, mức độ trầm trọng, chiều hướng nhiễm HIV theo thời gian nhóm quần thể đích khác để cung cấp thơng tin cho việc lập kế hoạch, dự phòng, khống chế dịch HIV: cụ thể nhóm có tỷ lệ mắc cao cần phải có biện pháp điều trị kịp thời, nhóm có tỷ lệ mắc cao cần có biện pháp làm giảm ca nhiễm • Ở nhóm có can thiệp việc thu thập số liệu cịn cung cấp thơng tin cho đánh giá hiệu chương trình can thiệp phòng, chống HIV; phát vấn đề phát sinh để có biện pháp điều chỉnh phù hợp • Thu thập số liệu HIV đầy đủ theo thời gian nhóm giúp cung cấp thơng tin cho việc ước tính dự báo HIV nhóm Từ đưa sách, chương trình phù hợp cho giai đoạn cụ thể góp phần giảm hậu đại dịch HIV IV - Nhận xét tình hình dịch Hà Nội Trong giai đoạn từ năm 1990 – 2015, tỷ lệ nhiễm HIV ước tính quần thể chung Hà Nội có xu hướng tăng giảm rõ rệt Trong giai đoạn đầu, tỷ lệ nhiễm HIV mức thấp chưa có hệ thống giám sát Đến năm 1994, hệ thống giám sát trọng điểm huyết học HIV bắt đầu triển khai Việt Nam Do đó, giai đoạn 1994 – 2008, trường hợp nhiễm HIV ghi nhận, tỷ lệ tăng đột biến từ 0,0082% lên 0,977% Nhưng kể từ năm 2008 đến nhờ thực tốt chương trình can thiệp phòng chống HIV/AIDS, tỷ lệ nhiễm HIV ước tính trong quần thể chung Hà Nội có xu hướng giảm dần Ước tính đến năm 2015, tỷ lệ nhiễm HIV 0,82% 12 - Dịch HIV Hà Nội giai đoạn dịch tập trung: tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm NCMT, cao nhóm PNMD MSM thấp quần thể khác (Male Client, low risk Male,…) - Tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm người nghiện chích ma tuý, năm 2005 số trường hợp nhiễm HIV nhóm 9703 trường hợp (tương ứng với 33,3%) Trong giai đoạn này, độ bao phủ chương trình dự phịng can thiệp vào nhóm quần thể nguy cao cịn thấp chương trình chưa đạt mức có hiệu Thêm vào đó, lây nhiễm HIV nhóm TCMT PNBD lớn nhiều người TCMT có quan hệ tình dục với PNBD nhiều PNBD có bạn tình thường xun người TCMT Điều khiến cho việc lây nhiễm HIV diễn nhanh chóng Tuy nhiên, từ năm 2006 đến nay, tỷ lệ có xu hướng giảm Ước tính đến năm 2015, số giảm xuống - 4663 trường hợp Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy phụ nữ bán dâm giảm dần Mặt khác, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng - giới có xu hướng tăng rõ rệt nguồn nhiễm HIV phổ biến từ năm 2005-2014 nhóm NCMT, MSM nguy cao nhóm phụ nữ nguy thấp.Nhận định hành vi nguy lây nhiễm HIV qua số nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT chủ yếu hành vi dùng chung BKT không sử dụng BCS thường xuyên với PNBD, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNBD có TCMT cao nhiều so với PNBD khơng TCMT Đối với nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới lây nhiễm HIV chủ yếu qua bán dâm khơng an tồn TCMT Đặc biệt, vợ (bạn tình) người NCMT MSM coi nhóm phụ nữ có nguy thấp lại có số ca nhiễm tăng nhóm đối tượng cịn chưa có can thiệp, - cịn bỏ ngỏ Dịch HIV có xu hướng chững lại khơng tăng nhanh năm trước đây, chưa khống chế dịch HIV Việt Nam 13 http://thuvienphapluat.vn/archive/Bao-cao-53-BC-BYT-nam-2013-cong-tac-phongchong-HIV-AIDS-2012-ke-hoach-2013-vb207905.aspx 14 ... áp dụng quy trầm trọng dịch HIV, trình thu thập số liệu, mơ tả tình hình phân bố, lực cán thu thập số l? ?y lan dịch giám liệu, thống sát thay đổi hành vi phương pháp thu thập số nguy l? ?y nhiễm HIV... Báo cáo định kỳ: bao gồm báo cáo chương trình theo quy định Quyết định số 26/2006/BYT-QĐ ban hành ng? ?y 06/9/2006 Bộ trưởng Bộ Y tế báo cáo chuyên môn định kỳ báo cáo giám sát phát trường hợp nhiễm... cao nhóm phụ nữ nguy thấp.Nhận định hành vi nguy l? ?y nhiễm HIV qua số nghiên cứu cho th? ?y, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT chủ y? ??u hành vi dùng chung BKT không sử dụng BCS thường xuyên với PNBD, tỷ lệ