BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÚY NGA ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ SỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT TẠI KHOA NHI TỔNG HỢP 2 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÚY NGA ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT TẠI KHOA NHI TỔNG HỢP 2 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 6072 04 05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM Ơ N  Trong quá trình học cao học và làm luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ rất nhiều của các thầy cô, nhà trường, bệnh viện, gia đình và bạn bè. Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền. Cô là người đã truyền đạt cho tôi kiến thức và kinh nghiệm chuyên môn, tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập cũng như trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các thầy cô, các nhà khoa học trong hội đồng chấm đề cương và luận văn tốt nghiệp đã đóng góp những ý kiến quý báu, giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi lời biết ơn tới các bác sĩ và nhân viên khoa Nhi tổng hợp 2, bệnh viện Trung Ương Huế, các cô và các chị kho lưu trữ và phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện đã tạo điều kiện và tận tình giúp đỡ tôi rất nhiều quá trình hoàn thành luận văn này. Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, các bộ môn của trường Đại Học Dược Hà Nội đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin cảm ơn bạn bè, các bạn học viên sau đại học đã giúp đỡ và động viên tôi trong quá trình học tập, chia sẻ với tôi những buồn vui trong cuộc sống. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình đã động viên, giúp đỡ tôi rất nhiều. Hà Nội, ngày 27 tháng 08 năm 2014   Trần Thị Thúy Nga MỤC LỤC Danh mục các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Hội chứng thận hư và hội chứng thận hư tiên phát 3 1.1.1. Khái niệm 3 1.1.2. Dịch tễ học 3 1.1.3. Nguyên nhân 5 1.1.4. Phân loại lâm sàng 7 1.1.5. Biến chứng của hội chứng thận hư 9 1.1.6. Các nghiên cứu trong và ngoài nước 9 1.2. Tổng quan về điều trị HCTHTP 12 1.2.1. Nguyên tắc điều trị 12 1.2.2. Điều trị triệu chứng 12 1.2.3. Điều trị theo cơ chế bệnh sinh 13 1.2.4. Chăm sóc, theo dõi và tái khám 19 1.3. Tuân thủ điều trị 20 1.3.1. Định nghĩa 20 1.3.2. Phương pháp đánh giá sự tuân thủ 21 1.3.3. Các yếu tố ảnh hưởng 21 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.2. Tiêu chuẩn chần đoán 23 2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2. Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.2. Các chỉ số nghiên cứu 26 2.2.3. Một số tiêu chí đánh giá dùng trong nghiên cứu 27 2.3. Phương pháp xử lý số liệu 33 Chương 3 : KẾT QUẢ NGHI ÊN CỨU 34 3.1. Phân tích tình hình sử dụng thuốc trong điều trị HCTHTP 34 3.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. 34 3.1.1. 1. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân t heo giới. 34 3.1.1. 2. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân t heo nhóm tuổi. 34 3.1.1.3. Chẩn đoán bệnh chính (phân nhóm điều trị) 35 3.1.2. Tình hình sử dụng thuốc trong điều trị HCTHTP. 