QUẢN LÝ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ LIÊN HỆ VỚI TÌNH HÌNH VIỆT NAM Phần I : Mơ tả Tại nhiều nơi châu Phi cận Sahara thông tin cho phép nhóm người nghèo người khơng nghèo tiếp cận khơng phải rộng rãi có sẵn, Dự án thịvà sáng kiếnđã có thường đưa định vào nhóm tác động mục tiêu nhóm Sự lựa chọn thực tế thường chiếm ưu mà dựa chứng rộng nói chung: lý sinh học xã hội, phụ nữ coi dễ bị tổn thương nam giới, trẻ em dễ bị tổn thương nhiều người lớn, cô gái trẻ dễ bị tổn thương so với chàng trai trẻ Tuy nhiên, nhóm người nghèo thi nhóm người dễ bị tổn thương thường xem là: • Người cao tuổi: Người cao tuổi thường cần bảo đảm trông nom chăm sóchơn người bình thường điều có xu hướng nhu cầu điều trị y tế cao chi phí cao Một số lượng lớn người già có khả giới hạn để trả cho chi phí điều trị Hệ thống hỗ trợ xã hội truyền thống có xu hướng phá vỡ quy hoạch thị • Người khuyết tật: người khuyết tật thường làm việc thường khơng có gia đình thu nhập Hơn nữa, số cách điều trị thơng thường bị vơ hiệu hóa với người có nhu cầu, nhu cầu khơng đáp ứng • Phụ nữ: Mặc dù tất phụ nữ dễ bị tổn thương, họ thường xem nhóm đặc biệt có khả tiềm ẩn dễ bị tổn thương cá nhân Điều đặc biệt phụ nữ có thu nhập thấp hộ gia đình phụ nữ đứng đầu hộ gia đình Trong , mơi trường xung quanh, hồn cảnh, áp lực việc làm không không hỗ trợ dịch vụ xã hội, số gia đình cha mẹ độc thân có khó khăn việc trông nom nhận công việc có thu nhập thấp, đặc biệt trình độ văn hóa thấp • Trẻ em: Cũng giống phụ nữ, trẻ em thường xem đối tượng dễ bị tổn thương đặc biệt họ thuộc nhóm gia đình có thu nhập thấp có cha mẹ đơn thân • Di cư: Nơng thơn di cư đến thành phố thường có khó khăn tiếp cận mạng lưới đô thị (hệ thống hỗ trợ xã hội, y tế, dịch vụ, vv), thường xun gặp khó khăn điều trị y tế giáo dục họ Một số người, đặc biệt người thu nhập thấp, khó khăn tốn hóa đơn y tế dễ bị tổn thương thành viên gia đình bị ốm • Cá nhân / hộ gia đìnhsống thu nhập thấp , thiếu cung cấp đủ nước, vệ sinh mơi trường, nước loại bỏ rác dễ tiếp xúc , rủi ro cao với tác nhân gây bệnh tật dễ bị tổn thương • Nhóm cụ thể khác: Nhóm người rộng bao gồm nhiều nhóm nhóm nghề nghiệp cụ thể, người bán dâm, trẻ em đường phố, người bị ảnh hưởng HIV / AIDS Những nhóm người nghèo tiếp xúc với hành vi, nguy môi trường, xã hội thiếu mạng lưới an sinh xã hội, dẫn đến sức khỏe yếu kém-xấu Từ việc phân tích đối tượng ta thấy: Việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) đối tượng người nghèo dễ bị tổn thương Châu Phi nói chung ba thành phố dự án điều tra nói riêng bị chi phối yếu tố sau:  Chi phí tài cho DVYT  Cản trở mặt giới văn hóa  Các yếu tố tác động khiến việc tiếp cận cịn thiếu thiệt thịi người nghèo • Yếu tố chi phí tài ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Đối với khu vực nông thôn, khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường bị hạn chế, triển khai hiệu cản trở khoảng cách địa lí, cịn khu vực thành thị, người dân có nhiều hội tiếp cận dịch vụ CSSK thường phân bổ phạm vi hợp lí Tuy nhiên người nghèo thành thị gặp trở ngại định mưu cầu y tế hội tiếp cận dịch vụ y tế mặt kinh tế, văn hóa xã hội, sách hành chính, khoảng cách địa lí… Theo khảo sát hộ gia đình N’Djaména, Douala Dar es Salaam cho thấy kết không ngạc nhiên người đau ốm tầng lớp KTXH nghèo nàn thường phụ thuộc phần lớn vào phương pháp tự chữa trị, dịch vụ y tế công cộng phần nhỏ y tế tư nhân Chi phí tài nhìn chung rào cản quan trọng việc tiếp cận dịch vụ CSSK người nghèo Mặc dù thuốc sẵn có N’Djaména, Douala Dar es Salaam, điều đáng nói kể từ năm 1990 thơng qua việc tăng dần phí sử dụng điều trị điều làm cản trở người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế nhiều tình khác Đặc biệt chế hiệu miễn giảm phí cho người sử dụng bị bỏ qua thành phố • Mối liên quan ảnh hưởng giới tính tới việc tiếp cận dịch vụ CSSK: Nổi cộm lên vấn đề bất bình đẳng giới Ở N’Djaména, Douala Dar es Salaam nhiều khu vực khác, tồn cản trở mang tính tổ chức mặt văn hóa, giáo dục ảnh hưởng tới khả tiếp cận dịch vụ y tế cho phụ nữ đặc biệt nhóm nghèo Riêng N’Djaména, Douala Dar es Salaam, phụ nữ thường khơng có thời gian tìm đến dịch vụ y tế lí nhiều hộ gia đình, đàn ơng khơng kiếm tiền mà trách nhiệm cung cấp vật dụng điều kiện thiết yếu gia đình bị giao phó lại cho người phụ nữ, tức phần lớn thời gian phụ nữ dành để lao động nhằm tăng thu nhập Ngoài thiếu hụt giáo dục văn hóa bất bình đẳng chung nam nữ lý quan trọng việc khơng có tiếp cận tới CSSK Bên cạnh khác biệt giới, bất bình đẳng tồn độ tuổi vị thế.Thái