BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ XUÂN NGHIÊN CỨU VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CÁC NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ SƠN LA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ XUÂN NGHIÊN CỨU VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CÁC NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ SƠN LA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Phạm Lương Sơn Th.S. Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 9/ 2013 đến 4/ 2014 HÀ NỘI 2014 Lời cảm ơn Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất đến Tiến sĩ . Phạm Lương Sơn. Thầy giáo ưu tú Thạc sĩ. Trần Thị Lan Anh. Giảng viên Bộ môn Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội là những người thầy, cô đã tận tình hướng dẫn giúp đỡ tôi trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn những ý kiến đóng góp quí báu của PGS.TS Nguyễn Thanh Bình – Phó hiệu trưởng - Trường Đại học Dược Hà Nội. Cùng toàn thể các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý kinh tế Dược, cũng như các thầy cô giáo trong toàn trường đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu Trường Cao Đẳng Y tế Sơn La, Đặc biệt là thầy giáo Thạc sĩ. Lê Anh Tuân – Hiệu trưởng nhà trường đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình hoàn thiện luận văn. Nhân dịp này tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Anh chị em đồng nghiệp trong Bộ môn Dược Trường Cao Đẳng Y tế Sơn La đã giành thời gian, tạo mọi thuận lợi để tôi hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn các chủ nhà thuốc Đức Tâm, nhà thuốc An Bình, nhà thuốc Giao Hòa và nhà thuốc Cuộc Sống, trên địa bàn Thành phố Sơn La tạo mọi thuận lợi để tôi hoàn thành luận văn. Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn cùng toàn thể bạn bè và người thân đã giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Hà Nội ngày 19 tháng 04 Năm 2014 Học viên Phạm Thị Xuân 1 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined. Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Error! Bookmark not defined. 1.1. Một số khái niệm về thuốc Error! Bookmark not defined. 1.1.1. Khái niệm về thuốc Error! Bookmark not defined. 1.1.2. Khái niệm về thuốc thiết yếu Error! Bookmark not defined. 1.1.3. Khái niệm về thuốc gây nghiện Error! Bookmark not defined. 1.1.4. Khái niệm thuốc hướng tâm thần Error! Bookmark not defined. 1.1.5. Định nghĩa thuốc kháng sinh Error! Bookmark not defined. 1.2. Nhu cầu thuốc 1.2.1. Khái niệm Error! Bookmark not defined. 1.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng 1.3. một số vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc 1.3.1. Kê đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 1.3.1.1. Đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 1.3.1.2. Qui định về ghi đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 1.3.2. Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế . Error! Bookmark not defined. 1.3.3. Phản ứng bất lợi của thuốc (ADR: Adverse Drug Reaction) Error! Bookmark not defined. 1.3.4. Tương tác thuốc Error! Bookmark not defined. 1.3.5. Nguyên tắc chung trong việc kê đơn kháng sinh [3], [72] Error! Bookmark not defined. 1.3.6. Thông tin thuốc cho bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 1.4. Tình hình kê đơn thuốc và sử dụng thuốc Error! Bookmark not defined. 2 1.4.1. Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc trên thế giới . Error! Bookmark not defined. 1.4.2. Tình hình kê đơn thuốc tại Việt Nam Error! Bookmark not defined. 1.5. Một số đặc điểm tình hình kinh tế - Văn hóa – Xã hội – Y tế của thành phố Sơn La Error! Bookmark not defined. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined. 2.1. Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Error! Bookmark not defined. 2.2.2. Cỡ mẫu Error! Bookmark not defined. 2.2.3. Phương pháp chọn mẫu Error! Bookmark not defined. 2.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.4. Các thông tin thu thập Error! Bookmark not defined. tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn La Error! Bookmark not defined. 2.4.1. Tình hình đơn thuốc kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn La Error! Bookmark not defined. 2.4.1.1. Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo qui định về ghi đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 2.4.1.2. Tình hình kê đơn thuốc theo tính hợp lý, an toàn Error! Bookmark not defined. 2.4.2. Hiểu biết, thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân và một số yếu tố liên quan Error! Bookmark not defined. 2.4.2.1. Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 3 2.4.2.2. Thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 2.4.2.3. Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 2.4.2.4. Liên quan giữa hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 2.5.2.5. Liên quan giữa hướng dẫn sử dụng của Bác sỹ và thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 2.5. Phương pháp thu thập thông tin Error! Bookmark not defined. 