BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐỖ THỊ THUÝ LAN K H Ả O SÁ T M Ô H ÌN H TH U Ố C sử DỤ N G V À C H A T LƯ ỢNG T H Ô N G TIN HƯ Ớ N G DẪN s ử d ụ n g T H U Ố C c h o BỆNH N H Â N N G O Ạ I TRÚ TẠI BỆN H VIỆN PH Ụ SẢ N H À N Ộ I (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ KHOÁ 2001-2006) Ngiíòi hướng dẫn ỲGS.TS H oàng Thị Kim Huyên Ths Lê Thị Kim Thanh Nơi thực hiện : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Thời gian thực hiện : 0H2006 ->0412006 HÀ NỘI THÁNG 05-2006 c\ Lời cảm ơn Tôi xin đưỢc bày tỏ lòng biết ơn chân thành của mình tới: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền: Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học DưỢc Hà Nội. Th.s Lê Thị Kim Thanh : Khoa Dược Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Đã tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, thực hiện khoá luận này. Tôi cũng xin s,ửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - Các thầy cô bộ môn Dược lâm sàng và toàn thể các thầy cô đã dạy dỗ tôi trong suốt những năm tháng theo học trường Đại học Được Hà Nội. - Các dược sĩ, bác sĩ tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội đã giúp đỡ tôi trong khi thực hiện khoá luận. - Chị Thăng và các cô, các chị tại viện thông tin thư viện Y học quốc gia đã tận tinh hướng dẫn, giúp đõ tôi tìm hiểu tài liệu, gia đình và bạn hè đá giúp đỡ tôi hoàn thành khoá luận này. Do thời gian có hạn nên khoá luận này không tránh khỏi những sai sót, rât mong được sự phê binh, góp ý của các thầy cố giáo và các bạn. Hà nội ngày 18 tháng 5 năm 2006. Sinh viên: Đỗ Thị Thuỷ Lan. MỤC LỤC Đặt vân đề PHẨN 1: TỔNG Q UA N 1 1.1. Mỏ hình bệnh tật sản phụ khoa và mô hình bệnh tật của bệnh viện Phụ sản Hà nội 1. 1.1.1. Mô hình bệnh tật sản phụ khoa 1 1.1.2. Mô hình bệnh tật của bệnh viện Phụ sản Hà N ội 2 1.2. Thòng tin thuốc và thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc 4 1.2.1. Thông tin thuốc 4 1.2.2. Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân 10 PHẨN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 15 2.1. Đối tượng nghiên cứ u 15 2.2. Phương |3háp nghiên cứu 16 2.3. Tiêu chuẩn đánh giá 17 2.4. Phương pháp phân tích sô liệu 18 2.5. Thòi gian thực hiện 18 2.6. Địa điểm thục hiện 18 PHẨN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u VÀ BÀN LUẬN 19 3.1. Mỏ hình bệnh tật của bệnh viện PSHN 19 3.1.1. Sản khoa 19 3.1.2. Phụ khoa 20 3.1.3. Sơ sinh (hay chu sinh) . 21 3.1.4. Sinh đẻ kế hoạch 22 3.2. Mô hình thuốc kê cho bệnh nhân ngoại trú 23 3.2.1. Phân nhóm điều trị của đơn khảo sát 23 3.2.2. Số thuốc trung bình trong đơn theo nhóm điều trị 23 3.2.3. Các nhóm thuốc trong đơn theo nhóm điều trị . 