độ khác người chủ hộ có trẻ bị đau yếu bệnh tật Các biện pháp khắc phục (hoặc ứng phó với hậu quả)chủ yếu gia đình • Lý việc tiếp cận cịn thiếu thiệt thòi người nghèo với dịch vụ y tế Như mơ tả trên, nghèo đói bệnh tật đan xen với Người nghèo có hồn cảnh khó khăn nhiều khía cạnh, kể việc tiếp cận với dịch vụ y tế.Ví dụ, thay đổi đáng kể sức khỏe bà mẹ trẻ em nước phát triển phần khác biệt sẵn có tiếp cận cận với dịch vụ y tế Khơng có giải thích phổ thơng áp dụng cho khu đô thị yếu tố định việc tiếp cận không giống qua bối cảnh văn hóa, kinh tế - xã hội trị.Tuy nhiên, kinh nghiệm SDC hỗ trợ sáng kiến sức khỏe đô thị cho thấy việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho người nghèo nhiều trường hợp bị hạn chế loạt yếu tố:  Chi phí chẩn đốn điều trị cao;  Tài trực tiếp gián tiếp chi phí vận chuyển, chờ đợi, thu nhập,tổn thất, vv;  Văn hóa rào cản tổ chức: có bất hòa nhà hoạch định y tế nhóm hưởng lợi;  Yếu tố truyền thơng cịn yếu cịn thiếu thơng tin liên lạc nhà cung cấp y tế người sử dụng dịch vụ y tế phủ nước nhân cách hoá mối quan hệ Phần II : Liên hệ với Việt Nam Tỷ lệ nghèo đô thị người dễ bị tổn thương có xu hướng tăng lên Nhóm ngày khó khăn tiếp cận dịch vụ xã hội, họ phải vật lộn với sống thiếu an sinh Đó nét “bức tranh” sinh động Việt Nam Nhóm người chịu khơng thiệt thịi sống.Họ sống dựa vào nguồn sống sức lao động Tuy nhiên, sức lao động họ lại rẻ mạt thiếu kỹ năng, thiếu đào tạo đặc biệt không thường xuyên Nguồn thu nhập bấp bênh khiến họ trì hình thức bảo hiểm cho sống mình, chí nhu cầu tối thiểu y tế, giáo dục Tình trạng bần cùng, quẫn bách đến tuyệt vọng đến lúc nhóm người phải đối mặt với bệnh tật thiên tai tai nạn Sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe người nghèo thị( có nhóm người di dân) Theo bà Setsuko Yamazaki, Giám đốc Chương trình phát triển Liên Hợp Quốc Việt Nam: “Trong Hà Nội TP.Hồ Chí Minh đạt mức tăng trưởng kinh tế cao, vấn đề nghèo thị khơng cịn thiếu hụt thu nhập mà thiếu hụt tiếp cận tới dịch vụ xã hội giáo dục, chăm sóc sức khỏe Những bất bình đẳng rõ ràng so sánh nhóm thu nhập cao thu nhập thấp Càng rõ rệt so sánh nhóm dân số có hộ thường trú với dân di cư khơng có hộ di cư tạm thời” Con số thống kê cho thấy, có 38% số dân sống Hà Nội 54% TP.Hồ Chí Minh khơng tiếp cận với hệ thống an sinh xã hội Hơn 1/3 số người sống hai thành phố khơng có khả tiếp cận dịch vụ nhà phù hợp nước, hệ thống thoát nước, rác thải; 1/4 người dân bị thiếu hụt nhà có chất lượng phù hợp Chính sách xã hội thành phố ưu tiên cho người có hộ thường trú nên em người nhập cư khó vào trường quy Khơng có hộ thường trú, khơng xét vào diện hộ nghèo nên họ không miễn giảm học phí, họ khơng hỗ trợ tiền mua bảo hiểm y tế dịch vụ an sinh xã hội khác Gần 42% người nghèo, 45% người dân di cư ốm không khám chữa bệnh chủ yếu thiếu tiền, khơng có bảo hiểm y tế Bên cạnh đó, người nghèo thị cịn phí nhiều khoản phát sinh nông thôn tiền điện, nước, tiền nhà giá lương thực, thực phẩm, nhu cầu thiết yếu khác Nghèo thị, tính thu nhập cao nơng thơn, khía cạnh khác điều kiện sống, môi trường sống họ bị thiếu hụt, ảnh hưởng nghiêm trọng Trong đó, chi phí cho y tế bình qn đầu người Việt Nam triệu đồng, 1/10 nước phát triển, thực tế người bệnh phải chịu giá dịch vụ, giá thuốc đắt ngang, chí nước, biệt dược Giá dịch vụ y tế cao đẩy người bệnh nghèo vào cảnh nghèo hơn.Theo nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2010, cho thấy ốm đau tiếp tục đẩy nhiều người vào cảnh nghèo đói Có đến 33% hộ gia đình vấn cho bệnh tật lý khiến mức sống hộ gia đình giảm khơng cải thiện Cịn theo “Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2007” 34,5% bệnh nhân nội trú có thu nhập trung bình khơng có bảo hiểm y tế phải vay nợ để trả cho chi phí điều trị Hiện có nghịch lý người nghèo có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế lại thấp nhóm khác Người nghèo nơng thơn khơng may mắc bệnh hiểm nghèo có nhiều khả phải bán đất, bán nhà để chữa trị, gia đình họ đối mặt với nguy phải gia nhập nhóm “người nghèo thị” để kiếm sống sức lao động rẻ mạt Ngồi ra, Các dịch vụ có sẵn cho người nghèo thành phố Việt Nam hạn chế tiếp cận co người cần thiết.Người nghèo bị tước đoạt nói đến dịch vụ y tế Nếu họ không đủ khả trả bảo hiểm y tế theo giá thị trường, họ bị buộc phải trả tiền túi cho lần điều tri.Một thương mại hóa diễn dịch vụ y tế trở nên tối tệ có khoảng cách người nghèo giàu Báo cáo Phát triển người UNDP ghi nỗ lực để đảm bảo kinh phí dịch vụ xã hội bền vững dẫn dắt "sự thương mại hóa ngày tăng dịch vụ xã hội công