2.5.1. Điều tra viên Error! Bookmark not defined. 2.5.2. Phương tiện nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.5.2.1. Phiếu phỏng vấn bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 2.5.2.2. Phiếu xử lý kê đơn Error! Bookmark not defined. 2.5.3. Phương thức tiến hành Error! Bookmark not defined. 2.6. Định nghĩa một số chỉ số nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.6.1. Đơn thuốc kê đúng quy định về ghi đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 2.6.2. Đơn thuốc không hợp lý, an toàn gồm Error! Bookmark not defined. 2.6.3. Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 2.6.3. Thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 2.7. Xử lý và phân tích số liệu Error! Bookmark not defined. 2.7.1. Công thức tính Error! Bookmark not defined. 2.7.2. Xử lý số liệu Error! Bookmark not defined. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined. 4 3.1. Tỷ lệ đơn thuốc đúng theo quy chế kê đơn Error! Bookmark not defined. 3.1.1. Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định ghi đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 3.1.1.1. Ghi thông tin về người bệnh trong đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 3.1.1.2. Ghi thuốc chỉ định điều trị Error! Bookmark not defined. 3.1.1.3. Qui định về ghi thuốc độc Error! Bookmark not defined. 3.1.1.4. Tình hình đơn thuốc kê không đúng qui định về ghi đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 3.1.2. Tình hình kê đơn thuốc hợp lý, an toàn Error! Bookmark not defined. 3.1.2.1. Tỷ lệ đơn thuốc được kê hợp lý, an toàn Error! Bookmark not defined. 3.1.2.2. Tỷ lệ đơn thuốc được kê hợp lý, an toàn theo nhóm bệnh Error! Bookmark not defined. 3.1.2.3. Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn Error! Bookmark not defined. 3.1.2.4. Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn theo nhóm bệnh Error! Bookmark not defined. 3.1.2.5. Số loại thuốc trung bình được kê trong một đơn Error! Bookmark not defined. 3.1.2.6. Tỷ lệ thuốc kê tên gốc và tỷ lệ thuốc thiết yếu trong đơn Error! Bookmark not defined. 3.1.2.7. Tình hình sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 5 3.2. Hiểu biết, thực hành một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 3.2.1. Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 3.2.2. Thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 3.2.3. Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 3.2.3. Liên quan giữa hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 3.2.4. Liên quan giữa hướng dẫn trong đơn và thực hành thực hành sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. Chương 4: BÀN LUẬN Error! Bookmark not defined. 4.1. Tình hình thực hiện quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn La Error! Bookmark not defined. 4.1.1. Về thực hiện qui định ghi đơn thuốc của Bộ Y tế Error! Bookmark not defined. 4.1.2. Tình hình hợp lý, an toàn của việc kê đơn thuốc . Error! Bookmark not defined. 4.1.2.1. Tỷ lệ đơn thuốc được kê hợp lý, an toàn Error! Bookmark not defined. 4.1.2.2. Tỷ lệ đơn thuốc được kê hợp lý, an toàn theo nhóm bệnh Error! Bookmark not defined. 4.1.2.3. Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn Error! Bookmark not defined. 6 4.1.2.4. Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn theo nhóm bệnh Error! Bookmark not defined. 4.1.2.5. Số loại thuốc trung bình được kê trong một đơn Error! Bookmark not defined. 4.1.2.6. Tình hình thuốc được kê tên gốc và thuốc thiết yếu được kê Error! Bookmark not defined. 4.1.2.7. Tình hình sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc Error! Bookmark not defined. 4.2. Hiểu biết, thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân và một số yếu tố liên quan Error! Bookmark not defined. 4.2.1. Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 4.2.2. Thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 4.2.3. Về một số yếu tố liên quan của bệnh nhân đến thực hành sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. 4.2.4. Liên quan giữa hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân Error! Bookmark not defined. 4.2.5. Liên quan giữa hướng dẫn trong đơn và thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn Error! Bookmark not defined. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined. KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined. KIẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined. TÀI LIỆU THAM KHẢO Error! Bookmark not defined. NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reaction: Phản ứng có hại của thuốc BV : Bệnh viện BN : Bệnh nhân ĐH : Đại học ĐT : Đơn thuốc KS : Kháng sinh QĐ : Qui định SL : Số lượng TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TH : Tiểu học THPT : Trung học Phổ thông THCS : Trung học cơ sở TL : Tỷ lệ TYT : Trạm y tế [...]