BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI MAI KHÁNH CHI PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI MAI KHÁNH CHI PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Hà Văn Thuý NCS, Ths. Lê Thị Uyển HÀ NỘI, 2014 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất, tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn chân thành tới TS. HÀ VĂN THÚY, PGS. TS. NGUYỄN THỊ SONG HÀ và Ths. LÊ THỊ UYỂN, những ngƣời đã trực tiếp hƣớng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài này. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng cũng nhƣ toàn thể anh chị em trong khoa Dƣợc BVNTTW đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian làm đề tài tại bệnh viện. - Các thầy cô giáo bộ môn Quản lý và Kinh tế Dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội đã truyền đạt kiến thức cho tôi trong suốt quá trình học tập. Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn Lãnh đạo, các bạn đồng nghiệp cơ quan Công đoàn Y tế Việt Nam cũng nhƣ gia đình, bạn bè đã luôn động viên và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập. Hà Nội, ngày 29 tháng 8 năm 2014 Mai Khánh Chi MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. SỬ DỤNG THUỐC TRONG HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN 3 1.1.1. Vài nét về hoạt động cung ứng thuốc 3 1.1.2. Hoạt động sử dụng thuốc 6 1.2. MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU TRONG SỬ DỤNG THUỐC 10 1.2.1. Phƣơng pháp phân tích ABC 10 1.2.2. Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 11 1.2.3. Phƣơng pháp phân tích VEN 12 1.2.4. Một số chỉ số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho các cơ sở khám chữa bệnh 12 1.3. THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 13 1.3.1. Thực trạng sử dụng thuốc trên thế giới 13 1.3.2. Thực trạng sử dụng thuốc tại Việt Nam 14 1.4. MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH NỘI TIẾT VÀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG 18 1.4.1. Vài nét về tình hình bệnh nội tiết 18 1.4.2. Vài nét về bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng 21 CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2. ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 24 2.3. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2. Phƣơng pháp chọn mẫu và kỹ thuật lấy mẫu 24 2.3.3. Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.3.4. Phƣơng pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu 27 2.4. CHỈ TIÊU VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG NĂM 2013 34 3.1.1. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 34 3.1.2. Phân tích ABC 37 3.1.3. Phân tích VEN 40 3.1.4. Phân tích ma trận ABC/VEN 42 3.2. PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG NĂM 2013 46 3.2.1. Phân tích một số chỉ số kê đơn và việc thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc ngoại trú tại BVNTTW 46 3.2.2. Phân tích một số chi phí trong kê đơn thuốc ngoại trú 53 3.2.3. Phân tích hoạt động giao phát thuốc ngoại trú tại BVNTTW 55 3.2.4. Phân tích sự tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân tại BVNTTW 58 CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 65 4.1. VỀ CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVNTTW NĂM 2013 65 4.1.1. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 65 4.1.2. Về phân tích ABC 68 4.1.3. Về phân tích VEN 69 4.1.4. Phân tích ma trận ABC/VEN 69 4.2. VỀ HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BVNTTW 70 4.2.1. Về việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú và một số chỉ số kê đơn 70 4.2.2. Về chi phí trong kê đơn thuốc tại BVNTTW 73 4.2.3. Về hoạt động giao phát thuốc tại BVNTTW 75 4.2.4. Về hoạt động tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân 76 4.3. HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 78 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Điều trị ĐTĐ Đái tháo đƣờng GPP Thực hành tốt nhà thuốc (Good Pharmacy Practice) GT Giá trị HĐTVĐT Hội đồng thuốc và điều trị KCB Khám chữa bệnh NK Nhập khẩu QĐ Quyết định SL Số lƣợng SXTN Sản xuất trong nƣớc TB Trung bình TL% Tỷ lệ % TT Thông tƣ WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1. Các yếu tố dẫn đến sử dụng thuốc không hợp lý 5 Bảng 1.2. Số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Nội tiết TW 22 Bảng 2.1. Ma trận ABC/VEN 29 Bảng 2.2. Nhóm biến số phân tích cơ cấu thuốc sử dụng 29 Bảng 2.3. Nhóm biến số phân tích ABC, VEN 30 Bảng 2.4. Nhóm biến số phân tích ma trận ABC/VEN 30 Bảng 2.5. Nhóm biến số phân tích các chỉ tiêu thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú 31 Bảng 2.6. Nhóm biến số phân tích các chỉ số sử dụng thuốc 32 Bảng 2.7. Nhóm biến số phân tích các tƣơng tác thuốc trong đơn 32 Bảng 2.8. Biến số nghiên cứu hoạt động giao phát thuốc 33 Bảng 2.9. Nhóm biến số nghiên cứu sự tuân thủ của bệnh nhân 33 Bảng 3.1. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 34 Bảng 3.2. Cơ cấu thuốc trong nhóm hormone và các thuốc tác dụng vào hệ nội tiết 36 Bảng 3.3. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc , thuốc nhập khẩu 36 Bảng 3.4. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập khẩu của bốn nhóm thuốc có chi phí và số lƣợng thuốc lớn nhất 37 Bảng 3.5. Kết quả phân tích ABC 37 Bảng 3.6. Kết quả phân tích ABC theo nhóm tác dụng điều trị 39 Bảng 3.7. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập khẩu hạng A 40 Bảng 3.8. Kết quả phân tích VEN 40 Bảng 3.9. Phân tích VEN theo nhóm tác dụng điều trị 41 Bảng 3.10. Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc nhóm AV theo tác dụng điều trị 43 Bảng 3.12. Cơ cấu thuốc nhóm AE theo tác dụng điều trị 44 Bảng 3.13. Cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị trong nhóm AN 44 Bảng 3.14. Các thuốc cụ thể trong nhóm AN 45 Bảng 3.15. Tỉ lệ phân bố bệnh trong số lƣợng đơn khảo sát tại Bệnh viện Nội Tiết Trung Ƣơng năm 2013 46 Bảng 3.16. Tình hình thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú tại BV 47 Bảng 3.17. Số thuốc trung bình cho mỗi đơn 49 Bảng 3.18. Tỷ lệ thuốc nội tiết đƣợc kê trong đơn 50 Bảng 3.19. Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm, vitamin và khoáng chất 51 Bảng 3.20. Tƣơng tác thuốc có trong đơn 51 Bảng 3.21. Một số tƣơng tác phổ biến trong đơn thuốc 52 Bảng 3.22. Chi phí trung bình của một đơn thuốc 53 Bảng 3.23. Chi phí kê đơn thuốc nội tiết, vitamin 54 Bảng 3.24. Chi phí các thuốc trong nhóm hormone và các thuốc tác dụng vào hệ nội tiết 55 Bảng 3.25. Thực hiện quy trình giao phát thuốc 56 Bảng 3.26. Thời gian phát thuốc trung bình tại BVNTTW 57 Bảng 3.27. Tỉ lệ thuốc đƣợc cấp phát thực tế tại bệnh viện 57 Bảng 3.28. Thông tin bệnh nhân 58 Bảng 3.29. Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh 58 Bảng 3.30. Tình trạng cung cấp thông tin của bác sĩ 59 Bảng 3.31. Tình trạng cung cấp thông tin của ngƣời giao phát thuốc 60 Bảng 3.32. Hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc 61 Bảng 3.33. Hiểu biết của bệnh nhân về bảo quản thuốc 62 Bảng 3.34. Tỷ lệ bệnh nhân quên uống thuốc. 62 Bảng 3.35. Cách xử lý khi bệnh nhân quên uống thuốc 63 Bảng 3.36. Sự hài lòng của bệnh nhân với thông tin tƣ vấn 63 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1. Quy trình cung ứng thuốc 3 Hình 1.2. Chu trình sử dụng thuốc 6 Hình 1.3. Quy trình giao phát thuốc cho ngƣời bệnh 8 Hình 1.4. Một số biện pháp cải thiện sự tuân thủ của ngƣời bệnh 9 Hình 1.5. Mối quan hệ giữa bác sĩ, dƣợc sĩ, điều dƣỡng, bệnh nhân 10 Hình 1.6. Xu hƣớng cơ cấu số lƣợt KCB theo nhóm bệnh 20 Hình 1.7. Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc 23 Hình 2.1. Thiết kế nghiên cứu 25 Hình 3.1. Biểu đồ cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 35 Hình 3.2. Cơ cấu thuốc trong nhóm hormone và các thuốc tác dụng vào hệ nội tiết 36 Hình 3.3. Biểu đồ phân tích ABC 38 Hình 3.4. Biểu đồ phân tích VEN 40 Hình 3.5. Tỷ lệ % số lƣợng thuốc nội tiết so với tổng số thuốc kê đơn 50 Hình 3.6. Tỷ lệ % số lƣợng các thuốc trong nhóm thuốc nội tiết 50 Hình3.7. Tỷ lệ chi phí kê đơn thuốc nội tiết, vitamin 54 Hình 3.8. Tỷ lệ cung cấp thông tin của bác sĩ 59 Hình 3.9. Tỷ lệ cung cấp thông tin của ngƣời giao phát thuốc 60 Hình 3.10. Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân với thông tin tƣ vấn 64 [...]