cộng, phụ thuộc lệ phí người sử dụng tổ chức cung cấp dịch vụ." Hơn 50% số người hỏi có khó khăn việc trả tiền cho y tế điều trị Kết là, nhiều người chọn để tự bôc thuốc để lại bệnh tật không điều trị Hơn nữa, 1/3 (36%) người sử dụng phịng khám có sẵn địa phương khơng hài lịng với chất lượng dịch vụ Mức sống có ảnh hưởng quan trọng khả sức khỏe chăm sóc trước chết Kết từ VNHS cho thấy 50% người nghèo người khơng nhận chăm sóc sức khỏe trước chết so với 30% nhóm có mức sống cao mức trung bình Tỷ lệ nhận chăm sóc tỉnh trở lên cấp cao nhóm hộ giàu Đối với người mức sống thấp, họ có tỷ lệ cao chăm sóc cấp huyện bệnh viện trạm y tế xã Điều người nghèo cung cấp miễn phí thẻ bảo hiểm y tế để nhận chăm sóc y tế miễn phí gián tiếp chi phí (bao gồm tốn thực phẩm giao thơng vận tải) rào cản Tỷ lệ có liên lạc với dịch vụ y tế tư nhân thấp nhóm người nghèo Sử dụng dịch vụ nội trú không khác biệt người giàu người nghèo (5,8 lần 100 dân năm) Tuy nhiên, lựa chọn dịch vụ y tế chất lượng khác rõ rệt Người thu nhập thấp khơng có quyền truy cập vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe highquality người có thu nhập cao Người nghèo có xu hướng tìm kiếm chăm sóc bệnh nhân nội trú trạm y tế xã (CHS), phòng khám đa khoa khu vực, huyện bệnh viện người giàu có ngày có khả truy cập bệnh viện tỉnh / trung tâm Một cổ phần cao người nghèo chọn để sử dụng bệnh viện tuyến huyện cho bệnh nhân chăm sóc nội trú, đại diện cho 42% bệnh nhân nội trú so với 16,9% số nhóm hộ giàu Giới thiệu 14,4% người nghèo so với 5,4% người giàu.Tỷ lệ bệnh nhân trực tiếp đến sở chăm sóc bệnh nhân nội trú so với tỷ lệ phần trăm gọi từ mức độ thấp khác rõ rệt theo tiêu chuẩn sống Người nghèo có khả so với người giàu có để trực tiếp tới sở nội trú (khoảng 69% so với 85%, tương ứng), người nghèo có nhiều khả người giàu giới thiệu từ mức độ thấp chăm sóc (27% so với 11%, tương ứng) Do đó, người giàu có khả truy cập dịch vụ y tế trực tiếp họ muốn, người nghèo có xu hướng giới thiệu Tỷ lệ giới thiệu cao người thu nhập thấp có người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế, người nghèo phải đối mặt với nguy bệnh tật họ ngày trở nên nghiêm trọng không điều trị kịp thời Tiếp cận dịch vụ y tế trẻ em Có nhiều nghiên cứu có vài liên quan đến truy cập sử dụng dịch vụ y tế trẻ em thực quy mô lớn Vì vậy, có thểkhơng cung cấp tranh toàn diện việc sử dụng dịch vụ y tế trẻ em khu vực khác Tuy nhiên, kết từ chương trình nghiên cứu có xu hướng trẻ em thành thị có nhiều khả tìm kiếm chăm sóc y tế bệnh viện Trung tâm phòng khám đa khoa trẻ mắc bệnh Trong trẻ em nông thôn thường tư vấn điều trị trạm y tế xã Tỷ lệ trẻ em có tham khảo ý kiến trạm y tế xã giảm số người nhóm thấp Ngược lại, trẻ em nhóm cao nhiều khả tìm kiếm chăm sóc y tếbệnh viện bệnh viện đa khoa trung tâm [1,5,20] Điều số lý do: (i) Bệnh viện bệnh viện đa khoa trung tâm thành thị dễ tiếp cận (ii) khu vực nông thôn khoảng cách ngắn giao thông thuận tiện Trẻ em thành thịkhu vực chăm sóc ,quan tâm nhiều cha mẹ so với trẻ em sống trongkhu vực nơng thơn, họ thường đưa đến sở y tế chất lượng tốt hơn[5,20] Kết từ VNHS cho thấy tỷ lệ trẻ em sử dụng dịch vụ nội trú vòng 12 tháng trước vấn thấp miền núi phía Bắc ,các nhóm dân tộc thiểu số so với nhóm Kinh- Hoa[1] Kết từ nghiên cứu thực vào năm 2005 số tỉnh cho thấy số lượng trẻ em sáu tuổi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sở y tế tăng sau thực Nghị định 36/2005/NĐ-CP ngày Tuy nhiên, nghiên cứu khơng thực quy mơ lớn, đó, khơng thể hiển khác biệt khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe trẻ em vùng /khu vực [20] Tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước sinh ảnh hưởng đáng kể đến bà mẹ tử vong trẻ sơ sinh Nơi sinh số quan trọng phản ánh tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế phụ nữ 2001-2002 cho thấy VNHS khác biệt đánh dấu nơi sinh nhóm dân cư khác Trong đó, khoảng 1/5 sinh đẻ xảy nhà, khoảng 1/3 trạm y tế xã phòng khám đa khoa, thứ ba nhiều bệnh viện Nơi sinh,Gần nửa số phụ nữ nghèo tự cung cấp nhà, cao gấp 10 lần so với tỷ lệ phụ nữ có thu nhập cao Ngược lại, tỷ lệ phần trăm phụ nữ có thu nhập cao sinh bệnh viện lần so với người nghèo lần phụ nữ có thu nhập trung bình Khu vực địa lí ảnh hưởng rõ rệt đến sinh hay không sinh nhà Hơn 70% phụ nữ nghèo khu vực miền núi sinh nhà, tức gấp 3,5 lần cao so với phụ nữ vùng đồng Phụ nữ dân tộc thiểu số miềnTrung Việt Nam Tây Nguyên có tỷ lệ sinh thấp ,đưa sở y tế có 14,1% so với 85,5% số người Kinh Hoa[1].Những lý sinh nhà khu vực miền núi , từ nhà họ xa để tiếp