BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HUY XUÂN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HẢI DƯƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HUY XUÂN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HẢI DƯƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS. Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện:- Trường Đại học Dược Hà Nội - Bệnh viện Tâm Thần Hải Dương Thời gian thực hiện:Từ 01/01/2013->30/12/2013 HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và kính trọng tới GS.TS. Nguyễn Thanh Bình người đã hướng dẫn, giúp đỡ tôi tận tình trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp. Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô bộ môn Quản lý và kinh tế Dược cùng toàn thể các thầy cô trong trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, dìu dắt tôi trong suốt thời gian học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các bạn bè, đồng nghiệp, các bác sĩ, dược sĩ của Bệnh viện Tâm thần Hải Dương. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Trường Cao đẳng Dược Hải Dương đã tạo điều kiện cho tôi học tập. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, vợ, con, anh chị em và những người thân yêu của tôi, những người đã nuôi dưỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ tôi trưởng thành và vươn lên trong cuộc sống. Hà Nội, ngày tháng năm 2014 HỌC VIÊN Nguyễn Huy Xuân i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 2 1.1. Chu trình cung ứng thuốc Bệnh viện 2 1.1.1. Lựa chọn thuốc 2 1.1.2. Mua sắm thuốc 5 1.1.3. Quản lý tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 7 1.1.4. Giám sát sử dụng thuốc 8 1.2. Bệnh tâm thần 11 1.2.1. Khái niệm 11 1.2.2. Phân loại 11 1.2.3. Thuốc sử dụng điều trị bệnh tâm thần 12 1.3. Dịch tễ học bệnh tâm thần 13 1.3.1. Trên thế giới 13 1.3.2. Tại Việt Nam 14 1.4. Bệnh viện tâm thần Hải Dương: 15 1.4.1. Một vài nét về bệnh viện tâm thần Hải Dương 15 1.4.2. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Tâm Thần: 17 1.4.3. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện: 17 1.4.4. Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện. 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1. Đối tượng nghiên cứu 20 ii 2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1. Phương pháp mô tả hồi cứu 20 2.2.2. Phương pháp thu thập, xử lý số liệu 20 2.2.3. Phương pháp phân tích số liệu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1. Lựa chọn thuốc 24 3.1.1. Quy trình lựa chọn thuốc 24 3.1.2. Cơ cấu DMT bệnh viện xây dựng năm 2013 27 3.2. Hoạt động mua thuốc tại bệnh viện 32 3.2.1. Lựa chọn nhà cung ứng. 32 3.2.2. Kinh phí mua thuốc 33 3.3. Tồn trữ bảo quản và quy trình cấp phát thuốc 36 3.3.1. Tồn trữ và bảo quản 36 3.3.2. Quy trình cấp phát cho bệnh viện 41 3.4. Sử dụng thuốc trong bệnh viện 43 3.4.1. Phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2013. 43 3.4.2. Hoạt động giao nhận thuốc tại khoa lâm sàng 43 3.4.3. Theo dõi phản ứng có hại của thuốc và cách xử lý 45 Chương 4: BÀN LUẬN 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 15 Bảng 1.2. Cơ cấu nhân lực của khoa dược BV 16 Bảng 3.1. MHBT tại bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 26 Bảng 3.2. Phiếu khảo sát DMT sử dụng tại bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 27 Bảng 3.3. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 30 Bảng 3.4. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 31 Bảng 3.5. Các nguồn kinh phí dùng mua thuốc của bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 33 Bảng 3.6. Giá trị, tỷ lệ thuốc tân dược và chế phẩm YHCT tại bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 34 Bảng 3.7. Giá trị và tỷ lệ các nhóm thuốc tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 35 Bảng 3.8. Phân loại kho dược bệnh viện 36 Bảng 3.9. Phiếu khảo sát kho thuốc chính 36 Bảng 3.10. Phiếu khảo sát kho cấp phát thuốc nội trú 37 Bảng 3.11. Phiếu khảo sát kho cấp phát thuốc bảo hiểm ngoại trú 38 Bảng 3.12. Phiếu khảo sát kho cấp phát thuốc chương trình 38 Bảng 3.13. Tổng hợp danh mục trang thiết bị trong kho dược bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 39 Bảng 3.14. Nội dung kiểm kê kho dược trong năm 2013 40 Bảng 3.15. Bảng Phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện tâm thần Hải dương năm 2013 43 Bảng 3.16. Nội dung giám sát giao nhận thuốc tại khoa lâm sàng 44 Bảng 3.17. Một số lỗi thường gặp trong bình bệnh án 45 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Chu trình cung ứng thuốc Bệnh viện 2 Hình 1.2. Quy trình xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện 4 Hình 1.3. Chu trình mua sắm thuốc 5 Hình 1.4. Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc của Khoa Dược 8 Hình 1.5. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 16 Hình 1.6. Cơ cấu nhân lực của khoa dược BV 16 Hình 3.1. Quy trình lựa chọn DMT bệnh viện Tâm thần Hải Dương 24 Hình 3.2. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 31 Hình 3.3. Quy trình mua thuốc tại +bệnh viện Tâm thần Hải Dương năm 2013 32 Hình 3.4. Nguồn kinh phí dùng mua thuốc của bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 33 Hình 3.5. Giá trị, tỷ lệ thuốc tân dược và chế phẩm YHCT tại bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 34 Hình 3.6. Giá trị và tỷ lệ các nhóm thuốc tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 35 Hình 3.7. Quy trình cấp phát thuốc tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 41 Hình 3.8. Quy trình cấp phát thuốc cho tuyến huyện, xã, phường tạibệnh viện Tâm thần Hải Dương năm 2013 42 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction BD Biệt dược BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CĐ Cao đằng ĐD Điều dưỡng ĐH Đại học DM Danh mục DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học GĐ Giám đốc GĐBV Giám đốc bệnh viện GSP Good store practive HC Hoạt chất HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị ICD The International Classification of Diseases INN International Nonproprietary Name KTV Kỹ thuật viên MHBT Mô hình bệnh tật RL Rối loạn RLTT Rối loạn tâm thần STT Số thứ tự vi TH Trường hợp Ths Thạc sỹ TTPL Tâm thần phân liệt VTYT Vật tư y tế YHCT Y học cổ truyền 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, các rối loạn tâm thần, hành vi và các bệnh hệ thần kinh đã và đang là gánh nặng của các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Sức khỏe tâm thần là bộ phận cấu thành sức khỏe của con người và chiếm vị trí quan trọng trong chất lượng đời sống, đồng thời luôn là vốn quý nhất của mỗi con người và toàn xã hội. Chính vì vậy, dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cho nhân dân theo phương thức lồng ghép vào hoạt động của các trạm y tế xã, phường đã và đang được thực hiện sâu rộng. Bệnh viện tâm thần của các tỉnh là nơi thực hiện dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng tại tỉnh. Khoa dược có nhiệm vụ đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc điều trị nội, ngoại trú, đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý. Bệnh viện tâm thần Hải Dương là bệnh viện chuyên khoa hạng II, với nhiệm vụ khám, chữa bệnh, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho người bệnh tâm thần trong địa bàn tỉnh Hải Dương. Trong những năm gần đây, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đặc biệt là với các bệnh viện đa khoa. Bệnh viện tâm thần Hải Dương lại là bệnh viện chuyên khoa hạng II nên quá trình cung ứng thuốc cũng có những nét đặc thù riêng xong cho đến này chưa có đề tài nào đánh giá việc cung ứng thuốc cũng như quản lý sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, kinh tế của bệnh viện vì vậy đề tài: “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013” được thực hiện với 2 mục tiêu: - Phân tích việc triển khai các hoạt động lựa chọn và mua thuốc của bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013. - Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013. Từ đó có những đề xuất nhằm hoàn thiện hơn trong quá trình cung ứng thuốc của bệnh viện Tâm Thần để phục vụ công tác điều trị được tốt hơn. [...]