Viêm khớp Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt. BS Nguyễn Văn Công. BS Nguyễn Văn Công. TTYK Medic TTYK Medic Đại cương  Đònh nghóa : Viêm khớp là từ chung của các bệnh về khớp. Có thể chia ra làm các loại chính :  Thoái hóa khớp/hư khớp Thoái hóa khớp/hư khớp (Osteoarthritis/arthrosis hay (Osteoarthritis/arthrosis hay degenerative joint disease DJD) degenerative joint disease DJD)  Viêm khớp (inflammatory arthritis) Viêm khớp (inflammatory arthritis)  Bệnh lý khớp do biến dưởng (Metabolic Bệnh lý khớp do biến dưởng (Metabolic arthropathy). arthropathy).  Viêm nhiễm khớp (Septic arthritis). Viêm nhiễm khớp (Septic arthritis). Đại cương. Ba dạng viêm khớp: 1. Thoái hóa khớp: -Gai xương. -Xơ xương dưới sụn. -Hẹp khe khớp không cân xứng. 2. Bệnh khớp do viêm: -Khuyết xương dưới sụn không viền xơ xương. -Loãng xương cạnh khớp. -Hẹp đều khe khớp. 3. Bệnh khớp do biến dưởng: -khớp lổn nhổn, phu nề. -khuyết xương có bờ viền rõ. Dấu X quang đặc trưng Thoái hóa khớp.  Gai xương (Osteophyte): dấu hiệu bắt buộc phải có ở thoái hóa khớp. (sine qua non of diarthrodial of osteoarthritis) 5 dấu X quang đặc trưng: 1. Hẹp khe khớp bất đối xứng 2. Xơ xương dưới sụn. 3. Nang dưới sụn. (nang thật & giả nang) 4. Gai xương. 5. Không có loãng xương cạnh khớp. Thoái hóa khớp Thoaùi hoùa khôùp baøn tay. Dấu X quang đặc trưng. Dấu khuyết xương cạnh khớp (Erosion): -Bệnh lý viêm (Inflammatory disease) -Bệnh khớp do trầm tụ tinh thể (Mirocristaline deposit) -Viêm nhiễm khớp ( infection).  Do các pannus sẽ bào mòn sụn khớp và xương Do các pannus sẽ bào mòn sụn khớp và xương cạnh khớp. Hoặc sự viêm nhiễm khớp sẽ phá cạnh khớp. Hoặc sự viêm nhiễm khớp sẽ phá hủy sụn khớp và xương bờ khớp. Thường có hủy sụn khớp và xương bờ khớp. Thường có loãng xương cạnh khớp. loãng xương cạnh khớp. Erosion in Rheumatoid Arthritis/JRA Narrowing of joint spaces Dấu X quang đặc trưng. Hiện diện tinh thể giữa khe khớp là đặc trưng của bệnh lý khớp vi tinh thể. CPPD: gây vôi hóa sụn khớp vào bao khớp. Gout: sự khuyết xương do sự bào mòn do tophi gần giống viêm khớp dạng thấp nhưng sụn khớp không bò ảnh hưởng. [...]... Dihydrate Crystal Deposition disease Bệnh lý viêm khớp tinh thể 1 1 Thoái hóa khớp: hẹp khe khớp bất đối x ng, x x ơng, ít phù nề phần mềm 2 Thấp khớp: hẹp khe khớp cân x ng, loãng x ơng cạnh khớp, phù nề phần mềm 2 3 Mô hình tiếp cận chẩn đoán Các vò trí đặc trưng viêm khớp ở khớp háng Thoái hóa khớp háng Viêm khớp tinh thể do biến dưởng Thống phong (Gout) -bệnh khớp do tinh thể tiêu biểu -do tích tụ... đốt xa.