Đang tải... (xem toàn văn)
Công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế là một trong những thách thức và mối quan tâm trên toàn thế giới cũng như tại Việt Nam. Tuy nhiên, công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn còn nhiều tồn tại: tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và nguy cơ lây nhiễm trong bệnh viện còn cao, việc thực hiện chế độ chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện còn lỏng lẻo. Một số bệnh lây truyền, đặc biệt là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (HIVAIDS), viêm gan siêu vi B (HBV), viêm gan siêu vi C (HCV) và nhiều bệnh lây truyền khác chưa được giám sát chặt chẽ ở nhiều bệnh viện, cơ sở y tế. Chi phí cho điều trị nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện cao gấp hai đến ba lần so với điều trị không bị nhiễm khuẩn.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HẢI SƠN KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VÀ THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN DỤNG CỤ TẠI CÁC CƠ SỞ RĂNG HÀM MẶT TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2009 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II TIỀN GIANG, NĂM 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HẢI SƠN KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN VÀ THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN DỤNG CỤ TẠI CÁC CƠ SỞ RĂNG HÀM MẶT TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2009 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số : CK 62 72 28 15 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGÔ ĐỒNG KHANH TIỀN GIANG, NĂM 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Trần Hải Sơn MỤC LỤC Trang Danh mục bảng Danh mục sơ đồ biểu đồ Danh mục chữ viết tắt, ký hiệu sử dụng luận án Danh mục thuật ngữ Việt – Anh sử dụng luận án ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những nguy lây nhiễm điều trị miệng 1.1.1 Những nguy lây nhiễm 1.1.2 Một số bệnh có nguy lây nhiễm 1.1.3 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn điều trị miệng 10 1.1.4 Xử lý chất thải, nước thải 1.2 Xét nghiệm vi sinh đánh giá nhiễm khuẩn 17 1.3 Một số nghiên cứu kiểm soát nhiễm khuẩn sở hàm mặt 18 1.3.1 Ở Việt Nam 19 1.3.2 Trên giới 1.4 Một số qui định pháp lý kiểm soát nhiễm khuẩn y tế 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Kiểm soát nhiễm khuẩn sở hàm mặt 26 2.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn dụng cụ sở hàm mặt 26 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 30 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Những thông tin đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Nguồn cung cấp thông tin kiểm sốt nhiễm khuẩn 37 3.1.3 Điều kiện làm việc có liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn 37 3.2 Kết kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn 3.2.1 Kết kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn 41 42 3.2.2 Mối liên quan kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn với trình độ chun mơn loại hình sở 45 3.2.3 Những phương tiện truyền thơng có liên quan đến cung cấp kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn 45 48 3.3 Kết quan sát hành vi thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn 3.3.1 Về khử tiệt khuẩn dụng cụ 50 3.3.2 Về thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn điều trị 3.4 Kết xét nghiệm vi sinh kiểm định lò hấp ướt 51 3.5 Mối liên quan kiến thức, hành vi kết nhiễm khuẩn 51 3.5.1 Mối liên quan kiến thức hành vi thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn 3.5.2 Mối liên quan kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn, hành vi khử, tiệt khuẩn nhiễm khuẩn dụng cụ Chương BÀN LUẬN 54 56 58 58 4.1 Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Những thông tin đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Nguồn