BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LƢU NGUYỄN NGUYỆT TRÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LƢU NGUYỄN NGUYỆT TRÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI 2013 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận đ-ợc sự giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân, tập thế, của các thầy cô, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè. Đầu tiên, với lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới TS. Nguyễn Thị Thanh H-ơng, ng-ời thầy đã tận tình h-ớng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Bộ môn Quản lý và Kinh tế D-ợc, Tr-ờng Đại học D-ợc Hà Nội đã giúp đỡ và truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập tại tr-ờng. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc và Khoa D-ợc Bệnh viện Trung -ơng Huế đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi thu thập số liệu cho luận văn này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô trong Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại học tr-ờng Đại học D-ợc Hà Nội, quý thầy cô tr-ờng Đại học Y D-ợc Huế đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, ng-ời thân, đồng nghiệp và bạn bè đã luôn ở bên cạnh, chia sẻ, động viên và giúp đỡ tôi trong cuộc sống và quá trình học tập. Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2013 Học viên L-u Nguyễn Nguyệt Trâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 3 1.1.1. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 3 1.1.2. Thực trạng kê đơn và thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú 6 1.2. Một số văn bản pháp quy quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 9 1.3. Một số phương pháp phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc 17 1.3.1. Phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc 17 1.3.2. Phương pháp nghiên cứu chỉ số 20 1.4. Vài nét về Bệnh viện Trung Ương Huế 22 1.4.1. Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Trung Ương Huế 22 1.4.2. Cơ cấu nhân lực và sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung Ương Huế 24 1.4.3. Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 26 1.4.4. Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức của Khoa Dược Bệnh viện Trung Ương Huế 27 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1. Đối tượng: 28 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả 28 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.3. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 29 2.2.4. Phương pháp trình bày số liệu 30 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.3.1. Các chỉ tiêu trong phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 30 2.3.2. Các chỉ tiêu trong phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được BHYT chi trả 32 Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 34 3.1.1. Giá trị tiền thuốc sử dụng 34 3.1.2. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị 34 3.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC 36 3.1.4. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.1.5. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần 44 3.1.6. Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc – tên thương mại 44 3.1.7. Tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm trong DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 45 3.1.8. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc nhóm thuốc kháng sinh 45 3.1.9. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tiêu hóa 50 3.1.10. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tim mạch 53 3.2. Phân tích hoạt động kê đơn ngoại trú được BHYT chi trả 55 3.2.1. Các chỉ số tổng quát về đơn thuốc ngoại trú 55 3.2.2. Sự phân bố số thuốc trong một đơn 56 3.2.3. Sự phân bố số thuốc trong 1 đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý 57 3.2.4. Tỷ lệ sử dụng KS trong các nhóm bệnh lý 58 3.2.5. Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng 59 3.2.6. Sử dụng các nhóm kháng sinh theo từng nhóm bệnh lý 60 3.2.7. Phối hợp kháng sinh trong kê đơn thuốc 61 3.2.8. Sử dụng các thuốc có tác dụng bổ trợ trong kê đơn 62 3.2.10. Tương tác thuốc trong kê đơn 64 3.2.11. Chi phí một đơn thuốc 65 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 69 4.1. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 69 4.1.1. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị 69 4.1.2. Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 72 4.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 75 4.1.4. Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc – thuốc mang tên thương mại 78 4.1.5. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc đơn thành phần - đa thành phần 79 4.1.5. Tỷ lệ thuốc trong có trong DMT chủ yếu được quỹ BHYT thanh toán 79 4.2. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả 80 4.2.1. Một số chỉ số về kê đơn 80 4.2.2. Việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 83 4.3. Những mặt hạn chế của đề tài 84 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DDD Defined Dose Daily Liều trung bình duy trì hàng ngày ĐV Đơn vị GT Giá trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và Điều trị KS Kháng sinh NK Nhập khẩu SL Số lượng SLTT Số lượng tiêu thụ SX Sản xuất TB Trung bình TL Tỷ lệ TW Trung ương VEN Vital, Essential, Nonessential Sống còn, Thiết yếu, Không thiết yếu VN Việt Nam WHO Tổ chức Y tế thế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Các chỉ số sử dụng thuốc cơ bản 21 1.2 Các chỉ số sử dụng thuốc bổ sung 22 1.3 Số liệu hoạt động chuyên môn năm tại BV TW Huế năm 2011 và 2012. 26 1.4 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược BV TW Huế 27 3.5 Gía trị tiền thuốc sử dụng tại BV TW Huế năm 2012. 34 3.6 Cơ cấu 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất. 35 3.7 Cơ cấu và giá trị tiền thuôc sử dụng theo phân tích ABC 37 3.8 Tỷ lệ các thuốc có tác dụng bổ trợ có trong hạng A 37 3.9 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu. 38 3.10 Tỷ lệ thuốc SX trong nước- thuốc nhập khẩu trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất. 39 3.11 Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo nguồn gốc xuất xứ 40 3.12 Tỷ lệ các thuốc nhập khẩu theo nhóm nước sản xuất trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất. 41 3.13 Cơ cấu các thuốc nhập khẩu theo nước sản xuất 43 3.14 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 44 3.15 Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc –tên thương mại 44 3.16 Tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm trong DMTCY được quỹ BHYT thanh toán 45 3.17 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc các nhóm kháng sinh 46 3.18 Các hoạt chất nhóm Beta-lactam có giá trị sử dụng lớn nhất. 47 3.19 Một số biệt dược chứa hoạt chất Cefoperazon 0,5g + Sulbactam 0,5g 48 3.20 Các hoạt chất nhóm Quinolon 48 3.21 Một số biệt dược chứa Levofloxacin 500mg, dạng viên 49 3.22 Các hoạt chất nhóm Aminoglycosid. 49 3.23 Các biệt dược chứa hoạt chất Amikacin 500mg/2ml. 50 3.24 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc các nhóm thuốc tiêu hóa 51 3.25 Các hoạt chất có giá trị sử dụng lớn nhất trong nhóm thuốc kháng acid, chống loét trên đường tiêu hóa 52 3.26 Một số biệt dược chứa Esomeprazol 40mg, dạng viên 52 3.27 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc các nhóm thuốc tim mạch 53 3.28 Các hoạt chất điều trị tăng huyết áp có giá trị sử dụng lớn nhất 54 3.29 Một số biệt dược chứa Amlodipin 5mg, dạng viên 54 3.30 Các chỉ số tổng quát về đơn thuốc ngoại trú 55 3.31 Sự phân bố số thuốc trong 1 đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý. 57 3.32 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo các nhóm bệnh lý 58 3.33 Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được kê đơn 59 3.34 Sử dụng các nhóm kháng sinh trong các nhóm bệnh lý 60 3.35 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 61 3.36 Các loại kháng sinh phối hợp sử dụng 61 3.37 Tỷ lệ đơn thuốc có kê các thuốc có tác dụng bổ trợ. 62 3.38 Tỷ lệ đơn thuốc có các thuốc có tác dụng bổ trợ theo nhóm bệnh lý. 63 3.39 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 64 3.40 Các loại tương tác trong đơn thuốc 64 3.41 Chi phí trung bình một đơn thuốc 65 3.42 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý. 66 3.43 Nội dung thực hiện ghi thông tin bệnh nhân 67 3.44 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 68 DANH MỤC HÌNH TT Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Trung Ương Huế 25 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược bệnh viện Trung Ương Huế 27 3.3 Tỷ trọng giá trị tiền thuôc sử dụng trong tổng kinh phí BV 34 3.4 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước – thuốc nhập khẩu 38 3.5 Sự phân bố số thuốc trong đơn 56 3.6 Chi phí 1 đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 67 [...]