BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VIỆT ANH ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VIỆT ANH ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HÀ NAM NĂM 2011 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 607320 Người hướng dẫn khoa học: TS. VŨ THỊ TRÂM HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và kính trọng tới TS. Vũ Thị Trâm người đã hướng dẫn, giúp đỡ tôi tận tình trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp. Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô bộ môn Quản lý và kinh tế Dược cùng toàn thể các thầy cô trong trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, dìu dắt tôi trong suốt thời gian học tập tại trường. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và kinh tế dược. Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, các bác sĩ, dược sĩ của Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Nam. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, vợ, con, anh chị em và những người thân yêu của tôi, những người đã nuôi dưỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ tôi trưởng thành và vươn lên trong cuộc sống. Hà Nội, ngày 31 tháng 8 năm 2013 HỌC VIÊN Vũ Việt Anh MỤC LỤC Trang BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Một vài nét về bệnh lao 3 1.1.1. Bệnh lao và các hiểm họa cho thế giới 3 1.1.2. Tình hình bệnh lao ở Việt Nam. 6 1.2 Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nam trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân 7 1.2.1 Hệ thống tổ chức và cơ cấu nhân lực bệnh viện: 7 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 10 1.2.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện 10 1.2.4 Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện. 12 1.2.5 Bệnh viện lao và Bệnh phổi tỉnh Hà Nam trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân. 13 1.3 Hoạt động cung ứng thuốc 16 1.3.1 Tình hình cung ứng thuốc ở Việt Nam 16 1.3.2 Công tác cung ứng thuốc ở Bệnh viện 18 1.3.3 Một số tiêu chuẩn đánh giá công tác cung ứng thuốc 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.1 Hoạt động lựa chọn và mua thuốc 26 2.3.2 Tồn trữ, bảo quản, cấp phát và giám sát sử dụng thuốc 26 2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 27 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Lựa chọn thuốc 28 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện 28 3.1.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện. 28 3.1.3 Cơ cấu DMT bệnh viện xây dựng năm 2011. 30 3.2 Hoạt động mua thuốc tại bệnh viện 34 3.2.1 Quy trình mua thuốc 34 3.2.2 Kinh phí mua thuốc 35 3.2.3 Cơ cấu kinh phí mua thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập ngoại. 36 3.2.4 Cơ cấu nguồn mua thuốc 37 3.3 Tồn trữ bảo quản và quy trình cấp phát thuốc 40 3.3.1 Tồn trữ và bảo quản 40 3.3.2 Quy trình cấp phát cho bệnh viện 41 3.4 Giám sát việc sử dụng thuốc trong bệnh viện 43 3.4.1 Giám sát tủ thuốc trực tại các khoa lâm sàng: 43 3.4.2 Giám sát hoạt động giao nhận thuốc tại khoa lâm sàng 44 3.4.3 Theo dõi phản ứng có hại của thuốc và cách xử lý 45 Chương 4 BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN 51 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 52 Tài liệu tham khảo 53 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc ABF Acid Fast bacilli Vi khuẩn kháng acid - Vi khuẩn lao AIDS Acquired Immune Dificiency Syndrom Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BYT Bộ Y tế COPD Chronic Otructicve Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu DMT Danh mục thuốc DOTS Directly Observed Treatment, Short - Course Hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp DSĐH Dược sĩ đại học GMP Good Manufactury Practice Thực hành tốt sản xuất thuốc GSP Good Storage Practice Thực hành tốt bảo quản thuốc HIV Human Immunodeficiency Virus Hội chứng gây suy giảm miễn dịch ở người KTV Kỹ thuật viên SL Số lượng TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi TL Tỷ lệ TTBQĐN Tiền thuốc bình quân đầu người WHO World Heatth Oraganization Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Ước tính bệnh nhân lao mới mắc năm 2011 theo khu vực 4 Bảng 1.2 Cơ c ấu nhân lực