35 3.1.2.1. Các nhóm thuốc dùng trong điều trị. 35 3.1.2.2. Các thuốc corticosteroid sử dụng trong điều trị HCT HTP 36 3.1.2.3. Các thuốc UCM D sử dụng trong điều trị HCTHTP 36 3.1.2.4. Các thuốc chống phù sử dụng trong điều t rị HCTHTP 37 3.1.2.5. Các thuốc bù protein sử dụng trong điều trị HCT HTP 37 3.1.2.6. Phác đồ chính điều trị HCTHT P 38 3.1.2.7. Các ADR đã gặp 39 3.1.3. Đáp ứng điều trị ở bệnh nhân HCT HTP. 39 3.1.3.1. Đáp ứng với phù 39 3.1.3.2. Biến đổi protein niệu 40 3.1.3.3. Biến đổi albumin, protid và cholesterol má u trung bình 41 3.1.3.4. Tỷ lệ đáp ứng với corticosteroid 41 3.1.3.5. Tỷ lệ thuyên giảm của bệnh sau 2 tuần và 4 tuần điều trị 42 3.1.3.6. Đánh gi á hiệu quả điều trị chung của các phác đồ 42 3.2. Đánh giá tình hình tuân thủ điều trị ngoại tr ú ở bệnh nhân HCTHTP tái phát 42 3.2.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 42 3.2.2. Khảo sát sự tu ân thủ điều trị 45 3.2.3. Đán h giá thái độ, niềm tin với thuốc điều trị 46 3.2.4. Đánh giá kiến thức về bệnh và thuốc 47 3.2.5. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc 48 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1. Tình hình sử dụng thuốc 51 4.1.1. Về tuổi và giới 51 4.1.1.1. Tuổi 51 4.1.1.2. Giới 51 4.1.2. Các nhóm thuốc dùng trong điều trị 52 4.1.2.1. Nhóm corticosteroid 52 4.1.2.2. Thuốc UCM D 52 4.1.2.3. Các nhóm thuốc khác 53 4.1.2.4. Các tác dụng không mong muốn 53  4.1.3. Cách lựa chọn phác đồ điều trị 54 4.1.4. Đánh giá đáp ứng điều trị 58 4.1.4.1. Đáp ứng với phù 58 4.1.4.2. Biến đổi protein niệu, albumin, protid máu và lipid máu trung bình 59 4.1.4.3. Đáp ứng với corticosteroid 61 4.1.4.4. Tỷ lệ thuyên giảm 62 4.1.4.5. Hiệu quả điều trị của các phác đồ 63 4.2. Tuân thủ điều trị ngoại trú ở bệnh nhân HCTHTP tái phát 63 4.2.1. Tình hình tuân thủ điều trị 64 4.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2    DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribo nucleic APN Arbeitsgiemeinschaft für Pädiatrische Nephrologie BN Bệnh nhân COX – 2 Cyclooxygenase – 2 CS Cộng sự FSGS Focal segmental glomeruloslerosis HCTH Hội chứng thận hư HCTHTP Hội chứng thận hư tiên phát HCTHTPTE Hội chứng thận hư tiên phát trẻ em HDL – C High-density lipoprotein – cholesterol IMPDH Inosine 5’ – monophosphate dehydrogenase ISKDC International Study of Kidney Diseas in Children ISN International Society of Nephrology KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes LDL – C Low-density lipoprotein – cholesterol MCNS Minimal change nephritic syndrome MMF Mycophenolat mofetil MP Methylprednisolon MPA Acid mycophenolic MPGN Menbranoproliferative glomerulonephritis Pred Prednisolon TDKMM Tác dụng không mong muốn TTM Truyền tĩnh mạch UCMD Ức chế miễn dịch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Tỷ lệ các tổn thương trên mô bệnh học của hội chứng thận hư 6 Bảng 1.2. Phương pháp đánh giá sự tuân thủ 21 Bảng 2.1. Các mức độ phù 24 Bảng 2.2. Bảng phân loại các giá trị albu min máu 24 Bảng 2.3. Bảng phân loại các giá trị protid máu 24 Bảng 2.4. Các giá trị bình thường của lipid máu theo giá trị chuẩn của máy và chia các mức cao dựa trên ATP III 24 Bảng 2.5. Mức độ cảm thụ với corticosteroid 29 Bảng 2.6. Bảng câu hỏi khảo sát sự tuân thủ điều trị 30 Bảng 2.7. Bảng hỏi đánh giá thái độ, niềm tin đối với thuốc điều trị 31 Bảng 3.1. Phân bố nhóm tuổi theo phân nhóm điều trị 34 Bảng 3.2. Các nhóm thuốc dùng trong điều trị HCTHTP 35 Bảng 3.3. Thuốc corticosteroid dùng trong HCTHTP 36 Bảng 3.4. Các thuốc UCMD dù ng trong HCTHTP 36 Bảng 3.5. Các thuốc chống phù dùng trong HCTHTP 37 Bảng 3.6. Các thuốc bù protein dùng trong HCTHTP 37 Bảng 3.7. Các phác đồ điều trị HCTHTP 38 Bảng 3.8. Nồng độ protein niệu trung bì nh lúc vào viện và các phác đồ điều trị 38 Bảng 3.9. Đáp ứng của phù với điều trị 39 Bảng 3.10. Biến đổi protein niệu khi vào viện và sau các khoảng thời gian điều trị 40 Bảng 3. 