NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC MẬT DO U ĐIỀU TRỊ TẮC MẬT DO U Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Duy Huề, Lê Thanh Dũng Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Duy Huề, Lê Thanh Dũng Khoa CĐHA Bệnh viện Việt Đức Khoa CĐHA Bệnh viện Việt Đức Đặt vấn đề Đặt vấn đề • Tắc mật có thể do một số U ác tính sau: – Ung thư đường mật thể ngoài gan. – U đầu tụy. – Di căn hạch vùng rốn gan gây chèn ép đường mật. – U bóng Vater. – U túi mật xâm lấn đường mật… • Giảm Chất lượng cuộc sống và thời gian sống thêm do các TC: vàng da, vàng mắt, đau, sốt, ăn kém, ngứa, xuất huyết… • Chỉ 10 đến 20% BN còn chỉ định phẫu thuật: Thời gian sống sau phẫu thuật trung bình : 7 tháng Phải chịu một cuộc mổ với thời gian nằm viện kéo dài • Đặt stent đường mật qua da và qua nội soi là các phương pháp thay thế tốt: – Không phải chịu một cuộc phẫu thuật, vẫn đạt được hiệu quả loại bỏ triệu chứng. – Tỷ lệ thành công cao ( >90%) – Tỷ lệ biến chứng thấp (<15%), rất ít gặp BC nặng. – Có thể tiến hành nhiều lần. Đặt vấn đề Đặt vấn đề Đặt vấn đề Đặt vấn đề • Đặt stent qua da: tỷ lệ thành công cao hơn đặt qua nội soi. • Có thể tiến hành ngay cả khi nội soi thất bại • Ưu thế: chọn nhánh đường mật để dẫn lưu mật tốt nhất. Endoscopic and Percutaneous Intervention in Malignant Obstructive Jaundice. Ruth E. England, Derrick F. Martin Springer-Verlag New York Inc. 1996 Mục Tiêu Mục Tiêu • Đánh giá việc áp dụng phương pháp đặt stent đường mật qua da trong điều trị tắc mật do u. • Nhận xét kết quả bước đầu của phương pháp. Đối tượng và phương pháp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu nghiên cứu • Đối tượng nghiên cứu: n = 16 BN Chẩn đoán tắc mật do u trên CLVT và CHT; không còn chỉ định mổ cắt bỏ u Được đặt stent đường mật qua da tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức (từ tháng 10/2008 tới tháng 2/2010) • Phương pháp nghiên cứu:thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu. Kỹ thuật Kỹ thuật Tiến hành: gồm ba bước: • Bước 1: Chụp đường mật qua da: Dưới hướng dẫn của siêu âm. Bơm thuốc cản quang để chụp đường mật dưới máy DSA. • Bước 2: Xác định loại stent phù hợp và tiến hành đặt stent đường mật. • Bước 3: Kiểm tra, theo dõi, đánh giá (LS, XN, đánh giá thay đổi chất lượng cuộc sống trước và sau khi đặt stent 1 tháng theo bảng đánh giá của ECOG (The Eastern Cooperative Oncology Group )) Kết quả và Bàn luận Kết quả và Bàn luận • Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu : – n = 16 – Tuổi: 37 đến 74 tuổi, trung bình : 60,5. – Giới: 6 nam : 10 nữ. – Nguyên nhân tắc mật : – U Klaskin: 11. – Hạch di căn sau K dạ dày: 2 – U túi mật xâm lấn: 1 – U đầu tụy: 1 – U Vater: 1 Type I II IIIA IIIB IV Tổng n 1 4 6 0 5 16 % 6,3 25 37,5 0 31,3 100 Theo Bismuth: Kết quả và Bàn luận Kết quả và Bàn luận • Thay đổi về lâm sàng trước và sau đặt stent : Thay đổi về lâm sàng trước và sau đặt stent : Triệu chứng Trước (n) % Sau 1 tuần (n) % Sau 1 tháng (n) Vàng da- vàng mắt 16 100 8 50 0 Chán ăn 16 100 4 25 0 Ngứa 15 93,7 3 18,8 0 Sốt 4 25,0 2 12,5 0 Phân bạc màu 11 68,8 0 0 0 Xuất huyết 0 0 0 0 0 Kết quả và Bàn luận Kết quả và Bàn luận  Thay đổi rõ rệt về lâm sàng sau 1 tháng [...]... dần, phân bạc m u • Bilirubin : 286umol/l, • ALP 86 7U/ L, • CA19-9 : 90360 1U/ ml • Si u âm và CHT: U Klaskin IV • Đặt stent đường mật qua nội soi thất bại • Tiến hành đặt 2 stent đường mật qua da (8x60mm và 8x80mm) từ ống gan phải và ống gan trái xuống ống mật chủ Kiểm tra: đường mật l u thông tốt Sau 1 tuần : vàng da, vàng mắt giảm Hết hẳn sau 2 tuần đồng thời Bilirubin m u về bình thường... CA19-9 : 138 8U/ ml • Si u âm và CHT: U Klaskin IIIA • Ph u thuật nối mật ruột thất bại do không tìm được ống gan phải • Đặt stent đường mật qua da Ống gan phải xuống ống mật chủ • Bilirubin sau 2 