cận với sở dịch vụ y tế, phụ nữ không xét thấy cần thiết để cung cấp sở y tế mức độ dokinh tế khó khăn [1] Mặc dù khoảng cách đến sở y tế lý để sinh nhà,khơng có đủ thời gian thấy khơng cần thiết coi yếu tố quan trọng Bất kể lý gì,điều tình hình có nghĩa nửa số phụ nữ sống vùng núi gặp rủi ro cao họ sinh em bé Dấu hiệu hỗ trợ các số tỷ lệ tử vong mẹ tỷ lệ tử vong bà mẹ khác khu vực (với tỷ giá 269 100 000 khu vực miền núi midland so với 81 100 000 vùng đồng bằng) [9] Điều thực tế cho thấy hệ thống y tế sở số khu vực không đầy đủ chất lượng thấp, kiến thức người dân cần thiết để sinh sản sở y tế cịn hạn chế.Mặc dù khơng có liệu cụ thể nghiên cứu tiếp xúc phụ nữ với bác sĩ dịch vụ y tế trước chết, điều tra VNHS dân số nói chung, 37% người chết năm trước 19 tuổi VNHS khảo sát khơng có liên lạc với bác sĩ dịch vụ y tế trước chết; số người tiếp xúc với dịch vụ y tế, 50% có tiếp xúc với tỉnh bệnh viện cấp cao hơn, có 28% có liên hệ với Bệnh viện huyện trạm y tế xã, 19% liên lạc với học viên y tế tư nhân [1].Mức sống ảnh hưởng mạnh mẽ đến sử dụng dịch vụ kiểm tra trước sinh chất lượng dịch vụ Kết từ VNHS cho thấy làm mẹ an tồn số theo chương trình y tế theo chiều dọc mẹ an toàn thấp sốso với nhóm Kinh-Hoa.Các phụ nữ sống khu vực nơng thơn có tiếp xúc thấp so với dịch vụ y tế trước chết so với người sống khu vực thành thị Tương tự, người phụ nữ sống khu vực miền núi có khả để tiếp cận vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với khu vực khác[1] Về khám thai, kết điều tra hộ gia đình tỉnh miền núi cho thấy có 53% phụ nữ vấn chăm sóc tiền sản thời gian mang thai họ Tỷ lệ cao đáng kể tỉnh Tây Nguyên so với tỉnh phía Bắc vùng cao [21] Loại hình dịch vụ chăm sóc trước sinh điều tra khảo sát này.Hơn 50% phụ nữ mang thai không kiểm tra tim thai nhi ,dịch vụ chăm sóc tiền sản Việc cung cấp viên thuốc sắt tiêm phòng uốn ván tốt với 57% 63% người trả lời có siêu âm Ngồi ra, khảo sát kết cho thấy số lượng đáng kể bà mẹ vấn "khơng có hành động nào" "tự điều trị" cho họ họ dấu hiệu nguy hiểm xảy thời gian tuần sau sinh[22] Tóm lại, Việt Nam cịn phải đối mặt với khó khăn việc đạt mục tiêu an toàn bàmẹ Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiểm tra trước sinh, đặc biệt khu vực miền núi người nghèo, thấp.Bà mẹ trẻ sinh chết thường xảy phương tiện can thiệp thiếu ca sinh phức tạp, thường trường hợp sinh nhà bỏ hỗ trợ dịch vụ Để tiếp tục giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ sơ sinh, phải có biện pháp phù hợp cho mẹ cách an toàn điều kiện núi non, giao thơng vận tải khó khăn truyền thống, tập quán bất lợi an toàn sinh Sử dụng dịch vụ người có khuyết tật Các mơ hình dựa vào cộng đồng phục hồi chức mở rộng khắp đất nước, Tuy nhiên không nhiều địa phương đáp ứng cần Phân tích tỷ lệ khuyết tật người nhận dịch vụ phục hồi chức vùng cho thấy tỷ lệ cao Nam Trung , theo sau phía Đơng Nam Các khu vực với nhiều khó khăn đáp ứng nhu cầu người Khuyết tật phía tây bắc, Tây nguyên Bắc Trung Bộ Về phía Đơng Nam miền Trung Tây ngun hai khu vực với tỷ lệ cao Khuyết tật cần nhận thiết bị hỗ trợ thấp phía tây bắc Tỷ lệ Khuyết tật nhận phục hồi sức khỏe 16.5% trung bình cho tồn đất nước.Nguồn lực cho việc thành lập mơ hình phục hồi chức cho thị trấn / Phường cịn hạn chế, nhiều chương trình khác đưa ưu tiên cao [1] Các rào cản để tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhóm dễ bị tổn thương Việt Nam Mặc dù Việt Nam có sách tốt để cải thiện khả tiếp cận dịch vụ y tế nhóm dễ bị tổn thương đặc biệt người dân tộc thiểu số, người nghèo trẻ em sáu tuổi, nhóm phải đối mặt với rào cản khác để sử dụng chăm sóc sức khỏe Từ phân tích nghiên cứu bàn số rào cản ảnh hưởng đến truy cập sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhóm dễ bị tổn thương Việt Nam bao gồm: + Rào cản địa lý bao gồm khoảng cách vận chuyển đến sở y tế, + Rào cản tài đề cập đến tình trạng kinh tế, + Các rào cản văn hóa xã hội: xã hội rào cản liên quan đến hành vi, thái độ, bao gồm thái độ nhân viên y tế người thành viên gia đình, hải quan, văn hóa / rào cản ngơn ngữ, + Rào cản gây phía nhà cung cấp dịch vụ sẵn có dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng dịch vụ y tế; + Các rào cản phía người sử dụng: giới tính, giáo dục, nâng cao nhận thức bệnh Điều kiện địa lý ảnh hưởng nhiều đến quyền truy cận vào dịch vụ y tế Nói chung, người dân khu vực miền núi (bất kể tình trạng kinh tế) tiếp cận dịch vụ sức khỏe thường xuyên so với người khu vực đồng Địa lý tiếp cận đo khoảng cách thời gian cho sức khỏe sở số tồi tệ ởvùng núi Tây Bắc cao nguyên Trung du Ở khu vực miền núi, người nghèo chủ yếu liên hệ với CHS, rõ rệt người vùng đất thấp Đối với hầu hết phụ nữ, trạm y tế thị trấn sở cung cấpdịch vụ chăm sóc sức khỏebà mẹ trẻ em [23] Rất người miền núi có khả đạt mức cao dịch vụ y tế.