cung cấp thơng tin kiểm sốt nhiễm khuẩn 4.1.3 Điều kiện làm việc có liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn 4.2 Về kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn 60 60 4.2.1 Kết kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn 60 4.2.2 Mối liên quan kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn với trình độ chun mơn loại 63 hình sở 64 4.3 Về hành vi thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn 4.3.1 Đánh giá việc khử tiệt khuẩn dụng cụ 68 4.3.2 Đánh giá hành vi thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn 68 4.4 Về kết xét nghiệm vi sinh kiểm định lò hấp ướt 71 4.5 Về mối liên quan kiến thức, hành vi nhiễm khuẩn 4.5.1 Liên quan kiến thức hành vi thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn 72 4.5.2 Liên quan kiến thức, hành vi thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn 72 dụng cụ 75 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 82 Phụ lục 1: Định nghĩa số từ khóa Phụ lục 2: Bảng câu hỏi 83 Phụ lục 3: Bảng quan sát thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn Phụ lục 4: Cấu trúc câu hỏi 84 Phụ lục 5: Cấu trúc bảng quan sát 89 Phụ lục 6: Bảng thăm dò ý kiến câu hỏi đánh giá kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn 93 Phụ lục 7: Kết thăm dò ý kiến câu hỏi đánh giá kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn Phụ lục 8: Giới thiệu mạng lưới hàm mặt tỉnh Tiền Giang Phụ lục 9: Danh sách sở hàm mặt nghiên cứu Phụ lục 10: Một số hình ảnh ghi nhận khảo sát sở Phụ lục 11: Ống thị sinh học 3M Attest hướng dẫn sử dụng Phụ lục 12: Các văn pháp lý có liên quan đến kiểm sốt nhiễm khuẩn DANH MỤC BẢNG Trang 39 40 40 41 41 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 So sánh trình độ chun mơn sở hàm mặt So sánh hoạt động chuyên môn sở hàm mặt Liên quan chủng ngừa HBV với trình độ chun mơn loại hình sở Nguồn cung cấp thơng tin kiểm sốt nhiễm khuẩn Liên quan phương tiện nhận thông tin với trình độ chun mơn Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 loại hình sở Thực trạng điều kiện làm việc So sánh điều kiện làm việc sở hàm mặt Tỉ lệ trả lời kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn Liên quan nhóm kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn với trình độ 43 44 46 49 Bảng 3.10 chun mơn loại hình sở Liên quan kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn với trình độ chun mơn 50 Bảng 3.11 loại hình sở Liên quan phương tiện truyền thơng với kiến thức kiểm sốt 50 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 nhiễm khuẩn Khử tiệt khuẩn dụng cụ So sánh khử tiệt khuẩn dụng cụ sở hàm mặt So sánh khử tiệt khuẩn dụng cụ nhân viên chăm sóc miệng 51 52 53 Bảng 3.15 Bảng 3.16 trình độ chun mơn Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn điều trị Liên quan hành vi thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn với trình độ chuyên 55 56 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 mơn loại hình sở Kết xét nghiệm vi sinh kiểm định lò hấp ướt Liên quan kiến thức hành vi Kết phân tích hồi qui logistic nhóm kiến thức hành vi 57 58 59 Bảng 3.20 thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn Liên quan nhiễm khuẩn dụng cụ với hành vi khử, tiệt khuẩn dụng cụ 59 Bảng 4.1 kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn So sánh tỉ lệ trả lời với số nội dung kiến thức kiểm soát nhiễm 69 Bảng 4.2 Bảng 4.3 khuẩn với nghiên cứu khác So sánh kết khử tiệt khuẩn dụng cụ với nghiên cứu khác So sánh việc sử dụng phương tiện bảo vệ điều trị với nghiên 74 77 cứu khác DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ 1.2 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 4.1 Biểu đồ 4.2 Các yếu tố thuận lợi cho truyền nhiễm Qui trình khử tiệt khuẩn dụng cụ Loại hình sở hàm mặt Trình độ chun mơn nhân viên chăm sóc