... Hồi cứu, phân tích tài liệu tại bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 có liên quan đến mục tiêu nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu Hồi cứu tài liệu, số liệu tại bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 có liên quan đến nội dung nghiên cứu * Đối với cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện sử dụng năm 2013 Hồi cứu toàn bộ biên bản họp HĐT& ĐT trong năm 2013, DMT bệnh viện, và các biên bản, số... bệnh parkinson - Các rối loạn tâm thần khác do tổn thương não và rối loạn chức năng não Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần: - Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng rượu - Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng chất có thuốc phiện 11 Bệnh tâm thần phân liệt, các rối loạn phân liệt và các rối loạn hoang tưởng: - Bệnh tâm thần phân liệt - Các rối loạn hoang... số lượng lại quá ít 3.1.2 Cơ cấu DMT bệnh viện xây dựng năm 2013 Bệnh viện Tâm thần Hải Dương là bệnh viện chuyên khoa, do đó đòi hỏi nhu cầu sử dụng các thuốc chuyên khoa nhiều Thuốc chủ yếu tập trung vào một số nhóm thuốc: chống rối loạn tâm thần, chống động kinh Bảng 3.2 Kết quả nghiên cứu DMT sử dụng tại bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 Tt I 1 II 1 2 3 III 1 2 3 IV 1 V 1 2 3 4 5 6 7 Tên thuốc-... bệnh tâm thần thường gặp đã có 18,7% dân số mắc bệnh [7] Tình hình sử dụng thuốc dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng Theo báo cáo thực hiện dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng giai đoạn 2006 - 2009: tiền thuốc chi cho 1 bệnh nhân trong 1 năm là 150.000 đ Quản lý thuốc hướng tâm thần Danh mục thuốc hướng tâm thần sử dụng tại bệnh viện - Diazepam - Phenobarbital 14 1.4 Bệnh viện tâm thần Hải Dương: ... thuận lợi Năm 1964, Helgason T điều tra dịch tễ học trên 5395 người trên đảo Iceland 1543/5395 người được phân tích bị rối loạn tâm thần, xác xuất toàn bộ các rối loạn tâm thần trước tuổi 61 là 32,47% đối với nam và 34,34% đối với nữ Năm 1976 Nielsen J Đan Mạch trong nhiều năm điều tra tại các cơ sở của bác sỹ đa khoa cũng như ở các cơ sở chuyên khoa, công bố tỷ lệ mắc bệnh tâm thần hàng năm 254/1000... bệnh tâm thần thường gặp (tâm thần phân liệt, động kinh, trầm cảm, lo âu, chậm phát triển tâm thần, rối loạn hành vi ở thanh thiếu niên, loạn thần tuổi già, nghiện ma túy - nghiện rượu, rối loạn tâm thần sau chấn thương sọ não) đã có trên 15% dân số bị các bệnh này (riêng lạm dụng rượu và nghiện rượu chiếm 6%) Theo điều tra của viện tâm thần Hà Nội về rối loạn tâm thần thường gặp tại một số phường xã năm. .. nhân nằm viện trong 2 năm ông thấy tỷ lệ bệnh tâm thần phân liệt là 9,8‰ Năm 1953 Nghiên cứu của Lin T.Y ở Đài Loan trên toàn thể dân thuộc 5 làng nông thôn, một quần thể nhỏ và mộtphường thuộc thành phố, với dân số tổng cộng 1931 người Tất cả các ca bệnh tâm thần đều được khám xét, chẩn đoán chính xác, kết quả tìm thấy 214 bệnh nhân tâm thần các loại, các bệnh loạn thần chiếm 3,8‰ Năm 1958, Hollingshead... Bảng 3.1 MHBT tại bệnh viện tâm thần Hải Dương năm 2013 Stt Phân loại ICD10 1 F06 2 Thể bệnh Số mắc Tỷ lệ % Loạn thần thực tổn 346 16,89 F06.0 Trạng thái ảo giác thực thể 06 0,3 3 F06.2 Rối loạn hoang tưởng thực thể 142 6,9 4 F06.3 Rối loạn khí sắc cảm xúc thực thể 118 5,8 5 F06.6 78 3,8 6 F10 246 12 7 F11 Suy nhược thực tổn Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng rượu Rối loạn tâm thần và hành vi do sử... viện.[4] 1.2 Bệnh tâm thần 1.2.1 Khái niệm Bệnh tâm thần là những bệnh do hoạt động của não bộ bị rối loạn mà gây nên những biến đổi bất thường trong ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phong, suy luận, ý thức của người bệnh[16] 1.2.2 Phân loại Theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần 10 (ICD X) có khoảng 300 dạng tật chứng, rối loạn tâm lý - tâm thần với các dạng thường gặp [14]: Các rối loạn tâm thần thực tổn:... hoá, tỷ lệ các bệnh loạn thần cao hơn ở các vùng nông nghiệp Năm 1931, Minger G điều tra 66 gia đình gồm 1357 người, thấy tỷ lệ bệnh tâm thần phân liệt rất cao (4%) và tỷ lệ các bệnh tâm thần nói chung là 12% Ông cho rằng kết quả đó là do tính đồng huyết tộc Năm 1933, Brugger C nghiên cứu ở vùng nông thôn Thuringia (Đức) thấy tỷ lệ bệnh tâm thần không cao lắm (13,1/1000), nửa số người bị loạn thần . dược bệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 39 Bảng 3.14. Nội dung kiểm kê kho dược trong năm 2013 40 Bảng 3.15. Bảng Phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện tâm thần Hải dương năm 2013 43 Bảng. Hải Dương năm 2013 30 Bảng 3.4. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 31 Bảng 3.5. Các nguồn kinh phí dùng mua thuốc của bệnh viện tâm thần Hải Dương năm. viện Tâm thần Hải Dương 24 Hình 3.2. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tạibệnh viện Tâm Thần Hải Dương năm 2013 31 Hình 3.3. Quy trình mua thuốc tại +bệnh viện Tâm thần Hải Dương năm 2013