25 3.2.4. Tỉ lệ đơn kê đúng quy chế kê tên gốc 26 ĐẶ T VÂN Đ Ể Sử dụng thuốc an toàn hợp lí luôn là một trong những mục tiêu quan trọng hàng đầu của ngành y tế nói chung và của lĩnh vực Dược lâm sàng nói riêng. Việc sử dụng thuốc an toàn hợp lí đòi hỏi người bệnh phải nhận được thuốc thích họfp với đòi hỏi lâm sàng, ở liều lượng đáp ứng được yêu cầu cá nhân người bệnh, trong một khoảng thời gian thích hợp và chi phí ít tốn kém nhất cho người bệnh và cho cả cộng đồng (WHO 1998). Để đạt được mục tiêu này cần có sự tham gia tích cực của ba đối tượng: bác sỹ điều trị, dược sỹ lâm sàng và bệnh nhân; trong đó dược sỹ lâm sàng đóng vai trò là cầu nối giữa bác sỹ- người đưa ra V lệnh và bệnh nhân- người thực hiện y lệnh [17]. Để sử dụng thuốc an toàn hợp lí, trước hết phải chọn được thuốc họfp lí, nghĩa là phải cân nhắc sao cho chỉ số Hiệu quả/Rủi ro và Hiệu quả/Chi phí của thuốc đó đạt cao nhất. Tuy nhiên, một thuốc hợp lí riêng biệt thì chưa có ý nghĩa, một thuốc hợp lí phải được nằm trong một đơn hợp lí, nghĩa là ngoài tiêu chuẩn họfp lí của từng thuốc còn phải tính đến nhiều mặt khác, trong đó có 3 vấn đề quan trọng nhất là: ^ Phối hợp thuốc phải đúng (không có tương tác bất lợi) -> Khả năng tuân thủ điều trị của người bệnh cao (số lần dùng trong ngày ít, chi phí phù hợp khả năng chi trả của người bệnh ) -> Có chỉ dẫn sử dụng thuốc đúng [17]. Trong đó, chỉ dẫn sử dụng thuốc đúng là yếu tố có ý nghĩa thực tế rất lófn, góp phần quyết định hiệu quả quá trình điều trị nhưng vẫn chưa có được sự quan tâm thích đáng. Chính vì vậy, để góp phần tâng cường sử dụng thuốc an toàn hợp lí tại bệnh viện phụ sản Hà Nội (PSHN), chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mô hình thuốc sử dụng và chất lưọng thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện PSHN” với các mục tiêu: +Khảo sát mô hình thuốc sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú tại BV PSHN. +Khảo sát chất lượng thông tin HDSD thuốc cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện PSHN. +Khảo sát mức độ nhận thức của bệnh nhân đối với HDSD thuốc của bác sĩ, dược sĩ tại bệnh viện PSHN. Qua đó tìm ra những điểm hợp lí và chưa hợp lí trong sử dụng thuốc cho bệnh nhân và đề xuất các biện pháp can thiệp phù hợp. PHẦN 1 TỔNG QUAN 1.1. MÔ HÌNH BỆNH TẬT SẢN PHỤ KHOA VÀ MÔ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI. Mô hình bệnh tật của một xã hội, một cộng đồng, quốc gia nào đó là tập hợp tất cả những tình trạng mất cân bằng về thể xác, tinh thần dưới tác động của những yếu tố khác nhau, xuất hiện trong cộng đồng, xã hội đó trong một khoảng thòi gian nhất định. Đối với hệ thống bệnh viện, mô hình bệnh tật của một bệnh viện sẽ là tập hợp tất cả những tình trạng mất cân bằng về thể xác, tinh thần được điều trị tại bệnh viện đó trong một khoảng thời gian nhất định. Mô hình bệnh tật tại một bệnh viện chính là yếu tố đầu tiên và cũng là yếu tố quan trọng nhất quyết định đến mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện đó, đặc biệt là với một bệnh viện chuyên khoa như bệnh viện PSHN. Chính vì vậy, trước khi khảo sát về mô hình thuốc sử dụng cũng như về vấn đề thông tin HDSD thuốc