11. Nồng độ cholesterol, albumin và protid máu trung bình ở bệnh nhi hội chứng thận sau 4 tuần 41 Bảng 3.12. So sánh nồng độ prot ein niệu sau 2 tuần của các phác đồ 42 Bảng 3.13. So sánh nồng độ prot ein niệu sau 4 tuần của các phác đồ 43 Bảng 3.14. So sánh kết quả điều trị chung sau 4 tuần của các p hác đồ 43 Bảng 3.15. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.16. Bảng câu hỏi đánh giá sự tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.17. Thái độ, n iềm tin với thuốc điều trị 46 Bảng 3.18. Tỷ lệ các mẹ biết về kiến thức liên quan đến bệnh và thuốc 47 Bảng 3.19. Bảng kết quả tương quan giữa mức tuân t hủ và các yếu tố ảnh hưởng 49 Bảng 4.1. So sánh kết quả của một số tác giả về tỷ lệ đề kháng 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 2.1. Phác đồ điều trị 28 Hình 3.1. Phân bố giới tính của mẫu nghiên cứu 24 Hình 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nhóm điều trị 35 Hình 3.3.TDKMM gặp phải trên lâm sàng trong quá trình điều trị 39 Hình 3.4. Phân bố bệnh nhân theo đáp ứng với corticosteroid 41 Hình 3.5. So sánh độ thuyên giảm của bệnh sau 2 và 4 tuần điều trị 42 Hình 3.6. Tỷ lệ tuân thủ của nhóm nghiên cứu 45 Hình 3.7. Phân bố thái độ, niềm tin với thuốc điều trị 47   [...]... tích tình hình sử dụng thuốc trong điều trị HCTHTP tại khoa Nhi tổng hợp 2, bệnh viện Trung Ương Huế 2 Đánh giá tình hình tuân thủ điều trị ngoại trú ở bệnh nhân bị HCTHTP tái phát nhằm có được cái nhìn tổng quan về việc điều trị và sử dụng thuốc trong bệnh HCTHTP và từ đó đưa ra những đề xuất để nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị 2   Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Hội chứng thận hư và hội chứng thận. .. [18] 1.2 Tổng quan về điều trị hội chứng thận hư tiên phát 1.2.1 Nguyên tắc điều trị Điều trị HCTHTP gồm điều trị triệu chứng và điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân hoặc theo cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Điều trị triệu chứng 1.2.2.1 Điều trị phù Cần lưu ý rằng trong HCTH, thể tích huyết tương thường là bình thường hoặc giảm Vì vậy sử dụng thuốc lợi tiểu mạnh có thể gây giảm thể tích nặng, điều này càng dễ xảy... lớn HCTH ở trẻ em rất hay tái phát nên cần được điều trị dài ngày, đặc biệt là thể đề kháng corticosteroid cần được nhận diện sớm để tránh điều trị kéo dài [57] Vì vậy, vấn đề hiệu quả điều trị corticosteroid và tác dụng độc tính của thuốc là những vấn đề được nhiều người quan tâm Đề tài của chúng tôi: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tiên phát tại khoa Nhi tổng hợp 2,... và creatinin thương trong giới hạn bình thường 1.1.4.2 HCTH không đơn thuần (hay HCTH kết hợp) Thường gặp ở thể tổn thương tăng sinh gian mạch hoặc xơ cứng cầu thận một phần hoặc toàn bộ Việc triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng giống như hội chứng thận hư đơn thuần với tổn thương cầu thận tối thiểu, nhưng thường kèm hội chứng 8   viêm thận cấp Xét nghiệm nước tiểu: protein niệu nhiều nhưng không có... những bệnh nhi bị HCTHTP tái phát, là các trường hợp đã điều trị ngoại trú ít nhất 1 lần, và đang điều trị tại phòng Nhi tiết niệu, khoa Nhi tổng hợp 2 trong khoảng thời gian từ 12/ 2013 – 06/2014, để đánh giá tình hình tuân thủ điều trị ngoại trú của bệnh nhân Bộ câu hỏi phỏng vấn theo phụ lục 2 2.2.2 Các chỉ số nghiên cứu 2.2.2.1 Mục tiêu 1: Tình hình sử dụng thuốc trong điều trị Đặc điểm mẫu nghiên cứu... phát: tìm thấy nguyên nhân, ví dụ: sau các bệnh hệ thống, bệnh chuyển hoá, nhiễm trùng – nhiễm độc,… Các bệnh nhân bỏ điều trị, chuyển khoa điều trị, chuyển viện 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu • Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu: nghiên cứu một loạt trường hợp (case series study) bị hội chứng thận hư tiên phát về phương diện sử dụng thuốc, tác dụng. .. phương diện sử dụng thuốc, tác dụng không mong muốn, phân tích tình hình sử dụng thuốc trong điều trị và đánh giá tình hình tuân thủ điều trị ở bệnh nhân HCTHTP tái phát • Cách thức chọn mẫu Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện không xác xuất có mục đích theo tiêu chí chọn mẫu của đề tài, đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ như đã trình bày ở phần đối tượng nghiên cứu • Thu thập số liệu... thương chủ yếu của bệnh nhân thận hư là ở cầu thận Về sau, nhờ những nghiên cứu về siêu cấu trúc của cầu thận bằng những tiến bộ của các kỹ thuật như sinh thiết thận, kính hiển vi điện tử và miễn dịch huỳnh quang, người ta đã khẳng định rằng thận hư là một bệnh cầu thận Nhưng cho đến nay sự phân biệt ranh giới giữa thận hư và thận viêm cũng chưa hoàn toàn rõ ràng Vì thế thuật ngữ hội chứng thận hư ... nhân hội chứng thận hư có hạn nên tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh sẽ được lấy vào nghiên cứu Không áp dụng công thức tính cỡ mẫu Chúng tôi đã chọn được 136 bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu • Mục tiêu 2: Đánh giá tình hình tuân thủ điều trị ngoại trú ở bệnh nhân HCTHTP tái phát − Người thân (bố/ mẹ…) của những bệnh nhi bị HCTHTP tái phát, đã điều trị ngoại trú ít nhất 1 lần, và đang điều trị. .. hay tiên phát Không có nguyên nhân đặc hiệu nào được tìm thấy Chiếm ít nhất 95% các HCTH ở trẻ em • HCTH thứ phát, do nhiều nguyên nhân rất khác nhau 1.1.3.1 Hội chứng thận hư tiên phát Về mặt mô bệnh học có những dạng tổn thương khác nhau Tỷ lệ mắc bệnh của những tổn thương mô bệnh học trong HCTHTP được trình bày ở 5   bảng sau đây: Bảng 1.1 Tỷ lệ các tổn thương trên mô bệnh học của hội chứng thận hư . (phân nhóm điều trị) 35 3.1.2. Tình hình sử dụng thuốc trong điều trị HCTHTP. 35 3.1.2.1. Các nhóm thuốc dùng trong điều trị. 35 3.1.2.2. Các thuốc corticosteroid sử dụng trong điều trị HCT HTP. 36 3.1.2.3. Các thuốc UCM D sử dụng trong điều trị HCTHTP 36 3.1.2.4. Các thuốc chống phù sử dụng trong điều t rị HCTHTP 37 3.1.2.5. Các thuốc bù protein sử dụng trong điều trị HCT HTP 37 3.1.2.6 tác dụng độc tính của thuốc là những vấn đề được nhiều người quan tâm. Đề tài của chúng tôi: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tiên phát tại k hoa Nhi tổng