07/03/15 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY TẠNG BỆNH LÝ TỤY TẠNG BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 07/03/15 2 DÀN BÀI DÀN BÀI I. I. Đại cương. Đại cương. II. II. Những chỉ định. Những chỉ định. III. III. Cách khám siêu âm tụy. Cách khám siêu âm tụy. IV. IV. Hình siêu âm tụy bình thường. Hình siêu âm tụy bình thường. V. V. Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tụy. lý tụy. VI. VI. Những giới hạn và sai lầm. Những giới hạn và sai lầm. 07/03/15 3 DÀN BÀI DÀN BÀI I. I. Đại cương. Đại cương. II. II. Những chỉ định. Những chỉ định. III. III. Cách khám siêu âm tụy. Cách khám siêu âm tụy. IV. IV. Hình siêu âm tụy bình thường. Hình siêu âm tụy bình thường. V. V. Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tụy. lý tụy. VI. VI. Những giới hạn và sai lầm. Những giới hạn và sai lầm. 07/03/15 4 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Trước đây, với X quang quy ước người ta chỉ có thể Trước đây, với X quang quy ước người ta chỉ có thể khảo sát tụy gián tiếp. khảo sát tụy gián tiếp.  Ngày nay, với Siêu âm người ta có thể khảo sát tụy Ngày nay, với Siêu âm người ta có thể khảo sát tụy trực tiếp nhưng khó vì: trực tiếp nhưng khó vì:  Tụy là cơ quan nằm sau phúc mạc. Tụy là cơ quan nằm sau phúc mạc.  Chủ mô tụy ít, trọng lượng từ 60-125g. Chủ mô tụy ít, trọng lượng từ 60-125g.  Dài: 12-15cm. Dài: 12-15cm.  Dày: 1-3cm. Dày: 1-3cm.  Rộng: 4-8cm. Rộng: 4-8cm.  Tụy bị che bởi hơi trong dạ dày và đại tràng. Tụy bị che bởi hơi trong dạ dày và đại tràng. 07/03/15 5 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Wolfgang Dahnert. Radiology Review Manual. 5thEditon. 2003 07/03/15 6 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Ñoäng maïch gan Ñoäng maïch gan Ñoäng maïch laùch Ñoäng maïch laùch ÑMMTTT ÑMMTTT TMMTTT TMMTTT 07/03/15 7 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG OÁng Wirsung OÁng Wirsung OÁng Santorini OÁng Santorini Nhuù lôùn (major papilla) Nhuù lôùn (major papilla) Nhuù beù (minor papilla) Nhuù beù (minor papilla) 07/03/15 8 I CNG I CNG ẹoọng maùch laựch ẹoọng maùch laựch Túnh maùch laựch Túnh maùch laựch TMMTTD TMMTTD TMMTTT TMMTTT ẹoọng maùch thaõn taùng ẹoọng maùch thaõn taùng ẹMMTTT ẹMMTTT 07/03/15 9 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 07/03/15 10 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Matthias Hofer et al. Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999. TMMTTT TM thận (P) Động mạch thận (P) TM cửa (T) TM cửa (P) Ống mật chủ Túi mật TM lách TM cửa TM chủ dưới Các TM trên gan Động mạch chủ bụng TM thận (T) Động mạch vành vò Động mạch thân tạng Động mạch gan chung Động mạch lách Động mạch MTTT Động mạch thận (T) [...]... HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG BIẾN THỂ Vùng hồi âm kém ở đầu tụy (các mũi tên) 07/03/15 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 30 DÀN BÀI I II III IV V VI Đại cương Những chỉ định Cách khám siêu âm tụy Hình siêu âm tụy bình thường Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tụy Những giới hạn và sai lầm 07/03/15 31 KHẢ NĂNG CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY I Bệnh lý viêm: 1 Viêm tụy cấp 2 Viêm tụy. .. Viêm tụy cấp và diễn tiến của bệnh qua điều trị 07/03/15 13 DÀN BÀI I II III IV V VI Đại cương Những chỉ định Cách khám siêu âm tụy Hình siêu âm tụy bình thường Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tụy Những giới hạn và sai lầm 07/03/15 14 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY A B Chuẩn bị bệnh nhân: Nhịn ăn > 6 giờ Tư thế bệnh nhân: 1 Nằm ngửa 2 Nằm nghiêng (P) 3 Ngồi 4 Nằm sấp 07/03/15 15 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY... siêu âm tụy Hình siêu âm tụy bình thường Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tụy Những giới hạn và sai lầm 07/03/15 25 HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG    Tụy nằm ngay phía trước TM lách (TM lách nằm ngang, có hình móc câu hoặc