Ở khu vực miền núi, người giàu tiếp cận dịch vụ y tế cấp cao gấp lần so với người nghèo Kết hợp, ảnh hưởng yếu tố địa lý kinh tế có nghĩa tiếp cận dịch vụ người nghèo khu vực miền núi thấp lần tiếp cận ngườigiàu vùng đồng bằng, tương đối rộng khoảng cách Do khó khăn địa lý, bệnh nhân bình thường đến sở y tế giai đoạn cuối Một nghiên cứu khác cho thấy khoảng cách rào cản ảnh hưởng sử dụng dịch vụ y tế người dân nghèo dân tộc Mặc dù họ cung cấp thẻ chăm sóc sức khỏe, nhiều người số người sống vùng sâu, vùng xa khơng tiếp cận với sở y tế vận chuyển khó khăn Trong nhiều khu vực miền núi, người dân phải với khoảng cách xa từ nhà cho trạm y tế xã đường xấu [21] Các vấn đề kinh tế khả chi trả yếu tố khác có ảnh hưởng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Người nghèo ln ln cho "kinh tế khó khăn" lý hàng đầu cho việc khơng chữa trị, yếu tố tài chính, bao gồm chi phí gián tiếp cho việc chăm sóc sức khỏe, trở ngại lớn việc tiếp cận sức khỏe dịch vụ cho người nghèo [24,25].Kết từ Điều tra Y tế Quốc gia Việt Nam 2001-2002 cho thấy mức độ thu nhập yếu tố mạnh mẽ tích cực tác động đến tìm kiếm chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp bị bệnh,nhómngười nghèo có hội để có chăm sóc sức khỏe, người giàu có hội cao để tìm kiếm chăm sóc y tế[1] Nghiên cứu thực khu vực nông thôn cho thấy có xu hướng số người nghèo để trì hỗn tìm kiếm chăm sóc khả để trả chi phí vận chuyển cao [23] Người nghèo chủ yếu tiếp cận sở chăm sóc y tế đặc biệt cho việc chăm sóc bệnh Tỷ lệ sử dụng bệnh viện huyện cho thấy khơng có khác biệt đánh dấu tiêu chuẩn sống Một điều tương đối cao tỷ lệ phần trăm người giàu (khoảng 40%) sử dụng bệnh viện tỉnh/quốc gia, rõ rệt nhóm với mức sống trung lưu người nghèo [1] Cũng vận chuyển khó khăn, đó, người nghèo cung cấp miễn phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe, họ phải đối mặt với khó khăn tài chi phí gián tiếp (bao gồm chi phí vận chuyển, chi phí cho thức ăn Thủ tục hành phức tạp, thời gian chờ đợi lâu dài thái độ tiêu cực nhân viên y tế yếu tố làm cho người đặc biệt người nghèo đồng bào dân tộc thiểu số cảm thấy không thoải mái việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặc biệt cấp cao [21] Ngoài ra, người cao tuổi đặc biệt người cần họ để đưa họ đến sở y tế, sợ làm phiền yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế người cao tuổi.[27] Ngôn ngữ khác yếu tố có ảnh hưởng đến khả tiếp cận dịch vụ y tế dân tộc thiểu số, đặc biệt tiếp cận vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe cấp độ cao hơn.Một nghiên cứu có nhiều người dân tộc thiểu số đến bệnh viện để tìm kiếm chăm sóc y tế, nhiên, nhiều người số họ khơng biết làm nói tiếng Kinh Vì vậy, làm cho nhân viên y tế khó khăn chẩn đốn vấn đề giao tiếp bệnh nhân ngần ngại giao tiếp với bác sĩ[21] Hủ tục lạc hậu / văn hóa thực trước tìm kiếm chăm sóc y tế sở y tế dẫn đến chậm trễ chăm sóc sức khỏe hành vi tiếp cận biến chứng cho bệnh nhân [23] Về rào cản gây phía nhà cung cấp, sẵn có dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chất lượng dịch vụ y tế yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc sử dụng y tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặc biệt chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh viện mức cao nhóm dễ bị tổn thương.Có sẵn dịch vụ chăm sóc sức khỏe đảm bảo người tìm kiếm điều họ cần Chất lượng chăm sóc phụ thuộc chủ yếu vào lực thái độ chuyên gia y tế khả dụng thuốc thiết bị [23].Những khó khăn lớn phải đối mặt với nhiều sở y tế tình trạng thiếu nhân viên y tế chuyên nghiệp, thiếu trang thiết bị y tế thuốc thiếu thông tin xác để hỗ trợ hoạt động điều trị Những vấn đề có ảnh hưởng lớn đến hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em nguyên nhân gián tiếp tỷ lệ tử vong bà mẹ[28] Kết từ vấn sâu với chuyên gia cho thấy có nhiều bất lợi chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em sống vùng khó khăn: họ có quyền tiếp cận thấp với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người truy cập đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe, họ tiếp cận với y tế chất lượng ,dịch vụ chăm sóc thiếu đội ngũ nhân viên đào tạo thiết bị Giới tính, giáo dục nâng cao nhận thức bệnh nhân yếu tố khác ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ y tế họ.Kết từ số nghiên cứu