BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH HỢP PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH HỢP PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới TS. Nguyễn Thị Thanh Hương, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Em xin cảm ơn các thầy cô giáo Bộ môn Quản lý và kinh tế dược, đặc biệt là GS.TS. Nguyễn Thanh Bình, PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng, PGS.TS. Nguyễn Thị Song Hà đã truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học và nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu. Em cũng xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giáo trong Ban giám hiệu, các phòng ban và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã giúp đỡ, dạy dỗ em trong suốt quá trình học tập tại trường. Em xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phòng Tài chính - Kế toán, khoa Dược Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho em trong quá trình làm đề tài. Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, các thầy cô, đồng nghiệp trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo điều kiện tốt nhất giúp em đi học. Sau cùng, em xin gửi những lời yêu thương nhất tới gia đình và bạn bè đã luôn cổ vũ, động viên, giúp đỡ em trong suốt thời gian qua. Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Sinh viên Trần Thị Bích Hợp MỤC LỤC NỘI DUNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam 3 1.2. Danh mục thuốc bệnh viện 9 1.3. Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên 12 1.3.1. Vài nét về Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên 12 1.3.2. Mô hình bệnh tật tại BVATN năm 2013 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1. Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1. Đối tượng 16 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 16 2.2. Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2. Cỡ mẫu và cách lấy mẫu 16 2.2.3. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 17 2.2.4. Trình bày số liệu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 29 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVATN năm 2013 31 3.1.3. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 36 3.1.4. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng mang tên gốc và tên thương mại 37 3.1.5. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 38 3.1.6. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 39 3.1.7. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế chuyên môn 41 3.1.8. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo khối điều trị 41 3.1.9. Giá trị tiêu thụ thuốc của các khoa tại BVATN năm 2013 43 3.2. Phân tích thực trạng sử dụng thuốc 45 3.2.1. Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân viêm phế quản phổi không xác định điều trị nội trú tại khoa Nội Tổng hợp- Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013. 45 3.2.2. Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013. 52 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 56 4.2. Thực trạng sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 63 4.2.1. Sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân viêm phế quản phổi không xác định điều trị nội trú tại khoa Nội Tổng hợp- Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 63 4.2.2. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 65 KẾT LUẬN 68 1. Thực trạng cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 68 2. Thực trạng sử dụng thuốc 68 2.1. Thực trạng sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân viêm phế quản phổi không xác định điều trị nội trú tại khoa Nội Tổng hợp- Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013. 69 2.2. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 69 ĐỀ XUẤT 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVATN : Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên BHYT : Bảo hiểm y tế DMHC : Danh mục hoạt chất mua theo kết quả trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên năm 2013 DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện mua theo kết quả trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên năm 2013 DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTSD : Danh mục thuốc sử dụng tại Bẹnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 GTTT : Giá trị tiêu thụ thuốc HC : Hoạt chất MS : Mẫu số SDT : Sử dụng thuốc SL : Số lượng SK : Số khoản STT : Số thứ tự SX : Sản xuất TL : Tỷ lệ TS : Tử số TB ± SD : Trung bình ± độ lệch chuẩn. VN : Việt Nam. DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Cơ cấu bệnh tật tại BVATN năm 2013 15 Bảng 2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 17 Bảng 3.3. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.4. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVATN năm 2013 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.5. Số lượng thuốc trong DMTBV nhưng không được sử dụng 33 Bảng 3.6. Danh mục thuốc không sử dụng tại BVATN năm 2013 theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.7. Các hoạt chất trùng lặp với hoạt chất trong thuốc 35 không được sử dụng 35 Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần 36 Bảng 3.9. Cơ cấu thuốc đa thành phần theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc mang tên gốc và tên thương mại 37 Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc mang tên thương mại theo tác dụng dược lý 37 Bảng 3.12. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 38 Bảng 3.13. Nguồn gốc của thuốc nhập khẩu 38 Bảng 3.14. Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 39 Bảng 3.15. Cơ cấu thuốc tiêm một số nhóm thuốc 40 Bảng 3.16. Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 41 Bảng 3.17. Cơ cấu thuốc sử dụng theo khối điều trị 42 Bảng 3.18. Cơ cấu thuốc điều trị ngoại trú 42 Bảng 3.19. Cơ cấu thuốc điều trị ngoại trú theo đường dùng 42 Bảng 3.20. Sử dụng thuốc của các khoa tại BVATN năm 2013 43 Bảng 3.21. GTTT kháng sinh của một số khoa tại BVATN năm 2013 44 Bảng 3.22. Tiền sử sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện 45 Bảng 3.23. Các bệnh mắc kèm 46 Bảng 3.24. Phân loại bệnh mắc kèm theo mã ICD-10 46 Bảng 3.25. Danh mục và tần suất sử dụng các kháng sinh 47 Bảng 3.26. Thời gian sử dụng kháng sinh và thời gian điều trị nằm viện 48 Bảng 3.27. Phân loại bệnh nhân nằm viện trên 10 ngày và sử dụng kháng sinh trên 10 ngày theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.28. Đường dùng của kháng sinh 49 Bảng 3.29. Bình quân tiền thuốc 49 Bảng 3.30. Hiệu quả điều trị 50 Bảng 3.31. Số lượng kháng sinh sử dụng trong đợt điều trị 50 Bảng 3.32. Sự thay đổi kháng sinh trên bệnh nhân 51 Bảng 3.33. Lý do thay đổi kháng sinh 51 Bảng 3.34. Ghi thông tin bệnh nhân trong đơn thuốc ngoại trú 52 Bảng 3.35. Số thuốc trung bình/đơn 53 Bảng 3.36. Số lượng thuốc trong đơn thuốc ngoại trú 53 Bảng 3.37. Số đơn có kê vitamin, kháng sinh, thuốc tiêm 55 Bảng 3.38. Trung bình tiền thuốc trong một đơn thuốc 55 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 3.1. Tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 Hình 3.2. Tỷ lệ số lượng thuốc trong đơn thuốc ngoại trú 54 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện là cơ sở y tế trực tiếp khám chữa bệnh và chăm lo sức khỏe toàn diện cho người bệnh. Hiện nay, nhiều bệnh viện đã nỗ lực đảm bảo cung ứng đủ thuốc và sử dụng thuốc một cách hợp lý, an toàn, hiệu quả nhưng qua các kết quả nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc vẫn còn nhiều bất cập. Chi phí dành cho kháng sinh chiếm tỷ lệ tương đối cao trong tổng chi phí cho thuốc và hóa chất. Theo số liệu thống kê sử dụng thuốc tại Khoa Dược của Bệnh viện Bạch Mai cho thấy chi phí về kháng sinh trong toàn viện chiếm hơn 30% tổng chi phí thuốc điều trị [55]. Tại Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, chi phí kháng sinh trong toàn bệnh viện chiếm 34,4% tổng giá trị tiêu thụ thuốc [36]. Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền sử dụng thuốc chiếm 32,7%, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [18]. Tỷ lệ thuốc nhập khẩu, thuốc theo tên biệt dược trong danh mục thuốc tại các bệnh viện được nghiên cứu chiếm ưu thế. Việc sử dụng quá nhiều thuốc thành phẩm có cùng hoạt chất hoặc sử dụng nhiều thuốc có tác dụng tương tự nhưng với nhiều mức giá khác nhau đang là tình trạng phổ biến hiện nay tại hầu hết các bệnh viện thuộc các tuyến [56]. Tỷ lệ đơn thuốc ghi không đầy đủ, rõ ràng nội dung vẫn còn cao. Tình trạng lạm dụng thuốc, đặc biệt là thuốc bổ trợ, vitamin, không theo dõi đầy đủ tác dụng phụ có hại của thuốc ngày càng phổ biến và có xu hướng tăng…. Sử dụng thuốc không hợp lý không chỉ ảnh hưởng tới công tác chăm sóc khám chữa bệnh mà còn là nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo ra gánh nặng cho nền kinh tế xã hội. Một trong các yếu tố quan trọng trong việc nâng cao chất lượng khám và điều trị cho người bệnh là việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Do đó phân tích hoạt động sử dụng thuốc của các bệnh viện là việc hết sức cần thiết để phản ánh thực trạng và góp phần nâng [...]