tại một bệnh viện, chúng ta cần có cái nhìn khái quát về mô hình bệnh tật của bệnh viện đó. 1.1.1. Mô hình bệnh tật sản phụ khoa [4] Lĩnh vực phụ sản là lĩnh vực chuyên nghiên cứu về các bệnh của phụ nữ, bao gồm tất cả các bệnh của bộ máy sinh dục và tất cả những vấn đề liên quan đến bộ máy sinh dục nữ. Trước đây lĩnh vực phụ sản chủ yếu gồm hai phần: phụ khoa nghiên cứu về các bệnh lí của của bộ phận sinh dục nữ ngoài thời kì sinh đẻ; sản khoa nghiên cứu về tình trạng thai ghén, sinh đẻ và các bệnh lí liên quan đến sinh đẻ. Ngày nay, lĩnh vực phụ sản bao gồm bốn phần rõ rệt: Phụ khoa; Sản khoa; Sơ sinh hay chu sinh học và Sinh đẻ kế hoạch. Sản khoa nghiên cứu về quá trình thai nghén, sự sinh đẻ và các bệnh lí do tình trạng thai nghén và sinh đẻ dẫn tới. Sản khoa được chia thành ba mảng: sản thường, sản khó và sản bệnh, ngoài ra còn có các cấp cứu như: cấp cứu cháy mau, cấp cứu nhiễm độc, cấp cứu nhiễm khuẩn Trong đó cấp cứu chảy máu là loại cấp cứu rất khẩn cấp, nếu không xử trí kịp thời có thể gây tử vong cho cả mẹ và thai nhi. Phụ khoa nghiên cứu về tất cả các tình trạng sinh lí và bệnh lí của bộ phận sinh dục nữ ngoài thời kì sinh đẻ, kể cả tuyến vú. Trong phụ khoa, ngoài những bệnh lí nói chung người ta còn chia ra: phụ khoa trẻ em (đối tượng thường là các em bé gái dưới 15 tuổi); phụ khoa ung thư (phòng và điều trị các ung thư của bộ phận sinh dục nữ, kể cả ung thư vú); phụ khoa nội tiết (điều trị các bệnh của bộ phận sinh dục nữ do nguyên nhân nội tiết). Sơ sinh hay chu sinh học nghiên cứu các tình trạng sinh lí và bệnh lí của trẻ sơ sinh từ khi lọt lòng tới 7 ngày sau đẻ, giúp người thầy thuốc có những kiến thức cần thiết để chăm sóc sức khoẻ của trẻ sơ sinh. Phần này gồm ba phần: hồi sức thai và hồi sức sơ sinh sau đẻ, sơ sinh non tháng; sơ sinh bệnh lí. Sinh đẻ kê' hoạch là một phần rất quan trọng trong công tác ổn định dân sô và giáo dục sức khoẻ sinh sản cho toàn dân. Sinh đẻ kế hoạch được chia thành các nội dung: dân số học; các biện pháp tránh thai; các biện pháp đình chỉ thai nghén trong trường hợp có thai ngoài ý muốn; chẩn đoán và điều trị vô sinh cho các cặp vợ chồng hiếm muộn (ở Việt Nam tỉ lệ cặp vợ chồng vô sinh khá cao:15% năm 1982 trong khi ở Mĩ là 8.4% và có xu hướng ngày càng tăng, trong đó có khoảng 5% số cặp vợ chồng vô sinh có nguyện vọng điều trị [26]). Ngày nay lĩnh vực này thường có thêm một nội dung là “tình dục học” nhằm giải thích yêu cầu tự nhiên của vấn đề tình dục, sức khoẻ tình dục và những vấn đề liên quan giữa tình dục vói kế hoạch hoá gia đình. Tình dục học cũng là một nội dung quan trọng trong việc giáo dục giới tính và sức khoẻ sinh sản đối với thanh thiếu niên. 1.1.2. Mô hình bệnh tật của bệnh viện phụ sản Hà Nội. Bệnh viện phụ sản Hà Nội là bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa của thành phố Hà Nội. Bệnh viện gồm 10 khoa lâm sàng với tổng số 280 giường bệnh: - Khoa sản phụ nhiễm trùng: chuyên điều trị các trường hợp bệnh nhân sản khoa hoặc phụ khoa có nhiễm trùng nặng hoặc trường họfp bệnh nhân có HIV/AIDS. - Khoa đẻ thường: đối tượng chăm sóc là những phụ nữ từ lúc có dấu hiệu chuyển dạ đến sau đẻ 6 giờ. - Khoa hậu sản: chuyên chăm sóc phụ nữ sau đẻ. - Khoa sản bệnh lí: bệnh nhân là những trường hợp thai sản có kèm theo bệnh nội khoa khác (VD: tim mạch, bệnh tuyến giáp, đái tháo đường ). - Khoa phụ khoa: chuyên điều trị các bệnh về phụ khoa. - Phòng mổ; gồm 2 phòng, một phòng nằm trong khoa đẻ thường chuyên về mổ đẻ; một phòng nằm trong khoa phụ khoa chuyên về mổ phụ khoa. - Khoa dich vụ: khám và điều trị tất cả các trường hợp sản phụ khoa theo yêu cầu theo ỵêu rau - Khoa sơ sinh: chuyên chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng và điều tậ những trường hợp trẻ sơ sinh có bệnh lí. - Khối phòng khám: gồm 1 phòng khám phụ khoa, 1 phòng khám thai, một phòng thực hiện thủ thuật, một phòng khám và tư vấn hiếm muộn và một phòng khám cấp cứu. - Khoa sinh đẻ kế hoạch: chuyên tư vấn và cung cấp các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình, gồm 1 phòng tư vấn và 2 phòng thực hiện biện pháp sinh đẻ kế hoạch. -> Từ nhu cầu khám và điều trị thực tế của các khoa lâm sàng nói trên, dựa trên danh mục thuốc thiết yếu 04 của Bộ Y tế, bệnh viện đã xây dụng danh mục thuốc bệnh viện gồm những nhóm chính [13]: +) Hormon, nội tiết, tránh thai: thuốc hỗ trợ sinh sản, thuốc tránh thai, thuốc điều trị ung thư phụ khoa, các corticoid +) Kháng sinh (chiếm từ 38, 4->38, 6% ngân sách thuốc) [22]: dùng rộng rãi trong dự phòng phẫu thuật, chống nhiễm trùng cho phụ nữ sau đẻ thường có cắt, khâu tầng sinh môn, các trường hợp nạo hút, điều trị các bệnh lí phụ khoa nhiễm trùng +) Vitamin và các chất vô cơ: bổ xung vitamin và khoáng chất cho phụ nữ có thai, cho con bú, bệnh nhân sau phẫu thuật +) Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm: gồm có thuốc giảm đau loại opi (chủ yếu dùng trong phẫu thuật, thủ thuật), giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc chống viêm, giảm phù nề loại enzym. +) Các nhóm thuốc khác chủ yếu dùng trong nội trú như: thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non; thuốc giãn cơ và tăng trương lực cơ; thuốc gây tê, mê; thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn; thuốc cấp cứu và chống độc; thuốc hướng tâm thần; thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch; máu, chế phẩm máu - thuốc cao phân tử; thuốc tim mạch; dịch truyền Đối tượng bệnh nhân của bệnh viện một phụ sản nói chung và của bệnh viện PSHN nói riêng có đặc điểm đặc biệt là đại đa số là phụ nữ. Trong đó chiếm tỉ lệ lớn là phụ nữ có thai và phụ nữ cho con bú - những đối tượng cần chú ý đặc biệt trong việc sử dụng thuốc. Đối với phụ nữ có thai, tính an toàn trong sử dụng thuốc phụ thuộc chủ yếu vào quyết định lựa chọn thuốc của bác sĩ điều trị, do đó cung cấp thông tin cho bác sĩ về