của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nam 9 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực dược 14 Bảng 3.4 Cơ cấu bệnh tật của Bệnh viện lao và Bệnh phổi Hà Nam năm 2011 29 Bảng 3.5 DMTBV xây dựng năm 2011theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.6 Thuốc chống nhiễm khuẩn- KST 32 Bảng 3.7 Kháng sinh nhóm Beta-lactam 33 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước/ thuốc nhập khẩu trong DMT năm 2011 33 Bang 3.9 Tỷ trọng các nhóm thuốc được mua trong bệnh viên năm 2011 36 Bảng 3.10 Kinh phí mua thuốc sản xuất trong nước/thuốc nhập khẩu 36 Bảng 3.11 Cơ cấu nguồn mua thuốc của bệnh viện 38 Bảng 3.12 Phân loại kho dược bệnh viện 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ danh mục thuốc tủ trực 43 Bảng 3.14 Nhóm thuốc trong tủ trực 44 Bảng 3.15 Phản ứng phụ của thuốc lao và cách xử lý 46 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1. Sơ đồ tổ chức quản lý nghiệp vụ và hệ điều trị 8 Hình 1.2 Biểu đồ cơ cấu nhân lực bệnh viện 9 Hình 1.3 Sơ đồ màng lưới chống lao tại Hà Nam 14 Hình 1.4 Sơ đồ cung ứng thuốc trong bệnh viện 19 Hình 3.5 Sơ đồ quy trình xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện 28 Hình 3.6 Sơ đồ quy trình mua thuốc ở bệnh viện 34 Hình 3.7 Biểu đồ tỷ trọng một số nhóm thuốc chính được sử dụng 2011 36 Hình 3.8 Biểu đồ kinh phí mua thuốc sản xuất trong nước/thuốc nhập khẩu 37 Hình 3.9 Sơ đồ cấp phát thuốc cho bệnh viện 41 Hình 3.10 Sơ đồ cấp phát thuốc cho tuyến quận, huyện 42 Hình 3.11 Giao nhận thuốc tại khoa lâm sàng 45 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu, thuốc phòng, chữa bệnh đã trở thành một nhu cầu tất yếu của cuộc sống con người. Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khoẻ và nói rộng hơn là một trong những yếu tố chủ yếu nhằm bảo vệ và tăng cường sức khoẻ cho nhân dân. Nhờ những thành tựu về khoa học kỹ thuật trong đó có sự phát minh về thuốc mới và việc cung ứng thuốc cho nhân dân được cải thiện, nhiều bệnh dịch lớn trên thế giới và ở nước ta được hạn chế và thanh toán, nhiều bệnh hiểm nghèo từng bước được chữa khỏi, đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ con người. Vai trò của thuốc trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân đã được không chỉ các nhà hoạch định chính sách và lập kế hoạch y tế mà cả người bệnh nói riêng và nhân dân nói chung ngày càng quan tâm. Hiện nay trong cơ chế kinh tế thị trường thuộc tính hàng hoá của thuốc đã được công nhận. Tuy vậy vẫn còn phải nhấn mạnh tính chất đặc biệt của thuốc vì thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ và tính mạng con người, cần phải được sử dụng an toàn hợp lý, hiệu quả và tiết kiệm trong chữa bệnh, phải luôn luôn đảm bảo chất lượng cao. Tình hình dịch tễ lao vẫn ở mức cao, song được sự quan tâm chỉ đạo và đầu tư của Đảng, Nhà nước, Chương trình chống lao Quốc gia đã nhận được sự hợp tác và giúp đỡ có hiệu quả về tài chính và kỹ thuật của các tổ chức Quốc tế. Bên cạnh đó Việt Nam phải đối phó với các vấn đề lao/ HIV, lao kháng thuốc, sự tuân thủ của người bệnh trong sử dụng thuốc và nhiều vấn đề y tế, xã hội khác. Bệnh viện lao và Bệnh phổi Hà Nam là một bệnh viện chuyên khoa lao và bệnh phổi thuộc Sở Y tế Hà Nam. Tuy mới được thành lập nhưng bệnh viện đã thực hiện tốt nhiệm vụ của một bệnh viện chuyên khoa và mục tiêu của chương trình chống lao là đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc men trang thiết bị y tế, phương tiện chẩn đoán cho bệnh viện và các đơn vị trong mạng lưới chống lao [...]... tài: Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nam năm 2011 nhằm các mục tiêu: 1 Phân tích việc triển khai các hoạt động lựa chọn và mua thuốc của Bệnh viện lao và Bệnh phổi Hà Nam 2011 2 Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát và giám sát sử dụng thuốc tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Nam 2011 Từ đó có những đề xuất nhằm hoàn thiện hơn trong quá trình cung ứng thuốc. .. trình chống lao Quốc gia (CTCLQG) Tháng 9/1995 chương trình chống lao Hà Nam được thành lập với tiền thân là Trung tâm chống lao và sau này là Bệnh viện lao và Bệnh phổi tỉnh Hà Nam (tháng 7/2000) Từ đó đến nay Bệnh viện lao và Bệnh phổi tỉnh Hà Nam chịu trách nhiệm khám chữa bệnh nội trú và chỉ đạo hoạt động tuyến về Chương trình chống lao và Bệnh phổi tới 126 xã phường trên địa bàn tỉnh Hà Nam [6] Do... Sơ đồ cung ứng thuốc trong bệnh viện 1.3.2.