(DIP) - Khớp cổ-bàn ngón 1 (1st CMC ) - Khớp thuyền-thang - Khớp liên đốt gần (PIP) hiếm hơn Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid arthritis): -khớp liên đốt gần & khớp bàn ngón (PIP) & (MCP) -Tất cả các khớp cổ tay (pancarpal involvement) Viêm khớp tinh thể (CPPD deposition disease) - khớp quay-cổ tay (RC) - Khớp bàn – đốt 3 Mô hình tiếp cận chẩn đoán Các vò trí đặc trưng viêm khớp ở khớp gối Calcium... cơn viêm khớp cấp giống gout  Chondrocalcinosis: vôi hoá sụn khớp khi phim Xq uang cho thấy sự vôi hóa các sụn trong khớp HC Reiter  HC gồm tam chứng:  Viêm niệu đạo  Viêm khớp  Viêm cương mạc mắt  Reiter's syndrome Theo sau một nhiễm trùng sinh dục hay tiêu hóa Viêm khớp do blý IBD Bệnh lý Crohn hay Viêm đại trang x t huyết co thể gây ra bly khớp đặc biệt có viêm khớp cùng chậu và thường có viêm. .. tam giác cổ tay do CPPD Dấu X quang đặc trưng Các dấu hiệu tương đối không đặc hiệu: - nang x ơng dưới sụn.(sub chondral bone cyst) - X x ơng.(Sclerosis) - Cứng khớp. (ankylosis) - Bán trật khớp. (Sub luxation)  Giúp cho biết độ nặng của bệnh nhưng không đặc hiệu tìm nguyên nhân Mô hình tiếp cận chẩn đoán (Pattern approach) Phân phối vò trí đặc trưng của các loại viêm khớp OA: osteoarthris; RA: rheumatoid... hóa khớp hũy x ơng Tổn thương co dạnh cánh hải âu Viêm khớp dạng thấp Mô hình tiếp cận chẩn đoán (Pattern approach) Các khớp vùng cổ tay: CMC (first carpometacarpal) CCMC (common carpometacarpal) ST (scaphotrapezial) MC(midcarpal) RC (radiocarpal) DRUJ (distal radioulnar joint) Các vò trí đặc trưng viêm khớp ở cổ tay Tóm tắt vò trí vùng bàn/cổ tay Thoái hóa khớp (osteoarthritis): - Khớp liên đốt xa.(DIP)... monosodium urate trong da, dưới da và khớp -thống phong nguyên phát vô căn -thống phong thứ cấp liên quang đến bệnh lý khác hay do thiếu men biến dưởng Sơ đồ viêm khớp do tinh thể Viêm khớp tinh thể do biến dưởng Viêm khớp tinh thể (Crystalline arthritis)  Tích tu tinh thể CP (Calcium pyrophosphate crystal deposition disease): từ chung cho blý tích tụ CP quanh hoặc trong khớp  Giả thống phong (Pseudogout):... khớp đặc biệt có viêm khớp cùng chậu và thường có viêm khớp cùng chậu sacroiliitis are HLA-B27 + Reiter’s disease Psoriatic arthritis Lứa tuổi & giới tính         Tuổi: Trẻ em: JRA & viêm nhiễm khớp Người lớn: OA, RA, CPPD, Gout Giới tính: OA&RA: F>M; CPPD M=F, Gout: M>F Chủng tộc, nghề nghiệp, nơi cư trú cũng là các yếu tố giúp chẩn đoán phân biệt  . Viêm khớp Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt. BS Nguyễn Văn Công. BS Nguyễn Văn Công. TTYK Medic TTYK Medic Đại cương  Đònh nghóa : Viêm khớp là từ chung của các bệnh về khớp. . arthritis). Viêm nhiễm khớp (Septic arthritis). Đại cương. Ba dạng viêm khớp: 1. Thoái hóa khớp: -Gai x ơng. -X x ơng dưới sụn. -Hẹp khe khớp không cân x ng. 2. Bệnh khớp do viêm: -Khuyết x ơng dưới. viền x x ơng. -Loãng x ơng cạnh khớp. -Hẹp đều khe khớp. 3. Bệnh khớp do biến dưởng: -khớp lổn nhổn, phu nề. -khuyết x ơng có bờ viền rõ. Dấu X quang đặc trưng Thoái hóa khớp.  Gai x ơng