Viªm tôy m· n TrÇn C«ng Hoan BV. H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi Đại cơng Đặc tính của viêm tụy mãn là xơ hóa định khu từng vùng gây biến dạng nhiều hoặc ít. Nguuyên nhân: Do r*ợu, ăn nhiều protein, lipit Có những đợt VTC, biến chứng chính là nang tụy, ung th* hóa. Lâm sàng Đau (95%): D*ới s*ờn phải trái, đau cấp tính hoặc mãn tính Đái đ*ờng, kém ăn. Thăm khám lâm sàng bình th*ờng khi không có biến chứng. XN sinh hóa th*ờng không có lợi ích trong chẩn đoán. Chẩn đoán hình ảnh Tam chứng chẩn đoán viêm tụy mãn : Biến đổi kích th*ớc, vôi hóa, dãn ống tuỵ. Trên siêu âm vôi hóa là những nốt tăng âm có bóng cản, trên CLVT thấy rõ trên các lớp cắt không tiêm thuốc, sỏi trong ống tụy thấy rõ trên các lớp cắt có tiêm thuốc. Teo nhỏ nhu mô là đặc tính của viêm tụy mãn, cũng có thể thấy tụy to toàn bộ hoặc khu trú, biểu hiện d*ới dạng giả u. Phân loại viêm tụy mãn Theo phân loại của Crenner: Gđ1: Tổn th*ơng nhỏ. Gđ2: Viêm tụy thoáng qua. Gđ3: Viêm tụy khu trú. Gđ4: Viêm tụy lan tỏa. Gđ 5: Viêm vùng đầu tụy với hẹp ống Wirsung 1 đoạn ở đầu tụy. Gđ6: Viêm tụy với hẹp hoàn toàn ống Wirsung vùng đầu tụy. Biến chứng Nang và giả nang: Giả nang hoại tử gặp trong đợt VTC th*ơng ở nhu mô vùng đầu thân tụy thông với ống Wirsung Chèn ép là biến chứng hay gặp: Gây dãn đ*ờng mật trong ngoài gan nếu nang ở đầu tụy. Chảy máu trong nang. Vỡ nang : Vào ống tiêu hóa trong ổ bụng. Xu h*ớng lan toả là một đặc tính cổ điển của nang có thể lên trung thất, lỗ thực quản lỗ ĐMC, hay gặp khu trú ở hố lách. Biến chứng Dãn đờng mật: Chèn ép OMC trong tụy do quá trình xơ hóa tụy làm hẹp hoặc thon nhỏ lại. Biến chứng mạch máu: Tăng P c*ả thứ phát của nang hay viêm tụy. Giả phình động mạch do ăn mòn ĐM. Biến chứng Chuyển thành ác tính: 9-25%, cần phải chọc sinh thiết nh*ng thực tế rất khó khăn. Đái đờng: Biến chứng lách: Nhồi máu lách, vỡ lách tự phát. Tràn dịch màng phổi ổ bụng. Hôn mê: Hiếm gặp (2,5%) Chiến lợc chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Viêm tụy mãn là sỏi tụy, tổn th*ơng sớm nhất là ống Wirsung, chụp ống Wirsung là bắt buộc và rất nhạy. Siêu âm CLVT cần thiết để đámh giá nhu mô tụy, tiến triển của ống tụy nh*ng chỉ cho các dấu hiệu giai đoạn muộn. Cần phải nói tới độ đặc hiệu của vôi hóa trên film chụp bụng không chuẩn bị Bi lan theo dõi Lâm sàng, XN không đặc hiệu. Chụp ống Wirsung cũng có giới hạn. Chụp mạch máu phát hiện biến chứng mạch máu. Siêu âm, CLVT là thăm khám tốt nhất phát hiện nang ngoài tụy. Siêu âm là ph*ơng tiện lý t*ởng để theo dõi tiến triển của tổn th*ơng mà đã đ*ợc xác định trên CLVT. [...]...Wir Wir V«i hãa Vi m tôy m·n, nang ®Çu tôy V«i hãa Wir Vi m tôy m·n -C +C -C +C Vi m tôy m·n- Nang gi¶ tôy Vi m tôy m·n u ®Çu tôy nang gi¶ tôy Nhåi m¸u l¸ch . nhỏ. Gđ2: Vi m tụy thoáng qua. Gđ3: Vi m tụy khu trú. Gđ4: Vi m tụy lan tỏa. Gđ 5: Vi m vùng đầu tụy với hẹp ống Wirsung 1 đoạn ở đầu tụy. Gđ6: Vi m tụy với hẹp hoàn toàn ống Wirsung vùng đầu tụy. Biến. thấy rõ trên các lớp cắt có tiêm thuốc. Teo nhỏ nhu mô là đặc tính của vi m tụy mãn, cũng có thể thấy tụy to toàn bộ hoặc khu trú, biểu hiện d*ới dạng giả u. Phân loại vi m tụy mãn Theo phân. xác định: Vi m tụy mãn là sỏi tụy, tổn th*ơng sớm nhất là ống Wirsung, chụp ống Wirsung là bắt buộc và rất nhạy. Siêu âm CLVT cần thiết để đámh giá nhu mô tụy, tiến triển của ống tụy nh*ng