miệng Nội dung hoạt động chuyên mơn Kết nhóm kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn Kết kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn Kết xét nghiệm dương tính với sở hàm mặt So sánh tỉ lệ % chủng ngừa HBV với nghiên cứu khác So sánh tỉ lệ % kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn với nghiên cứu khác Trang 14 37 38 39 47 48 57 62 70 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) CDC Trung tâm kiểm soát bệnh tật (Hoa Kỳ) (Centers for Disease Control and Prevention) HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) H1N1 Hemagglutinin (H1) neuraminidase (N1) H5N1 Hemagglutinin (H5) neuraminidase (N1) HBV Viêm gan siêu vi B (Hepatitis B virus) HCV Viêm gan siêu vi C (Hepatitis C virus) OR Tỉ số chênh (Odds Ratio) SL Số lượng β Hệ số hồi qui chuẩn hóa p Ngưỡng xác xuất 95% CI Khoảng tin cậy 95% % Tỉ lệ phần trăm χ2 Phép kiểm chi bình phương 10 DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ VIỆT - ANH SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN Bảng quan sát Check list Bộ câu hỏi Questionnaire Cắt ngang mô tả Descriptive Cross – Sectional Điểm cắt Cut off point Hồi qui logistic Logistic regression Hệ số β Standardized regression coefficient Khử khuẩn Disinfection Kiểm soát nhiễm khuẩn Infection control Kiểm định chi bình phương Chi Square Test (χ2 ) Lò hấp ướt Autoclave Lò nướng Oven Tiệt khuẩn Sterilization Tỉ số chênh Odds Ratio (OR) 129 Ảnh 10.3.Dụng cụ khơng đóng gói sẳn sàng để làm việc phòng khám hàm mặt Bệnh viện Ảnh 10.4.Thuốc tê sạc lại dụng cụ nhổ sở hàm mặt Trạm y tế 130 Ảnh 10.5 Không sử dụng phương tiện bảo vệ điều trị sở hàm mặt Trạm y tế 131 Ảnh 10.6 Dùng găng tay điều trị số sở Trạm y tế Ảnh 10.7 Nguy nhiễm khuẩn cao điều trị 132 Ảnh 10.8 Bàn để dụng cụ sở Ảnh 10.9 Nước chứa thùng để sử dụng rửa dụng cụ sở 133 Ảnh 10.10 Rác thải không phân loại sở Phụ lục 11 Ống thị sinh học 3M Sử dụng việc kiểm tra dương tính 134 Phụ lục 12 MỘT SỐ QUI ĐỊNH PHÁP LÝ VỀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG Y TẾ 135 Ở Việt Nam, Quốc Hội Nhà nước có luật, văn luật qui định cơng tác phịng chống nhiễm khuẩn như: - Luật bảo vệ môi trường [19] nghiêm cấm hành vi “Thải chất thải chưa xử lý đạt tiêu chuẩn môi trường; chất độc chất nguy hại vào đất, nguồn nước” (Điều 7) - Luật phòng chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) [20] nêu rõ “Cơ sở y tế có trách nhiệm thực qui định Bộ Y tế vô khuẩn, sát khuẩn, xử lý chất thải thực phẫu thuật, thủ thuật, tiêm thuốc để phòng, chống lây nhiễm HIV” (Điều 32) - Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm [21] : qui định cụ thể phòng, chống bệnh truyền nhiễm; điều kiện bảo đảm cho công tác phòng, chống bệnh truyền nhiễm người Luật nêu rõ: biện pháp phòng lây nhiễm bệnh truyền nhiễm sở khám bệnh, chữa bệnh (Điều 31); Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh phòng lây nhiễm bệnh truyền nhiễm (Điều 32) trách nhiệm thầy thuốc nhân viên y tế phòng lây nhiễm bệnh truyền nhiễm sở khám bệnh, chữa bệnh (Điều 33) - Nghị định xử phạt vi phạm hành chánh lĩnh vực y tế [12] với qui định xử phạt vi phạm vệ sinh nước khơng khí (Điều 8); Qui định xử phạt vi phạm quy định phòng, chống bệnh truyền nhiễm gây dịch cụ thể việc “Làm lây truyền bệnh cho người khác”, “Không thực thực không đầy đủ quy định chống lây lan bệnh truyền nhiễm gây dịch cho người khác” (Điều 9) Bộ Y tế có văn liên quan qui định việc phòng chống nhiễm khuẩn như: 136 - Qui chế bệnh viện [5] : công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện việc thực quy định kỹ thuật bệnh viện vô khuẩn, khử khuẩn, tiệt khuẩn; bao gồm dụng cụ y tế, vệ sinh ngoại cảnh, vệ sinh khoa, phòng, vệ sinh cá nhân vệ sinh an toàn thực phẩm Các điều kiện để thực công tác chống nhiễm khuẩn bao gồm: nước sạch, dụng cụ, phương tiện, hóa chất khử