Ch n đoán s i m tẩ ỏ ậ Thu-Phuong TRAN Anne-Sophie Rangeard Service de Radiologie Hôpital Beaujon S i m tỏ ậ Sỏi túi mật Sỏi ống mật chủ Sỏi đường mật trong gan S i túi m t không tri u ch ngỏ ậ ệ ứ • Phát hi n tình cệ ờ • 20% • M t s i hay nhi u ộ ỏ ề s iỏ 1= calcul hyperéchogène 2 = cône d’ombre postérieur Viêm túi m t c pậ ấ • D u hi u siêu âm:ấ ệ – Thành dày (>4 mm) v i hình nh thành đôiớ ả – SonoMurphy (+) – S i và bùn m tỏ ậ – Dã n túi mât (> 4 cm de largeur) Nếu có 2 hoặc 3 dấu hiệu  viêm túi mật trong 95% trường hợp Viêm túi m t c pậ ấ Các nguyên nhân khác gây thành Các nguyên nhân khác gây thành túi m t dày:ậ túi m t dày:ậ – Túi m t x p (b nh ậ ẹ ệ nhân nh n đói)ị – D ch b ngị ổ ụ – G am ỉ albumine/máu – Tăng áp tĩnh m ch ạ c a ử – Viêm gan siêu vi – X ganơ – Viêm t yụ Ascite Autres formes de cholécystite – Cholécystite emphysémateuse (ischémie artérielle) – Cholécystite gangréneuse (immunodéprimés)  nécrose pariétale – Cholécystite xanthogranulomateuse (peudo- tumorale) d ch túi m t Ứ ị ậ (hydrocholécyste) • S i k t c túi m tỏ ẹ ổ ậ  dãn túi m tậ > 10 cm tr c l nụ ớ > 4 cm tr c nhụ ỏ  thành m ngỏ S i ng m t chỏ ố ậ ủ • Khám nghi m đ u tiên : échographieệ ầ – Dãn đ ng m t ?ườ ậ – Có th y s i trong đ ng m t ?ấ ỏ ườ ậ – Có s i túi m t ?ỏ ậ • IRM / TDM xo n cắ ố • Écho-endoscopie / cholangiographie S i ng m t chỏ ố ậ ủ TDM Thuận lợi: - dễ thấy - độ ly giải không gian cao - cho phép các lát cắt mỏng Bất lợi: - tiêm cản quang - độ ly giải cản quang yếu - nhiễm tia [...]... đường mật: theo phân thùy, hay lan tỏa ? - Dạng dãn đường mật: dạng ống ? dạng nang ? - Thành đường mật: đều hay không đều ? - Vị trí sỏi trong gan Sỏi đường mật trong gan Vai trò X-quang can thiệp: Điều trị sỏi đường mật Đường đi vào: Rộng (16F,nong liên tục đường mật) Đôi khi nhiều đường Có thể thực hiện đường vào qua quai ruột nối Kết luận • Viêm túi mật  siêu âm thường đủ để chẩn đoán • Sỏi ống mật. .. nghiệm ch ọn lự a Echo-endoscopie Sỏi mật Sỏi đường mật trong gan Sỏi túi mật Sỏi ống mật chủ Sỏi đường mật trong gan • Rất thường gặp ở vùng cận đông, hiếm gặp ở phương tây • Nam = nữ ; người trẻ • Ở phương tây: thường ở phía trên một thông nối do phẫu thuật - thông nối mật- tiêu hoá trên một quai ruột hình chữ Y - viêm xơ đường mật nguyên hoặc thứ phát Sỏi đường mật trong gan Diagnostic de la lithiase.. .Sỏi ống mật chủ Cholangio-IRM Thuận lợi: - độ ly giải cản quang cao - không cần tiêm cản quang ( gadolinium ) - rất nhạy ngay cả khi đường mật không dãn Bất lợi: - khó thực hiện - artefacts (hơi đường mật, clips phẫu thuật kim loại) Sỏi ống mật chủ Spécificité élevée 95% Sensibilité faible 50% Sỏi ống mật chủ TDM : sensibilité = 60 – 85% spécificité = 95% Sỏi ống mật chủ Echographie... avec une bonne sensibilité Sỏi đường mật trong gan • TDM et IRM thường đi đôi: phân tích nhu mô gan – Gan biến dạng ? ( phì đại phân thùy I) – Có u ? (cholangiocarcinome trên nền bệnh Caroli) – Đường mật • Dãn • Sỏi • Bắt thuốc cản quang ở thành đường mật ( không đặc hiệu ) Sỏi đường mật trong gan • Viêm xơ teo đường mậ nguyên phát ( CSP ): Phì đại phân thùy I Sỏi đường mật trong gan Cholangio-IRM... tục đường mật) Đôi khi nhiều đường Có thể thực hiện đường vào qua quai ruột nối Kết luận • Viêm túi mật  siêu âm thường đủ để chẩn đoán • Sỏi ống mật chủ  siêu âm; cholangio-IRM rất nhạy cảm ; écho-endoscopie • Sỏi đường mật trong gan siêu âm; IRM rất nạhy cảm; TDM et IRM thường được chỉ định đi đôi để phân tích nhu mô gan . Ch n đoán s i m tẩ ỏ ậ Thu-Phuong TRAN Anne-Sophie Rangeard Service de Radiologie Hôpital Beaujon S i m tỏ ậ Sỏi túi mật Sỏi ống mật chủ Sỏi đường mật trong gan S i túi m t. = khám nghi m ch n ệ ọ l aự Echo-endoscopie S i ng m t chỏ ố ậ ủ S i m tỏ ậ Sỏi túi mật Sỏi ống mật chủ Sỏi đường mật trong gan S i đ ng m t trong ganỏ ườ ậ • R t th ng g p vùng c n đông, hi. da - Xác định vị trí dãn đường mật: theo phân thùy, hay lan tỏa ? - Dạng dãn đường mật: dạng ống ? dạng nang ? - Thành đường mật: đều hay không đều ? - Vị trí sỏi trong gan