nòng nọc) Ở trẻ em và thanh niên: Hồi âm mỏng hơn gan Ở người trung niên và người già: Hồi âm dày hơn gan 07/03/15 26 HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG Hồi âm tụy ở lớn tuổi... LÝ TỤY I Bệnh lý viêm: 1 Viêm tụy cấp 2 Viêm tụy mạn 3 Nang giả tụy 4 Áp-xe tụy 07/03/15 II Bệnh lý u: 2 U dạng nang: a U dạng nang nhỏ b U dạng nang lớn 2 U đặc: a U tụy ngoại tiết b U tụy nội tiết 32 KHẢ NĂNG CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY I 07/03/15 Bệnh lý viêm: 1 Viêm tụy cấp 2 Viêm tụy mạn 3 Nang giả tụy 4 Áp-xe tụy 33 VIÊM TỤY CẤP - Sỏi đường mật: 40% - Do rượu: 35% - Khác: 15% - Tự phát:...ĐẠI CƯƠNG   Tụy gồm có 3 phần: đầu, thân và đuôi tụy Cách đo kích thước tụy:  Đầu tụy < 3cm  Thân tụy < 2,5cm  Đuôi tụy < 2,5cm Wolfgang Dahnert Radiology Review Manual 5thEdition 2003 07/03/15 11 DÀN BÀI I II III IV V VI Đại cương Những chỉ định Cách khám siêu âm tụy Hình siêu âm tụy bình thường Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tụy Những giới hạn và sai lầm 07/03/15... HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG BIẾN THỂ Tụy được hình thành bởi sự hợp nhất mầm bụng và mầm lưng Mầm bụng (hình thành đầu và móc tụy) có thể chứa ít mô mỡ hơn thân và đuôi tụy, cho nên có thể có hồi âm kém hơn phần còn lại của tụy Tuy có hình ảnh giả u nhưng bờ viền của tụy không biến dạng, ĐM vị tá tràng và OMC không bị xô đẩy 07/03/15 28 HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG BIẾN THỂ Vùng hồi âm kém ở đầu tụy. .. 50-60 - Nam = Nữ - Trẻ em hiếm khi mắc phải  07/03/15 34 VIÊM TỤY CẤP  Khó chẩn đoán:  Trong 24 giờ đầu  Bệnh nhân bị liệt ruột  Không được uống nước 07/03/15 35 VIÊM TỤY CẤP THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ   Acute interstitial pancreatitis (Edematous pancreatitis) Thể nhẹ nhất:  Siêu âm chẩn đoán âm tính giả : 1/3 số trường hợp  Siêu âm chẩn đoán dương tính : 2/3 số trường hợp 07/03/15 36 ... quạt 3,5Mhz -Bệnh nhân gầy: Hít vào sâu và nín thở -Bệnh nhân mập: Thở ra sâu và nín thở -Nếu chưa thấy rõ, cho uống nước thêm 07/03/15 16 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY D Các đường cắt: 1 2 Cắt ngang: theo đường số IV Cắt dọc: -Trước bụng: Dọc theo ĐgMC, TMC -Sau lưng: Dọc thận (T), lách 07/03/15 17 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY MẶT CẮT SỐ IV 07/03/15 18 07/03/15 19 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY a b a Cắt ngang tụy vùng cao... gan và ĐM lách phía sau tụy b Cắt ngang vùng giữa tụy thấy TM lách chạy phía sau tụy 07/03/15 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 20 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY 07/03/15 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 21 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY Cắt ngang và dọc vùng đầu tụy qua TMCD: Mũi tên chỉ động mạch vị-tá tràng, đầu mũi tên chỉ OMC 07/03/15 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 22 HA Cắt dọc vùng cổ tụy: L: gan, St: dạ dày,... cổ tụy, Un: mấu tụy, B: thân tụy, CA: ĐM thân tạng, SMA: ĐMMTTT, SV: TM lách 07/03/15 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 23 Cắt dọc vùng thân tụy: L: gan, St: dạ dày, D: đoạn III tá tràng, SA: ĐM lách, SV: TM lách, P: thân tụy Cắt mặt phẳng vành qua lách: S: lách, EG: tâm vị, T: đuôi tụy 07/03/15 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 24 DÀN BÀI I II III IV V VI Đại cương Những chỉ định Cách khám siêu âm tụy . siêu âm tụy. Cách khám siêu âm tụy. IV. IV. Hình siêu âm tụy bình thường. Hình siêu âm tụy bình thường. V. V. Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh. siêu âm tụy. Cách khám siêu âm tụy. IV. IV. Hình siêu âm tụy bình thường. Hình siêu âm tụy bình thường. V. V. Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh. siêu âm tụy. Cách khám siêu âm tụy. IV. IV. Hình siêu âm tụy bình thường. Hình siêu âm tụy bình thường. V. V. Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh Khả năng của siêu âm trong chẩn đoán bệnh