BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ PHAN THƯ KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ PHAN THƯ KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Phú Thọ Thời gian thực hiện: Tháng 11/2013 - 03/2014 HÀ NỘI, 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được rất nhiều sự quan tâm, giúp đỡ tận tình của các thầy giáo, cô giáo, các bạn đồng nghiệp, gia đình và bạn bè. Những sự giúp đỡ quý báu ấy đã giúp tôi hoàn thành luận văn này, đồng thời cũng cho tôi hiểu biết thêm nhiều điều về tư duy trong công việc và ứng xử trong cuộc sống. Với lòng biết ơn sâu sắc đó, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS. Nguyễn Thị Thanh Hương - Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, người đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, các bộ môn và các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội; Ban giám đốc, các bác sĩ, dược sĩ, cán bộ viên chức bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi thực hiện luận văn này. Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình và bạn bè đã động viên, khích lệ tôi rất nhiều để tôi có thêm sự nhiệt tình và say mê trong nghiên cứu khoa học. Hà nội, tháng 03 năm 2014 Học viên Đỗ Phan Thư MỤC LỤC NỘI DUNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 2 1.1 Một số khái niệm 2 1.1.1. Danh mục thuốc thiết yếu 2 1.1.2. Danh mục thuốc chủ yếu 2 1.1.3. Danh mục thuốc bệnh viện 2 1.1.4. Mô hình bệnh tật 3 1.1.5. Phân tích ABC 3 1.1.6. Phân tích VEN 3 1.2. Hoạt động lựa chọn thuốc 4 1.2.1. Căn cứ lựa chọn thuốc 4 1.2.2. Tình hình lựa chọn thuốc ở các bệnh viện Việt Nam trong giai đoạn hiện nay 6 1.3. Hoạt động sử dụng thuốc 7 1.3.1. Quy trình sử dụng thuốc 7 1.3.2. Tình hình sử dụng thuốc ở các bệnh viện Việt Nam trong giai đoạn hiện nay 9 1.4. Vài nét về bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ 12 1.4.1. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ 12 1.4.2. Mô hình tổ chức của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 12 1.4.3. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ 13 1.4.4. Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 14 1.4.5. Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của khoa Dược bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ 14 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1. Đối tượng 17 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 17 2.2. Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 .Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu 17 2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 18 2.3.1. Cỡ mẫu 18 2.3.2. Phương pháp lấy mẫu 18 2.4. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 18 2.5. Một số chỉ tiêu nghiên cứu 19 2.5.1. Đối với đơn thuốc 19 2.5.2. Đối với bệnh án 20 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1. Thực trạng hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 21 3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục bệnh viện 21 3.1.2. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện 23 3.1.3. So sánh sự phù hợp của danh mục thuốc bệnh viện xây dựng với mô hình bệnh tật và nhu cầu sử dụng 27 3.2. Thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 29 3.2.1. Tình hình tiêu thụ thuốc năm 2012 29 3.2.2.Hoạt động chẩn đoán, theo dõi 34 3.2.3. Hoạt động kê đơn thuốc 35 3.2.4. Hoạt động cấp phát thuốc 42 3.2.5. Hoạt động giám sát sử dụng thuốc của Hội đồng thuốc và điều trị, hoạt động của Tổ dược lâm sàng và Tổ thông tin thuốc 44 Chương 4. BÀN LUẬN 47 4.1. Lựa chọn thuốc 47 4.2. Sử dụng thuốc 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại của thuốc) AFB Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) BVL&BP Bệnh viện Lao và Bệnh phổi DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DLS Dược lâm sàng GĐBV Giám đốc bệnh viện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án KHTH Kế hoạch tổng hợp LS Lâm sàng TCKT Tài chính kế toán TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần TTT Thông tin thuốc YHCT Y học cổ truyền WHO World Healh Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Cơ cấu nhân lực của BVL&BP tỉnh Phú Thọ năm 2012 13 1.2 Số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại BVL&BP tỉnh Phú Thọ năm 2012 14 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược BVL&BP Phú Thọ 16 3 . 4 Cơ cấu danh mục hoạt chất theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.5 Cơ cấu danh mục hoạt chất theo thành phần của thuốc 24 3.6 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục hoạt chất 24 3.7 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc sử dụng 25 3.8 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc, tên biệt dược 25 3.9 Tỷ lệ thuốc thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 26 3.10 Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm 26 3.11 Mô hình bệnh tật của BVL&BP tỉnh Phú Thọ năm 2012 27 3.12 Tỷ lệ thuốc trong DMTBV không sử dụng 28 3.13 Tỷ lệ tiền thuốc sử dụng trên tổng thu viện phí 29 3.14 Cơ cấu ABC của thuốc tiêu thụ năm 2012 29 3.15 Cơ cấu VE/N trong nhóm A 30 3.16 Cơ cấu thuốc thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong nhóm A 30 3.17 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.18 Tỷ lệ tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 32 3.19 Tỷ lệ tiêu thụ thuốc mang tên gốc, tên biệt dược 32 3.20 Tỷ lệ tiêu thụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần 33 3.21 Tỷ lệ tiêu thụ thuốc uống và thuốc tiêm 33 3.22 Tỷ lệ các chỉ tiêu về chẩn đoán, theo dõi 34 STT Tên bảng Trang 3.23 Tỷ lệ các chỉ tiêu về cách ghi đơn thuốc 35 3.24 Số thuốc trung bình trong một đơn 36 3.25 Tỷ lệ thuốc được kê tên gốc 36 3.26 Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 37 3.27 Tỷ lệ đơn có vitamin 37 3.28 Tỷ lệ thuốc được kê có trong DMTTY 38 3.29 Tỷ lệ các chỉ tiêu về chỉ định thuốc trong HSBA 38 3.30 Số ngày nằm viện trung bình 39 3.31 Tỷ lệ thuốc được kê nằm trong DMTBV 39 3.32 Số thuốc trung bình cho một bệnh nhân một ngày 40 3.33 Số thuốc kháng sinh trung bình cho một bệnh nhân một ngày 40 3.34 Số thuốc tiêm trung bình cho một bệnh nhân một ngày 41 3.35 Kết quả hoạt động giám sát sử dụng thuốc của HĐT&ĐT 44 3.36 Kết quả hoạt động của tổ thông tin thuốc 45 3.37 Các thuốc nghi ngờ gây ADR 45 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Chu trình sử dụng thuốc 7 1.2 Sơ đồ tổ chức BVL&BP tỉnh Phú Thọ năm 2012 12 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVL&BP tỉnh Phú Thọ 16 3.4 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 21 3.5 Quy trình cấp phát thuốc nội trú 42 3.6 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú 43 [...]... và hoạt động sử dụng thuốc còn nhiều bất cập Tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ cho đến nay chưa có đề tài nghiên cứu về lĩnh vực này Vì vậy, để góp phần tìm hiểu sự phù hợp giữa danh mục thuốc bệnh viện xây dựng với thực tế sử dụng và thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện; đề tài: "Khảo sát hoạt động lựa chọn và sử dụng thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012" ... chủ động cung cấp TTT cho tuyến dưới còn nhiều hạn chế [25], [26] 11 1 4 Vài nét về bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Lao và Bệnh phổi (BVL&BP) tỉnh Phú Thọ là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, hạng III có quy mô 100 giường bệnh; trực thuộc Sở Y tế tỉnh Phú Thọ Bệnh viện có nhiệm vụ khám, chữa bệnh cho nhân dân mắc bệnh. .. Thọ năm 2012" với các mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 2 Mô tả thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 1 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) là Danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam được Bộ Y tế Ban hành lần... hình sử dụng thuốc và tìm ra các thuốc bị lạm dụng, các thuốc cần ưu tiên mua Được xây dựng trên một nền tảng tốt và quan điểm nghiêm túc về vai trò của việc lựa chọn thuốc, danh mục thuốc của các bệnh viện được đánh giá là đáp ứng nhu cầu điều trị và phù hợp với kinh phí của bệnh viện Các bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện căn cứ vào DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. .. đủ thuốc mà còn phải đảm bảo lựa chọn và sử dụng thuốc như thế nào cho hiệu quả, an toàn và hợp lý Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện được thành lập theo quy định tại Thông tư số 08/BYT-TT ngày 04/7/2007 của Bộ Y tế, có vai trò quyết định trong việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện và giám sát hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tuy nhiên, thực tế cho thấy một số bệnh viện danh mục thuốc và hoạt. .. cho nhân dân mắc bệnh Lao và Bệnh phổi trên địa bàn tỉnh Phú Thọ Về công tác chỉ đạo tuyến, BVL&BP tỉnh Phú Thọ giám sát hoạt động chương trình chống lao tại các Trung tâm Y tế huyện, thị, thành trong toàn tỉnh đồng thời thường xuyên hỗ trợ chuyên môn cho các đơn vị này 1.4.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 - Đảng ủy bệnh viện - Công đoàn bệnh viện BAN GIÁM... quả không kê đơn) Tổng Trong năm 2012 tại bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh Phú Thọ có hơn 4 nghìn lượt bệnh nhân đến khám bệnh, trong đó có 25,5% lượt bệnh nhân nằm điều trị nội trú và 27,2% lượt bệnh nhân có bảo hiểm y tế được cấp thuốc điều trị ngoại trú 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của khoa Dược bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ Khoa Dược BVL&BP tỉnh Phú Thọ có chức năng, nhiệm vụ được... thuốc và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả là nhiệm vụ của Ngành Y tế nói chung và của hệ thống bệnh viện nói riêng Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ là một bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, hạng III trực thuộc Sở Y tế Phú Thọ Với sự phát triển không ngừng của bệnh viện, trình độ chuyên môn và nhận thức của cán bộ y tế cũng như nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân; bệnh viện. .. trạng hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục bệnh viện Phó chủ tịch HĐT&ĐT tổng hợp dự kiến danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm điều trị Khoa dược - DMTBV năm 2011 - Danh mục thuốc sử dụng năm 2011 - DMTTY của Bộ Y tế - DMTCY của Bộ Y tế Phòng KHTH - Phác đồ điều trị - Mô hình bệnh tật 2011 - Tổng hợp kết quả kiểm tra HSBA, đơn thuốc. .. các thông tin tại khoa Dược và do các bộ phận khác cung cấp gồm: danh mục thuốc của bệnh viện đã xây dựng năm 2011, danh mục thuốc thực tế đã sử dụng tại bệnh viện năm 2011, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế, phác đồ điều trị của bệnh viện, mô hình bệnh tật tại bệnh viện năm 2011, tổng hợp kết quả kiểm tra HSBA và đơn thuốc, nhu cầu sử dụng thuốc năm 2012 của các . mục thuốc bệnh viện xây dựng với thực tế sử dụng và thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện; đề tài: " ;Khảo sát hoạt động lựa chọn và sử dụng thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi. của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012 12 1.4.3. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ 13 1.4.4. Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh. phổi tỉnh Phú Thọ năm 201 2& quot; với các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Phú Thọ năm 2012. 2. Mô tả thực trạng hoạt động sử dụng