quan hệ tình dục cưỡng ép rào cản việc tìm tới dịch vụ chăm sóc.Một nghiên cứu báo cáo người già, nam giới sử dụng dịch vụ bệnh viện nhiều so với phụ nữ[29] Một nghiên cứu bệnh lao khác đáng kể nam nữ chẩn đoán AFB dương tính[30] Có khác biệt 'nhu cầu' 'yêu cầu' cho dịch vụ y tế nam nữ, đặc biệt khu vực nông thôn Là nghiên cứu phân tích liệu thứ cấp Điều tra Y tế Quốc gia Việt Nam, nam giới có khả đáng kể để tham khảo ý kiến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với nữ (khoảng 2,6% có khả với yếu tố khác giữ khơng đổi) [31] Theo đó, giới tính rào cản quan trọng để sử dụng chăm sóc sức khỏe người nghèo khơng nghèo Lý giải thích việc sử dụng chăm sóc sức khỏe đầy đủ điều kiện dịch vụ phụ nữ phụ nữ chủ yếu người chăm sóc gia đình hầu hết gia đình Việt Nam Có ba gánh nặng phụ nữ: trách nhiệm cho công việc gia đình, thu nhập tham gia vào hoạt động xã hội [29] Tất làm cho phụ nữ mệt mỏi để lại cho họ có thời gian để đến trung tâm y tế, huyện/tỉnh để tư vấn điều trị Vì vậy, sử dụng dịch vụ y tế thường phụ nữ giới hạn thời gian họ, không sẵn sàng để đến bệnh viện phá vỡ tổ chức, hộ gia đình, khơng cịn thời gian để chăm sóc chồng họ[29] Từ nghiên cứu” Y tế Tìm Hành vi nam giới phụ nữ cao tuổi” huyện nông thôn Việt Nam thực vào năm 2000, phụ nữ ý nhiều để chăm sóc thành viên khác gia đình thân, mà hành vi dường chiếm ưu xã hội Việt Nam[29] Giáo dục đóng phần quan trọng việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc dịch vụ sức khỏe.Một số nghiên cứu giáo dục yếu tố mạnh mẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng chăm sóc sức khỏe Kết từ Y tế Quốc gia Việt Nam Khảo sát 2001-2002 cho thấy giáo dục yếu tố tích cực liên quan đến xác suất tìm kiếm chăm sóc sức khỏe bị bệnh[31] Không học có hội để có dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhóm khác ,kết tư vấn, nhà cung cấp đặn với hai cấp độ giáo dục thu nhập bình quân hộ gia đình đầu Đối với người tốt nghiệp trung học khoảng 6% tham khảo ý kiến nhà cung cấp ốm bị thương người mà không cần học cấp nào.Bằng chứng từ Nghiên cứu cho thấy giáo dục thấp yếu tố mà làm cho người có khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thấp Giáo dục thấp hạn chế khả họ để nhận họ cần chăm sóc sức khỏe để hiểu lợi ích chăm sóc sức khỏe so với lựa chọn khác tự điều trị sử dụng nhà cung cấp truyền thống.Nó cá nhân có học có nhiều khả tiếp cận vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với cá nhân không với học, đặc biệt mối quan hệ với dịch vụ sức khỏe trẻ em Có giáo dục mẹ tìm kiếm nhanh cách chăm sóc cho họ với bà mẹ học khơng có học[23] Nó cho thấy nhận thức người bệnh yếu tố khác ảnh hưởng đến thái độ người tìm kiếm dịch vụ y tế.Những người dân nghèo bình thường nhận thức thấp có bệnh Nó có nghĩa tín hiệu khơng cơng nhận nhóm dễ bị tổn thương Nâng cao nhận thức bệnh thấp dẫn đến tình hình chậm trễ việc định tìm kiếm chăm sóc y tế[21,32] Liên quan đến yếu tố ảnh hưởng đến khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em, kết từ nghiên cứu "ba chậm trễ" mô hình: chậm trễ định để tìm kiếm chăm sóc sức khỏe, chậm trễ việc tiếp cận sở y tế chậm trễ từ đến nhận chất lượng chăm sóc sở y tế[8] Sự chậm trễ định để tìm kiếm chăm sóc y tế thiếu thơng tin nguy hiểm dấu hiệu mang thai tập quán văn hóa dân tộc thiểu số ,người chăm sóc chậm trễ ,tình trạng kinh tế hay nghèo đói Sự chậm trễ việc tiếp cận sở y tế có thểdo nhiều lý do, bao gồm đường, giao thông vận tải , truyền thống địa phương tự chăm sóc nhà, thiếu nhận thức dấu hiệu nguy hiểm Sự chậm trễ đến nhận dịch vụ chăm sóc chất lượng sở y tế chậm trễ điều trị, điều trị sai, thiếu trang thiết bị, thiếu cán y tế có trình độ thiếu thuốc Nó có nghĩa tỷ lệ tử vong bà mẹ liên quan đến tổ chức quản lý hệ thống y tế chất lượng dịch vụ sức khỏe sinh sản Kết từ nghiên cứu MMR Việt Nam tỉnh đại diện cho khu vực sinh thái thực sở y tế sinh sản y tế năm 2000-2001 hợp tác với WHO cho thấy yếu tố đóng góp cho tỷ lệ tử vong bà mẹ bao gồm: 46.3% trường hợp báo cáo chậm trễ định tìm kiếm chăm sóc sức khỏe41.3% báo cáo chậm trễ chuyển giao phụ nữ mang thai đến sở thích hợp giới thiệu khoảng cách dài, đường nghèo, thiếu giao thông vận tải, 40% báo cáo chậm trễ việc cung cấp tinh điều trị, thiếu nhân viên đào tạo y tế, thuốc gây mê, thiết bị cần thiết [10] Chính sách y tế để cải thiện chăm sóc sức khỏe cho nhóm dễ bị tổn thương Chính sách chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thị Kể từ ban hành sách lệ phí cho người sử dụng (Nghị định số 95-CP ngày 27/8/1994), Chính phủ Việt Nam thực