BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LẠI THỊ HỒNG TƢƠI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC THEO DANH MỤC THUỐC TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ BỆNH VIỆN PHỤ- SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LẠI THỊ HỒNG TƢƠI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC THEO DANH MỤC THUỐC TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ BỆNH VIỆN PHỤ - SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: 1. Ths.Cao Thị Bích Thảo 2. ThS. Trần Thị Thanh Hà Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 2. Bệnh viện Phụ - Sản Trung Ƣơng HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành nhất tới hai người thầy: Ths. Trần Thị Thanh Hà – Trưởng khoa Dược bệnh viện Phụ sản Trung ương và Ths. Cao Thị Bích Thảo – Bộ môn Dược Lâm Sàng trường Đại học Dược Hà Nội đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo, động viên tôi trong suốt quá trình hoàn thành khóa luận tốt nghiệp. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới tất cả các thầy cô giáo tại bộ môn Dược Lâm Sàng trường Đại học Dược Hà Nội, những người thầy luôn ở bên lắng nghe, chia sẻ cùng tôi những khó khăn trong quá trình làm khóa luận. Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn tới bệnh viện Phụ sản Trung Ương, toàn thể các dược sĩ tại khoa Dược, các bác sĩ, y tá, cán bộ công nhân viên tại khoa Sản bệnh lý đã nhiệt tình chỉ bảo và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu. Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, các phòng ban, các thầy cô giáo và cán bộ nhân viên trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy bảo và giúp đỡ tôi trong suốt 5 năm học tập tại trường. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, các anh chị, bạn bè đã luôn ở bên, chia sẻ, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận. Hà Nội, ngày 14 tháng 5 năm 2015 Sinh viên Lại Thị Hồng Tƣơi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ______________________________________________________ 1 CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN __________________________________________ 2 1.1. Danh mục thuốc bệnh viện _______________________________________ 2 1.1.1. Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện ___________________________ 2 1.1.2. Xây dựng DMT bệnh viện ____________________________________ 2 1.2. Các phương pháp phân tích DMT __________________________________ 3 1.2.1. Phương pháp phân tích ABC __________________________________ 4 1.2.2. Phương pháp phân tích VEN __________________________________ 6 1.2.3. Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN _______________________ 8 1.2.4. Tổng quan các nghiên cứu phân tích DMT _______________________ 9 1.3. Một số bệnh lý phổ biến trong sản khoa ____________________________ 16 1.3.1. Tăng huyết áp thai kì và tiền sản giật ___________________________ 16 1.3.2. Dọa đẻ non _______________________________________________ 17 1.3.3. Thai lưu _________________________________________________ 18 1.3.4. Rau tiền đạo ______________________________________________ 18 1.3.5. Rau cài răng lược __________________________________________ 18 1.3.6. Đái tháo đường ____________________________________________ 19 CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU _________ 20 2.1. Đối tượng nghiên cứu __________________________________________ 20 2.2. Nội dung và phương pháp nghiên cứu _____________________________ 20 2.2.1. Phân tích ABC danh mục thuốc _______________________________ 20 2.2.2. Phân tích VEN danh mục thuốc _______________________________ 21 2.2.3. Phân tích ma trận ABC/VEN _________________________________ 23 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu _________________________________________ 23 2.3.1. Phân tích ABC ____________________________________________ 23 2.3.2. Phân tích VEN ____________________________________________ 24 2.3.3. Phân tích ABC/VEN _______________________________________ 24 2.4. Phương pháp xử lý số liệu _______________________________________ 24 CHƢƠNG 3. THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ ____________________________ 25 3.1. Phân tích ABC danh mục thuốc __________________________________ 25 3.1.1. Tỷ lệ giá trị các nhóm thuốc __________________________________ 25 3.1.2. Phân loại ABC DMT theo tên thương mại và tên hoạt chất _________ 27 3.1.3. Các thuốc nhóm A và B theo tên thương mại trong DMT __________ 27 3.1.4. Các thuốc nhóm A, B theo tên hoạt chất trong DMT ______________ 29 3.2. Phân tích VEN danh mục thuốc __________________________________ 30 3.2.1. Tỷ lệ các bệnh phổ biến tại khoa Sản bệnh lý ____________________ 30 3.2.2. Thuốc điều trị các bệnh phổ biến sau khi xin ý kiến _______________ 31 3.2.3. Tổng hợp thông tin các thuốc trong DMT được BTY cảnh báo ______ 33 3.2.4. Tỷ lệ các thuốc trong khoa nằm trong một số DMT của BYT và BV __ 34 3.2.5. Phân loại thuốc vào các nhóm V, E, N _________________________ 35 3.3. Phân tích ma trận ABC/VEN ____________________________________ 37 3.3.1. Ma trận ABC/VEN _________________________________________ 37 3.3.2. Số lượng và % giá trị các nhóm I, II, III trong phân tích ABC/VEN __ 37 3.3.3. Các thuốc V, E, N trong nhóm A, B (theo hoạt chất) ______________ 38 CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN ___________________________________________ 40 4.1. Kết quả phân tích ABC _________________________________________ 40 4.2. Phân tích VEN và ABC/VEN ____________________________________ 41 4.2.1. Kết quả phân tích __________________________________________ 41 4.2.2. Phương pháp phân tích VEN _________________________________ 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ________________________________________ 48 Kết luận ________________________________________________________ 48 Kiến nghị _______________________________________________________ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC Phương pháp phân tích tương quan giữa lượng tiêu thụ và chi phí BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc HDĐT Hướng dẫn điều trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị ICD - 10 Bảng phân loại bệnh quốc tế bệnh (The International Classification of Diseases) IUI Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intrauterine inseminations) IVF Kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (In vitro fertilization) VEN Sống còn, thiết yếu, không thiết yếu (Vital, essential, non – essential) VED Sống còn, thiết yếu, kỳ vọng (Vital, essential, desirable) WHO Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1. Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 9 Bảng 1.2. Mức độ kiểm soát đối với từng nhóm A, B, C trong nghiên cứu 10 Bảng 1.3. Kết quả một số nghiên cứu phân tích ABC/VED 13 Bảng 1.4. Bảng hướng dẫn phân loại VEN trong nghiên cứu BV Vĩnh Tường 14 Bảng 1.5. Tiêu chí phân loại VEN trong 2 nghiên cứu của Huỳnh Hiền Trung (2012) và Hoàng Thị Minh Hiền (2012) 15 Bảng 1.6. Các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật 17 Bảng 2.1. Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 23 Bảng 3.1. Tỷ lệ giá trị của các nhóm thuốc trong danh mục 25 Bảng 3.2. Phân loại ABC danh mục thuốc theo tên thương mại và hoạt chất 27 Bảng 3.3. Các thuốc nhóm A, B theo tên thương mại 28 Bảng 3.4. Các thuốc nhóm A, B theo tên hoạt chất 29 Bảng 3.5. Các bệnh phổ biến của khoa Sản bệnh lý – Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2014 30 Bảng 3.6. Đặc điểm phiếu xin ý kiến và kết quả xin ý kiến 32 Bảng 3.7. Các văn bản của BYT liên quan đến thuốc trong DMT của khoa 33 Bảng 3.8. Tỷ lệ, % giá trị các thuốc nằm trong DMT thiết yếu, DMT thuốc chủ yếu, DMT bệnh viện 34 Bảng 3.9. Tỷ lệ các thuốc được phân loại VEN các thuốc theo từng chuyên gia 35 Bảng 3.10. Mức độ đồng thuận của chuyên gia khi phân loại VEN 35 Bảng 3.11. Kết quả phân loại V, E, N các thuốc trong DMT khoa Sản I 36 Bảng 3.12. Các thuốc chưa phân loại được V, E, N 37 Bảng 3.13. Số lượng và % giá trị các nhóm trong phân tích gộp ABC/VEN 37 Bảng 3.14. Số lượng và % giá trị các nhóm I, II, III trong phân tích ABC/VEN 38 Bảng 3.15. Kết quả phân loại các thuốc V, E, N trong nhóm A, B 38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1. Tỷ lệ các phân nhóm trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 26 Hình 3.2. Tỷ lệ giá trị các phân nhóm trong nhóm thuốc tác dụng đối với máu 26 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phân tích ABC/VEN là phương pháp hữu ích đã được tổ chức y tế thế giới (WHO) khuyến cáo sử dụng trong xây dựng danh mục thuốc và quản lý sử dụng thuốc theo danh mục [50]. Tuy nhiên phương pháp này hầu như chưa được áp dụng tại Việt Nam. Theo một nghiên cứu đánh giá hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc vào năm 2012 tại 5 bệnh viện (BV) tuyến trung ương, 14 BV tuyến tỉnh và 17 BV tuyến huyện thì chỉ có 1 BV tuyến tỉnh đã tiến hành phân tích ABC/VEN [13]. Sau khi Bộ y tế ban hành Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 qui định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong BV, có quy trình hướng dẫn các bước để tiến hành phân tích ABC/VEN thì các BV bắt đầu nghiên cứu áp dụng phương pháp này [10]. Theo hướng dẫn trong Thông tư này thì phân tích ABC/VEN cần dựa trên tổng kết về mô hình bệnh tật và hướng dẫn điều trị chuẩn. Năm 2014, BV Phụ sản Trung Ương bắt đầu nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích này, trước tiên thí điểm ở khoa Phụ ung thư, kết quả là xác định được các thuốc chiếm tỷ lệ giá trị cao (nhóm A, B) trong đó docetaxel là thuốc chiếm tỷ lệ giá trị cao nhất (43,1%), 3 thuốc không thiết yếu (N) nhưng thuộc nhóm A, B là glutathion, acridon acetic acid + n – methylglucamin và n - methylglucamin. Tuy nhiên, việc phân loại VEN trong nghiên cứu này chưa được thông qua Hội đồng thuốc của BV. Trong năm 2015, BV tiếp tục thí điểm ở khoa Sản bệnh lý để hoàn thiện phương pháp. Đây là lí do chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc theo danh mục thuốc tại khoa Sản bệnh lý bệnh viện Phụ sản Trung ương” với mục tiêu nghiên cứu là: 1. Phân tích ABC, VEN, ABC/VEN danh mục thuốc tại khoa Sản bệnh lý – BV Phụ Sản Trung Ương năm 2014. 2 CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1. Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc (DMT) là danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, các bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc nằm trong danh mục này [47]. DMT của BV là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [13]. 1.1.2. Xây dựng DMT bệnh viện 1.1.2.1 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện Một trong những nhiệm vụ quan trọng của HĐT&ĐT là đánh giá và chọn lọc thuốc vào DMT bệnh viện[50]. Theo hướng dẫn của Thông tư số 21/2013/TT-BYT của Bộ y tế [10], thuốc được chọn vào DMT trong BV nên dựa trên các nguyên tắc sau:  Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;  Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;  Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;  Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị  Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành;  Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước; 1.1.2.2 Các bƣớc xây dựng DMT bệnh viện Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế [10] thì các bước xây dựng DMT được tiến hành như sau: [...]... mục được Bộ Y tế cảnh báo Nhóm nghiên cứu tìm kiếm các thông tin về các thuốc trong danh mục của khoa sản bệnh lý trên trang web của cục quản lý dược Việt Nam http://www.dav.gov.vn Nguồn 3: Các DMT khác của bệnh viện Phụ sản Trung Ương và Bộ Y tế Nhóm nghiên cứu tiến hành đối chiếu danh mục thuốc dùng tại khoa với danh mục thuốc của bệnh viện năm 2014, danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y tế ban hành theo. .. các thể bệnh nhân: Đánh giá sử dụng thuốc là một hệ thống đánh giá dựa trên các tiêu chí liên tục của việc sử dụng thuốc, đảm bảo việc sử dụng thuốc thích hợp với từng cấp độ bệnh nhân Để phát hiện các vấn đề