... nào về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung ương Huế Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung Ƣơng Huế năm 2012 , với hai mục tiêu: 1 Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 2 Phân tích hoạt động kê đơn điều... tại bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 Từ đó, đưa ra một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc tại bệnh viện 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 1.1.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Kết quả khảo sát tại bệnh viện. .. khoa trung ương (21 bệnh viện) là 28%, tại các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh (15 bệnh viện) là 34% và tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh (52 bệnh viện) là cao nhất (43%) [38] Tại một số bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương có đến hơn 50% giá trị tiền thuốc sử dụng phân bổ cho nhóm kháng sinh Tại bệnh viện Da Liễu trung ương, nhóm kháng sinh chiếm đến 52,2% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm. .. 70,3% tại bệnh viện Phổi trung ương và 89% tại bệnh viện Nhi thành phố Hồ Chí Minh [27], [37], [38] Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại bệnh viện trung ương Quân Đội 108 trong năm 2008 và 2009 cho thấy, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc, chiếm tỷ lệ trung bình là 26,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [29] Tương tự, tại bệnh viện C Thái Nguyên năm. .. tỉ lệ các chỉ số sử dụng thuốc cho mỗi khoa sau đó là cho cả bệnh viện Lập danh mục 10 thuốc sử dụng nhiều nhất và 10 bệnh mắc cao nhất từ các tóm tắt bệnh án để phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Xác định cụ thể những vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý, chú ý kiểm tra những thuốc sử dụng nhiều, hay lạm dụng Sau đó, tổ chức thảo luận, phân tích tìm nguyên nhân của sử dụng thuốc chưa hợp lý,... thông tin thuốc khách quan [9], [52] 1.4 Vài nét về Bệnh viện Trung Ƣơng Huế Bệnh viện Trung Ương Huế là bệnh viện Tây Y đầu tiên được thành lập năm 1894 theo sắc lệnh của vua Thành Thái năm thứ 6, đến năm 1944 được đặt tên là Bệnh viện Trung Ương Huế Năm 2009, bệnh viện được Bộ Nội vụ và Bộ Y tế xếp hạng là bệnh viện đặc biệt tại Quyết định số 1680/QĐBNV ngày 09/12/2009 Hiện nay, cùng với bệnh viện Bạch... cập trong sử dụng thuốc tại các bệnh viện như: các thuốc không thiết yếu (không thực sự cần thiết) được sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin [23] Bệnh viện Trung Ương Huế được thành lập từ năm 1894, là một bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh, hạng đặc biệt và là một trong ba bệnh viện lớn nhất ở Việt Nam Với qui mô 2170 giường bệnh nội trú và 70 giường lưu, bệnh viện được xem là trung tâm... năng và 05 Trung tâm: Trung tâm Huyết học Truyền máu, Trung Tâm Tim Mạch, Trung Tâm Đào Tạo, Trung tâm Ung bướu và Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình - Phẫu thuật tạo hình Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung Ƣơng Huế 25 1.4.3 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại BV TW Huế năm 2011 và 2012 được tóm... kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến bệnh viện trung 3 bình là 32,5%, trong đó cao nhất là ở các bệnh viện tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất tại các bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) [34] Cũng trong năm 2009, theo một thống kê của Bộ Y tế từ các báo cáo về tình hình sử dụng thuốc của một số bệnh viện, tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tại các bệnh viện chuyên... trong sử dụng thuốc bất hợp lý 1.3.1.1 Phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa số lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ trọng lớn trong ngân sách Phân tích ABC có thể :  Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng . sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung Ƣơng Huế năm 2012 , với hai mục tiêu: 1. Phân tích. giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012. 2. Phân tích hoạt động kê đơn điều trị ngoại trú được Bảo hiểm Y tế chi trả tại bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012. Từ đó,. của Bệnh viện Trung Ương Huế 22 1.4.2. Cơ cấu nhân lực và sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung Ương Huế 24 1.4.3. Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012