... tự mua thuốc điều trị, không cần đơn, sử dụng thuốc tùy ý, dùng thuốc không đủ liều, không đúng loại 1 Để góp phần đánh giá những kết quả đạt được cũng như hạn chế trong việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn La" Với các mục... lên điều trị ngoại trú 5 bệnh trên nên chúng tôi chọn khoảng cách mẫu là 2 2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Tại các nhà thuốc trên địa bàn Thành phố Sơn La Tại nơi cư trú của bệnh nhân Tổ 1, tổ2 phường Tô Hiệu, tổ 3, tổ 4 phường chiềng Lề Thành Phố Sơn La - Thời gian thu thập số liệu: Tháng 10 đến tháng 12 năm 2013 2.4 Các thông tin thu thập Tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn. .. La" Với các mục tiêu nghiên cứu sau: 1 Xác định tỷ lệ đơn thuốc điều trị ngoại trú, kê đúng theo qui chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú của Bộ Y tế 2 Tìm hiểu sự hiểu biết, thực hành và một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân trên địa bàn thành phố Sơn La 2 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Thuốc Thuốc là chất hoặc hỗn hợp các chất dùng cho người... hợp thuốc có nhiều hoạt chất [25] - Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể về đơn thuốc, nhóm thuốc kê đơn và việc bán thuốc theo đơn * Qui định về ghi đơn thuốc 4 Theo điều 7 chương II của " Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú" của Bộ Y tế Ban hành kèm theo Quy t định số 04 /2008/ QĐ- BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế [4] 1 Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo Quy chế. .. Định nghĩa một số chỉ số nghiên cứu 2.6.1 Đơn thuốc kê đúng quy định về ghi đơn thuốc Đơn thuốc kê đúng là đơn thuốc đúng cả 10 qui định sau: Quy định 1 Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo Quy chế này; Quy định 2 Ghi đủ các mục in trong đơn; chữ viết rõ ràng, dễ đọc, chính xác; Quy định 3 Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã; Quy định 4 Với trẻ dưới 72... Lề TP Sơn La) Thu thập đơn thuốc liên tục trong 02 tháng từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 1 tháng 12 năm 2013 mỗi tháng 4 tuần, mỗi tuần 5 ngày, mỗi ngày lấy ngẫu 18 nhiên theo mẫu hệ thống 10 đơn thuốc của bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, điều trị ngoại trú 5 bệnh nói trên Theo thực tế số đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa Sơn La trong 1 ngày trong đó có khoảng 20 – 35 đơn thuốc. .. phố Sơn La - Quan sát bệnh nhân đến mua thuốc - Xem các đơn thuốc của bệnh nhân đến mua 2.4.1 Tình hình đơn thuốc kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế 2.4.1.1 Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo qui định về ghi đơn thuốc - Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi đơn thuốc chung - Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định theo nhóm bệnh - Tỷ lệ đơn thuốc đúng theo số qui định về ghi đơn thuốc - Tỷ lệ đơn thuốc kê... bảo các tiêu chuẩn phát triển đô thị trong thời kỳ công nghiệp hóa và hiện đại hóa, sự tăng trưởng kinh tế chưa cân đối với tăng trưởng về dân số 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đơn thuốc của bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị ngoại trú một số bệnh thường gặp - Bệnh nhân đã nhận và sử dụng thuốc trong đơn thuốc trên (Qua điều tra các đơn thuốc điều trị ngoại. .. sĩ, y tá điều dưỡng và bệnh nhân trong sử dụng thuốc 2 Hình:1.1 Bản đồ địa lý thành phố Sơn La 3 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định ghi đơn thuốc 4 5 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo nhóm bệnh Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo các qui định 6 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn 7 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ các họ kháng sinh trong các đơn 8 Biểu... trú tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn La 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu Đơn thuốc và bệnh nhân Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ngẫu nhiên [33] n Z (21   2 ) x P (1  P) d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu Chọn  = 0,05 với độ tin cậy 95% Z2(1- /2) = 1,962 d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể, d = 0,05 P: Tỷ lệ đơn . hạn chế trong việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài " ;Nghiên cứu việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú. trú tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Sơn La& quot;. Với các mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Xác định tỷ lệ đơn thuốc điều trị ngoại trú, kê đúng theo qui chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại. NỘI PHẠM THỊ XUÂN NGHIÊN CỨU VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CÁC NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ SƠN LA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA