ChÊn th ¬ng tôy TrÇn C«ng Hoan BV H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi Đại c ơng Chấn th ơng tụy là bệnh lý hiếm gặp trong cấp cứu bụng. Nằm sâu sau phúc mạc trong khối tá tụy. Chẩn đoán muộn do triệu chứng rất kín đáo. Đ ợc chẩn đoán do những tổn th ơng phối hợp. Các ph ơng tiện chẩn đoán hình ảnh nh chụp bụng không chuẩn bị, siêu âm ít hiệu quả để phát hiện tổn th ơng trong cấp cứu do tình trạng sốc, bụng ch ơng hơi. CLVT có nhiều lợi ích để phát hiện những dấu hiệu trực tiếp và những tổn th ơng phối hợp để có ph ơng h ớng điều trị kịp thời và thích hợp. Đại c ơng Nhân 5 tr ờng hợp đ ợc chẩn đoán chấn th ơng tụy bằng CLVT chúng tôi muốn nêu vài điểm sơ l ợc về các dấu hiệu nhận biết tổn th ơng trên film chụp CLVT và thấy đ ợc vai trò của CLVT để xác định chính xác tổn th ơng tụy trong chấn th ơng bụng kín. Bệnh án minh họa Bệnh án 1: Nguyễn Văn T, 34t, bị đánh vào bụng, sau đó đau bụng và nôn, vào BV Đoan hùng, điều trị rồi chuyển đến BV. Việt Đức. Khám LS: Tỉnh táo, mạch 90l/phút, HA 130/70mmHg, bụng ch ớng nhẹ, mềm, không có phản ứng thành bụng, đau hạ s ờn phải trái. Xét nghiệm: Amylase máu 1004U/l, Amylase niệu 12460U/l. Siêu âm: Có dịch ở khoang gan thận, mặt trên lách, mặt tr ớc thân đuôi tụy. Thân đuôi tụy to (38mm), không phát hiện thấy tổn th ơng, ống tụy không dãn. Nằm ở vị trí đầu tụy là khối dịch 5,2cm gianh giới rõ, không thể xác định đ ợc đầu tụy. ổ địch vùng đầu tụy và mặt tr ớc tụy Đ ờng vỡ thân tụy Bệnh án minh họa Bệnh án 2: Nguyễn Trọng Ngh 13t, ngã xe đạp bị ghi đông đập vào th ợng vị cách 7 ngày, điều trị tại BV SPaul 5 ngày ra viện, đau bụng, vào BV Việt Đức Khám LS: Đau th ợng vị lan khắp bụng kèm nôn ra dịch màu vàng, đắng, có vết bầm tím vùng mũi ức, tỉnh táo, mạch 100l/phút, HA 110/70mmHg. Amylase máu 1491U/l, Amylase niệu 15490U/l. Siêu âm: Tụy to đặc biệt vùng đầu tụy, có khối giảm âm 38x25mm, có ít dịch quanh đuôi tụy. Không có dịch ở khoang gan thận, khoang lách thận, Douglas. Không phát hiện đ ợc tổn th ơng nhu mô tụy. ổ dịch vùng đầu tụy. Đ ờng vỡ đứt đôi tụy ở phía tr ớc ĐM-TMMTTT, dịch mặt tr ớc đầu tụy +C -C Bệnh án minh họa Bệnh án 3: Trịnh Thùy Ph 5t, đi nhà trẻ bị đu quay va vào bụng, sau tai nạn đau bụng nôn mửa, điều trị tại BVHà nam 1tuần, chuyển BV Việt Đức với chẩn đoán liệt ruột sau chấn th ơng. Khám: Tỉnh táo, đau quanh rốn, bụng mềm, không phản ứng., mạch 100l/phút, HA 100/70mmHg. Amylase máu 4362U/l, Amylase niệu 4300U/l. Siêu âm: Không thấy tổn th ơng gan lách thận, khoang gan thận không có dịch, khoang lách thận Douglas có dịch mỏng, có ổ dịch mặt tr ớcvùng đuôi tụy, không phát hiện thấy tổn th ơng nhu mô tụy, ống tụy không dãn. Cã æ dÞch mÆt tr íc th©n ®u«i tôy. § êng vì vïng th©n tôy. [...]... thuốc cản quang tan trong nớc 3%(Telebrix, Gastrografin ) Bình thờng ruột sẽ cản quang tốt sau 30 phút Các phơng tiện cĐHA Cắt lớp vi tính Chiến lợc thăm khám: Cắt lớp kiểu xoắn ốc trớc và sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, các lớp cắt mỏng 3-5mm tập trung vùng tụy Các lớp cắt có tiêm thuốc chụp ở thì tĩnh mạch cửa, tiêm tĩnh mạch 80-100ml thuốc cản quang nớc (370mgI/ml) với tốc độ 3ml/s sử dụng... tiêm Các phơng tiện cĐHA Chụp tụy nội soi ngợc dòng: - Có giá trị đánh giá tổn thơng ống tụy trong giai đoạn cấp tính mà cắt lớp vi tính không thể phát hiện đợc - Trong giai đoạn muộn, bệnh nhân có nang giả tụy, ap xe, dò tụy sau chấn thơng cũng có thể phát hiện thấy tổn th ơng ống tụy Cơ chế Chấn thơng Chấn thơng trực tiếp: - Cùng sảy ra tổn thơng đầu tụy và trá tràng rất hay gặp - Eo tụy có thể... sau phúc mạc và dấu hiệu có dịch trong ổ bụng Chụp lu thông ruột: Phát hiện tổn thơng nứt tá tràng Các phơng tiện cĐHA Cắt lớp vi tính Đối với những bệnh nhân có tình trạng huyết động ổn định cần phải dùng thuốc cản quang đờng uống, có thể qua ống sonde dạ dày để bơm thuốc vào trong dạ dày, khung tá tràng và hỗng tràng đoạn gần Sử dụng 500 800ml thuốc cản quang tan trong nớc 3%(Telebrix, Gastrografin... từ trái tới eo: Cắt lách, cắt đuôi tụy Tổn thơng đầu tụy tá tràng có thể cắt khối tá tụy Lấy tổ chức hoại tử trong vi m tụy Chiến lợc chẩn đoán Cần thiết phải chụp CLVT để đánh giá tình trạng tụy trong những hoàn cảnh sau: Có CTBK, triệu chứng LS kín đáo, cần theo dõi bằng SA,XN Khi triệu chứng LS tăng lên, có dấu hiệu mất máu không phát hiện đợc tổn thơng gan lách Có biểu hiện vi m tụy: Amylase... Bệnh nhân đến vi n muộn( 5-9 ngày), Triệu chứng lâm sàng rất nghoèo nàn, tình trạng huyết động ổn định Đều do chấn thơng trực tiếp vào bụng vùng trên rốn( ghi đông xe đạp, bị đánh Có biểu hiện của vi m tụy cấp (Amylase máu và nớc tiểu cao) Đều đợc chẩn đoán siêu âm nhng không phát hiện đợc tổn th ơng nhu mô Các phơng tiện cĐHA Chụp bụng không chuẩn bị : Có thể phát hiện thấy tràn khí trong phúc... nhu mô tụy Nghi ngờ chấn thơng tụy cấp Huyết động ổn định Huyết động không ổn định CT Scanner (cản quang uống và tiêm) Bình thờng/ tụy đụng dập Điều trị bảo tồn Phẫu thuật Vỡ tụy ổn định Các triệu chứng hằng định Phẫu thuật chọn lựa Phối hợp tổn thơng lớn Phẫu thuật ERCP Không rách ống tụy Bảo tồn Rách từng phần/ hẹp Cân nhắc vi c dùng Stent Rách ống tụy Phẫu thuật Kết luận Trong chấn thơng tụy Xquang,... có thể bị vỡ đơn độc do áp suất d Chấn thơng gián tiếp: ít gặp ngã từ trên cao với tổn thơng góc Treitz Một vài cơ chế chấn thơng mà tình trạng sốc nặng giải thích những tổn thơng phối hợp của ổ bụng và ngoài ổ bụng phân loại tổn thơng tụy Có nhiều cách phân loại: Theo Kinnaire có 4 loại tổn thơng: Loại I: Đụng dập đơn thuần hoặc chảy máu lan tràn với một dạng của vi m tụy cấp Loại II: Rách, đặc... vở mở Đờng vỡ hoàn toàn biểu hiện bởi đờng vỡ hai bờ, ngắt quãng có máu tụ khi tổn thơng mới Máu tụ trong nhu mô gây ra hình tụy to khu trú hình giả nang Vi m tụy cấp hay gặp ổ dịch tụy biểu hiện giai đoạn tiến triển cuối cùng, giả nang th ờng sau VTC hoặc ổ dịch do đứt ống Wirsung Vai trò của CLVT trong CT tụy Xác định có tổn thơng nhu mô tụy Có định hớng phẫu thuật nh: Có máu tụ đơn thuần: Hút... III: Cắt ống tuyến, thờng là theo phơng thẳng đứng hay gặp ở eo tụy mà cột sống nh là cái thớt để chém, rất hiếm gặp tổn thơng ở đuôi tụy có thể tổn thơng cả rốn lách Loại IV: Nghiền nát với máu tụ lớn sau phúc mạc phối hợp với tổn thơng các tạng khác phân loại tổn thơng tụy Theo Lucas: Phân chia 4 độ: Loại I: Đụng dập nông đơn thuần, không có tổn thơng ống tụy Loại II: Rách sâu thủng hoặc cắt ngang... ống tụy Phẫu thuật Kết luận Trong chấn thơng tụy Xquang, SA chỉ có khả năng hớng tới chẩn đoán CLVT cho phép xác định đợc tổn thơng nhu mô tụy và mức độ tổn thơng nhất là trong hoàn cảnh cấp cứu Vì vậy khi có dấu hiệu nghi ngờ chấn thơng tụy trên SA LS, XN cần thiết phải chụp CLVT để xác định tổn thơng và có hớng sử lý lý kịp thời Trân thành cảm ơn sự chú ý theo dõi . ơng tiện cĐHA Cắt lớp vi tính Chiến l ợc thăm khám: Cắt lớp kiểu xoắn ốc tr ớc và sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, các lớp cắt mỏng 3-5mm tập trung vùng tụy. Các lớp cắt có tiêm thuốc. đánh giá tổn th ơng ống tụy trong giai đoạn cấp tính mà cắt lớp vi tính không thể phát hiện đ ợc. - Trong giai đoạn muộn, bệnh nhân có nang giả tụy, ap xe, dò tụy sau chấn th ơng cũng có thể phát. ở khoang sau phúc mạc và dấu hiệu có dịch trong ổ bụng. Chụp l u thông ruột: Phát hiện tổn th ơng nứt tá tràng. Các ph ơng tiện cĐHA Cắt lớp vi tính Đối với những bệnh nhân có tình trạng