nhiều sách để hỗ trợ giảm bớt gánh nặng tài y tế cho người nghèo Đó tuyên bố Nghị định số 95CP người nghèo người dân xã miền núi phần miễn phí bệnh viện đến thăm khám sở y tế Tiếp theo Nghị định số 95-CP, phần Lao động - Thương binh - Xã hội - Y tế Tài Thơng tư số 05/1999/TTLT-BL § TBXH-BYT-BTC ngày 29/1/1999 ban hành, hướng dẫn việc thực miễn phần phí cho người nghèo theo quy định Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ Để hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo cách hiệu hoạt động, toàn diện vào ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg chăm sóc y tế cho người nghèo Sau đó, ngày 16/12/2002 Bộ phần Y tế Tài ban hành Thông tư số phần 14/2002/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn việc tổ chức chăm sóc sức khỏe lập, quản lý , sử dụng giải phóng mặt Y tế số 27 Quỹ Chăm sóc cho người nghèo Trong Quyết định số 139 Thông tư liên số 14, người hưởng lợi đủ điều kiện theo sách chăm sóc sức khỏe cho người nghèo bao gồm: i Người nghèo theo quy định hành Bộ Lao động - Thương binh - Xã hội, ii Các cư dân xã thuộc số Chương trình 135 Chính phủ, (iii) dân tộc người dân tộc thiểu số Tây Nguyên tỉnh đặc biệt khó khăn miền Bắc khu vực miền núi Quỹ Chăm sóc sức khỏe cho sách nghèo mang đến cho chăm sóc sức khỏe giá phải cho người nghèo tăng sử dụng dịch vụ y tế họ Có gia tăng đáng kể chăm sóc sức khỏe tìm kiếm trạm y tế xã (CHS) người liên lạc số lượng đối HCFP Bằng chứng cho thấy có giảm gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe hộ nghèo so với trước thực HCFP, đại diện liệu từ Việt Nam Điều tra Y tế Quốc gia 2001 -2002[33] Có giảm đáng kể chi phí hai bệnh nhân ngoại trú chăm sóc bệnh nhân nội trú cho người nghèo ,người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo so với người không sử dụng hưởng lợi từ sách chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, tiếp cận với bệnh nhân chăm sóc bệnh nhân nội trú nhóm đối tượng người nghèo nhận tốt hơn[33] + Tuy nhiên, hiệu việc thực liên quan đến cung cấp y tế quyền lợi chăm sóc cho người nghèo đối tượng cịn hạn chế số khu vực Có chứng cho bảo hiểm người nghèo người dân tộc thiểu số khơng bao phủ sách số lý do[21]: (i) (ii) (iii) Điểm yếu trình để xác định người nghèo cấp địa phương, Sự chậm trễ phát hành thẻ bảo hiểm y tế; Năng lực quản lý cán hạn chế Mặc dù khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe số lượng tăng lên, khơng cải thiện mong đợi Nghiên cứu kết cho thấy lợi ích khơng hưởng người hưởng lợi Rõ ràng, có nhiều đối tượng khơng tiếp cận vào sở y tế Các yếu tố đằng sau tỷ lệ sử dụng thấp là[21] : (i) Chất lượng thấp chăm sóc, nguồn nhân lực không đủ số lượng lực (ii) sở vật tư, thiết bị không đầy đủ Tiếp cận với số lượng tương đối thấp khó khăn địa lý đường dài tới sở y tế, (iii) Sức khỏe ,kiến thức thực hành số đối tượng hưởng lợi  Kết luận Rà soát văn hành liên quan đến tình trạng sức khỏe rào cản để tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe lựa chọn cho nhóm dễ bị tổn thương Việt Nam cho thấy quan tooe chức làm việc sau đây: • Tình trạng sức khỏe người nghèo đô thị người dễ bị tổn thương Việt Nam coi đạt thành tựu tương đối tốt vấn đề sức khỏe.Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh tuổi giảm từ 36,7 1000 ca sinh sống 2000 ,đến 16,0 1000 sống sinh năm 2006, trẻ tuổi tỷ lệ tử vong giảm từ 42 1000 sống Các sinh vào năm 2000 xuống 26 năm 2006 thành công chương trình y tế chăm sóc dinh dưỡng, tiêm chủng sức khỏe cho bà mẹ trẻ em Tuy nhiên,vẫn chênh lệch bền bỉ số lĩnh vực đặc biệt vùng địa lý cho người nghèo nhóm dân tộc thiểu số cụm dân cư • Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe nhóm : có số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe , bao gồm: (i) (ii) (iii) (iv) Phát triển yếu tố kinh tế, Yếu tố nhân học Yếu tố vệ sinh môi trường Yếu tố phong cách sống • Các rào cản việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chăm sóc y tế có chất lượng dịch vụ nhóm lựa chọn: số rào cản từ xem xét văn học, bao gồm: (i) (ii) (iii) Các rào cản địa lý bao gồm khoảng cách vận chuyển đến sở y tế, Các rào cản tài chính, tình trạng kinh tế ; Các rào cản văn hóa xã hội: rào cản xã hội liên quan đến hành vi, thái độ, bao gồm thái độ nhân viên y tế gia đình (iv) thành viên; hải quan, văn hóa / rào cản ngơn ngữ, Những rào cản gây phía nhà cung cấp dịch vụ sẵn có dịch vụ chăm sóc (v) sức khỏe chất lượng dịch vụ sức khỏe Các rào cản gây phía người dùng : giới tính , giáo dục, nâng cao nhận thức bệnh người hưởng lợi Tài liệu tham khảo Bộ Y tế Việt Nam, Tổng cục Thống kê Báo cáo kết Điều tra Y tế Quốc gia Việt Nam 2001-2002 Xuất Y học nhà nước; 2003 Nghiên cứu Chính sách chăm sóc sức khoẻ ban đầu thích hợp cho đồng bào thiểu số Mơng Giáy miền Bắc Việt Nam 1999 Bộ Y tế Việt Nam Niên giám thống kê y tế Hà Nội: Thống kê, thông tin Sở Kế hoạch Tài chính; 2001-2002 Bộ Y tế Báo cáo y tế Việt Nam Nhà xuất Y học 2006 Tổng cục Thống kê Kết phân tích điều tra sở tình hình trẻ em phụ nữ 10 huyện Thống kê xuất nhà nước Hà Nội Năm 2002 Tỷ lệ tử vong chu sinh Việt Nam Xuất Y học nhà nước Hà Nội Năm 2002 Bale B.Đánh giá điều cần thiết chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh hỗ trợ UNFPA tỉnh Việt Nam Hà Nội Năm 2006 B T Hà Nghiên cứu sức khỏe sinh sản Việt Nam Một đánh giá cho giai đoạn 2000-2005 Hà Nội, năm 2006 Bộ Y tế Việt Nam Niên giám thống kê y tế Hà Nội: Thống kê, thơng tin Kế hoạch Vụ Tài chính; 2006 10 WHO Tỷ lệ tử vong bà mẹ Việt Nam 2000-2001 - Phân tích chuyên sâuNguyên nhân yếu tố định Hà Nội: Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2005 11 Bộ y tế Tham gia đánh giá sức khỏe hàng năm 2007 12 TTM Oanh Nghiên cứu sức khỏe nghèo đói TA 4331-VIE: hỗ trợ cho sách y tế ADB.năm 2006 13.Wagstaff A, Nga, NN Sự nghèo nàn triển vọng sống trẻ em Việt Nam thời kì đổi Washington, DC: Ngân hàng Thế giới, năm 2002 14 Whitehead M, Dahlgren G, Evans T Vốn chủ sở hữu cải cách ngành y tế: nước có thu nhập thấp khỏi bẫy nghèo y tế? Tạp chí Lancet năm 2001 15 Lưu Đức Hải Mơi trường thị Việt Nam tình trạng trạng giải pháp http://wwwneagovvn/tapchi/Toanvan/04-2k2-17htm) truy cập 30-6 -2007 16 Tổng cục Thống kê Khảo sát thay đổi dân số, lao động Kế hoạch hóa gia đình, 04/01/2006, Hà Nội:Nhà Xuất Thống kê; 2007 17 P N Châu Báo cáo tình hình vệ sinh mơi trường sức khỏe sở: Quản lý Y tế dự phòng năm 2005 18 Bộ Y tế Việt Nam, Tổng cục Thống kê, UNICEF,Tổ chức Y tế giới Khảo sát đánh giá Việt Nam 19.A Chung,T Kane , biên tập viên Khảo sát hành vi giám sát HIV / AIDS 2000-BSS kết vòng Hà Nội, năm 2001 20.D V Cường Chăm sóc sức khỏe cho trẻ em sáu tuổi số tỉnh Y tế Viện Chính sách Chiến lược Hà Nội 2005 21.Oanh TTM et tất Tra hộ gia đình năm tỉnh dự án Hema Báo cáo nghiên cứu.Y tế Viện Chính sách Chiến lược.Năm 2006 22 K B Giang Hộ gia đình điều tra chăm sóc trẻ sơ sinh Như Thanh huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá.Báo cáo nghiên cứu.Hà Nội, 2007 23.Bộ Y tế Một phân tích thực trạng sức khỏe trẻ sơ sinh can thiệp vào Hà Nội ,Việt Nam 2006 24 Đ B Hương ,NK Phương, Chen J, Segall M, Lucas H Đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người nghèo nông thôn Việt Nam: nhà nước thị trường phương pháp tiếp cận? Hà Nội: Y tế NXB; năm 2006 25 DH Liệu , NH Long , PT Thuỷ , ĐB Hương Tài y tế giải pháp cho người nghèo Hà Nội: Nhà xuất Y học, 2007 26 Chính sách y tế Đơn vị-Vụ Kế hoạch-Bộ Y tế Chăm sóc sức khỏe phân phối sử dụng dịch vụ y tế 28 xã nông thôn giai đoạn 2000-2001 Hà Nội :Chương trình Thụy Điển hợp tác y tế với Việt Nam ; năm 2002 27 TTM Oanh Đánh giá chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Việt Nam Nhà xuất Y học Hà Nội, 2006 28.Tổ chức Y tế giới Tỷ lệ tử vong bà mẹ Việt Nam.Phân tích cách sâu sắc nguyên nhân yếu tố định.2000-2001 29 TTM Oanh Tìm kiếm thái độ người đàn ông cao tuổi phụ nữ huyện Việt Nam Viện Karolinska MPH luận án 2000 30 NH Long dịch tễ học Giới tính cụ thể bệnh lao Việt Nam [Luận án tiến sĩ] Stockholm: IHCAR, Karolinska Institutet, 2000 31 DH Luong Rào cản việc sử dụng dịch vụ y tế người nghèo TA 4331 -VIE: Hỗ trợ cho sách y tế cho người nghèo ADB 2006 32 TTM Oanh ,LQ Cường, DH Lương Bằng y tế Việt Nam: Một đánh giá bà mẹ Chăm sóc sức khỏe trẻ em 2008 33 DV Cuong , TTM Oanh , NK Phương Ảnh hưởng việc chăm sóc sức khỏe Tài trợ cho người nghèo vào hộ gia đình nghèo hai tỉnh Việt Nam Năm 2005  ... • Các y? ??u tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe nhóm : có số y? ??u tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe , bao gồm: (i) (ii) (iii) (iv) Phát triển y? ??u tố kinh tế, Y? ??u tố nhân học Y? ??u tố vệ sinh môi... vụ y tế y? ??u tố quan trọng ảnh hưởng đến việc sử dụng y tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặc biệt chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh viện mức cao nhóm dễ bị tổn thương.Có sẵn dịch vụ chăm sóc sức khỏe. .. dục y? ??u tố mạnh mẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng chăm sóc sức khỏe Kết từ Y tế Quốc gia Việt Nam Khảo sát 2001-2002 cho th? ?y giáo dục y? ??u tố tích cực liên quan đến xác suất tìm kiếm chăm sóc sức khỏe