ngày: 244umol/l • Si u âm kiểm tra: đường mật xẹp hoàn toàn • Sau 10 ngày bệnh nhân không còn vàng da, vàng mắt, ăn u ng tốt Bệnh nhân ra viện sau 7 ngày Trường hợp 2: • Bệnh nhân nữ, 66 tuổi • Đau + khối... tháng, vàng da tăng dần, ăn kém • Bilirubin : 340 umol/l • CA19-9 : 4677 0U/ ml • Si u âm và CHT : U đ u tụy (34x36mm ) • Đặt stent đường mật qua da từ ống mật chủ xuống tá tràng • Chụp kiểm tra ngay sau đặt stent đường mật l u thông tốt • SA sau 2 ngày : Đường mật xẹp hoàn toàn • Bilirubin ngày thứ 2 : 151 umol/l • Hết vàng sau 10 ngày Trường hợp 3 : • BN nam 73 tuổi • Ăn kém, Vàng da tăng dần,... nghiệm sau đặt stent : – 100% TH không còn triê u chứng tắc mật trong vòng 1 tháng tương ứng với xét nghiệm nồng độ Bilirubin và ALP ma u giảm – Sự thay đổi này chậm hơn so với kết qua của tác giả Maria Schoder với 98% bệnh nhân hết vàng da ngay sau 10 ngày, có lẽ vì trước can thiệp, nồng độ Bilirubin ma u trung bình trước điê u trị của nhóm nghiên cư u của chúng...Kết qua và Bàn luận • Thay đổi về xét nghiệm: Trước can thiệp: • 100% tăng nồng độ Bilirubin trong m u, cả trực tiếp và gián tiếp • Bilirubin toàn bộ trung bình: 218 umol/l, • Alkalin phosphatase: (ALP) : trung bình là 964,5 U/ l Sau can thiệp: - Nồng độ Bilirubin và ALP trong m u giảm sau 1 tuần - 93,7% trở về bình thường sau 1 tháng Kết qua và Bàn luận • Thay đổi về... sự : sau 3 tháng đã có 28% các trường hợp tắc stent Kết qua và Bàn luận • Đặc điểm về mặt biến chứng : Có 2 trường hợp chết sau 2 tháng đặt stent: 1 trường hợp (U Vater) : có bệnh Lupus 1 trường hợp u Klaskin di căn nhiê u nơi Kết qua và Bàn luận • Đánh giá thay đổi chất lượng cuộc sống BN ( theo ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group ): Trước đặt stent, trung bình... là 281umol/L, cao hơn so với 171umol/L của Maria Kết qua và Bàn luận • Đặc điểm về mặt kỹ thuật: – 100% TH thành công về mặt kỹ thuật – Theo Huibregtse, đặt stent đường mật qua nội soi thất bại 15,6% – 5 BN được đặt 2 stent chiếm 31,3%, đây là các trường hợp tắc mật IIIA, IV, đã xâm lấn s u vào gan – 11 BN đặt 1 stent (68,7%), là các TH tắc mật I, II, IIIB Kết qua và... – Hiê u qua về mặt lâm sàng, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân rõ rệt • Với các trường hợp tắc mật type IIIA, IV đặt stent đường mật qua da có lợi thế hơn so với nội soi và chỉ định đặt 2 stent là cần thiết do u đã xâm lấn s u vào gan Ca Lâm sàng • Trường hợp 1 : Bệnh nhân nữ, 57t • Vàng da, sốt, ăn kém • Bilirubin tăng: 428 umol/l, ALP : 20 5U/ L, CA19-9... và Bàn luận • Đặc điểm về mặt biến chứng : – Nhiễm khuẩn: • 2 bệnh nhân sốt nhẹ(12,5%)  điê u trị KS • Áp xe, hay tử vong do can thiệp: không có TH nào Kết qua và Bàn luận • Đặc điểm về mặt biến chứng : – Chảy m u đường mật: 1 BN chiếm 6,3% tri u chứng ỉa phân đen  điê u trị nội khoa – Có 2 trường hợp tắc stent trong vòng 4 tháng chiếm 12,5%, thấp hơn so với báo cáo của Majid... chỉ có thể thực hiện được những việc tối thi u để tự chăm sóc >50% thời gian nghỉ tại giường 4 điểm : Hoàn toàn phụ thuộc vào người chăm sóc, không thể thực hiện bất cứ hoạt động chăm sóc bản thân nào Toàn bộ thời gian nghỉ tại giường 5 điểm: Chết Kết Luận • Đặt stent đường mật qua da là phương pháp hiê u qua cho các trường hợp tắc mật do u ác tính không còn chỉ định mổ: – Tỷ . NGHIÊN C U ÁP DỤNG NGHIÊN C U ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG ĐI U TRỊ TẮC MẬT DO U ĐI U TRỊ TẮC MẬT DO U Nguyễn Thái. Ti u • Đánh giá việc áp dụng phương pháp đặt stent đường mật qua da trong đi u trị tắc mật do u. • Nhận xét kết quả bước đ u của phương pháp. Đối tượng và phương pháp Đối tượng và phương pháp. viện kéo dài • Đặt stent đường mật qua da và qua nội soi là các phương pháp thay thế tốt: – Không phải chi u một cuộc phâ u thuật, vẫn đạt được hiê u qua loại bỏ triê u chứng. – Tỷ