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là công việc đầu tiên cho quá trình cung ứng thuốc cho bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả Việc lựa chọn thuốc trong bệnh viện phải dựa vào các yếu tố sau: * Mô hình bệnh tật của bệnh viện: ...Tỉnh Hà Nam Từ khi được thành lập 1997 đến nay chưa có một đề tài nào đánh giá việc cung ứng thuốc cũng như quản lý sử dụng thuốc, an toàn, hợp lý, kinh tế của bệnh viện Và việc thực hiện các mục tiêu của Chương trình chống lao Quốc gia tại Hà Nam với sự chỉ đạo của Bệnh viện lao và Bệnh phổi Hà Nam Xuất phát từ thực tế yêu cầu và dựa trên lý thuyết của khoa học quản lý, chúng tôi tiến hành nghiên... tỉnh Hà Nam gồm có 3 tuyến được thể hiện qua hình 1.3 13 Bệnh viện lao và bệnh phổi TW (CTCLQG) Sở Y tế Hà Nam Bệnh viện lao và Bệnh phối Hà Nam TT Y tế xã phường Phòng khám lao Trạm y tế xã phường (Thực hiện DOTS) Giai đoạn tấn công Giai đoạn duy trì Hình 1.3 Sơ đồ màng lưới chống lao tại Hà Nam Tuyến tỉnh: Bệnh viện lao và Bệnh phổi Tỉnh Hà Nam chịu trách nhiệm triển khai thực hiện CTCLQG Tuyến Huyện:... phí của bệnh viện: Kinh phí của bệnh viện là một trong những yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn và quyết định danh mục thuốc của bệnh viện Kinh phí của bệnh viện phụ thuộc vào sự đầu tư của Nhà nước, chất lượng khám chữa bệnh, nguồn kinh phí BHYT, sự tài trợ của các cơ quan và tổ chức trong và ngoài nước Tuy nhiên việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện còn nhiều vấn đề bất cập, thuốc đắt tiền, thuốc. .. KBHSCC Khoa LP Khoa BP Khoa LNP Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức quản lý nghiệp vụ và hệ điều trị Được tổ chức chặt chẽ dưới sự lãnh đạo của Ban giám đốc * Cơ cấu nhân lực của bệnh viện: Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện lao và Bệnh phổi Hà Nam được trình bày ở bảng 1.2 và hình 1.2 8 Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nam TT 1 Phân loại cán bộ Số lượng (người) Tỷ trọng (%) 49 55,1 Y tá, kỹ... vụ 1.2.4 Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện Thực hiện Chỉ thị 03/CT-BYT ngày 25/02/1997 và thông tư 08/TT-BYT ngày 04/7/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế, bệnh viện đã tiến hành triển khai thành lập Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện [12], [13], [16] * Chức năng- nhiệm vụ của HĐT & ĐT: Tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề có liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện... đã nhiễm lao (chiếm 1/3 dân số thế giới) Theo số liệu công bố của WHO, ước tính trong năm 2005 có thêm khoảng 9 triệu người mắc lao mới và 2 triệu người chết do lao Khoảng 95% số bệnh nhân lao và 98% số người chết do lao ở các nước có thu nhập vừa và thấp, 75% bệnh nhân lao cả nam và nữ ở độ tuổi lao động Trong đó, khoảng 80% số bệnh nhân lao của toàn cầu tập trung ở 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao... gia về thuốc trong bệnh viện [10] Kể từ khi thành lập HĐT & ĐT bệnh viện đã thực hiện tốt các nhiệm vụ sau đây: + Xây dựng DMT phù hợp với MHBT và chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao và điều trị của bệnh viện + Giám sát thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án, kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa dược + Theo dõi phản ứng có hại của thuốc + Xác lập và ban hành quy . chọn và mua thuốc của Bệnh viện lao và Bệnh phổi Hà Nam 2011. 2. Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát và giám sát sử dụng thuốc tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Nam 2011. Từ đó có. tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nam năm 2011 nhằm các mục tiêu: 1. Phân tích việc triển khai các hoạt động lựa chọn và mua thuốc. 1.2.5 Bệnh viện lao và Bệnh phổi tỉnh Hà Nam trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân. 13 1.3 Hoạt động cung ứng thuốc 16 1.3.1 Tình hình cung ứng thuốc ở Việt Nam 16 1.3.2 Công tác cung ứng thuốc ở Bệnh