BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ HOA NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HOÁ NĂM 2012 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ HOA NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HOÁ NĂM 2012 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp II, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè. Nhân dịp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, phòng Đào tạo Sau đại học, các bộ môn và các thầy cô giáo của trường đại học Dược Hà Nội. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. TS . Nguyễn Thị Song Hà đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn để tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn đến Ban giám đốc và khoa Dược, phòng CNTT, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài chính kế toán của 2 Bệnh viện Nhi và Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hoá, đã tạo điều kiện thuận lợi về mọi mặt để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình nội, ngoại, các bạn bè đồng nghiệp và người thân, nhất là chồng và các con tôi đã luôn chia sẻ, động viên giúp tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại để tôi yên tâm học tập và hoàn thành luận án chuyên khoa cấp II. Hà Nội, năm 2014 DSCKI. Đặng Thị Hoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 3 1.1.1 Lựa chọn thuốc 4 1.1.2 Mua thuốc 5 1.1.3 Tồn trữ, cấp phát thuốc 7 1.1.4 Sử dụng thuốc 10 1.2 Thực trạng công tác cung ứng thuốc bệnh viện hiện nay 12 1.2.1 Công tác quản lý cung ứng thuốc một số nước thế giới 12 1.2.2 Công tác quản lý cung ứng thuốc bệnh viện tại Việt Nam 14 1.3 Ứng dụng CNTT trong quản lý BV tại Việt Nam 18 1.3.1 Khái niệm về CNTT 18 1.3.2 Các khái niệm về CNTT Y tế 18 1.3.3 Tình hình ứng dụng CNTT trong quản lý BV tại Việt Nam 19 1.3.4 Ứng dụng CNTT trong quản lý dược BV 20 1.4 Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 22 1.4.1 Đặc điểm tình hình 22 1.4.2 Mô hình tổ chức 22 1.4.3 Cơ cấu nhân lực 22 1.4.4 Mô hình bệnh tật 23 1.4.5 Khoa Dược 25 1.4.4.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược 25 1.4.4.2 Nhiệm vụ của khoa Dược 25 1.4.5 Hội đồng thuốc và điều trị 26 1.4.5.1 Chức năng 26 1.4.5.2 Nhiệm vụ 26 1.4.5.3 Tổ chức 26 1.4.6 Quá trình hình thành và phát triển của ứng dụng CNTT tại Bệnh viện Nhi 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 37 2.2.5 Phương pháp trình bày số liệu 38 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012 40 3.1.1 Phân tích thực trạng hoạt động lựa chọn thuốc tại BV 40 3.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc. 40 3.1.1.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện 41 3.1.1.3 Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc. 43 3.1.2 Phân tích việc mua thuốc tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa. 45 3.1.2.1 Quy trình mua thuốc của bệnh viện. 45 3.1.2.2 Các hình thức mua thuốc. 47 3.1.2.3 Phương thức giao nhận. 47 3.1.2.4 Kinh phí mua thuốc. 49 3.1.2.5 Thủ tục thanh toán 52 3.1.3 Phân tích hoạt động tổn trữ, cấp phát thuốc 52 3.1.3.1 Công tác tồn trữ và bảo quản thuốc 52 3.1.3.2 Hoạt động cấp phát thuốc 57 3.1.4 Phân tích hoạt động giám sát sử dụng thuốc 60 3.1.4.1 Giám sát thực hiện danh mục thuốc. 60 3.1.4.2 Giám sát sử dụng thuốc và thực hiện quy chế dược 62 3.1.4.3 Hoạt động thông tin thuốc 68 3.2 Phân tích việc ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc tại BV Nhi 70 3.2.1 Mô tả thực trạng việc ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc năm 2012 70 3.2.1.1 Mô tả hệ thống tin học tại bệnh viện Nhi Thanh Hoá 70 3.2.1.2 Mô tả ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ cấp phát thuốc 72 3.2.2 Đánh giá việc ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn, tồn trữ, cấp phát thuốc thông qua ý kiến chuyên gia 80 3.2.3 Những ý kiến đề xuất về việc ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc 80 Chương 4 BÀN LUẬN 87 4.1 Hoạt động cung ứng thuốc 87 4.2 Ứng dụng CNTT trong kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc. 98 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR BHYT BN BS BTC BV BYT CK CNTT ĐD DLS DMT DS DS ĐH DSTC HC HĐ HĐT và ĐT ICD KCB KD KHTH MHBT NC PGĐ Adverse Drug Reaction (Phản ứng bất lợi của thuốc) Bảo hiểm Y tế Bệnh nhân Bác sĩ Bộ tài chính Bệnh viện Bộ Y tế Chuyên khoa Công nghệ thông tin Điều dưỡng Dược lâm sàng Danh mục thuốc Dược sĩ Dược sĩ đại học Dược sĩ trung cấp Hoạt chất Hội đồng Hội đồng thuốc và điều trị Phân loại quốc tế bệnh tật Khám chữa bệnh Khoa Dược Kế hoạch tổng hợp Mô hình bệnh tật Nghiên cứu Phó giám đốc QĐ STT SYT TCKT TCY TTLT TTY UBND VN WHO Quyết định Số thứ tự Sở Y tế Tài chính kế toán Thuốc chủ yếu Thông tư liên tịch Thuốc thiết yếu Uỷ ban nhân dân Việt nam Tổ chức Y tế thế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực BV Nhi 23 Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại BV Nhi Thanh Hóa 24 Bảng 2.1 Nội dung, chỉ số kỹ thuật thu thập thông tin cách tính toán trong các chỉ tiêu của hoạt động lựa chọn thuốc 30 Bảng 2.2 Nội dung, chỉ số kỹ thuật thu thập thông tin cách tính toán trong các chỉ tiêu của hoạt động mua thuốc 32 Bảng 2.3 Nội dung, chỉ số kỹ thuật thu thập thông tin cách tính toán trong các chỉ tiêu của hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc 32 Bảng 2.4 Nội dung, chỉ số kỹ thuật thu thập thông tin cách tính toán trong các chỉ tiêu của hoạt động sử dụng thuốc 33 Bảng 2.5 Nội dung, chỉ số kỹ thuật thu thập thông tin của nhận xét ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn tồn trữ cấp phát thuốc 35 Bảng 3.1 Hội đồng thuốc và điều trị thông qua số lượng hoạt chất các khoa đề nghị loại bỏ và bổ sung trong xây dựng DMT 41 Bảng 3.2 Danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng 43 Bảng 3.3 Tỉ lệ hoạt chất thuốc chủ yếu trong DMT bệnh viện 44 Bảng 3.4 Tỉ lệ HC cần sử dụng tại bệnh viện không trúng thầu 45 Bảng 3.5 Tỷ lệ chênh lệch hoạt chất của DMT sử dụng so với DMTBV 45 Bảng 3.6 Chuẩn bị các hình thức mua thuốc 47 Bảng 3.7 Thành phần và trách nhiệm của Hội đồng kiểm nhập thuốc 49 Bảng 3.8 Kinh phí cấp cho Dược, kinh phí mua thuốc so với tổng kinh phí 50 Bảng 3.9 Kinh phí mua một số nhóm thuốc 50 Bảng 3.10 Tỉ lệ thuốc nội và thuốc ngoại được mua để sử dụng 51 Bảng 3.11 Cơ cấu tiền thuốc nội và thuốc ngoại 51 Bảng 3.12 Số lượng trang thiết bị bảo quản thuốc 54 Bảng 3.13 Giá trị tiền thuốc xuất nhập tồn năm 2012 55 Bảng 3.14 Tỉ lệ thuốc hư hao so với thuốc nhập mua tại BV 57 Bảng 3.15 Tỉ lệ chênh lệch giữa bệnh án và số liệu phần mềm 60 Bảng 3.16 Những sai sót sử dụng thuốc được bộ phận Nghiệp vụ dược phát hiện 61 Bảng 3.17 Phân tích việc thực hiện một số thủ tục hành chính trong quy chế kê đơn và quy chế sử dụng thuốc 62 Bảng 3.18 Tỉ lệ đơn thuốc (bệnh án) ghi đúng trình tự đường dùng 63 Bảng 3.19 Tỉ lệ đơn thuốc (bệnh án) khai thác tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân 63 Bảng 3.20 Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc (bệnh án) 64 Bảng 3.21 Tỉ lệ % các đơn thuốc (bệnh án) có kê kháng sinh 64 Bảng 3.22 Tỉ lệ % các đơn thuốc (bệnh án) có kê thuốc tiêm 65 Bảng 3.23 Tỉ lệ % số thuốc đươc kê bằng tên chung quốc tế trong đơn thuốc (bệnh án) 65 Bảng 3.24 Tỉ lệ % các đơn thuốc (bệnh án) có kê thuốc vitamin 66 Bảng 3.25 Chi phí tiền thuốc trung bình một ngày điều trị 66 Bảng 3.26 Chi phí tiền thuốc dành cho kháng sinh 67 Bảng 3.27 Chi phí tiền thuốc dành cho vitamin 67 Bảng 3.28 Chi phí tiền thuốc dành cho thuốc tiêm 68 Bảng 3.29 Hoạt động Thông tin thuốc 68 Bảng 3.30 Các thuốc nghi ngờ gây ADR được báo cáo năm 2012 69 Bảng 3.31 Trang thiết bị phục vụ cho ứng dụng CNTT 70 Bảng 3.32 Trình độ tin học của cán bộ nhân viên 71 [...]... tại Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012 2 - Phân tích việc ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động kê đơn, quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc tại Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012 Từ các kết quả nghiên cứu đề tài đề xuất các ý kiến góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc tại BV trong những năm tới 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Hoạt động cung ứng thuốc... đấu thầu[47], [48] Công tác cung ứng thuốc cho BN Nhi cũng có nhi u thay đổi, do trước đây các bệnh viện điều trị riêng cho BN Nhi rất ít, đặc biệt là tại các tỉnh, bệnh nhân Nhi thường được điều trị trong các khoa Nhi của Bệnh viện Đa khoa hoặc bệnh viện Sản Nhi Từ năm 2007 đến nay rất nhi u các bệnh viện Nhi tuyến tỉnh được thành lập do đó công tác cung ứng thuốc cho BN Nhi cũng được quan tâm chú... phát triển kỹ thuật cao như mổ tim kín, mổ tim mở Tháng 8 /2012 BV được Uỷ Ban Nhân Dân (UBND) cấp quyết định (QĐ) là bệnh viện hạng I Để góp phần cho công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện tốt nhất đáp ứng được nhu cầu phát triển của BV chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: 1 “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012 với 2 mục tiêu sau : 1 - Phân tích các chỉ tiêu của... thiểu được sai sót và thầy thuốc có nhi u thời gian để chăm sóc người bệnh [43],[51],[52] 13 1.2.2 Tình hình cung ứng thuốc BV ở nước ta trong những năm gần đây Ngành dược Việt Nam (VN) chịu ảnh hưởng lớn của nền kinh tế toàn cầu khi VN gia nhập WTO Năm 2010, 2011, 2012 là những năm đầy biến động của nền kinh tế toàn cầu, các doanh nghiệp kinh doanh dược phẩm gặp rất nhi u khó khăn do ảnh hưởng của sự... thuốc Vấn đề cung ứng thuốc tại BV đã có rất nhi u đề tài nghiên cứu nhưng tại Bệnh viện Nhi Thanh Hoá là BV mới đi vào hoạt động từ năm 2007 Bệnh viện có nhi m vụ khám chữa bệnh, phục hồi sức khoẻ cho người bệnh là các cháu từ sơ sinh đến 16 tuổi trong khu vực, đồng thời hợp tác với bệnh viện các tỉnh, trung ương và quốc tế Bệnh viện tuy mới hoạt động mà đã có nhi u những tiến bộ trong y học đặc biệt... THANH HOÁ 1.4.1 Đặc điểm tình hình Bệnh viện Nhi Thanh Hoá được thành lập theo quyết định 1348/2001/QĐUBND ngày 01 tháng 6 năm 2001 của UBND tỉnh Thanh Hoá trên cơ sở từ hai khoa Nội nhi và Ngoại nhi của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá, theo kế hoạch đến năm 2010 là 500 giường bệnh Tuy nhi n bệnh viện chính thức đi vào hoạt động và đón tiếp bệnh nhân từ tháng 09/2007 được phân hạng bệnh viện đa khoa hạng... mã hiện đại Hệ thống cung ứng thuốc cũng phát triển mạnh và đa dạng các loại hình cung ứng Các công ty, tập đoàn dược phẩm hàng đầu thế giới hoạt động mang tính cung ứng toàn cầu chi phối phân phối thuốc trên toàn thế giới Các công ty Dược 12 phẩm cũng rất chú trọng cho việc nghiên cứu thuốc mới, chi phí cho nghiên cứu cũng chiếm bình quân 15% doanh số bán của công ty[2] Hệ thống cung ứng thuốc và sự... được tăng cường, do đặc thù nhi u bệnh nhân Nhi phải dùng ghép mới hết một lọ thuốc, nhi u bệnh viện đã đóng dấu vào lọ thuốc và thu hồi vỏ lọ đã sử dụng để quản lý số lượng cấp phát và sử dụng thuốc[25] 14 Bắt đầu năm 2005 là mốc đánh dấu sự chuyển biến rõ rệt trong công tác cung ứng thuốc bệnh viện, các cơ sở KCB trong toàn quốc tiếp tục duy trì và tăng cường kết quả công tác cung ứng, sử dụng thuốc... ban hành Chỉ thị số 02/CT-BYT ngày 25 tháng 02 năm 2009 và công văn số: 5842/BYT- K2ĐT về việc đẩy mạnh ứng dụng và phát triển công nghệ thông tin trong ngành Y tế [20] Năm 2011 Bộ Y Tế ban hành quyết định số 2360/QĐ-BYT về việc phê duyệt kế hoạch ứng dụng và phát triển công nghệ thông tin của Bộ Y tế giai đoạn từ năm 2011 đến năm 2015[21] Ngay trong năm 2012, Bộ Y Tế tập trung triển khai một số dự án... hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong cơ sở Y tế Những thông tư về đấu thầu thuốc của BYT-BTC hướng dẫn từ năm 2007 đến nay: Năm 2007 BYT-BTC ban hành thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở Y tế công lập” Năm 2012 ngày 19/01 /2012 BYT-BTC ban hành thông tư số 01 /2012/ TTLTBYT-BTC “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở Y tế” * Giám sát đơn đặt hàng Hội đồng kiểm . NỘI ĐẶNG THỊ HOA NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HOÁ NĂM 2012 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2014 BỘ Y. thuốc tại Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012. Từ các kết quả nghiên cứu đề tài đề xuất các ý kiến góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc tại BV trong những năm tới. . Phương pháp trình bày số liệu 38 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012 40 3.1.1 Phân tích thực trạng hoạt động lựa