1 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP. HỒ CHÍ MINH 2 TRÀN DỊCH MÀNG TIM • 1. Phát hiện và đònh vò trí tràn dòch màng tim: • Ba dấu hiệu chính trên écho của tràn dòch màng tim là: • - Khoảng trống écho ở mặt sau của tim (echo free space, EFS) • - Khoảng trống giảm nhiều hoặc mất hẳn ở chỗ nối nhó trái và thất trái • - Màng ngòai tim không vận động ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 3 • Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, trục ngang • Mặt cắt 4 buồng từ mỏm, mặt cắt dưới sườn • Nhiều mặt cắt • Chỉnh độ thu thập thấp ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 4 • 2. Đònh lượng dòch màng tim • 20 ml dòch trong màng tim là có thể phát hiện bằng écho • - Khi tràn dòch màng tim bao phủ tòan bộ tim, nhìn rõ, lượng dòch sẽ khỏang trên 300 ml • - Khi độ rộng tràn dòch màng tim > 1 cm, lượng dòch khỏang trên 500 ml • - Khi độ rộng tràn dòch màng tim khỏang 2 cm, lượng dòch khỏang trên 700 ml ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 5 • 3. Xác đònh chất chứa trong dòch màng tim • Không giúp phân biệt tràn dòch màng tim do viêm, tràn máu màng tím, tràn dòch màng tim do đường chấp ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 6 • 4. Vận động bất thường của tim trong tràn dòch màng tim • - Sa van hai lá • - Sa van ba lá • - Vận động nghòch thường vách liên thất (paradoxal septal motion) ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 7 5. Biểu hiện âm giả và dương giả tràn dòch màng tim • * Trường hợp âm giả (bỏ sót tràn dòch màng tim): • - Độ thu thập écho để quá cao, bỏ sót tràn dòch màng tim lượng ít • - có máu cục trong tràn máu màng tim • * Trường hợp dương giả: • - Đònh danh sai các cấu trúc của tim • - Đầu dò hướng về phía trong nhiều quá có thể lầm thành sau thất trái là khỏang trống echo do dòch màng tim • - Lớp mỡ ở thượng mạc tim • - Cổ trướng lượng lớn • - Tràn dòch màng phổi ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 8 ECHO TRONG CHAN ẹOAN VAỉ ẹIEU TRề BENH MAỉNG NGOAỉI TIM 9 ECHO TRONG CHAN ẹOAN VAỉ ẹIEU TRề BENH MAỉNG NGOAỉI TIM 10 CHẸN TIM • 1. Các dấu hiệu écho TM của chẹn tim là: • Thay đổi nghòch thường kích thước buồng thất trái và thất phải theo chu kỳ thở ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM [...]... Ở bệnh nhân chẹn tim, tăng hơn 40% ở tim phải và giảm trên 40% ở tim trái 12 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Doppler (1) 13 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM Doppler (2) 14 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT • - Dầy màng tim và rối loạn đổ đầy • - Viêm màng ngoài tim co thắt vôi hóa nặng, vỏ bọc vôi hóa bao quanh tim, ... écho TM và 2D đều không giúp đo đúng bề dầy của màng ngoài tim • - Trên écho Doppler, rối loạn đổ đầy thất trái thấy được bằng sự gia tăng tỷ lệ E/A • - Vận tốc máu qua buồng tim trái và tim phải cũng thay đổi nhiều (> 25%) theo chu kỳ thở 15 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (1) 16 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO.. .ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 2 Echo 2D giúp nhiều hơn trong chẩn đóan chẹn tim • - Dấu đè sụp thất phải, nhó phải và nhó trái • - Dấu đè sụp nhó phải có trong 100% chẹn tim Dấu đè sụp thất phải chuyên biệt hơn, thấy ở écho khi cung lượng tim đã giảm trên 20% do chẹn tim • - Dấu đè sụp thất trái 11 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 3 Doppler •... nối 3 đầu) Hình ảnh cản sóng écho thấy bằng écho 2D sẽ giúp xác đònh vò trí của kim 18 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM 19 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 20 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 21 ... 17 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM • - Đầu dò được đặt ở mỏm, ghi liên tục trong khi chọc dò từ mũi ức • Khi đã hút được chừng 10-50 ml dòch màng tim, sẽ tiêm qua kim 5 ml dung dòch nước muối NaCl đã lắc (bằng ống tiêm + 2 bộ nối 3 đầu) Hình ảnh cản sóng écho thấy bằng écho 2D sẽ giúp xác đònh vò trí của kim 18 ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG . trái và tim phải cũng thay đổi nhiều (> 25%) theo chu kỳ thở ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 16 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (1) ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 19 ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 20 ECHO TRONG CHAN ẹOAN VAỉ ẹIEU TRề BENH MAỉNG NGOAỉI TIM . TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 17 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (2) ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM 18 ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM • - Đầu dò được đặt ở mỏm, ghi liên tục trong khi chọc