... ngày càng đông nhưng tại bệnh viện này ch a có đề tài nào nghiên cứu đánh giá về công tác sử dụng thuốc Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 với các mục tiêu sau: 1 Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc: - Sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân viêm phế quản... trọng, cụ thể tại Bệnh viện 354, năm 2009, tỷ lệ sử dụng thuốc nội là 45,5%, thuốc mang tên gốc chiếm 53,4% [34] Tại Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước là 62,8%, thuốc mang tên gốc là 47,3% [32] 1.3 Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên 1.3.1 Vài nét về Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên Bệnh viện A tỉnhThái Nguyên (BVATN) được thành lập năm 1965, được tách ra từ bệnh viện Khu -... thực trạng sử dụng thuốc, từ đó góp phần tăng cường/nâng cao công tác sử dụng thuốc tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên trong thời gian tới 14 1.3.2 Mô hình bệnh tật tại BVATN năm 2013 Trong năm 2013, BVATN có 25.691 bệnh nhân điều trị tại bệnh viện, theo phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, mô hình bệnh tật c a bệnh viện có trong 21 chương bệnh theo bảng sau: Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật tại BVATN năm 2013 1 2... cơ bản danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng được nhu cầu điều trị Tại Bệnh viện a khoa tỉnh Thanh H a, tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc bệnh viện năm 2009 cũng chiếm tới 91,8% [39] Tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011, tỷ lệ thuốc chủ yếu là 86,9% [36] Năm 2012, tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tỷ lệ này là 91,3%[35] Tỷ lệ dùng thuốc nội, thuốc mang tên gốc tại các bệnh viện đã dần được... Khu - Việt Bắc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên được thành lập theo quyết định số 657/UB-QĐ/ BT ngày 31/12/1965 c a uỷ ban hành chính tỉnh Bắc Thái (nay là tỉnh Thái Nguyên) , có trụ sở tại phường Tân Thịnh, thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên, cách trung tâm thành phố Thái Nguyên khoảng 4km về ph a Tây Năm 2013, BVATN tỉnh Thái Nguyên là bệnh viện a khoa hạng II có quy mô 420 giường bệnh (tăng thêm... cầu Tóm lại, Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân các huyện ph a Bắc tỉnh Thái Nguyên Bệnh viện đã và đang nỗ lực nâng cao chất lượng khám ch a bệnh nhằm phục vụ tốt hơn nhu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng Trong đó, việc sử dụng thuốc đóng vai trò quan trọng tại bệnh viện Tuy nhiên, hiện nay ch a có nghiên cứu khoa học về hoạt động này Vì vậy,... c a điều trị, phù hợp với khả năng ứng dụng các tiến bộ c a khoa học kỹ thuật điều trị [47] Một nghiên cứu tại Bệnh viện Nhân Dân 115 cho thấy việc l a chọn thuốc hợp lý trong danh mục đã giảm được hơn 500 triệu đồng trong vòng 6 tháng [41] Các bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện căn cứ vào danh mục thuốc ch a bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, ch a bệnh Về cơ bản danh... - Tổng khoản thuốc trong DMTBV - DMTBV Khoản thuốc - Tổng khoản thuốc c a từng nhóm theo nhóm tác tác dụng dược lý dụng dược lý - Tính TL%: TS là số khoản thuốc c a - DMTBV từng nhóm tác dụng dược lý; MS là tổng khoản thuốc trong DMTBV * Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Phương pháp hồi cứu Thái Nguyên năm 2013 - Tổng số HC sử dụng tại bệnh viện - Báo cáo SDT c a Cơ cấu hoạt chất -... là số HC sử dụng; MS toàn BV năm 2013 sử dụng là tổng HC trong DMHC - DMHC năm 2013 - Tính TL %: TS là số HC không được sử dụng; MS là tổng HC trong DMHC Nội dung 17 Hoạt chất sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Hoạt chất sử dụng theo DMTCY Hoạt chất đơn thành phần Hoạt chất a thành phần Hoạt chất theo đường dùng Hoạt chất theo đường tiêm Khoản thuốc sử dụng trong năm 2013 Khoản thuốc sử dụng theo... không xác định điều trị nội trú tại khoa Nội Tổng hợp- Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 - Kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam Trong những năm gần đây, nền kinh tế Việt Nam chịu ảnh hưởng sâu sắc c a sự suy thoái kinh tế, khủng hoảng tài chính toàn cầu kéo theo sự đi xuống c a các ngành kinh tế nhưng ngành . năm 2013. 45 3.2.2. Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013. 52 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái. với các mục tiêu sau: 1. Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013. 2. Phân tích thực trạng sử dụng thuốc: - Sử dụng kháng sinh trên các bệnh nhân viêm phế. thầu c a Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên năm 2013 DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTSD : Danh mục thuốc sử dụng tại Bẹnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 GTTT : Giá trị tiêu thụ thuốc HC : Hoạt