... khám bệnh trung bình là 160 000 lƣợt mỗi năm Với mong muốn nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí và giảm bớt những tổn hại do việc sử dụng thuốc gây ra, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng” với hai mục tiêu: 1 Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013 2 Phân tích hoạt động kê đơn, hoạt động. .. giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú và sự tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013 Từ đó đƣa ra một số ý kiến đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả trong hoạt động sử dụng thuốc của Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng -2- CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 SỬ DỤNG THUỐC TRONG HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN 1.1.1 Vài nét về hoạt động cung ứng thuốc Cung ứng thuốc là... trú tại một cơ sở khám chữa bệnh hay của từng ngƣời kê đơn thuốc đƣợc khuyến cáo là 100 đơn thuốc Do đó, đề tài lựa chon cỡ mẫu thuận tiện với: Đơn thuốc bệnh nhân ngoại trú có BHYT: cỡ mẫu là 200 đơn thuốc Đơn thuốc bệnh nhân ngoại trú tự nguyện: cỡ mẫu là 200 đơn thuốc - 24 - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện nội tiết Trung ƣơng Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Trung. .. về vấn đề sử dụng thuốc tại BVNTTW, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng” - 23 - CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội tiết TW năm 2013 thông qua - Các thành viên khoa Dƣợc - Bác sĩ tham gia khám bệnh và kê đơn điều trị ngoại trú tại BVNTTW - Các bệnh nhân... [19] 1.4.2 Vài nét về bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng * Lịch sử ra đời và phát triển: Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng là Bệnh viện tuyến cuối về điều trị các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa Bệnh viện đƣợc thành lập ngày 16/9/1969 có tên là bệnh viện Nội Tiết và đƣợc đổi tên thành Bệnh viện Nội Tiết Trung Ƣơng vào 7/12/2009 Do tốc độ phát triển bệnh nhanh chóng dẫn tới số lƣợng bệnh nhân ngày càng đông... Nội tiết Trung ƣơng năm 2013 Phân tích hoạt động kê đơn, hoạt động giao phát và sự tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng năm 2013 Cơ cấu Phân Phân Phân Chỉ số Chi phí Giao phát Sự tuân thuốc sử tích tích tích ma kê đơn kê đơn thuốc và thủ của dụng theo ABC VEN trận ngoại ngoại hƣớng ngƣời trú trú dẫn sử bệnh ABC/VEN nhóm điều dụng trị Mô tả hồi cứu và cắt... các bệnh viện tuyến Trung ƣơng nhƣ Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, Bệnh viện Hữu Nghị …, các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện nhƣ BVĐK tỉnh Hải Dƣơng, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, BVĐK huyện Quỳnh Lƣu, BVĐK huyện Yên Phong tỉnh Bắc Ninh… nhƣng nghiên cứu về sử dụng thuốc tại các Bệnh viện chuyên khoa nhƣ Bệnh viện Tim mạch, Bệnh viện Phụ sản và đặc biệt là Bệnh viện Nội tiết. .. đơn ngoại trú có vai trò rất quan trọng trong hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện Hoạt động kê đơn ngoại trú phản ánh hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Vì vậy đề tài thực hiện nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc của Bệnh viện qua hoạt động kê đơn ngoại trú * Chức năng nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức nhân lực dƣợc: Khoa Dƣợc có các bộ phận nhƣ quy định tại Thông tƣ 22/2011/TT-BYT của Bộ Y tế nhƣ Nghiệp... hoá, tín ngƣỡng và thói quen sử dụng thuốc của chính bệnh nhân, kỹ năng giao tiếp và thái độ của 4Bệnh nhân và 4 ngƣời kê đơn cũng tác động lên ngƣời bệnh Thời gian cộng đồng tƣ vấn sử dụng thuốc quá ngắn dẫn tới ngƣời bệnh thiếu thông tin hoặc không nắm đƣợc những thông tin cơ bản dẫn tới những sai lầm trong sử dụng thuốc -5- 1.1.2 Hoạt động sử dụng thuốc Hoạt động sử dụng thuốc đƣợc thể hiện qua hình... sử dụng các thuốc không cần thiết trong đơn, kê sai thuốc, hoặc các thuốc đƣợc sử dụng không có hiệu quả hoặc không an toàn Ngoài ra có thể là trƣờng hợp các thuốc có hiệu quả, sẵn có lại không đƣợc kê đơn, hoặc nguyên nhân của việc sử dụng thuốc không phù hợp là do chính bệnh nhân đã sử dụng thuốc không đúng cách Sử dụng thuốc không hợp lí nhƣ: sử dụng quá nhiều thuốc cho một bệnh nhân, dùng sai thuốc, . 1. Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013. 2. Phân tích hoạt động kê đơn, hoạt động giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú và sự tuân thủ sử dụng thuốc. quả sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí và giảm bớt những tổn hại do việc sử dụng thuốc gây ra, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung. cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 34 3.1.2. Phân tích ABC 37 3.1.3. Phân tích VEN 40 3.1.4. Phân tích ma trận ABC/VEN 42 3.2. PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN NỘI