BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH XUÂN ĐẠI KHẢO SÁT TÍNH SẴN CÓ VÀ GIÁ THUỐC THIẾT YẾU CHO TRẺ EM TẠI TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH XUÂN ĐẠI KHẢO SÁT TÍNH SẴN CÓ VÀ GIÁ THUỐC THIẾT YẾU CHO TRẺ EM TẠI TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý và kinh tế dược HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới TS. Nguyễn Thị Thanh Hương - phó trưởng Bộ môn Quản lý và kinh tế dược, người đã dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn và truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức quý giá trong suốt thời gian thực hiện đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn anh Đồng Duy Trường - hiệu phó trường Cao đẳng y tế Bắc Ninh; cán bộ, nhân viên phòng Nghiệp vụ dược - Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh đã tận tình chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong thời gian nghiên cứu trên địa bàn tỉnh. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên của các bệnh viện, các trạm y tế xã; quản lý và nhân viên các cơ sở bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập dữ liệu. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới chị Kiều Thị Tuyết Mai và các thầy cô trong Bộ môn Quản lý và kinh tế dược đã giảng dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình hoàn thành khóa luận. Tôi vô cùng biết ơn các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy và truyền đạt cho tôi nhiều kinh nghiệm, nhiều kiến thức bổ ích trong thời gian học tập tại trường. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, ông bà và người thân trong gia đình tôi đã nuôi dạy tôi trưởng thành, luôn nâng đỡ và cho tôi nhiều bài học quý giá trong cuộc sống. Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn bạn Lê Bá Nam , bạn Trần Thị Ngọc Mai , bạn Trần Hải Đăng , bạn Phan Thị Hường và tất cả bạn bè của tôi đã luôn sát cánh bên tôi, luôn động viên và giúp đỡ tôi cả trong học tập và trong cuộc sống. Hà Nội, ngày 11 tháng 5 năm 2014 Sinh viên Đinh Xuân Đại MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1 - TỔNG QUAN 3 1.1. Thuốc thiết yếu, Danh mục thuốc thiết yếu quốc gia, các chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu và Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em của WHO ………………………… …… ………….… …… ……. 3 1.1.1. Khái niệm thuốc thiết yếu …………………………… … …… … 3 1.1.2. Danh mục thuốc thiết yếu quốc gia, các chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu trên thế giới và ở Việt Nam …………………… …… … 3 1.1.2.1. Danh mục thuốc thiết yếu mẫu của WHO …………………… … 3 1.1.2.2. Chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu ở một số nước trên thế giới…………………………………………………………………… …… 4 1.1.2.3. Danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam ………….…….…… 5 1.1.2.4. Chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu …………… ………… 6 1.1.3. Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em của WHO ban hành …………. 7 1.2. Thực trạng về tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu tại Việt Nam trong những năm qua ………………………………………………… 9 1.2.1. Kết quả đạt được và những tiến bộ về tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu tại Việt Nam …………………………………………………………… 9 1.2.1.1. Về tính sẵn có của thuốc thiết yếu tại Việt Nam ……….….….… 9 1.2.1.2. Về giá thuốc tại Việt Nam ………………… …….…….……… 10 1.2.2. Các khó khăn và thách thức ………………………………………… 11 1.2.2.1. Về tính sẵn có của thuốc thiết yếu ………………………………. 11 1.2.2.2. Về giá thuốc ……………………………………………………… 11 1.3. Thực trạng về tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ở một số khu vực, quốc gia trên thế giới ……………….………………………. 13 1.3.1. Tính sẵn có của một số thuốc thiết yếu cho trẻ em ở Ấn Độ ………. 