mức độ an toàn của thuốc với phụ nữ có thai là việc làm rất quan trọng. Riêng với phụ nữ cho con bú thì ngoài việc lựa chọn thuóc điéu tiị, IIIỌI vấn đề quan trọng khác là cung cấp thông tin hướng dẫn cách dùng thuốc cho mẹ để giảm thiểu ảnh hưởng bất lợi của thuốc đến con thông qua sữa mẹ. 1.2. THÔNG TIN THUỐC VÀ THÔNG TIN HƯỚNG DẪN sử d ụ n g t h u ố c 1.2.1. Thông tin thuốc 1.2.1.1. Khái niệm và ý nghĩa của thông tin thuốc Thông tin là những số liệu cơ bản mang tính chất thống kê; hoặc là những tin tức, diễn biến biểu thị tình hình mới, những biến động trong một quá trình [3], Trên thế giới, thuật ngữ “Thông tin thuốc” bắt đầu được đề cập nhiều vào những năm đầu của thập kỉ 60. “Thông tin thuốc” có thể được hiểu một cách đơn giản là tất cả các thông tin gắn liền với thuốc, phản ánh nhiều khía cạnh khác nhau liên quan đến thuốc (thông tin về nhà sản xuất, về dược lí, về phản úng bấl lựi, ihòiig tin quy chế ) [27]. Tuy nhiên, để hiểu rõ khái niệm về “Thông tin thuốc” thường phải đặt thuật ngữ này trong các ngữ cảnh cụ thể, đi kèm với các thuật ngữ khác như: - Chuyên gia\ Dược sĩ\ Ngưòd cung cấp: đề cập đến vai trò của cá nhân làm công tác thông tin thuốc. - Trung tâm\ Dịch vụ\ Thực hành: đề cập đến địa điểm diễn ra hoạt động thông tin thuốc. - Chức năng\ Kĩ năng: đề cập đến năng lực thông tin thuốc. Trong những năm đầu thế kỉ XX, thế giới chưa có nhiều chủng loại thuốc, do đó các nhân viên Y tế chưa gặp phải nhiều khó khăn trong việc nắm bắt các chủng loại này. Nhưng đến cuối thế kỉ XX, khoa học công nghệ với những thành tựu phái triển vượt bậc đã tạo ra rất nhiều loại thuốc mới với tác dụng điều trị tinh vi hơn [3]. Theo báo cáo của tổ chức Y tế thế giới năm 1998: Ngày nay, cuộc đấu tranh chống các bệnh tật cùng vói sự ra đời của nhiều loại thuốc và vaccin đã đạt được những tiến bộ một cách đều đặn, thỉnh thoảng có những đột phá và vô số những đổi mới hàng ngày trong Y học và khoa học [29]. ở Việt Nam, từ những năm 80, khi nền kinh tế mở cửa, thuốc chữa bệnh ngày càng phong phú về số lượng và chủng loại. Tính trung bình trên thị trường mỗi năm có tới vài trăm mặt hàng thuốc có số đăng kí lưu hành mới. Từ hơn 600 số đăng kí lưu hành được cấp năm 1989, đến năm 1994 đã có 4079 SDK, năm 1998 là hcm 8000 SDK và tới ngày 31/3/2002 đã có 9704 mặt hàng thuốc được cấp SDK lưu hành với hơn 5000 thuốc trong nước và hem 4000 thuốc nước ngoài [3], [15]. Kiến thức về thuốc luôn luôn thay đổi. Khi các thuốc mới liên tục xuát hiện trên thị trường, kinh nghiệm sử dụng các thuốc cũ cũng luôn được nâng cao, các tác dụng phụ được biết rõ hom và các chỉ định mới của thuốc được áp dụng ngày càng nhiều [10]; thì một câu hỏi được đặt ra là: Làm thế nào để có thể cập nhật các thông tin mói vào điều trị? Lúc này, người dược sĩ phải giúp các nhà điều trị học chọn được thuốc nào ít phản ứng phụ, khả năng dung nạp tốt nhất để điều trị một bệnh cụ thể cho từng bệnh nhân riêng biệt. Đồng thời phải giúp các nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân cho dùng đúng liều, đúng lúc, đúng cách nhất để phát huy hiệu lực tối ưu của thuốc, tránh được các tương tác bất lợi và giúp cho bệnh nhân dễ dàng tuân thủ điều trị. Bên cạnh đó người dược sĩ còn phải thông qua các phưofng tiện thông tin đại chúng giáo dục về thuốc cho người dân, để nhân dân có hiểu biết về thuốc, có ý thức trong việc tuân thủ điều trị, biết tự dùng thuốc trong giới hạn cho phép để điều trị các bệnh thông thưòíig có hiệu quả, ít tốn kém nhất. Chính sự phát triển của các thông tin thuốc, các dược sĩ thông tin thuốc, các trung tâm thông tin thuốc là khỏi đầu của khái niệm Dược lâm sàng, đặt nền tảng để các dược sĩ chia sẻ trách nhiệm với các bác sĩ trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lí cho bệnh nhân [27], 1.2.1.2. Phân loại thông tìn thuốc Có nhiều cách phân loại thông tin khác nhau, sau đây là một số cách phân loại hay được áp dụng trong thông tin thuốc: [2], [3], [27]. ❖ Phân loại thông tin thuốc theo đối tượng được thông tin. - Thông tin cho cán bộ Y tế: cho cá nhân (bác sĩ, y tá, dươc sĩ ): cho môt tổ chức (hội đồng thuốc và điều trị, bảo hiểm y tế ) - Thông tin cho người sử dụng: bệnh nhân, nhân dân (ngưòi tiêu dùng thuốc). ♦ĩ* Phân loại thông tin thuốc theo nội dung chuyên biệt của thông tin. - Các thông tin liên quan đến đặc tính và cách sử dụng của thuốc: dạng bào chế và sinh khả dụng; dược động học; dược lực học; đánh giá sử dụng, lựa chọn thuốc; HDSD (liều, phác đồ điều trị, lưu ý khi dùng ); thông tin về ADR, độc tính của thuốc; độ ổn định, tính tương kị; tương tác thuốc; sử dụng thuốc cho các đối tượng đặc biệt - Các thông tin về luật, chính sách y tế, số đăng kí - Các thông tin về giá cả ❖ Phân loại thông tin thuốc theo nguồn thông tin. Nguồn thông tin thường được chia làm ba loại: nguồn thồng tin thứ nhất, nguồn thông tin thứ hai và nguồn thông tin thứ ba. Cách phân loại này dựa vào nguồn gốc, chức năng và giá trị của thông tin: - Thông tin cấp 1: Là những thông tin chưa qua xử lí, đánh giá một cách đầy đủ như: các bài báo, công trình gốc đăng tải trên các tạp chí hoặc mạng Internet, các báo cáo chuyên môn, khoá luận tốt nghiệp của sinh viên, sổ tay phòng thí nghiệm - Thông tin cấp 2: Là hệ thống mục lục các thông tin hoặc các bài tóm tắt các công trình, các tin trích dẫn giúp người tham khảo có thể tiếp cận vấn đề một cách toàn diện hơn, tra cứu nhanh hơn. - Thông tin cấp 3: Là những thông tin mang tính chất kinh điển, được coi là những tài liệu gốc, căn cứ vào đó để có được những thông tin cấp 2, cấp 3. Các thông tin này thường được công bố dưới dạng sách giáo khoa, các bản hưóng dẫn điều trị chuẩn Các thông tin này thường ngắn gọn súc tích, đễ tra cứii. độ tin cây cao, tuy nhiên có hạn chế là độ cập nhật kém. 1.2.1.3. Yêu cầu của thông tin thuốc *1* Yêu cầu chung. [2], [3]. Thuốc(Drug) = Sản phẩm(S) + thông tin (Information) [10], [24] Như vậy chất lượng thông tin thuốc có vai trò quan trọng giống như chất lượng thuốc. Do đó các thông tin thuốc phải đảm bảo 5 yêu cầu sau: Khách quan; Chính xác; Trung thực; Mang tính khoa học; Rõ ràng và dứt khoát. ❖ Yêu cầu và nội dung thông tin thuốc dành cho cán bộ y tế. Đặc điểm nổi bật của thông tin thuốc dành cho cán bộ y tế là có nội dung mang tính chuyên sâu về thuốc. Các thông tin này có thể được cung cấp dưới nhiều hình thức như: thông tin từ sách, tạp chí, từ mạng, thông tin theo yêu cầu từ trung tâm thông tin thuốc, thông tin qua hội thảo, báo cáo khoa học, thông tin nói [10], [27]. Thông tin thuốc cho cán bộ dưói dạng tài liệu, quảng cáo thuốc phải có dòng chữ “Tài liệu dành cho cán bộ y tế” [3], Lời lẽ và hình ảnh trong mọi thông tin thuốc cho cán bộ y tế phải đúng vói các dữ liệu khoa học đã được thừa nhận, lời lẽ dễ đọc, dễ hiểu. [...]... PHÃN2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN cứ u ♦♦ ♦ Khảo sát mô hình thuốc kê cho bệnh nhân ngoại trú và chấtlượngthông tin hướng dẫn sử dụng thuốc trên đơn kê : - Đơn ra viện trong tháng 1/2006 của bệnh nhân nội trú gồm 2nhóm :100 đơn ra viện sau đẻ thường và 100 đoíi ra viện sau phẫu thuật - Đoín điều trị của các bệnh nhân khám ngoại trú tại khoa khám bệnh của bệnh viên trong... bệnh nhân (như đã nêu ở phần hệ thống thông tin thuốc trong bệnh viện) thì việc đầu tiên là phải làm cho bệnh nhân nắm được y lệnh đó Chính vì vậy, hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân là một trong những nội dung quan trọng nhất của thông tin thuốc Để hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân đạt hiệu quả cao, ngoài những nội dung chung (như đã nêu ở phần thông tin thuốc cho công chúng), cần đặc biệi chú... khám phụ khoa, 100 đofn sau làm thủ thuật Khảo sát chất lượng thông tin HDSD trong bán và cấp thuốc: ❖ - Các dược sĩ bán thuốc tại nhà thuốc bệnh viện: 100 trường hợp bán thuốc trong tuần Ivà tuần 2 tháng 2/2006 - Các dược sĩ cấp thuốc tại phòng phát thuốc bảo hiểm của bệnh viện: 100 trưòỉng hợp cấp thuốc trong tuần 3 và tuần 4 tháng 2/2006 ♦♦ ♦ Khảo sát mức độ nhận thức của bệnh nhân về cách sử dụng thuốc. .. bán(cấp) - 100 bệnh nhân mua thuốc từ nhà thuốc bệnh viện trong tuần Ivà tuần 2 tháng 2/2006 - 100 bệnh nhân nhận thuốc cấp từ phòng phát thuốc bảo hiểm của bệnh viện trong tuần 3 và tuần 4 tháng 2/2006 Tiều chẩn loại trừ Bệnh nhân sau khi mua thuốc còn quay lại phòng khám để nghe bác sĩ hướng dẫn hoặc bệnh nhân đến mua thuốc nhưng không qua khám tại bệnh viện ❖ Khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân đối... thuốc trong bệnh viện 1.2.2 Thòng tin hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bệnh nhân là khâu cuối cùng thực hiện các ý đồ sử dụng thuốc để đạt hiệu quả cao và an toàn Nếu bệnh nhân không thực hiện đúng y lệnh thì mọi cố gắng của bác sĩ, dược sĩ, y tá đều thành vô ích, gây lãng phí cho gia đình bệnh nhân và cho 10 cả xã hội Để thực hiện được đúng y lệnh, ngoài việc giáo dục ý thức cho bệnh nhân (như... người trực tiếp dùng thuốc hoặc hưổng dẫn bệnh nhân dùng thuốc, là ngưòd theo dõi, phát hiện, xử trí ban đầu và báo cáo cho BS những bất thường của người bệnh Vì vậy thông tin cho điều dưỡng cần đặc biệt chú ý đến thông tin về: tưofng tác thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc đúng; các tương kỵ; ADR - cách phòng, theo dõi, xử trí và báo cáo; dạng thuốc và cách dùng; cách sử dụng thuốc cho các đối tượng đặc... đồng thuốc và điều trị mà một trong các nhiệm vụ lớn là: “tổ chức đơn vị thuốc trong bệnh viện có nhân lực đặc trách, có kinh phí hoạt động để quản lí cống tác thông tin về thuốc [12] Chính đơn vị thông tin thuốc sẽ là chìa khoá trong nỗ lực tăng cường sử dụng thuốc an toàn hợp lí tại bệnh viện cũng như hỗ trợ sử dụng thuốc an toàn hợp lí cho bệnh viện tuyến dưới Về nhân lực: thông thường đơn vị thông. .. sĩ điều trị cần có những thông tin tương đối “động” như: thông 9 tin cập nhật về phác đồ và hướng dẫn điều trị chuẩn, thông báo thuốc (thu hồi, thuốc giả), thông tin thuốc mới (hiệu quả, độ an toàn), tư vấn sử dụng thuốc (lựa chọn, thay thuốc) Đặc biệt là kinh nghiệm điều trị của hội đồng thuốc và điều trị, của đồng nghiệp; thông tin giá cả để cân nhắc lựa chọn thuốc cho bệnh nhân [10] - Đối với điều... HDSD tại bệnh viện PSHN - 100 bệnh nhân mua thuốc từ nhà thuốc bệnh viện trong tuần Ivà tuần 2 tháng 3/2006 - 100 bệnh nhân nhận thuốc cấp từ phòng phát thuốc bảo hiểm của bệnh viện trong tuần 1 và tuần 2 tháng 3/2006 15 Iiêii chân loại trìc Bệnh nhân đến mua thuốc nhung không qua khám lại bệnh vicn 2.2 PHƯONG PHÁP NGHIÊN c ía j 2.2.1 Thiết kê nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu đơn ra viện và đơn khám ngoại. .. chỉ dẫn đặc biệt thì thông thường nên bảo quản thuốc ở nơi thoáng mát, nhiệt độ phòng, tránh ánh sáng trực tiếp) +) Thông tin về nhà sản xuất, các tài liệu khoa học tưofng ứng để chứng minh ❖ Yêu cầu và nội dung thông tin thuốc dành cho công chúng Khác với thông tin thuốc dành cho cán bộ y tế, thông tin thuốc cho công chúng phải ngắn gọn, dễ hiểu, nội dung đơn giản, cố gắng tận dụng các phương tiện thông . cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện PSHN” với các mục tiêu: +Khảo sát mô hình thuốc sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú tại BV PSHN. +Khảo sát chất lượng thông tin HDSD thuốc cho bệnh nhân ngoại trú. cường sử dụng thuốc an toàn hợp lí tại bệnh viện phụ sản Hà Nội (PSHN), chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát mô hình thuốc sử dụng và chất lưọng thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc cho. sản Hà nội 1. 1.1.1. Mô hình bệnh tật sản phụ khoa 1 1.1.2. Mô hình bệnh tật của bệnh viện Phụ sản Hà N ội 2 1.2. Thòng tin thuốc và thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc 4 1.2.1. Thông tin thuốc