lớn liên quan đến thuốc nhằm quản lý tốt danh mục thuốc thì phương pháp phân tích ABC, VEN là phương pháp hữu ích [50] 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.1.1 Khái niệm phân tích ABC Phân tích ABC... theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN;  Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…) DMT sẽ không có giá trị trừ khi có chính sách và hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc kèm theo Hướng dẫn này nên bao gồm [50]:  Những ai nên sử dụng danh mục này (cả người kê đơn và bộ phận mua sắm)  Danh mục này nên được đánh... nghiên cứu đã tiến hành phân tích ABC, VEN, ABC/VEN của 130 thuốc theo tên thương mại (82 hoạt chất) trong danh mục thuốc khoa Sản bệnh lý năm 2014 và thu được các kết quả như sau: 3.1 Phân tích ABC danh mục thuốc 3.1.1 Tỷ lệ giá trị các nhóm thuốc Kết quả về tỷ lệ giá trị các nhóm thuốc trong danh mục được trình bày ở bảng 3.1 Bảng 3.1 Tỷ lệ giá trị của các nhóm thuốc trong danh mục STT 1 2 3 4 5 6 7... 18,2 Phân tích VED Phân tích ABC/VED * Ghi chú: SL là số lượng, GT là giá trị 1.2.4.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam Ở Việt Nam, phương pháp phân tích VEN/ABC hầu như chưa được áp dụng thường qui ở các BV, nhưng đã có một số nghiên cứu để áp dụng phương pháp này Năm 2012, Nguyễn Quốc Toàn tiến hành phân tích danh mục thuốc đã tiêu thụ năm 2012 có sử dụng phương pháp phân tích ABC, VEN tại bệnh viện đa khoa. .. giá trị của mỗi thuốc Bước 4 Sắp xếp danh mục thuốc theo giá trị % giảm dần Bước 5 Tính % giá trị tích lũy của mỗi thuốc  Sản phẩm thứ nhất có % giá trị lớn nhất trong danh mục % giá trị tích lũy = % giá trị của chính nó  Bắt đầu từ sản phẩm thứ 2 trong danh mục % giá trị tích lũy của thuốc i = % giá trị tích lũy của thuốc (i-1) + % giá trị của i Bước 6 Phân loại các thuốc trong danh mục vào các nhóm... Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy;  Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan;  Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm... 13 thuốc thuốc nhóm VN cần thực hiện phân tích sâu hơn, BV cần xây dựng hướng dẫn điều trị chuẩn để phân tích VEN dễ dàng và chính xác hơn [38] Để phân tích tính sống còn, thiết yếu của các thuốc trong danh mục, chúng tôi tìm thấy phần lớn là phân loại thuốc theo VED, chủ yếu được thực hiện trên danh mục thuốc của nhà thuốc BV Nhóm các tiêu chí phân loại VED có trong các nghiên cứu là: (1) V là thuốc. .. của bệnh Hiệu quả điều trị của thuốc Năm 2012, Huỳnh Hiền Trung đã tiến hành phân tích ABC/VEN danh mục thuốc tại bệnh viện nhân dân 115 trước và sau khi áp dụng một số biện pháp kiểm soát danh mục thuốc Biện pháp can thiệp là kiểm soát chặt chẽ các nhóm thuốc theo thứ tự ưu tiên A, B, C và V, E, N cũng như I, II, III theo hướng hạn chế hay loại bỏ thuốc không thiết yếu ra khỏi danh mục, nhất là các thuốc. .. Các biện pháp điều trị bệnh lý phổ biến  Các thuốc điều trị bệnh lý phổ biến  Các thuốc trong xử trí các biến chứng trong sản khoa thường gặp  Các thuốc trong xử trí hồi sức cấp cứu sản khoa Bước 2 Xin ý kiến của chuyên gia về các thuốc điều trị  Đối tư ng xin ý kiến: Các bác sĩ tại khoa Sản bệnh lý  Số lượng chuyên gia tối thiểu là 3 người: Phó trưởng khoa và 2 bác sĩ tại khoa Bước 3 Tổng hợp kết . tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc theo danh mục thuốc tại khoa Sản bệnh lý bệnh viện Phụ sản Trung ương” với mục tiêu nghiên cứu là: 1. Phân tích ABC, VEN, ABC/VEN danh mục thuốc tại khoa. ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LẠI THỊ HỒNG TƢƠI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC THEO DANH MỤC THUỐC TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ BỆNH VIỆN PHỤ - SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ. TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LẠI THỊ HỒNG TƢƠI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC THEO DANH MỤC THUỐC TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ BỆNH VIỆN PHỤ- SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