13 1.3.2. Tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ở Guatelama ……… 15 1.3.3. Tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ở Thiểm Tây, Trung Quốc ……………………………………………………………………… 17 1.4. Sơ lƣợc về tỉnh Bắc Ninh ………………………………………… 18 Chƣơng 2 - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1. Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu ….…………………… 20 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 20 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ………………………………… 20 2.2. Danh mục các thuốc đƣợc khảo sát ………………………………… 20 2.2.1. Các thuốc cốt lõi được khuyến cáo …………………………………. 20 2.2.2. Một số thuốc khảo sát bổ sung cho tỉnh Bắc Ninh ……………… 21 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu …………………………….……………… 23 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu …………………………………………………. 23 2.3.2. Kỹ thuật chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu ……………………… 23 2.3.3. Tiến trình thu thập dữ liệu ……………………………………… …. 25 2.4. Các thông số để đánh giá tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em …… …………………………………………………………………… 26 2.4.1. Phần trăm tính sẵn có của thuốc ………………………………… 26 2.4.2. Tỷ lệ giá trung vị MPR (Median Price Ratio) ………… ……… 27 2.4.3. Tứ phân vị và khoảng tứ phân vị ………………………………… 28 Chƣơng 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1. Tính sẵn có của các thuốc khảo sát ………………………………… 29 3.1.1. Tính sẵn có của từng loại thuốc trong các cơ sở khảo sát ……… 29 3.1.2. Tính sẵn có trung bình của các thuốc ở từng khu vực khảo sát …… 33 3.1.3. Tính sẵn có trung bình của các thuốc thuộc Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ 6 (EML) …………………………………………… 34 3.1.4. Tính sẵn có trung bình của các thuốc thuộc Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em lần thứ 4 của WHO (EMLc) ………………………………. 34 3.1.5. Tính sẵn có trung bình của năm thuốc khảo sát bổ sung …………… 35 3.1.6. Tính sẵn có trung bình của các thuốc ở từng vùng khảo sát ……… 36 3.1.7. Tính sẵn có của một số thuốc điều trị tiêu chảy ……………………. 36 3.1.8. Tính sẵn có của một số kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp … 37 3.2. Giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ……………………………………… 39 3.2.1. Tỷ lệ giá trung vị của từng thuốc ở khu vực công lập và khu vực tư nhân ……………………………………………………………………… 39 3.2.1.1. Khu vực công lập ……………… ………………………………. 39 3.2.1.2. Khu vực tư nhân ………………………… …………………… 40 3.2.2. Trung vị MPRs của các thuốc được tìm thấy ở hai khu vực khảo sát 41 3.2.2.1. Khu vực công lập ………… ……………………………………. 41 3.2.2.2. Khu vực tư nhân ………… …………………………………… 41 3.2.3. So sánh giá bệnh nhân chi trả ở khu vực công lập với khu vực tư nhân ……………………………….……………………………………… 42 3.2.4. So sánh thuốc giá cao nhất và thuốc giá thấp nhất qua trung vị MPRs của các thuốc tìm thấy ở cả 2 loại sản phẩm ………………………………. 43 3.2.5. So sánh tỷ lệ giá trung vị của một số thuốc giữa hai khu vực … … 43 BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMC Better Medicines for Children Thuốc tốt hơn cho trẻ em BV Bệnh viện BV ĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CN Cao nhất (giá thuốc) cs Cơ sở CSSK Chăm sóc sức khỏe EML Essential Medicines List Danh mục thuốc thiết yếu EMLc Essential Medicines List for Children Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em H TT Huyện Thuận Thành HAI Health Action International Y tế hành động quốc tế IDPIG International Drug Price Indicator Guide Hướng dẫn Chỉ số giá thuốc quốc tế JAHR Joint Annual Health Review Báo cáo chung tổng quan ngành y tế hàng năm KCB Khám chữa bệnh KV Khu vực MPR Median Price Ratio Tỷ lệ giá trung vị MPRs Các giá trị MPR MSH Management Sciences for Health Khoa học quản lý về Y tế NRHM National Rural Health Mission Sứ mệnh Y tế nông thôn quốc gia PK ĐK Phòng khám đa khoa PROAM Programa de Accesibilidad a los Medicamentos Một tập hợp con của khu vực công lập ở Guatelama sc Sẵn có TN Thấp nhất (giá thuốc) TP BN Thành phố Bắc Ninh TTY Thuốc thiết yếu TX TS Thị xã Từ Sơn TYT Trạm Y tế UNFPA United Nations Population Fund Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc UNICEF United Nations Children's Fund Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc UNHCR United Nations High Commissioner for Refugees Cao ủy Liên Hiệp Quốc về người tị nạn USD United States Dollar Đô la Mĩ WHO World Health Organization Tổ chức Y tế thế giới WMFC WHO Model Formulary for Children Công thức thuốc cho trẻ em của Tổ chức Y tế thế giới DANH MỤC BẢNG Tên bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Danh sách các thuốc được khảo sát ở Ấn Độ 14 Bảng 1.2 Tính sẵn có của từng thuốc tại các cơ sở khảo sát ở Ấn Độ 14 Bảng 1.3 Các đơn vị hành chính của tỉnh Bắc Ninh 19 Bảng 2.4 Danh mục các thuốc khảo sát 22 Bảng 2.5 Số lượng các cơ sở tại mỗi vùng khảo sát 24 Bảng 3.6 Tính sẵn có của từng thuốc ở khu vực công lập và khu vực tư nhân 30 Bảng 3.7 Tính sẵn có trung bình và độ lệch chuẩn của tất cả các thuốc khảo sát 33 Bảng 3.8 Tính sẵn có trung bình của các thuốc thuộc Danh mục EML 34 Bảng 3.9 Tính sẵn có trung bình của các thuốc thuộc Danh mục EMLc 35 Bảng 3.10 Tính sẵn có trung bình của các thuốc bổ sung 35 Bảng 3.11 Tính sẵn có trung bình của thuốc ở từng vùng khảo sát (khu vực tư nhân) 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ giá trung vị cho các thuốc được tìm thấy ở khu vực công lập 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ giá trung vị cho các thuốc được tìm thấy ở khu vực tư nhân 40 Bảng 3.14 Trung vị MPRs của tất cả các thuốc được tìm thấy ở khu vực công lập 41 Bảng 3.15 Trung vị MPRs của tất cả các thuốc được tìm thấy ở khu vực tư nhân 42 Bảng 3.16 Trung vị MPRs của các thuốc được tìm thấy đồng thời ở cả hai khu vực công lập và khu vực tư nhân 42 Bảng 3.17 So sánh nhóm thuốc giá cao nhất và nhóm thuốc giá thấp nhất: Trung vị MPRs của các thuốc được tìm thấy ở cả hai nhóm sản phẩm 43 Bảng 3.18 Tỷ lệ giữa MPR của thuốc giá cao nhất với thuốc giá thấp nhất 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên Nội dung Trang Hình 1.1 Bản đồ hành chính tỉnh Bắc Ninh 18 Hình 3.2 Tính sẵn có của các thuốc điều trị tiêu chảy ở khu vực công lập và khu vực tư nhân (nhóm thuốc giá thấp nhất) 37 Hình 3.3 Tính sẵn có của một số kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp ở khu vực công lập và khu vực tư nhân (nhóm thuốc giá thấp nhất) 38 Hình 3.4 Tỷ lệ giá trung vị của các thuốc có giá cao nhất và giá thấp nhất được tìm thấy ở cả khu vực công lập và khu vực tư nhân 44 Hình 3.5 Tính sẵn có của một số thuốc giá thấp nhất tại tỉnh Bắc Ninh và Thiểm Tây khu vực công lập 53 Hình 3.6 Tính sẵn có của một số thuốc giá thấp nhất tại tỉnh Bắc Ninh và Thiểm Tây khu vực tư nhân 54 [...]... tại tỉnh Bắc Ninh năm 2014 - Phân tích giá của một số thuốc thiết yếu cho trẻ em tại tỉnh Bắc Ninh năm 2014 Từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm mục đích ngày càng nâng cao công tác đảm bảo chất lượng chăm sóc và điều trị cho trẻ 3 Chƣơng 1 - TỔNG QUAN 1.1 Thuốc thiết yếu, Danh mục thuốc thiết yếu quốc gia, các chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu và Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em của WHO 1.1.1... cho trẻ em và Việt Nam không nằm trong số các quốc gia đó Với một số lượng còn nghèo nàn các nghiên cứu về tính sẵn có và giá thuốc dành cho trẻ em trên thế giới, chúng tôi tiến hành đề tài “Khảo sát tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em tại tỉnh Bắc Ninh năm 2014 theo phương pháp tiêu chuẩn của WHO/HAI với 2 mục tiêu: - Mô tả thực trạng về tính sẵn có của một số thuốc thiết yếu cho trẻ em tại... thuốc thiết yếu cho trẻ em của WHO ban hành Năm 2007, Tổ chức Y tế thế giới kỷ niệm 30 năm ngày ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Nhìn lại tiến độ thực hiện trong những năm đã qua cho thấy có một nhu cầu cần thiết của nhiều loại thuốc được phát triển và thử nghiệm đặc biệt để sử dụng cho trẻ em Tháng 10 năm 2007, Tổ chức Y tế thế giới đưa ra chiến dịch “Tạo cỡ thuốc cho trẻ em nhằm nâng cao nhận thức... thuốc thiết yếu cho trẻ em ở một số nước trên thế giới như ở 14 quốc gia của châu Phi năm 2007 [33], Sri Lanka năm 2011 [26], Guatelama năm 2012 [17], tỉnh Thiểm Tây - Trung Quốc năm 2013 [31]… 1.2 Thực trạng về tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu tại Việt Nam trong những năm qua Tại Việt Nam trong những năm qua, về cơ bản hệ thống y tế đã đáp ứng được nhu cầu thuốc thiết yếu và vắc-xin cho công tác phòng... tính sẵn có của các thuốc thiết yếu cho trẻ em ở khu vực công lập và khu vực tư nhân ở Guatelama rất thấp Giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ở khu vực tư nhân cao hơn nhiều so với giá tham chiếu quốc tế 17 1.3.3 Tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ở Thiểm Tây, Trung Quốc Một khảo sát nhằm đánh giá tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em được thực hiện trong năm 2013 ở tỉnh Thiểm Tây, Trung... còn lại 100% sẵn có si rô paracetamol 15 Tính sẵn có của các loại thuốc thiết yếu cho trẻ em là chưa thỏa đáng và cần được cải thiện [19] Hai nghiên cứu khác cũng cho thấy tính sẵn có của các thuốc thiết yếu cho trẻ em ở Ấn Độ còn rất thấp [18], [27] 1.3.2 Tính sẵn có và giá thuốc thiết yếu cho trẻ em ở Guatelama Trẻ em ở các nước nghèo đói có nhiều khả năng chết vì chúng không nhận được thuốc thích... thuốc thiết yếu cho trẻ em lần đầu tiên được Tổ chức Y tế thế giới ban hành vào năm 2007 đã xác định ra các loại thuốc nên có sẵn để sử dụng cho đối tượng là trẻ em từ 0 đến 12 tuổi Lần đầu tiên những người có chuyên môn y học được tiếp cận với thông tin chuẩn về liều lượng, đường dùng, tác dụng phụ, chống chỉ định của các thuốc sử dụng cho trẻ [58] Đến nay, Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em của WHO ban... trên cơ sở Danh mục thuốc thiết yếu cho trẻ em WMFc cung cấp các hướng dẫn kê đơn, là một phần trong một loạt các hoạt động của Tổ chức Y tế thế giới đã được thực hiện, một phần của chiến dịch “Tạo cỡ thuốc cho trẻ em và “Thuốc tốt hơn cho trẻ em [58] Việc ban hành WMFc góp phần giúp cải thiện khả năng tiếp cận các loại thuốc an toàn, hiệu quả và chất lượng tốt cho trẻ bằng cách thúc đẩy nhận thức... bảo cho việc thi hành chính sách Mười nội dung trên đều có các mục tiêu và chính sách cụ thể riêng cho từng nội dung Bên cạnh đó còn có các chính sách cung ứng thuốc dự trữ phòng chống dịch bệnh, thiên tai; cung ứng thuốc cho các đối tượng chính sách xã hội; chính sách thuốc cho phòng và điều trị các bệnh xã hội và y tế công cộng; chính sách thuốc cho bảo hiểm y tế [1] 1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu cho. .. Nhiều trẻ em không được tiếp cận với những điều trị cần thiết vì không tồn tại dạng chế phẩm thuốc phù hợp, vì thuốc không sẵn có hoặc giá quá đắt [27] Việt Nam tuy đã đạt được những thành tựu đáng kể trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân nhưng vẫn còn một số khó khăn, thách thức Một trong những khó khăn hàng đầu đó là còn tồn tại một lượng lớn trẻ em tử vong hàng năm Năm 2010, tỷ lệ trẻ em chết . yếu cho trẻ em tại tỉnh Bắc Ninh năm 2014 theo phương pháp tiêu chuẩn của WHO/HAI với 2 mục tiêu: - Mô tả thực trạng về tính sẵn có của một số thuốc thiết yếu cho trẻ em tại tỉnh Bắc Ninh năm. YẾU CHO TRẺ EM TẠI TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý và kinh tế dược HÀ NỘI – 2014. ĐẠI KHẢO SÁT TÍNH SẴN CÓ VÀ GIÁ THUỐC THIẾT YẾU CHO TRẺ EM TẠI TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH