ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN KHOA XÃ HỘI HỌC LÊ THỊ LUYÊN THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƢỜI DÂN XÃ HUA LA, THÀNH PHỐ SƠN LA Chuyên ngành: Xã hội học Mã số: 60.31.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Nhƣ Trang Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên xin cho phép cho tôi gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc tới sự giúp đỡ và hướng dẫn rất nhiệt tình từ quý các Thầy Cô Khoa xã hội học, đặc biệt xin cảm ơn TS. Nguyễn Thị Như Trang trực tiếp và gián tiếp đã gợi ý tên đề tài và hướng dẫn những bước đầu tiên cũng như trong suốt quá trình hoàn thành luận văn này. Đồng thời cho phép tôi gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Kim Hoa đã định hướng đề tài và có những góp ý để luận văn này hoàn thiện hơn. Để hoàn thành luận văn này, tôi xin gửi lời cảm ơn tới cán bộ, bà con xã Hua La, thành phố Sơn La và người dân đã nhiệt tình cộng tác, giúp đỡ tôi hoàn thành việc thu thập thông tin tại thực địa. Cuối cùng tôi cũng gửi lời cảm ơn người thân đã giúp tôi cả về vật chất và tinh thần trong suốt quá trình hoàn thành luận văn. Luận văn thể hiện sự tâm huyết, sự đầu tư, sự nghiêm túc của bản thân mặc dù học viên đã cố gắng nghiên cứu, phân tích, lý giải thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân dưới góc nhìn xã hội học. Đồng thời một phần cũng do hạn chế về thời gian nên đề tài không thể phân tích một cách toàn diện và không tránh khỏi những thiếu sót. Tôi đặc biệt rất mong nhận sự giúp đỡ, góp ý của các Thầy Cô và các bạn để luận văn này được hoàn thiện tốt hơn nữa. Xin chân thành cảm ơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BH Bảo hiểm BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh TTN Thanh thiếu niên CBYT Cán bộ y tế MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 1. Lý do chọn đề tài 1 2. Tổng quan vấn đề nghiên cứu 3 2.1. Nghiên cứu nước ngoài 3 2.2. Nghiên cứu ở Việt Nam 4 2.3. Quá trình ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam 11 3. Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài 12 3.1. Ý nghĩa lý luận 12 3.2. Ý nghĩa thực tiễn 12 4. Nhiệm vụ nghiên cứu 13 5. Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 13 5.1. Đối tượng nghiên cứu 13 5.2. Khách thể nghiên cứu 13 5.3. Phạm vi nghiên cứu 13 6. Câu hỏi nghiên cứu 13 7. Giả thuyết nghiên cứu 14 8. Phương pháp nghiên cứu 14 8.1. Phương pháp phân tích tài liệu 14 8.2. Phương pháp phỏng vấn sâu 15 PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 16 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 16 1.1. Các khái niệm công cụ 16 1.1.1. Khái niệm về bảo hiểm 16 1.1.2. Bảo hiểm y tế 17 1.1.3. Khái niệm: Thẻ bảo hiểm y tế 23 1.1.4. Khái niệm cơ sở khám chữa bệnh 23 1.2. Lý thuyết áp dụng 24 1.2.1. Lý thuyết lựa chọn hợp lý 24 1.2.2. Lý thuyết về thứ bậc nhu cầu Maslow 25 1.3. Địa bàn nghiên cứu 27 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƢỜI DÂN XÃ HUA LA 31 2.1. Nhu cầu tham gia BHYT của người dân xã Hua La 31 2.2. Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La 34 2.3. Đối tượng tham gia BHYT tại xã Hua La 42 2.4. Nguồn thông tin tiếp cận BHYT của người dân xã Hua La 47 2.5. Mức độ sử dụng thẻ BHYT của người dân Hua La. 51 Tiểu kết chương 2 56 Chƣơng 3. CÁC YẾU TỐ TÁC DỘNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT CỦA NGƢỜI DÂN XÃ HUA LA 58 3.1. Mức phí tham gia Bảo hiểm y tế 58 3.2. Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 59 3.2.1. Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ 59 3.2.2. Chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT 61 3.2.3. Đánh giá về chất lượng kỹ thuật khám chữa bệnh bằng BHYT 63 3.2.4. Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 65 3.2.5. Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 67 3.3. Điều kiện địa lý, dân tộc tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La 68 3.4. Các yếu tố khác như: nguồn nước 70 3.5. Cơ sở vật chất tại các cơ sở y tế hiện nay tại xã Hua La. 72 Tiểu kết chương 3 81 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Điểm giống nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc 19 Bảng 2: Điểm khác nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc 19 Bảng 3: Tỷ lệ tham gia BHYT 35 Bảng 4: Dự định tham gia BHYT của người dân Hua La (%) 41 Bảng 5: Mối liên hệ giữa tình trạng sức khỏe với thẻ BHYT (%) 54 Bảng 6: Sự giống và khác nhau giữa khám chữa bệnh bằng BHYT và dịch vụ qua phỏng vấn sâu: 63 Bảng 7: Sự giống và khác nhau giữa khám bẳng BHYT và dịch vụ 66 Bảng 8: Thành phần dân tộc tại xã Hua La 69 Bảng 9: Tỷ lệ tham gia BHYT của nam và nữ (%) 70 Bảng 10: Nguồn nước sinh hoạt (%) 70 Bảng 11 : Nghề nghiệp của người dân xã Hua La 72 Bảng 12: Đánh giá của người dân về chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế Hua La (%) 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 1: Mức độ cần thiết của BHYT đối với người dân (%) 31 Biểu đồ 2: Nguyên nhân người dân không tham gia BHYT (%) 37 Biểu đồ 3: Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân Hua La vào các nhóm đối tượng BHYT khác nhau. 43 Biều đổ 4: Các nguồn thông tin người dân nghe nói về BHYT (%) 47 Biểu đồ 5: Mức độ người dân sử dụng thẻ BHYT (%) 51 Biểu đồ 6: Đánh giá mức phí tham gia BHYT 58 Biểu đồ 7: Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh (%) 60 Biểu đồ 8: Đánh giá về chất lượng thuốc được cấp theo BHYT (%) 61 Biều đồ 9: Chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT (%) 64 Biểu đồ 10: Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%) 65 Biểu đồ 11: Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%) 67 Biểu đồ 12: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại trạm y tế xã Hua La hiện nay (%) 73 Biểu đồ 13: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại tuyến tỉnh (%) 73 Biểu đồ 14: Việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh của người dân (%) 74 Biểu đồ 15: Nguyên nhân người dân chọn tuyến tỉnh để khám chữa bệnh (%) 76 Biều đồ 16: Tỷ lệ người dân hiểu biết về lợi ích của người tham gia BHYT (%) 77 Biểu đồ 17: Một số chính sách cải thiện tình trạng BHYT hiện nay (%) 80 1 MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, các tổ chức, cá nhân để thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho những người gặp rủi ro ốm đau bệnh tật. Bảo hiểm y tế (BHYT) là một hình thức trong toàn bộ hệ thống an sinh xã hội. BHYT đã và đang có những chuyển biến tích cực trong việc đóng góp vào sự nghiệp bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân và thực sự là cột trụ của an sinh xã hội quốc gia. Trong quá trình hội nhập và phát triển bên cạnh những thành tựu nước ta còn gặp nhiều thách thức và khó khăn bởi nước ta chủ yếu là nông nghiệp đồng thời lại gánh chịu nhiều thiên tai, dịch họa nên vấn đề về tham gia bảo hiểm y tế cần được quan tâm hơn bao giờ hết. Chính vì vậy, xuất phát từ những nhu cầu thực tiễn đó, Đảng ta tại đại hội toàn quốc lần thứ X, hiến pháp 1992 cũng nhấn mạnh “Phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế, xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, phát triển mạnh các loại hình Bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng đồng thời mở rộng các hình thức khám, chữa bệnh trong và ngoài nhà nước”. Trong quá trình hội nhập và phát triển xã hội cùng với biến đổi về kinh tế, văn hóa, xã hội kéo theo nhu cầu tham gia BHYT của người dân ngày càng tăng. Điều này thể hiện rõ:“2008 tỷ lệ dân số Việt Nam tham gia BHYT đạt 47,1%; năm 2009 là 58,2%; diện bao phủ BHYT ở nước ta năm 2010 là 58.5%. Năm 2012 có 59,4% và năm 2013 tỷ lệ tham gia BHYT nước ta là 63,6%” [2] Sự gia tăng về nhu cầu tham gia BHYT của người dân là cơ sở để BHYT ngày càng hoàn thiện và phù hợp với tình hình mới. Chính vì vậy Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 12 tháng 11 năm 2008 của Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và luật sửa đổi bổ sung năm 2014 nhằm phù hợp với tình hình mới. Phúc lợi xã hội và hoạt động của mạng lưới an sinh xã hội được coi là một trong những tiêu chí quan trọng đánh giá trình độ phát triển, tiến bộ của các quốc 2 gia. Nói cách khác, đây chính là một trong những hình thức cơ bản thể hiện sự quan tâm và chăm lo của Nhà nước đối với công dân của mình. Những thay đổi về kinh tế, chính trị, xã hội của nước ta trong những năm gần đây cũng đã ảnh hưởng không nhỏ tới nhận thức và nhu cầu tham gia bảo hiểm của nhân dân. Điều đó đặt ra cho lĩnh vực bảo hiểm y tế phải có những hình thức, phương thức hoạt động phù hợp hơn nhằm đáp ứng nhu cầu của người dân cũng như độ rộng lẫn chiều sâu. Để đáp ứng nhu cầu thực tiễn về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong thời kỳ đổi mới, Đảng ta cũng đã chỉ rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia sẻ trách nhiệm tới tất cả các ban, ngành, tổ chức xã hội và cá nhân. Một số chính sách đã được ban hành nhằm huy động nguồn tài chính cho CSSK nhân dân. Xã Hua La là một xã thuộc tỉnh Sơn La, một xã nông thôn, với 88% người dân làm nghề nông, trình độ dân trí thấp, phương tiện đi lại khó khăn. Tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội còn gặp nhiều khó khăn và thách thức. 90% người dân là dân tộc Thái, lại là vùng nằm trong vùng thường xuyên bị lũ lụt, rửa trôi, kaste hóa mạnh, khi chất này thấm sâu vào lòng đất sẽ tạo ra nguồn nước độc hại nếu người dân dùng nguồn nước này để sinh hoạt thì nguy cơ bị bệnh sỏi thận và ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân. Vậy, khi có những chính sách khuyến khích mở rộng của Luật bảo hiểm y tế cũng như chính sách của Đảng và Nhà nước trong việc kêu gọi sự tham gia BHYT đặc biệt đối với người dân nghèo thì cộng đồng tham gia BHYT như thế nào? Họ hiểu chính sách BHYT ra sao? Những yếu tố nào ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT của người dân? Nhằm góp phần trả lời những câu hỏi trên, chúng tôi chọn nghiên cứu “thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La”. Trong bối cảnh này, việc tham gia BHYT của người dân ở đây như thế nào là một điều cần khám phá. Với việc thực hiện nghiên cứu này, tác giả của luận văn hy vọng không chỉ góp thêm về sự hiểu biết đối với việc thực hiện chính sách BHYT mà con còn cung cấp những góc nhìn xã hội học đối với một 3 trong những khía cạnh an sinh xã hội quan trọng. Kết quả nghiên cứu sẽ góp phần làm sáng tỏ hơn bức tranh về thực trạng BHYT của người dân nông thôn dưới góc nhìn của xã hội học. 2. Tổng quan vấn đề nghiên cứu 2.1. Nghiên cứu nƣớc ngoài Liên quan đến vấn đề BHYT đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới bàn về vấnđề này ở nhiều khía cạnh. Qua một số nghiên cứu cũng thấy rõ mô hình tài chính từ thuế, mô hình tài chính y tế cũng liên quan đến BHYT. Những khó khăn về tài chính cho hoạt động y tế là một vấn đề mang tính toàn cầu. Bất cứ quốc gia nào cũng đang phải giải quyết vấn đề huy động nguồn lực tài chính để đáp nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày càng tăng của người dân. Ở Anh vấn đề chăm sóc sức khỏe cho toàn bộ công dân ở Liên hiệp Vương quốc Anh được thực hiện chủ yeus thông qua cơ quan BHYT quốc gia. Người Anh được phân chia theo các quỹ ủy thác chăm sóc sức khỏe ban đầu, các cơ sở này nhận được 75% trong tổng kinh phí hoạt động thường xuyên nhờ nguồn ngân sách Nhà nước, mức cấp theo đầu người và được điều chỉnh hằng năm.[40] Nghiên cứu cũng cho thấy sự khác nhau giữa chính sách BHYT giữa Anh và Việt Nam nói riêng và các nước nói chung. BHYT không phải là một chính sách mới trên thế giới, đã có trên 50% các nước công nghiệp thực hiện BHYT xã hội cho toàn dân dưới nhiều hình thức khác nhau. Ngày nay, BHYT xã hội toàn dân đã trở thành nguồn lực tài chính chủ yếu chi trả cho các dịch vụ y tế của các nước đang phát triển như Kenia, Brasil, Ai Cập. [35]. Ở Mỹ các công ty Bảo hiểm tư nhân không chấp nhận bảo hiểm cho người gia từ 65 tuổi trở lên. Hiện nay, nước Mỹ chuyể mạnh sang hệ thống chăm sóc có điều kiện là một hệ thống kiểm soát thông qua viêc hạn chế lựa chịn cơ sở khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm đồng thời kiểm soát các cơ sở khám, chữa bệnh thông qua giảm giá cho các bệnh nhân bảo hiểm. BHYT có ở Mỹ từ lâu nhưng vẫn tồn tại những bất hợp lý và nhiều đời tổng thống đã từng có dự [...]... làm rõ về thực trạng tham gia cũng như các y u tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La Chính vì v y, trên quan điểm kế thừa và phát huy những phát hiện và thành tựu các nghiên cứu của các tác giả được tiến hành ở ngoài nước và trong nước về BHYT tài n y chúng tôi tập trung làm rõ thực trạng và các y u tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La 2.3... bệnh theo thẻ BHYT; Chính sách BHYT; Điều kiện địa lý, dân tộc Các y u tố khác như nguồn nước, nghề nghiệp, cơ sở vật chất của cơ sở khám chữa bệnh tác động như thế nào đến việc tham gia BHYT của người dân tại xã Hua La 5 Đối tƣợng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 5.1 Đối tƣợng nghiên cứu Thực trạng và các y u tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La 5.2 Khách... cũng g y khó khăn trong việc đi lại của người dân, việc trồng trọt và chăn nuôi Hơn thế, điều n y cũng ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT của người dân Y u tố tôn giáo quyết định hành vi và ý thức tham gia BHYT của người dân Xã Hua La là một xã đa số người dân thuộc dân tộc thiểu số chính điều n y cũng g y khó khăn trong công tác tuyên truyền và tư vấn người dân tham gia BHYT của cán bộ tại địa bàn nghiên... người dân xã Hua La là đúng với quy định của Luật BHYT Việc thi hành chính sách BHYT của người dân xã Hua La hiện nay là đúng với thực tế cua Luật Nghiên cứu n y xin phân tích vấn đề dưới góc độ xã hội học vì v y không đi sâu lý giải Luật BHYT dưới góc độ Luật học 3 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài 3.1 Ý nghĩa lý luận Nghiên cứu thực trạng và các y u tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của. .. về thực trạng và nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay” Nghiên cứu tiến hành tại xã Y n Thường – Gia Lâm – Hà Nội đã phần nào đó nêu lên thực trạng tham gia bảo hiểm y tế Luận văn đã sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính đã chỉ rõ nhu cầu và thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay Tuy nhiên, tác giả không làm rõ các loại hình BHYT... cần thiết của con người là được chăm sóc sức khỏe – y tế Tuy nhiên không phải ai cũng có điều kiện để tham gia y tế trong khi chi phí ăn ở, đi lại, sinh hoạt của người dân vẫn còn thiếu thốn Vì v y, sự lựa chọn tham gia BHYT thể hiện một phần nhu cầu không nhỏ của người dân 1.3 Địa bàn nghiên cứu Xã Hua La là một xã thuộc thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La, Việt Nam Xã Hua La (TP .Sơn La, tỉnh Sơn La) có 15... BHYT, số lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch 13 vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT; Điều kiện địa lý, tính dân tộc; Các y u tố khác như nguồn nước, nghề nghiệp, cơ sở vật chất của cơ sở khám chữa bệnh tác động như thế nào đến việc tham gia BHYT của người dân tại xã Hua La? 7 Giả thuyết nghiên cứu - Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La thấp - Có nhiều y u tố tác động đến việc. .. Khách thể nghiên cứu Người dân tại xã Hua La, thành phố Sơn La 5.3 Phạm vi nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Xã Hua La, thành phố Sơn La - Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2013 - 8/2014 6 Câu hỏi nghiên cứu - Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La cao hay thấp? - Các y u tố như mức phí BHYT; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh gồm: trình độ tay nghề bác sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc... tiết đến từng y u tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Hua La, những rào cản chính nào tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Hua La hay không? Chính vì v y, thực hiện đề tài n y, tác giả tìm hiểu, làm rõ và phân tích những khía cạnh trên tại xã Hua La Nghiên cứu trong những năm gần đ y, các đề tài nghiên cứu về chính sách xã hội và an sinh xã hội ng y càng được chú trọng hơn bao... ngành y tế đặc biệt người nghèo ở xã Hua La Với đặc thù là người dân tộc nghèo, vùng núi hiểm trở và phương tiện đi lại khó khăn điều n y lại trở thành trở ngại lớn trong việc tham gia BHYT của người dân Như v y, việc tham gia BHYT đối với người dân nông thôn là một quyết định quan trọng, đòi hỏi người dân phải tính toán, xem xét các điều kiện, hoàn cảnh của bản thân cũng như gia đình và các y u tố khác . Thực trạng và các y u tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La 5.2. Khách thể nghiên cứu Người dân tại xã Hua La, thành phố Sơn La. 5.3. Phạm vi. chi tiết đến từng y u tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Hua La, những rào cản chính nào tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Hua La hay không? Chính vì v y, thực hiện. tham gia BHYT của người dân xã Hua La 31 2.2. Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La 34 2.3. Đối tượng tham gia BHYT tại xã Hua La 42 2.4. Nguồn thông tin tiếp cận BHYT của người dân xã Hua