khuẩn… - Chỉ thị việc tăng cường công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện [3]: Bộ Y tế thị để nhằm cố công tác tổ chức phát triển mạng lưới chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường đào tạo phát triển công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhân lực, nội dung công tác nghiên cứu khoa học, thực tốt quy trình kỹ thuật chun mơn, quy trình vơ khuẩn, tiệt khuẩn chống nhiễm khuẩn, đầu tư trang thiết bị, vật tư hố chất cho cơng tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện Giám sát chặt chẽ quy trình chống nhiễm khuẩn, vệ sinh môi trường chất thải y tế tồn bệnh viện.Thực tốt cơng tác tra, kiểm tra thường kỳ đột xuất quy định chuyên môn kỹ thuật chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Qui định điều kiện phạm vi chun mơn hành nghề phịng khám chun khoa hàm mặt tư nhân [11] : + Điều kiện nhân sở vật chất: Người đứng đầu người làm công việc chuyên môn phải bảo đảm đủ điều kiện: cấp, trình độ chuyên mơn, phải có đủ dụng cụ chun mơn phù hợp phạm vi hành nghề Phòng khám điều trị phải có diện tích 10m cho ghế phải ốp gạch men vật liệu chống thấm bảo đảm vệ sinh vô trùng, chiều cao không thấp 3,1m; bảo đảm điều kiện xử lý chất thải vệ sinh môi trường theo quy định pháp luật + Phạm vi hành nghề: a) Khám, chữa bệnh thông thường, cấp cứu ban đầu vết thương hàm mặt; 137 b) Làm tiểu phẫu sửa sẹo vết thương nhỏ dài 02 cm mặt; c) Nắn sai khớp hàm; d) Điều trị laser bề mặt; đ) Chữa bệnh viêm quanh răng; e) Chích, rạch áp xe, lấy cao răng, nhổ răng; g) Làm răng, hàm giả; h) Chỉnh hình miệng; i) Chữa điều trị nội nha; k) Tiểu phẫu thuật miệng - Quản lý chất thải y tế [6] : Chất thải từ hoạt động điều trị hàm mặt loại chất thải lây nhiễm Kim tiêm sau sử dụng chất thải sắc nhọn phải đựng hộp đựng theo tiêu chuẩn qui định Các chất thải lây nhiễm phải xử lý tiêu hủy theo qui định - Qui trình rửa tay thường qui qui trình sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn [7] Bộ Y tế ban hành với mục đích: + Làm loại bỏ vi khuẩn da tay + Đảm bảo an toàn cho người bệnh nhân viên y tế + Góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện - Tiêu chuẩn vệ sinh nước [9]: nước quy định tiêu chuẩn nước dùng cho mục đích sinh hoạt cá nhân gia đình, khơng sử dụng làm nước ăn uống trực tiếp Ngoài tiêu chuẩn tiêu cảm quan thành phần vô cơ, tiêu chuẩn vi sinh vật nước sau: Tên tiêu Đơn vị tính Giới hạn tối Phương pháp thử Tổng số Coliform Vi khuẩn / đa 50 TCVN 6187 - 1996 (ISO Escherichia coli (E 100ml Vi khuẩn / 9308 - 1990) TCVN 6187 - 1996 (ISO 138 coli) Coliform 100ml 9308 -1990) chịu nhiệt - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia chất lượng nước ăn uống [10] :Quy chuẩn quy định mức giới hạn tiêu chất lượng nước dùng để ăn uống, nước dùng cho sở để chế biến thực phẩm (gọi tắt nước ăn uống) Ngoài tiêu chuẩn tiêu cảm quan thành phần vô cơ, tiêu chuẩn vi sinh vật nước ăn uống sau: Tên tiêu Coliform tổng số E.coli Coliform chịu nhiệt Đơn vị tính Vi khuẩn /100ml Vi khuẩn /100ml Giới hạn tối đa Phương pháp thử TCVN 6187 - 1,2 :1996 (ISO 9308 - 1,2 - 1990) SMEWW 9222 TCVN6187 - 1,2 : 1996 (ISO 9308 - 1,2 - 1990) SMEWW 9222 ... nhiễm khuẩn tình trạng nhiễm khuẩn dụng cụ sở hàm mặt tỉnh Tiền Giang B Mục tiêu chuyên biệt 1) Đánh giá kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn sở hàm mặt 2) Đánh giá hành vi kiểm soát nhiễm khuẩn sở hàm. .. 24 2. 2 Phương pháp nghiên cứu 26 2. 2.1 Kiểm soát nhiễm khuẩn sở hàm mặt 26 2. 2 .2 Thực trạng nhiễm khuẩn dụng cụ sở hàm mặt 26 2. 3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2. 4 Phương pháp phân tích số liệu... không thực nội dung hành vi 2. 2 .2. Thực trạng nhiễm khuẩn dụng cụ sở hàm mặt 2. 2 .2. 1 Mẫu nghiên cứu - Dụng cụ kềm nhổ răng, gương khám sở hàm mặt tiệt khuẩn lưu trữ để sử dụng điều trị tất sở hàm mặt